Full Text

Актуальность проблемы определяет неуклонный рост болезней эндокринной системы. Болезни эндокринной системы сопровождают многие хронические заболевания, приводят к ранней инвалидизации и смертности от осложнений [1-4]. Потребность в принятии мер по изменению сложившейся ситуации обусловливает необходимость изучения региональных особенностей распространенности эндокринных заболеваний, определение закономерностей развития и прогнозирование ситуации на перспективу. В Российской Федерации количество исследований по территориям, посвященных этому вопросу, немногочисленно [5-9], а в Пермском крае, крупном промышленном центре Урала с численностью населения более 2,7 млн человек, подобных работ не проводилось. Цель настоящего исследования - дать характеристику распространенности болезней эндокринной системы в Пермском крае с оценкой трендового прогноза. Материалы и методы В качестве источника информации о заболеваниях класса болезней эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ использованы данные обращаемости населения в медицинские организации края. Материал был собран за период 1998-2017 гг. Уровни показателей рассчитывались по общепринятой методике как интенсивные. Получены перспективные данные о заболеваемости, составлен трендовый прогноз, дана общая оценка динамического процесса. В построенном динамическом ряду определялись темпы роста и прироста коэффициентов. В основу прогноза была положена гипотеза, согласно которой тенденции заболеваемости за 5-летний период сохраняют свою направленность в течение прогнозируемого периода. Для выявления и описания тенденций изучаемых процессов проводилась экспоненциальная аппроксимация динамических рядов методом регрессионного анализа. О статистической значимости выявленных закономерностей судили по степени аппроксимации с 95% доверительным интервалом. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программы Statistica. Результаты исследования В 2017 г., по материалам официальной статистики, эндокринные заболевания регистрировались у каждого 10-го жителя Пермского края. Общий уровень заболеваемости по обращаемости населения в медицинские организации составил 88,1 случая на 1 тыс. населения. Каждый 4-й случай заболевания выявлен впервые. Выявляемость патологии у женщин была в 2,5 раза выше таковой у мужчин (26,5 и 10,7 на 1 тыс. населения соответственно), что характерно для всех возрастных групп. ps2019034el00043.jpg На рисунке представлены среднегодовые показатели первичной и общей заболеваемости, тенденции эпидемиологического процесса, прогноз на 5 лет. За 20-летний период уровень первичной и общей заболеваемости утроился. Линии тренда свидетельствуют о значительном увеличении показателей. Прогнозируемая общая заболеваемость через 5 лет может составить более 120 случаев на 1 тыс. населения, а первичная - более 23. Коэффициент R2, отображающий качество линии тренда, для первого показателя составил 0,968, а для второго - 0,800. Максимальные уровни первичной заболеваемости регистрировались в 2001, 2006, 2013 и 2015 гг., что в определенной степени обусловлено принятием ряда программных документов, нормативно-правовых актов, направленных на максимальную выявляемость патологии. Так, в период реализации национального проекта «Здоровье» в 2006 г. возросшая выявляемость болезней эндокринной системы была увязана с проводимыми медицинскими осмотрами работающего населения. С выходом приказа МЗ РФ от 21.12.2012 № 1344н и приказа МЗ РФ от 03.02.2015 № 36н также отмечено увеличение первичной заболеваемости на 36% в 2013 г. и на 46,5% в 2015 г. Аналогичные изменения в эти периоды произошли и в общей заболеваемости, размер которой на 25,5% определяет впервые выявленная патология в течение года. Проблема возникновения, распространения, роста патологии мультидисциплинарна. Частота и структура патологии зависят от пола, возраста, генетической предрасположенности, качества продуктов питания (присутствия в пище зобогенных веществ - тиогликозидов, тиоционатов), йодообеспечения региона [10]. Для выявления приоритетов и концентрации внимания на них изучена структура заболеваемости. Класс болезней эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ по данным обращаемости на 81,9-87,1% формируют сахарный диабет (СД), болезни щитовидной железы и ожирение. СД принадлежит приоритетное место среди всех эндокринных заболеваний, что обусловлено рядом факторов: наследственностью, несбалансированностью питания, образом жизни. Частота распространения СД в 2017 г. среди жителей Пермского края составила 26,6 на 1 тыс. населения. Общий уровень заболеваемости среди взрослых составил 33,7 случая на 1 тыс. жителей, в том числе у лиц пенсионного возраста - 84,5, у детей - 1,2, у подростков - 3,4 на 1 тыс. населения. Женщины в 2,4 раза чаще мужчин обращались за медицинской помощью по поводу СД. Во всех выделенных возрастных группах уровень заболеваемости женщин выше: у детского населения - в 1,3 раза, у подростков - в 1,04 раза, у взрослого населения - в 2 раза. Среди взрослых 99,9% - это больные СД 2-го типа. Следовательно, старение населения должно закономерно сопровождаться ростом распространенности СД 2-го типа. Этим можно было бы объяснить неблагоприятную динамику показателя. Однако при сопоставлении темпа роста старения населения и темпа роста заболеваемости СД 2-го типа этот вывод не подтверждается. За 15 лет удельный вес лиц старше 60 лет в Пермском крае увеличился в 1,4 раза, а уровень заболеваемости СД 2-го типа - в 2 раза. ps2019034el00045.jpg Динамика распространенности СД неблагоприятна: показатель за 20-летний период вырос в 2 раза (см. таблицу). Ежегодный темп прироста уровня общей заболеваемости до 2013 г. в основном был выраженным (выше 5%), а с 2013 г. стал умеренным. Исключение составил 2016 г., в котором частота заболеваемости совпадает с предыдущим годом. Прогнозируемый показатель через 5 лет при сохранении сложившегося темпа роста составит 37 на 1 тыс. населения. Уровень впервые установленного СД в 2000 г. составил 1,3, а в 2017 г. - 2,7 на 1 тыс. населения, т. е. увеличился в 2,1 раза (см. таблицу). Размер показателя определяет СД 2-го типа. Уровень впервые выявленного СД 2-го типа в 2017 г. составил 2,4, а СД 1-го типа - 0,16 на 1 тыс. населения. Уровень первичной заболеваемости детей - 0,2, подростков - 0,4 и взрослых - 3,3 случая на 1 тыс. человек соответствующего населения. Для лиц старше трудоспособного возраста этот показатель был равен 7,2 на 1 тыс. населения, т. е. первичная заболеваемость СД формировалась за счет лиц старше трудоспособного возраста. В структуре болезней эндокринной системы второе ранговое место принадлежит тиреоидной патологии. Частота впервые установленных заболеваний щитовидной железы в 2017 г. составила 5,3 на 1 тыс. населения. Наиболее высокие показатели отмечены у подростков - 10,1, у детей - 4,8, у взрослых - 5,2, у лиц старше трудоспособного возраста - 7,6 случая на 1 тыс. населения. Проведенное исследование показало, что структуру заболеваний щитовидной железы определяют зоб (44,6%), гипотиреоз (19,2%), тиреоидит (8,8%), тиреотоксикоз (0,24%). У детей в 2017 г. с одинаковой частотой выявлялись эндемический зоб и гипотиреоз (0,5 на 1 тыс. населения). Наибольшая выявляемость эндемического зоба зарегистрирована у подростков (3,6 на 1 тыс. населения), а гипотиреоза - у лиц пенсионного возраста (91,5 на 1 тыс. населения). Одной из проблем тиреоидологии является тиреотоксикоз, приводящий к ухудшению жизненного прогноза и сопровождающийся увеличением смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, смертность от ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, аритмий, клапанных пороков и артериальной гипертензии в сочетании с тиреотоксикозом увеличена в 1,2 раза по сравнению с общей популяцией [11]. Уровень тиреотоксикоза по Пермскому краю составил 1,1 на 1 тыс. населения. По данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, болезни щитовидной железы составляют 23,4 на 1 тыс. населения. В Пермском крае в 2017 г. частота распространенности диффузного эндемического зоба составила 3,1, гипотиреоза - 5,6, тиреоидита - 2,5 на 1 тыс. населения. В 2017 г. гипотиреоз в 6,2 раза чаще регистрировался у лиц пенсионного возраста (13 на 1 тыс. населения) по сравнению с детским (2,1 на 1 тыс. населения) и в 2,8 раза по сравнению с подростковым (2,8 на 1 тыс. населения) возрастом. В то же время эндемический зоб, связанный с йодной недостаточностью, у пожилого населения регистрировался в 2,5 раза реже, чем у подростков. Чаще болезни щитовидной железы регистрировались у подростков (32,7 на 1 тыс. населения), у взрослых - 25,8 и у детей в возрасте от 0 до 14 лет - 10,6 (на 1 тыс. соответствующего населения). Анализ возрастно-половой характеристики показал, что болезни щитовидной железы в 7,4 раза чаще регистрировались у женщин, чем у мужчин, в том числе эндемический зоб встречался чаще в 4,8 раза, гипотиреоз - в 9 раз. За последние годы среди факторов риска возникновения неинфекционной патологии особую значимость приобретают факторы, связанные с нерациональным питанием населения. Важной составляющей класса болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ является ожирение, которое представляет серьезный риск для здоровья населения. В 2017 г. в Пермском крае наибольшая первичная заболеваемость зарегистрирована среди подростков (5,9 на 1 тыс. населения) и детей (5,3 на 1 тыс. населения), наименьшая - среди взрослых (1,8 на 1 тыс. населения). Показатели первичной заболеваемости ожирением в период 2000-2017 гг. находились в пределах 0,6-2,6 случая на 1 тыс. населения, т. е. наблюдался рост патологии в 4,3 раза. Частота распространенности ожирения среди населения Пермского края составила в 2017 г. 10,6 на 1 тыс. населения. Максимальный показатель зарегистрирован среди детского населения (23,2 на 1 тыс. населения) и подростков (21,9 на 1 тыс. населения). Наименьшая частота распространенности зарегистрирована среди взрослого населения (6,4 на 1 тыс. населения) и лиц пенсионного возраста (7,3 на 1 тыс. населения). Анализ динамики данных указывает на рост количества больных в Пермском крае, страдающих ожирением: рассматриваемый коэффициент увеличился в 4,8 раза за исследуемый период. Представленные данные с высокой степенью достоверности прогнозируют дальнейший рост распространенности ожирения на территории края. Прогнозируемая общая заболеваемость через 5 лет может удвоиться. Изучение возрастно-половой характеристики патологии показало, что женщины в 1,2 раза чаще страдали ожирением. Рост первичной и общей заболеваемости ожирением можно трактовать как тревожное явление, ибо ожирение является не только самостоятельным заболеванием, но одновременно фактором риска возникновения тяжелых соматических заболеваний. Наблюдение и лечение больных с избыточной массой тела является сложной задачей для медицины. С одной стороны, отсутствие на сегодняшний день эффективных лечебно-профилактических технологий и выраженная потребность в них, с другой - неадекватное отношение пациентов и медицинского персонала к этой патологии и отсутствие условий для реализации необходимых мероприятий не позволяют успешно решать эту проблему. Заключение Проведенное ретроспективное исследование позволило установить неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в отношении распространенности болезней эндокринной системы в Пермском крае. Установлено, что у каждого 10-го жителя регистрировалось эндокринное заболевание, а каждый 4-й случай эндокринной патологии был выявлен впервые. За 20-летний период уровень первичной и общей заболеваемости утроился. Указанные тенденции сохраняются на ближайший 5-летний период. Отмеченные изменения обусловлены не только совершенствованием организационных и диагностических технологий, но и фактическим ростом распространенности патологии. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

T. P. Demicheva

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The E. A. Wagner Perm State Medical University” of Minzdrav of Russia

Email: demich-perm@mail.ru

Dmitriy Nikitich Laptev

Endocrinology Research Centre, Moscow

Author for correspondence.
Email: laptevdn@ya.ru

Russian Federation MD, PhD, Senior Research Fellow of the Pediatric Endocrinology Institute

S. P. Shilova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The E. A. Wagner Perm State Medical University” of Minzdrav of Russia

Yury Ivanovich Filippov

Endocrinology Research Centre, Moscow

Email: yuriyivanovich@gmail.com

Russian Federation MD, Research Assistant of the Diabetes Institute

Andrey Olegovich Emel'yanov

Endocrinology Research Centre, Moscow

Email: laptevdn@ya.ru

Russian Federation MD, PhD, Senior Researcher of the Pediatric Endocrinology Institute

Tamara Leonidovna Kuraeva

Endocrinology Research Centre, Moscow

Email: laptevdn@ya.ru

Russian Federation

MD, PhD, professor, Head of the Pediatric Diabetes department in Pediatric Endocrinology
Institute

References

Statistics