Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Профилактика инвалидности у детей и поддержка семей, воспитывающих детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья, входят в число основных приоритетов государственной социальной политики Российской Федерации. В связи с этим важным этапом является проект «Десятилетие детства», в план основных мероприятий (до 2020 г.) которого включены социальная защита детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья и их интеграция в современное общество, а также Указ Президента РФ по реализации государственной политики в сфере защиты семьи и детей. Предполагается недоучет детской инвалидности, связанный с различными причинами: социальной мотивированностью семьи, сложностями юридического оформления, жесткими требованиями службы медико-социальной экспертизы, недостаточной осведомленностью о критериях инвалидности медицинских специалистов. Исходя из расчетов экспертов Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, в России 250 тыс. детей с ограничениями жизнедеятельности, в основном обусловленными соматической патологией, не имеют статуса инвалида и социальной защиты со стороны государства. Профилактика детской инвалидности рассматривается как система мер по охране здоровья матери и ребенка на всем протяжении детства. Обозначены приоритетные направления профилактики с учетом причин формирования инвалидности и ее структуры по обусловившему заболеванию. Приведены данные о современных технологиях снижения генетического груза в популяции с позиции профилактики наследственных и врожденных, в том числе орфанных, болезней. Ряд исследований посвящен неинфекционной патологии, которая приобретает все большее значение в формировании инвалидности у детей различных возрастных групп, начиная с периода новорожденности. Предлагаются направления научных исследований, которые позволят на более глубоком патогенетическом уровне влиять на процессы инвалидизации ребенка, а также совершенствовать организацию профилактической деятельности в данном аспекте.

В статье показана целесообразность применения подходов персонализированной медицины к решению задач современной геронтологии и гериатрии. Актуальность вопроса обусловлена стремительным ростом доли и абсолютного числа пожилых людей в составе населения большинства стран мира. Идеология персонализированной медицины, или медицины 4П (предиктивно-превентивной персонализированной партисипативной медицины), направлена на разработку индивидуальных профилактических и терапевтических мероприятий для конкретного человека. Фундаментальную основу для развития персонализированной медицины обеспечивают биомаркеры, специфичные для каждого пациента и определенного заболевания. Здоровье пожилых людей характеризуется повышенной восприимчивостью к болезням, полиморбидностью и гетерогенностью в статусе здоровья. Для решения актуальных задач геронтологии и гериатрии необходимо совершенствование основополагающих принципов здравоохранения с акцентом на прогнозирование, профилактику и персонализированный подход к пожилым пациентам с целью улучшения качества их жизни. Для этого необходимо создание и продвижение комплексных междисциплинарных программ персонализированного лечения пожилых пациентов.

Цель исследования - идентификация поведенческих характеристик в образе жизни семьи и внутрисемейных воспитательных практик в динамике наблюдения как показатель здоровья. Образ жизни изучен на материале анкетного опроса 297 респондентов, воспитывающих детей школьного возраста. Проведен сравнительный анализ поведения взрослых и детей по результатам опросов 2007 и 2013 гг. Вербальные утверждения о значимости здоровья и соблюдения здорового образа жизни в семье не согласуются с реальным поведением. Отмечено снижение функции семьи по воспитанию здорового поколения: 36,7% родителей не уделяют внимания детям. Проявляется пассивность в создании комфортных бытовых условий и недостаточная медицинская активность в охране здоровья детей, снижается ответственность родителей за их здоровье. Происходит смена приоритетов в иерархии жизненных ценностей, среди которых здоровье утрачивает первостепенное значение. С позиции современных научных обоснований причинно-следственных связей между образом жизни и здоровьем снижение уровня здоровья взрослых и детей закономерно.

Изучены особенности социального поведения, условий и образа жизни беременных женщин с сифилитической инфекцией. Основная выборка составлена из 647 беременных, больных или болевших сифилисом, которые поступали в родильные дома г. Красноярска в 2004-2014 гг. Сформированы три группы женщин с сифилитической инфекцией, в основу их формирования положены давность выявления заболевания и результаты комплекса серологических реакций во время беременности.Представленные данные свидетельствуют о поздней диагностике рассматриваемой патологии и значительной доле скрытых форм текущей инфекции. Особенностями «социального портрета» женщин с сифилитической инфекцией в период беременности являются раннее начало половой жизни (до 18 лет у каждой 5-6-й женщины), преимущественно среднее и среднее специальное образование, принадлежность к рабочим специальностям, наличие вредных привычек и хронических заболеваний (около 50%), незарегистрированный брак.На основании проведенных исследований в изучаемых группах не выявлены достоверные факты неадаптированного социального поведения больных сифилисом беременных.

Черепно-мозговая травма является глобальной проблемой здравоохранения и общества в целом. Возникающие вследствие нее смертельные и инвалидизирующие последствия приводят к значительному социальному и экономическому ущербу. Для разработки действенных мер по сокращению потерь в результате такой травмы необходимы эпидемиологические исследования, проводимые с учетом гендерных, возрастных, региональных и прочих особенностей.Цель исследования - изучение региональных эпидемиологических особенностей черепно-мозговой травмы у детей в России.Исследование проводилось по данным государственной статистики за 2003-2014 гг. по России и регионам.За анализируемый период динамика заболеваемости детей травмой головы имела особенности: ее уровень достиг максимума к 2010 г. и составил 6,3 на 1 тыс. детского населения, а к 2014 г. произошло его снижение до первоначального значения (5,4‰).На фоне стабильного снижения смертности у детей 0-17 лет, ярче представленного у мальчиков, отмечено двукратное увеличение доли детей первого года жизни. В 2014 г. каждый 9-й ребенок, умерший от травм головы, не доживал до 1 года.В России с 2009 г. отмечалось снижение уровня госпитализации детей с черепно-мозговой травмой. При этом показатели госпитализированной заболеваемости у детей первого года жизни возросли на 30%.Существующая в РФ статистическая отчетность не позволяет в полной мере оценить истинные уровни заболеваемости, смертности, госпитализированной заболеваемости. Это объясняется ограничениями по включению дополнительных нозологических форм в государственную статистическую отчетность и особенностями кодификации основного заболевания или ведущих причин смерти.Исследование выявило значительную региональную специфику черепно-мозгового травматизма у детей, что определяет необходимость разработки действенных мер с учетом выявленных эпидемиологических особенностей.

В статье рассмотрены социальные и этнокультурные факторы риска суицидального поведения бурятских подростков. Проведен анализ образа жизни детей и подростков в современных условиях, дана характеристика близкого семейного и внешнего социального окружения. Изучена система жизненных ценностей, показано, что ведущей потребностью у бурят является аффилиативная потребность. Проанализирована система отношений бурятских подростков с родителями, учителями и сверстниками, выявлено, что всего 62,3% подростков довольны этими отношениями.Выявлено, что социальным фактором риска суицидального поведения у бурятских подростков является смена образа жизни, приведшая к трансформации семьи и снижению ее воспитательной функции. Этнокультурным фактором является фрустрация ведущей потребности - аффилиативной, т. е. потребности в отношениях, самой важной для бурятского этноса, как для представителей культуры коллективистского типа. При наличии других дополнительных факторов (грубость или черствость со стороны педагога, отвергаемость школьным коллективом) риск суицидального поведения возрастает и становится реальным.

Рассмотрены результаты фрагмента комплексного медико-социального исследования, в ходе которого проведено анкетирование детей младшего школьного возраста и их родителей по вопросам удовлетворенности оказанием стоматологических услуг. Представлены данные изучения субъективного мнения о качестве и доступности стоматологической помощи ортодонтического профиля. Выявлены и ранжированы причины неудовлетворенности, определены критерии преимущественного обращения в медицинские организации государственной и частной форм собственности. Получены демографические и материально-финансовые характеристики семей, профессиональные характеристики родителей, их субъективная оценка отдельных сторон качества жизни, определен уровень санитарно-гигиенических знаний и медицинской активности, в том числе в вопросах профилактики стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий у детей 6-11 лет. Составлен обобщающий социальный портрет семьи, воспитывающей ребенка - пациента детской стоматологической поликлиники.

На основании официальных статистических данных за 1995-2014 гг. проведен сравнительный анализ динамики мертворождаемости мальчиков и девочек в Брянской области и Российской Федерации. Установлено превышение частоты мертворожденных мальчиков по сравнению с девочками по Брянской области и по Российской Федерации на 14,4 и 9%, что подтверждает общемировые тенденции, выявившие повышенный риск мертворождения плодов мужского пола примерно на 10%. Согласно прогнозу, при сохранении существующих тенденций динамики мертворождаемости в Брянской области коэффициент мертворождений будет увеличиваться относительно общероссийских значений за 2016-2021 гг. и достигнет 30% к 2021 г., причем разрыв между показателями мальчиков и девочек будет возрастать, составляя 32,8%.

Снижение смертности населения трудоспособного возраста является потенциальным резервом сохранения численности населения России и ее трудовых ресурсов. Кроме того, задача изучения здоровья экономически активных граждан нашей страны неразрывно связана с задачей разработки стратегии развития репродуктивного потенциала на региональном уровне. Поскольку репродуктивный, или генеративный, возраст женщины определен достаточно точно, а для мужчин нет однозначного определения такового, в исследовании в качестве характеристики репродуктивного здоровья использованы показатели смертности, рассчитанные для мужчин и женщин трудоспособного периода (16-59 лет и 16-54 года соответственно) и официально опубликованные Росстатом.Анализ динамики показателей смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста в Чувашской Республике, а также структура основных причин смерти представлены за 2002-2016 гг. в сравнении со среднероссийскими показателями. Уровень смертности названной категории населения в Чувашии с 2002 г. уменьшился на 17,5% во всех возрастных группах, кроме женщин 30-39 лет. При этом темп снижения смертности среди мужчин в течение исследуемого периода выше, чем среди женщин (20,5 и 19,3% соответственно).В структуре смертности трудоспособного населения Чувашии в 2016 г. по сравнению с 2002 г. увеличилась доля заболеваний сердечно-сосудистой системы, новообразований, болезней органов пищеварения с одновременным уменьшением доли «внешних» причин. На протяжении всего анализируемого периода относительные показатели смертности трудоспособных мужчин в 4 раза и более превышали таковые у женщин.По нашему мнению, изучение особенностей динамики уровня и структуры смертности женщин и мужчин трудоспособного возраста, а также факторов риска, способствующих ее росту, может стать основой для разработки программы совершенствования организации медицинской помощи экономически активному населению как составляющей региональной стратегии повышения уровня репродуктивного потенциала.

В статье приведены результаты планирования значений показателей оценки качества управления ресурсами в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы, которые в период 2016-2017 гг. принимали участие в проекте внедрения Стандарта качества управления ресурсами. Описаны различные подходы медицинских организаций к оценке собственных ресурсов и возможностей повысить эффективность управления финансовыми и кадровыми ресурсами.

В статье представлено обоснование необходимости и основных направлений проведения реинжиниринга административно-хозяйственных и управленческих процессов медицинской организации, а также подходы к финансово-стоимостному анализу указанных процессов. Предлагаемые методики продемонстрированы на примере управления охраной труда в медицинской организации.

Организация медико-социальной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью ориентирована на повышение качества жизни таких пациентов путем комплексного взаимодействия всех уровней оказания медицинской помощи населению. Открытие в амбулаторном звене школ здоровья специально для пациентов с хронической сердечной недостаточностью позволяет продлить период качественной компенсации патологического состояния.

В статье изложены основные положения научной учебно-методической школы социально-гигиенических исследований здоровья населения и семьи профессора О. В. Грининой. Проведен методический анализ трудов О. В. Грининой и ее учеников и показаны принципиальные положения и результаты научных исследований, составляющих научную школу программно-методических основ комплексных социально-гигиенических исследований здоровья населения, здравоохранения и условий жизни семей.Цель публикации - характеристика признаков школы комплексных социально-гигиенических исследований приоритетных групп населения и семей. К ним относятся наличие тематических фундаментальных трудов, в которых обоснованы закономерности формирования и оценки здоровья семьи, программно-методические вопросы комплексных медико-социальных исследований семьи и отдельных ее членов, наличие большой группы учеников-последователей, развивающих приоритетные вопросы изучения состояния здоровья населения на уровне семьи, и организации медицинской помощи на принципах посемейных наблюдений, общеврачебной (семейной) практики.Показаны результаты и установленные закономерности выполненных комплексных социально-гигиенических посемейных исследований различных групп населения, женщин, детей и семей в период 1970-1990-х годов и методологическая значимость обоснованных семейно-ориентированных технологий в новых социально-экономических условиях развития общества и здравоохранения, принципов лечебно-профилактической помощи в условиях обязательного медицинского страхования.Профессором О. В. Грининой обоснована и разработана программа медико-социальной характеристики семьи, ее разделы, методика длительного непрерывного наблюдения за семьей, определены признаки здоровья семьи как группового пациента, принципы работы врачей первичного звена с семьями на участке поликлиники.

Профилактика инвалидности у детей и поддержка семей, воспитывающих детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья, входят в число основных приоритетов государственной социальной политики Российской Федерации. В связи с этим важным этапом является проект «Десятилетие детства», в план основных мероприятий (до 2020 г.) которого включены социальная защита детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья и их интеграция в современное общество, а также Указ Президента РФ по реализации государственной политики в сфере защиты семьи и детей. Предполагается недоучет детской инвалидности, связанный с различными причинами: социальной мотивированностью семьи, сложностями юридического оформления, жесткими требованиями службы медико-социальной экспертизы, недостаточной осведомленностью о критериях инвалидности медицинских специалистов. Исходя из расчетов экспертов Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, в России 250 тыс. детей с ограничениями жизнедеятельности, в основном обусловленными соматической патологией, не имеют статуса инвалида и социальной защиты со стороны государства. Профилактика детской инвалидности рассматривается как система мер по охране здоровья матери и ребенка на всем протяжении детства. Обозначены приоритетные направления профилактики с учетом причин формирования инвалидности и ее структуры по обусловившему заболеванию. Приведены данные о современных технологиях снижения генетического груза в популяции с позиции профилактики наследственных и врожденных, в том числе орфанных, болезней. Ряд исследований посвящен неинфекционной патологии, которая приобретает все большее значение в формировании инвалидности у детей различных возрастных групп, начиная с периода новорожденности. Предлагаются направления научных исследований, которые позволят на более глубоком патогенетическом уровне влиять на процессы инвалидизации ребенка, а также совершенствовать организацию профилактической деятельности в данном аспекте.

В статье показана целесообразность применения подходов персонализированной медицины к решению задач современной геронтологии и гериатрии. Актуальность вопроса обусловлена стремительным ростом доли и абсолютного числа пожилых людей в составе населения большинства стран мира. Идеология персонализированной медицины, или медицины 4П (предиктивно-превентивной персонализированной партисипативной медицины), направлена на разработку индивидуальных профилактических и терапевтических мероприятий для конкретного человека. Фундаментальную основу для развития персонализированной медицины обеспечивают биомаркеры, специфичные для каждого пациента и определенного заболевания. Здоровье пожилых людей характеризуется повышенной восприимчивостью к болезням, полиморбидностью и гетерогенностью в статусе здоровья. Для решения актуальных задач геронтологии и гериатрии необходимо совершенствование основополагающих принципов здравоохранения с акцентом на прогнозирование, профилактику и персонализированный подход к пожилым пациентам с целью улучшения качества их жизни. Для этого необходимо создание и продвижение комплексных междисциплинарных программ персонализированного лечения пожилых пациентов.

Цель исследования - идентификация поведенческих характеристик в образе жизни семьи и внутрисемейных воспитательных практик в динамике наблюдения как показатель здоровья. Образ жизни изучен на материале анкетного опроса 297 респондентов, воспитывающих детей школьного возраста. Проведен сравнительный анализ поведения взрослых и детей по результатам опросов 2007 и 2013 гг. Вербальные утверждения о значимости здоровья и соблюдения здорового образа жизни в семье не согласуются с реальным поведением. Отмечено снижение функции семьи по воспитанию здорового поколения: 36,7% родителей не уделяют внимания детям. Проявляется пассивность в создании комфортных бытовых условий и недостаточная медицинская активность в охране здоровья детей, снижается ответственность родителей за их здоровье. Происходит смена приоритетов в иерархии жизненных ценностей, среди которых здоровье утрачивает первостепенное значение. С позиции современных научных обоснований причинно-следственных связей между образом жизни и здоровьем снижение уровня здоровья взрослых и детей закономерно.

Изучены особенности социального поведения, условий и образа жизни беременных женщин с сифилитической инфекцией. Основная выборка составлена из 647 беременных, больных или болевших сифилисом, которые поступали в родильные дома г. Красноярска в 2004-2014 гг. Сформированы три группы женщин с сифилитической инфекцией, в основу их формирования положены давность выявления заболевания и результаты комплекса серологических реакций во время беременности.Представленные данные свидетельствуют о поздней диагностике рассматриваемой патологии и значительной доле скрытых форм текущей инфекции. Особенностями «социального портрета» женщин с сифилитической инфекцией в период беременности являются раннее начало половой жизни (до 18 лет у каждой 5-6-й женщины), преимущественно среднее и среднее специальное образование, принадлежность к рабочим специальностям, наличие вредных привычек и хронических заболеваний (около 50%), незарегистрированный брак.На основании проведенных исследований в изучаемых группах не выявлены достоверные факты неадаптированного социального поведения больных сифилисом беременных.

Черепно-мозговая травма является глобальной проблемой здравоохранения и общества в целом. Возникающие вследствие нее смертельные и инвалидизирующие последствия приводят к значительному социальному и экономическому ущербу. Для разработки действенных мер по сокращению потерь в результате такой травмы необходимы эпидемиологические исследования, проводимые с учетом гендерных, возрастных, региональных и прочих особенностей.Цель исследования - изучение региональных эпидемиологических особенностей черепно-мозговой травмы у детей в России.Исследование проводилось по данным государственной статистики за 2003-2014 гг. по России и регионам.За анализируемый период динамика заболеваемости детей травмой головы имела особенности: ее уровень достиг максимума к 2010 г. и составил 6,3 на 1 тыс. детского населения, а к 2014 г. произошло его снижение до первоначального значения (5,4‰).На фоне стабильного снижения смертности у детей 0-17 лет, ярче представленного у мальчиков, отмечено двукратное увеличение доли детей первого года жизни. В 2014 г. каждый 9-й ребенок, умерший от травм головы, не доживал до 1 года.В России с 2009 г. отмечалось снижение уровня госпитализации детей с черепно-мозговой травмой. При этом показатели госпитализированной заболеваемости у детей первого года жизни возросли на 30%.Существующая в РФ статистическая отчетность не позволяет в полной мере оценить истинные уровни заболеваемости, смертности, госпитализированной заболеваемости. Это объясняется ограничениями по включению дополнительных нозологических форм в государственную статистическую отчетность и особенностями кодификации основного заболевания или ведущих причин смерти.Исследование выявило значительную региональную специфику черепно-мозгового травматизма у детей, что определяет необходимость разработки действенных мер с учетом выявленных эпидемиологических особенностей.

В статье рассмотрены социальные и этнокультурные факторы риска суицидального поведения бурятских подростков. Проведен анализ образа жизни детей и подростков в современных условиях, дана характеристика близкого семейного и внешнего социального окружения. Изучена система жизненных ценностей, показано, что ведущей потребностью у бурят является аффилиативная потребность. Проанализирована система отношений бурятских подростков с родителями, учителями и сверстниками, выявлено, что всего 62,3% подростков довольны этими отношениями.Выявлено, что социальным фактором риска суицидального поведения у бурятских подростков является смена образа жизни, приведшая к трансформации семьи и снижению ее воспитательной функции. Этнокультурным фактором является фрустрация ведущей потребности - аффилиативной, т. е. потребности в отношениях, самой важной для бурятского этноса, как для представителей культуры коллективистского типа. При наличии других дополнительных факторов (грубость или черствость со стороны педагога, отвергаемость школьным коллективом) риск суицидального поведения возрастает и становится реальным.

Рассмотрены результаты фрагмента комплексного медико-социального исследования, в ходе которого проведено анкетирование детей младшего школьного возраста и их родителей по вопросам удовлетворенности оказанием стоматологических услуг. Представлены данные изучения субъективного мнения о качестве и доступности стоматологической помощи ортодонтического профиля. Выявлены и ранжированы причины неудовлетворенности, определены критерии преимущественного обращения в медицинские организации государственной и частной форм собственности. Получены демографические и материально-финансовые характеристики семей, профессиональные характеристики родителей, их субъективная оценка отдельных сторон качества жизни, определен уровень санитарно-гигиенических знаний и медицинской активности, в том числе в вопросах профилактики стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий у детей 6-11 лет. Составлен обобщающий социальный портрет семьи, воспитывающей ребенка - пациента детской стоматологической поликлиники.

На основании официальных статистических данных за 1995-2014 гг. проведен сравнительный анализ динамики мертворождаемости мальчиков и девочек в Брянской области и Российской Федерации. Установлено превышение частоты мертворожденных мальчиков по сравнению с девочками по Брянской области и по Российской Федерации на 14,4 и 9%, что подтверждает общемировые тенденции, выявившие повышенный риск мертворождения плодов мужского пола примерно на 10%. Согласно прогнозу, при сохранении существующих тенденций динамики мертворождаемости в Брянской области коэффициент мертворождений будет увеличиваться относительно общероссийских значений за 2016-2021 гг. и достигнет 30% к 2021 г., причем разрыв между показателями мальчиков и девочек будет возрастать, составляя 32,8%.

Снижение смертности населения трудоспособного возраста является потенциальным резервом сохранения численности населения России и ее трудовых ресурсов. Кроме того, задача изучения здоровья экономически активных граждан нашей страны неразрывно связана с задачей разработки стратегии развития репродуктивного потенциала на региональном уровне. Поскольку репродуктивный, или генеративный, возраст женщины определен достаточно точно, а для мужчин нет однозначного определения такового, в исследовании в качестве характеристики репродуктивного здоровья использованы показатели смертности, рассчитанные для мужчин и женщин трудоспособного периода (16-59 лет и 16-54 года соответственно) и официально опубликованные Росстатом.Анализ динамики показателей смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста в Чувашской Республике, а также структура основных причин смерти представлены за 2002-2016 гг. в сравнении со среднероссийскими показателями. Уровень смертности названной категории населения в Чувашии с 2002 г. уменьшился на 17,5% во всех возрастных группах, кроме женщин 30-39 лет. При этом темп снижения смертности среди мужчин в течение исследуемого периода выше, чем среди женщин (20,5 и 19,3% соответственно).В структуре смертности трудоспособного населения Чувашии в 2016 г. по сравнению с 2002 г. увеличилась доля заболеваний сердечно-сосудистой системы, новообразований, болезней органов пищеварения с одновременным уменьшением доли «внешних» причин. На протяжении всего анализируемого периода относительные показатели смертности трудоспособных мужчин в 4 раза и более превышали таковые у женщин.По нашему мнению, изучение особенностей динамики уровня и структуры смертности женщин и мужчин трудоспособного возраста, а также факторов риска, способствующих ее росту, может стать основой для разработки программы совершенствования организации медицинской помощи экономически активному населению как составляющей региональной стратегии повышения уровня репродуктивного потенциала.

В статье приведены результаты планирования значений показателей оценки качества управления ресурсами в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы, которые в период 2016-2017 гг. принимали участие в проекте внедрения Стандарта качества управления ресурсами. Описаны различные подходы медицинских организаций к оценке собственных ресурсов и возможностей повысить эффективность управления финансовыми и кадровыми ресурсами.

В статье представлено обоснование необходимости и основных направлений проведения реинжиниринга административно-хозяйственных и управленческих процессов медицинской организации, а также подходы к финансово-стоимостному анализу указанных процессов. Предлагаемые методики продемонстрированы на примере управления охраной труда в медицинской организации.

Организация медико-социальной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью ориентирована на повышение качества жизни таких пациентов путем комплексного взаимодействия всех уровней оказания медицинской помощи населению. Открытие в амбулаторном звене школ здоровья специально для пациентов с хронической сердечной недостаточностью позволяет продлить период качественной компенсации патологического состояния.

В статье изложены основные положения научной учебно-методической школы социально-гигиенических исследований здоровья населения и семьи профессора О. В. Грининой. Проведен методический анализ трудов О. В. Грининой и ее учеников и показаны принципиальные положения и результаты научных исследований, составляющих научную школу программно-методических основ комплексных социально-гигиенических исследований здоровья населения, здравоохранения и условий жизни семей.Цель публикации - характеристика признаков школы комплексных социально-гигиенических исследований приоритетных групп населения и семей. К ним относятся наличие тематических фундаментальных трудов, в которых обоснованы закономерности формирования и оценки здоровья семьи, программно-методические вопросы комплексных медико-социальных исследований семьи и отдельных ее членов, наличие большой группы учеников-последователей, развивающих приоритетные вопросы изучения состояния здоровья населения на уровне семьи, и организации медицинской помощи на принципах посемейных наблюдений, общеврачебной (семейной) практики.Показаны результаты и установленные закономерности выполненных комплексных социально-гигиенических посемейных исследований различных групп населения, женщин, детей и семей в период 1970-1990-х годов и методологическая значимость обоснованных семейно-ориентированных технологий в новых социально-экономических условиях развития общества и здравоохранения, принципов лечебно-профилактической помощи в условиях обязательного медицинского страхования.Профессором О. В. Грининой обоснована и разработана программа медико-социальной характеристики семьи, ее разделы, методика длительного непрерывного наблюдения за семьей, определены признаки здоровья семьи как группового пациента, принципы работы врачей первичного звена с семьями на участке поликлиники.

Профилактика инвалидности у детей и поддержка семей, воспитывающих детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья, входят в число основных приоритетов государственной социальной политики Российской Федерации. В связи с этим важным этапом является проект «Десятилетие детства», в план основных мероприятий (до 2020 г.) которого включены социальная защита детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья и их интеграция в современное общество, а также Указ Президента РФ по реализации государственной политики в сфере защиты семьи и детей. Предполагается недоучет детской инвалидности, связанный с различными причинами: социальной мотивированностью семьи, сложностями юридического оформления, жесткими требованиями службы медико-социальной экспертизы, недостаточной осведомленностью о критериях инвалидности медицинских специалистов. Исходя из расчетов экспертов Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, в России 250 тыс. детей с ограничениями жизнедеятельности, в основном обусловленными соматической патологией, не имеют статуса инвалида и социальной защиты со стороны государства. Профилактика детской инвалидности рассматривается как система мер по охране здоровья матери и ребенка на всем протяжении детства. Обозначены приоритетные направления профилактики с учетом причин формирования инвалидности и ее структуры по обусловившему заболеванию. Приведены данные о современных технологиях снижения генетического груза в популяции с позиции профилактики наследственных и врожденных, в том числе орфанных, болезней. Ряд исследований посвящен неинфекционной патологии, которая приобретает все большее значение в формировании инвалидности у детей различных возрастных групп, начиная с периода новорожденности. Предлагаются направления научных исследований, которые позволят на более глубоком патогенетическом уровне влиять на процессы инвалидизации ребенка, а также совершенствовать организацию профилактической деятельности в данном аспекте.

В статье показана целесообразность применения подходов персонализированной медицины к решению задач современной геронтологии и гериатрии. Актуальность вопроса обусловлена стремительным ростом доли и абсолютного числа пожилых людей в составе населения большинства стран мира. Идеология персонализированной медицины, или медицины 4П (предиктивно-превентивной персонализированной партисипативной медицины), направлена на разработку индивидуальных профилактических и терапевтических мероприятий для конкретного человека. Фундаментальную основу для развития персонализированной медицины обеспечивают биомаркеры, специфичные для каждого пациента и определенного заболевания. Здоровье пожилых людей характеризуется повышенной восприимчивостью к болезням, полиморбидностью и гетерогенностью в статусе здоровья. Для решения актуальных задач геронтологии и гериатрии необходимо совершенствование основополагающих принципов здравоохранения с акцентом на прогнозирование, профилактику и персонализированный подход к пожилым пациентам с целью улучшения качества их жизни. Для этого необходимо создание и продвижение комплексных междисциплинарных программ персонализированного лечения пожилых пациентов.

Цель исследования - идентификация поведенческих характеристик в образе жизни семьи и внутрисемейных воспитательных практик в динамике наблюдения как показатель здоровья. Образ жизни изучен на материале анкетного опроса 297 респондентов, воспитывающих детей школьного возраста. Проведен сравнительный анализ поведения взрослых и детей по результатам опросов 2007 и 2013 гг. Вербальные утверждения о значимости здоровья и соблюдения здорового образа жизни в семье не согласуются с реальным поведением. Отмечено снижение функции семьи по воспитанию здорового поколения: 36,7% родителей не уделяют внимания детям. Проявляется пассивность в создании комфортных бытовых условий и недостаточная медицинская активность в охране здоровья детей, снижается ответственность родителей за их здоровье. Происходит смена приоритетов в иерархии жизненных ценностей, среди которых здоровье утрачивает первостепенное значение. С позиции современных научных обоснований причинно-следственных связей между образом жизни и здоровьем снижение уровня здоровья взрослых и детей закономерно.

Изучены особенности социального поведения, условий и образа жизни беременных женщин с сифилитической инфекцией. Основная выборка составлена из 647 беременных, больных или болевших сифилисом, которые поступали в родильные дома г. Красноярска в 2004-2014 гг. Сформированы три группы женщин с сифилитической инфекцией, в основу их формирования положены давность выявления заболевания и результаты комплекса серологических реакций во время беременности.Представленные данные свидетельствуют о поздней диагностике рассматриваемой патологии и значительной доле скрытых форм текущей инфекции. Особенностями «социального портрета» женщин с сифилитической инфекцией в период беременности являются раннее начало половой жизни (до 18 лет у каждой 5-6-й женщины), преимущественно среднее и среднее специальное образование, принадлежность к рабочим специальностям, наличие вредных привычек и хронических заболеваний (около 50%), незарегистрированный брак.На основании проведенных исследований в изучаемых группах не выявлены достоверные факты неадаптированного социального поведения больных сифилисом беременных.

Черепно-мозговая травма является глобальной проблемой здравоохранения и общества в целом. Возникающие вследствие нее смертельные и инвалидизирующие последствия приводят к значительному социальному и экономическому ущербу. Для разработки действенных мер по сокращению потерь в результате такой травмы необходимы эпидемиологические исследования, проводимые с учетом гендерных, возрастных, региональных и прочих особенностей.Цель исследования - изучение региональных эпидемиологических особенностей черепно-мозговой травмы у детей в России.Исследование проводилось по данным государственной статистики за 2003-2014 гг. по России и регионам.За анализируемый период динамика заболеваемости детей травмой головы имела особенности: ее уровень достиг максимума к 2010 г. и составил 6,3 на 1 тыс. детского населения, а к 2014 г. произошло его снижение до первоначального значения (5,4‰).На фоне стабильного снижения смертности у детей 0-17 лет, ярче представленного у мальчиков, отмечено двукратное увеличение доли детей первого года жизни. В 2014 г. каждый 9-й ребенок, умерший от травм головы, не доживал до 1 года.В России с 2009 г. отмечалось снижение уровня госпитализации детей с черепно-мозговой травмой. При этом показатели госпитализированной заболеваемости у детей первого года жизни возросли на 30%.Существующая в РФ статистическая отчетность не позволяет в полной мере оценить истинные уровни заболеваемости, смертности, госпитализированной заболеваемости. Это объясняется ограничениями по включению дополнительных нозологических форм в государственную статистическую отчетность и особенностями кодификации основного заболевания или ведущих причин смерти.Исследование выявило значительную региональную специфику черепно-мозгового травматизма у детей, что определяет необходимость разработки действенных мер с учетом выявленных эпидемиологических особенностей.

В статье рассмотрены социальные и этнокультурные факторы риска суицидального поведения бурятских подростков. Проведен анализ образа жизни детей и подростков в современных условиях, дана характеристика близкого семейного и внешнего социального окружения. Изучена система жизненных ценностей, показано, что ведущей потребностью у бурят является аффилиативная потребность. Проанализирована система отношений бурятских подростков с родителями, учителями и сверстниками, выявлено, что всего 62,3% подростков довольны этими отношениями.Выявлено, что социальным фактором риска суицидального поведения у бурятских подростков является смена образа жизни, приведшая к трансформации семьи и снижению ее воспитательной функции. Этнокультурным фактором является фрустрация ведущей потребности - аффилиативной, т. е. потребности в отношениях, самой важной для бурятского этноса, как для представителей культуры коллективистского типа. При наличии других дополнительных факторов (грубость или черствость со стороны педагога, отвергаемость школьным коллективом) риск суицидального поведения возрастает и становится реальным.

Рассмотрены результаты фрагмента комплексного медико-социального исследования, в ходе которого проведено анкетирование детей младшего школьного возраста и их родителей по вопросам удовлетворенности оказанием стоматологических услуг. Представлены данные изучения субъективного мнения о качестве и доступности стоматологической помощи ортодонтического профиля. Выявлены и ранжированы причины неудовлетворенности, определены критерии преимущественного обращения в медицинские организации государственной и частной форм собственности. Получены демографические и материально-финансовые характеристики семей, профессиональные характеристики родителей, их субъективная оценка отдельных сторон качества жизни, определен уровень санитарно-гигиенических знаний и медицинской активности, в том числе в вопросах профилактики стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий у детей 6-11 лет. Составлен обобщающий социальный портрет семьи, воспитывающей ребенка - пациента детской стоматологической поликлиники.

На основании официальных статистических данных за 1995-2014 гг. проведен сравнительный анализ динамики мертворождаемости мальчиков и девочек в Брянской области и Российской Федерации. Установлено превышение частоты мертворожденных мальчиков по сравнению с девочками по Брянской области и по Российской Федерации на 14,4 и 9%, что подтверждает общемировые тенденции, выявившие повышенный риск мертворождения плодов мужского пола примерно на 10%. Согласно прогнозу, при сохранении существующих тенденций динамики мертворождаемости в Брянской области коэффициент мертворождений будет увеличиваться относительно общероссийских значений за 2016-2021 гг. и достигнет 30% к 2021 г., причем разрыв между показателями мальчиков и девочек будет возрастать, составляя 32,8%.

Снижение смертности населения трудоспособного возраста является потенциальным резервом сохранения численности населения России и ее трудовых ресурсов. Кроме того, задача изучения здоровья экономически активных граждан нашей страны неразрывно связана с задачей разработки стратегии развития репродуктивного потенциала на региональном уровне. Поскольку репродуктивный, или генеративный, возраст женщины определен достаточно точно, а для мужчин нет однозначного определения такового, в исследовании в качестве характеристики репродуктивного здоровья использованы показатели смертности, рассчитанные для мужчин и женщин трудоспособного периода (16-59 лет и 16-54 года соответственно) и официально опубликованные Росстатом.Анализ динамики показателей смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста в Чувашской Республике, а также структура основных причин смерти представлены за 2002-2016 гг. в сравнении со среднероссийскими показателями. Уровень смертности названной категории населения в Чувашии с 2002 г. уменьшился на 17,5% во всех возрастных группах, кроме женщин 30-39 лет. При этом темп снижения смертности среди мужчин в течение исследуемого периода выше, чем среди женщин (20,5 и 19,3% соответственно).В структуре смертности трудоспособного населения Чувашии в 2016 г. по сравнению с 2002 г. увеличилась доля заболеваний сердечно-сосудистой системы, новообразований, болезней органов пищеварения с одновременным уменьшением доли «внешних» причин. На протяжении всего анализируемого периода относительные показатели смертности трудоспособных мужчин в 4 раза и более превышали таковые у женщин.По нашему мнению, изучение особенностей динамики уровня и структуры смертности женщин и мужчин трудоспособного возраста, а также факторов риска, способствующих ее росту, может стать основой для разработки программы совершенствования организации медицинской помощи экономически активному населению как составляющей региональной стратегии повышения уровня репродуктивного потенциала.

В статье приведены результаты планирования значений показателей оценки качества управления ресурсами в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы, которые в период 2016-2017 гг. принимали участие в проекте внедрения Стандарта качества управления ресурсами. Описаны различные подходы медицинских организаций к оценке собственных ресурсов и возможностей повысить эффективность управления финансовыми и кадровыми ресурсами.

В статье представлено обоснование необходимости и основных направлений проведения реинжиниринга административно-хозяйственных и управленческих процессов медицинской организации, а также подходы к финансово-стоимостному анализу указанных процессов. Предлагаемые методики продемонстрированы на примере управления охраной труда в медицинской организации.

Организация медико-социальной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью ориентирована на повышение качества жизни таких пациентов путем комплексного взаимодействия всех уровней оказания медицинской помощи населению. Открытие в амбулаторном звене школ здоровья специально для пациентов с хронической сердечной недостаточностью позволяет продлить период качественной компенсации патологического состояния.

В статье изложены основные положения научной учебно-методической школы социально-гигиенических исследований здоровья населения и семьи профессора О. В. Грининой. Проведен методический анализ трудов О. В. Грининой и ее учеников и показаны принципиальные положения и результаты научных исследований, составляющих научную школу программно-методических основ комплексных социально-гигиенических исследований здоровья населения, здравоохранения и условий жизни семей.Цель публикации - характеристика признаков школы комплексных социально-гигиенических исследований приоритетных групп населения и семей. К ним относятся наличие тематических фундаментальных трудов, в которых обоснованы закономерности формирования и оценки здоровья семьи, программно-методические вопросы комплексных медико-социальных исследований семьи и отдельных ее членов, наличие большой группы учеников-последователей, развивающих приоритетные вопросы изучения состояния здоровья населения на уровне семьи, и организации медицинской помощи на принципах посемейных наблюдений, общеврачебной (семейной) практики.Показаны результаты и установленные закономерности выполненных комплексных социально-гигиенических посемейных исследований различных групп населения, женщин, детей и семей в период 1970-1990-х годов и методологическая значимость обоснованных семейно-ориентированных технологий в новых социально-экономических условиях развития общества и здравоохранения, принципов лечебно-профилактической помощи в условиях обязательного медицинского страхования.Профессором О. В. Грининой обоснована и разработана программа медико-социальной характеристики семьи, ее разделы, методика длительного непрерывного наблюдения за семьей, определены признаки здоровья семьи как группового пациента, принципы работы врачей первичного звена с семьями на участке поликлиники.