Abstract

Abstract

The organization of medical social care of patients with chronic cardiac insufficiency is focused on improving life of these patients through comprehensive interaction of all levels of medical care support of population. The organization of Schools of Health on the level of out-patient medical care specifically for patients with chronic cardiac insufficiency allows to extend the period of high-quality compensation of pathological condition.

Full Text

Сердечная недостаточность (СН) является тяжелым заболеванием, приводящим к расстройствам гемодинамики и нейрогуморальным дисфункциям. При хронической СН (ХСН) ухудшаются качество жизни пациентов и медико-социальные показатели здоровья населения. Материалы и методы Использованы данные актуальных научных публикаций. Поиск информации проводился с использованием электронных библиотечных ресурсов поисковых систем еlibrary, PubMed, Google Scholar, Medline, Scopus, CyberLeninka, РИНЦ по ключевым словам. Результаты исследования Медико-социальная помощь пациентам с ХСН организована на всех этапах оказания медицинской помощи населению. Однако по данным анализа целесообразно выделение двух этапов: госпитального (стационарного) и амбулаторно-поликлинического, на котором проводится реабилитация пациентов после первого этапа. Амбулаторное наблюдение за пациентом с ХСН наиболее актуально после выписки его из стационара. Пациент с ХСН нуждается в регулярном контакте с медицинским персоналом амбулаторно-поликлинического учреждения и беспрепятственном доступе к необходимым учреждениям здравоохранения при оказании медицинской помощи, например к стационарам на дому [1]. Мониторинг больных посредством телефонной связи позволяет корректировать лечение до того, как возникнет необходимость в госпитализации. Этому способствует и организация ухода за больным под контролем медицинской сестры [3], специальные мобильные приложения [2]. Подобные мероприятия доступны при организации медицинской помощи населению, страдающему ХСН, и способствуют своевременной и квалифицированной интерпретации полученных результатов мониторинга. При терминальных стадиях ХСН применяются принципы паллиативной помощи, что требует соответствующей подготовки кардиологов и кардиологических медсестер [4]. Паллиативные меры направлены на улучшение качества жизни пациента, ослабление симптомов, раннее выявление и лечение эпизодов декомпенсации и создание условий по поддержанию должного физического, психологического, социального и духовного состояния больного. Больные с ХСН на этом этапе могут предпочесть пребывание в хосписе [5]. Организация хосписов может быть вариантом выбора для пациентов с ХСН, у которых нет родственников или отсутствует контакт с ними. Ведение пациента с ХСН является многопрофильной задачей, требующей привлечения специалистов различных специальностей [6, 7]. Улучшение здоровья населения зависит от комплаенса, взаимодействия пациента с медицинским персоналом. Многие пациенты неудовлетворительно выполняют медицинские рекомендации, в частности относительно физических нагрузок. Качество жизни пациента с ХСН снижается. Необходимо ориентировать его на самостоятельный контроль за эффективностью лечения, что является важным фактором поддержания здоровья при ХСН [8, 9]. В современных условиях в некоторых медицинских учреждениях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь населению амбулаторно, сохраняется проблема неукомплектованности необходимыми специалистами. Помимо этого, многопрофильная медицинская помощь является труднодоступной в некоторых отдаленных регионах. В зарубежных публикациях представлены данные о недостаточной приверженности пациентов выполнению международных рекомендаций по ХСН, касающихся диагностики, медикаментозного лечения и работе с пациентами, в том числе ориентирования на самостоятельное наблюдение за состоянием здоровья, особенно в условиях в первичной медико-санитарной помощи, а также возможности совершенствования обучения пациентов [10, 11]. Установлено, что внимательность к состоянию своего здоровья обеспечивается такими качествами пациента, как уверенность в себе, работоспособность, знания, здоровье, грамотность и социальная поддержка [12]. На качество жизни отдельного пациента влияет состояние организации и экономики здравоохранения в целом. К основным факторам и причинам, способным ухудшить качество жизни пациентов с ХСН, относятся низкий уровень средней заработной платы по стране, ухудшение условий жизни, труда и отдыха, ухудшение состояния окружающей среды, низкое качество продуктов массового потребления, а также измененная структура питания в целом, чрезмерные стрессовые нагрузки; снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, распространение вредных привычек и нездорового образа жизни [13]. Формирование у пациентов с ХСН навыков здорового образа жизни, повышение уровня санитарно-гигиенической культуры населения происходят в школах здоровья для пациентов с конкретными неинфекционными заболеваниями и способствуют повышению качества жизни этих пациентов, снижению числа обострений основного заболевания, сокращению числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций и могут дать ощутимый социально-экономический эффект [13]. С 2009 г. в России организованы и функционируют Центры здоровья для взрослых и детей из расчета одна школа на 200 тыс. населения. К началу 2017 г. их общее число составило 850. В 2016 г. среднероссийский показатель обученных в школах здоровья составил 68,4 на 1 тыс. населения. Однако территориально по стране этот показатель варьирует от 101,9 человека в Северо-Кавказском федеральном округе до 39,7 человека в Уральском федеральном округе на 1 тыс. населения [13]. Перед началом занятий в школе ХСН уже на этапах стационарного лечения проводятся структурированные занятия по темам, касающимся общей информации о ХСН, нормальной работе сердца, терминологии и определению СН, наиболее частым причинам ХСН, причинам развития основных клинических проявлений ХСН, основным симптомам ХСН и основным принципам самоконтроля, распознаванию симптомов ухудшения состояния здоровья, роли ежедневного взвешивания, диетологическим мероприятиям, физическим нагрузкам. Врачам рекомендуется определять исходные знания больных и их способность воспринимать печатную, речевую и визуальную информацию. Обязательным условием является поддержание обратной связи с больным путем контроля и оценки его знаний и выполнения рекомендаций. Продолжительность одного занятия не должна составлять более 45 мин. Всем пациентам, даже тем, которые не посещают школу ХСН, рекомендовано заполнение дневника пациента с СН, где они регистрируют результаты взвешивания, изменения симптоматики, принимаемые препараты [14]. Обсуждение Организация оказания медико-социальной помощи больным с ХСН реализуется с учетом позиций удовлетворения психосоциальной потребности пациентов в повышении качества жизни. Необходимо акцентировать внимание пациентов и их родственников на необходимости самостоятельной заботы и внимания к состоянию своего здоровья. Дистанционный мониторинг медицинским персоналом состояния здоровья пациентов с ХСН, с одной стороны, позволяет своевременно выявлять и купировать декомпенсаторные проявления ХСН, с другой - приводит к усилению стресса и ухудшению качества жизни этой категории пациентов, поскольку постоянная сосредоточенность на самочувствии при частых обострениях снижает положительный настрой пациента на стойкую ремиссию и ухудшает его психоэмоциональное состояние. Заключение Усовершенствование организации медико-социальной помощи пациентам с ХСН является актуальным вопросом для зарубежных и отечественных исследователей. Помимо амбулаторной консультативной помощи, для пациента с ХСН актуально получение ухода на дому, в том числе при участии членов семей и друзей. Среди медицинского персонала ведущая роль отводится медсестрам, осуществляющим патронаж. Качество жизни отнесено к важным показателям оценки функционального состояния пациентов с ХСН. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.