Abstract

Abstract

The study provides an analysis of the results of the questionnaire survey of physicians in the Russian Federation with the purpose of determining the competences of medical specialists and practice of palliative care and emerging problems. This article presents and discusses the data obtained during the study.

Full Text

Европейская ассоциация паллиативной помощи определяет паллиативную помощь как «активную, всеобъемлющую помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем… то есть достижение, поддержка, сохранение и повышение, насколько это возможно, качества жизни пациента» [1]. Согласно Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи, «…паллиативный уход не адресован определенной болезни и охватывает период от установления диагноза прогрессирующей болезни до смерти пациента и периода утраты. Терминальный уход не аналогичен паллиативному, а является его составной частью... Паллиативный уход должен быть включен в базовое обучение докторов и медсестер» [2]. В докладе секретариата Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к числу прочих трудностей в оказании паллиативной помощи отнесена и нехватка знаний о паллиативной помощи у медицинских работников [3]. Вопросы, рассматриваемые в данной статье, представляют собой анализ результатов социологического исследования, являющегося вторым этапом проекта «Паллиативная помощь в России: барьеры и перспективы развития» - первого комплексного социологического исследования, направленного на анализ основных проблем системы оказания паллиативной помощи. Первый этап исследования в рамках данного проекта - социологический опрос населения РФ - был проведен в декабре 2017 г. Исследование проводится АНО «Аналитический центр Юрия Левады» при научном сотрудничестве с ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко». Целью второго этапа проекта является анализ результатов анкетирования врачей России. В задачи данного исследования входило изучение компетенций медицинских специалистов и практики оказания паллиативной помощи, а также возникающих проблем при работе с пациентами паллиативного профиля. Материалы и методы В рамках проекта нами была разработана анкета социологического опроса врачей. Опрос был проведен 21-28 мая 2018 г. по репрезентативной выборке среди 506 врачей. Результаты исследования ps2019034el00067.jpg Подавляющее большинство (80%) респондентов работают в государственных (муниципальных) медицинских организациях, 13% - в частных, 7% являются сотрудниками ведомственных учреждений. Значительная часть (65%) опрошенных работают в организациях, оказывающих стационарную помощь, 45% - в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, 9% - в учреждениях, оказывающих скорую помощь, 7% являются сотрудниками учреждений, оказывающих паллиативную помощь (стационарно или на дому), 80% респондентов - это врачи в организациях без отделения паллиативной медицинской помощи. Все опрошенные имеют стаж работы в области здравоохранения свыше 3 лет: 25% - от 5 до 10 лет, около 40% респондентов - от 11 до 20 лет, 1/3 респондентов - более 20 лет. Специальности респондентов - хирургия, психиатрия, кардиология, неврология, онкология, инфекционные болезни, гастроэнтерология и др. Считают развитие паллиативной помощи важным и необходимым направлением здравоохранения 98% специалистов, 30% выразили уверенность в том, что через 5-10 лет ситуация с оказанием данной помощи в нашей стране улучшится. По мнению респондентов, на данный момент только 1/4 пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, получают ее. Медики отметили незаинтересованность руководителей разных уровней исполнительной власти в развитии и предоставлении данного вида помощи: 78% врачей считают, что совсем незаинтересовано или заинтересовано в некоторой степени в решении этих вопросов Министерство здравоохранения, 84% отметили данную тенденцию у представителей местных департаментов здравоохранения, 80% полагают, что и руководители медицинских организаций не проявляют интереса к развитию паллиативной помощи. С точки зрения опрошенных, руководители социальных учреждений более заинтересованы в предоставлении помощи пациентам паллиативного профиля (табл. 1). ps2019034el00069.jpg Из групп нозологий, которыми страдают пациенты паллиативного профиля, врачи чаще отмечали злокачественные новообразования, органную недостаточность в стадии декомпенсации, тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии. По мнению специалистов, паллиативная помощь хуже всего оказывается пациентам, страдающими различными неврологическими заболеваниями (деменция, болезнь Альцгеймера, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения, дегенеративные заболевания нервной системы; табл. 2, 3). Отметили незначительную информированность или ее отсутствие о критериях отнесения к категории «паллиативный пациент» 49% респондентов, о дальнейшей маршрутизации пациента паллиативного профиля 68%, о рекомендациях по уходу за тяжелобольным пациентом и индивидуальной программе реабилитации и абилитации - 63%. ps2019034el00071.jpg ps2019034el00073.jpg Среди возможных препятствий для развития паллиативной помощи в нашей стране медики чаще указывали на недостаточное число оказывающих ее организаций и недостаточное их финансирование, незаинтересованность медицинских специалистов в ведении пациентов паллиативного профиля, недостаточность медицинских кадров с подготовкой по программам паллиативной помощи (табл. 4). ps2019034el00075.jpg К основным проблемам, с которыми сталкиваются врачи при работе с пациентами паллиативного профиля, специалисты отнесли сложности с дальнейшей маршрутизацией, взаимодействие с пациентом и его родственниками, отсутствие понимания потребностей пациента (табл. 5). Представляет интерес сравнение мнения населения и медиков по данным вопросам. ps2019034el00077.jpg Подавляющее большинство согласились с утверждением, что забота и уход за умирающими пациентами должны иметь такой же приоритет для здравоохранения, как и забота о новорожденных детях (табл. 6). ps2019034el00079.jpg Значительная доля опрошенных считают, что паллиативная помощь в России либо не развита совсем, либо развита хуже, чем другие виды медицинской помощи, часть из них полагают, что паллиативная помощь совсем не развита, 59% специалистов считают, что паллиативная помощь развита хуже, чем другие виды помощи (табл. 7). ps2019034el00081.jpg Интересно распределение ответов на вопрос о том, каким образом следует осуществлять уход за пациентом паллиативного профиля: значительная доля россиян считают, что только родственники и близкие могут обеспечить достойный уход, около половины готовы обратиться за помощью к профессионалам (хосписы, дома престарелых). Примерно с равной частотой выбирали суждения «всю тяжелую работу по уходу нужно передать сиделке, а родственники должны больше времени уделять общению с больным» и «всю заботу о пациенте и медицинской помощи лучше передать профессионалам в хосписы, дома престарелых». Подавляющее большинство медиков полагают, что при уходе за пациентом необходимо использовать помощь профессионалов (табл. 8). Заключение Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о заинтересованности врачей в развитии паллиативной помощи: специалисты считают его крайне важным и необходимым. Медики отмечают, что в их врачебной практике неоднократно приходилось сталкиваться с пациентами паллиативного профиля, страдающими различными нозологическими формами (хронические прогрессирующие заболевания терапевтического профиля, болезни нервной системы, терминальные стадии инфекционных заболеваний и др.). Специалистами также выделена группа заболеваний, при которых помощь пациентам оказывается значительно хуже (различные заболевания нервной системы). Врачи отметили проблемы, возникающие в их практике (затруднения в маршрутизации пациента, в области взаимодействия с пациентом и родственниками). Результаты анкетирования позволили выделить основные препятствия развитию паллиативной помощи. Они связаны: •с организацией работы системы паллиативной помощи (недостаточность учреждений паллиативной помощи и неадекватное их финансирование, несовершенство нормативно-правового регулирования, отсутствие стандартов оказания помощи, отсутствие межведомственного взаимодействия между медицинскими и социальными учреждениями, отсутствие информированности медицинских работников о работе системы паллиативной помощи в регионе); •с кадровым обеспечением данного направления здравоохранения (недостаток медицинских специалистов с подготовкой по паллиативной помощи, незаинтересованность медицинских специалистов в ведении таких пациентов, быстрое «выгорание» медицинских специалистов). Исследование проводится при финансовой поддержке гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества (от 14.04.2017 № 1). Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.