Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot7210.32687/0869-866X-2019-27-3-262-266Научная статьяРЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ В ПЕРМСКОМ КРАЕДемичеваТ. П.demich-perm@mail.ruШиловаС. П.-ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера» Минздрава России1512201927326226606042021Copyright © 2019, АО "Шико"2019Отмеченное в последние годы смещение акцента на эпидемиологию неинфекционных заболеваний актуализирует цель настоящего исследования - изучение эпидемиологической характеристики эндокринных заболеваний. Использованы данные обращаемости населения в медицинские организации Пермского края за 20-летний период. Рассчитаны уровни, структура заболеваемости, дана оценка динамического процесса, составлен трендовый прогноз. К 2017 г. общий уровень заболеваемости болезнями эндокринной системы жителей Пермского края составил 88,1 случая на 1 тыс. населения, за 20-летний период уровень первичной и общей заболеваемости утроился. Максимальные уровни первичной заболеваемости в 2006, 2013 и 2015 гг. обусловлены принятием ряда нормативно-правовых актов, направленных на выявляемость патологии. Сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение на 87,1% определяют патологию болезней эндокринной системы. По данным обращаемости населения в медицинские организации, частота распространенности ожирения составила в 2017 г. 10,6, сахарного диабета - 26,6, болезней щитовидной железы - 23,4 на 1 тыс. населения. За 20-летний период уровень заболеваемости сахарным диабетом увеличился в 2 раза, ожирения - в 4,8 раза. Женщины в 1,2 раза чаще мужчин страдали ожирением и в 7,4 раза - болезнями щитовидной железы.prevalencemorbidityprognosisendocrine diseasesdiabetes mellitusobesitythyroid diseasesраспространенностьзаболеваемостьпрогнозэндокринные заболеваниясахарный диабетожирениеболезни щитовидной железыАктуальность проблемы определяет неуклонный рост болезней эндокринной системы. Болезни эндокринной системы сопровождают многие хронические заболевания, приводят к ранней инвалидизации и смертности от осложнений [1-4]. Потребность в принятии мер по изменению сложившейся ситуации обусловливает необходимость изучения региональных особенностей распространенности эндокринных заболеваний, определение закономерностей развития и прогнозирование ситуации на перспективу. В Российской Федерации количество исследований по территориям, посвященных этому вопросу, немногочисленно [5-9], а в Пермском крае, крупном промышленном центре Урала с численностью населения более 2,7 млн человек, подобных работ не проводилось. Цель настоящего исследования - дать характеристику распространенности болезней эндокринной системы в Пермском крае с оценкой трендового прогноза. Материалы и методы В качестве источника информации о заболеваниях класса болезней эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ использованы данные обращаемости населения в медицинские организации края. Материал был собран за период 1998-2017 гг. Уровни показателей рассчитывались по общепринятой методике как интенсивные. Получены перспективные данные о заболеваемости, составлен трендовый прогноз, дана общая оценка динамического процесса. В построенном динамическом ряду определялись темпы роста и прироста коэффициентов. В основу прогноза была положена гипотеза, согласно которой тенденции заболеваемости за 5-летний период сохраняют свою направленность в течение прогнозируемого периода. Для выявления и описания тенденций изучаемых процессов проводилась экспоненциальная аппроксимация динамических рядов методом регрессионного анализа. О статистической значимости выявленных закономерностей судили по степени аппроксимации с 95% доверительным интервалом. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программы Statistica. Результаты исследования В 2017 г., по материалам официальной статистики, эндокринные заболевания регистрировались у каждого 10-го жителя Пермского края. Общий уровень заболеваемости по обращаемости населения в медицинские организации составил 88,1 случая на 1 тыс. населения. Каждый 4-й случай заболевания выявлен впервые. Выявляемость патологии у женщин была в 2,5 раза выше таковой у мужчин (26,5 и 10,7 на 1 тыс. населения соответственно), что характерно для всех возрастных групп. ps2019034el00043.jpg На рисунке представлены среднегодовые показатели первичной и общей заболеваемости, тенденции эпидемиологического процесса, прогноз на 5 лет. За 20-летний период уровень первичной и общей заболеваемости утроился. Линии тренда свидетельствуют о значительном увеличении показателей. Прогнозируемая общая заболеваемость через 5 лет может составить более 120 случаев на 1 тыс. населения, а первичная - более 23. Коэффициент R2, отображающий качество линии тренда, для первого показателя составил 0,968, а для второго - 0,800. Максимальные уровни первичной заболеваемости регистрировались в 2001, 2006, 2013 и 2015 гг., что в определенной степени обусловлено принятием ряда программных документов, нормативно-правовых актов, направленных на максимальную выявляемость патологии. Так, в период реализации национального проекта «Здоровье» в 2006 г. возросшая выявляемость болезней эндокринной системы была увязана с проводимыми медицинскими осмотрами работающего населения. С выходом приказа МЗ РФ от 21.12.2012 № 1344н и приказа МЗ РФ от 03.02.2015 № 36н также отмечено увеличение первичной заболеваемости на 36% в 2013 г. и на 46,5% в 2015 г. Аналогичные изменения в эти периоды произошли и в общей заболеваемости, размер которой на 25,5% определяет впервые выявленная патология в течение года. Проблема возникновения, распространения, роста патологии мультидисциплинарна. Частота и структура патологии зависят от пола, возраста, генетической предрасположенности, качества продуктов питания (присутствия в пище зобогенных веществ - тиогликозидов, тиоционатов), йодообеспечения региона [10]. Для выявления приоритетов и концентрации внимания на них изучена структура заболеваемости. Класс болезней эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ по данным обращаемости на 81,9-87,1% формируют сахарный диабет (СД), болезни щитовидной железы и ожирение. СД принадлежит приоритетное место среди всех эндокринных заболеваний, что обусловлено рядом факторов: наследственностью, несбалансированностью питания, образом жизни. Частота распространения СД в 2017 г. среди жителей Пермского края составила 26,6 на 1 тыс. населения. Общий уровень заболеваемости среди взрослых составил 33,7 случая на 1 тыс. жителей, в том числе у лиц пенсионного возраста - 84,5, у детей - 1,2, у подростков - 3,4 на 1 тыс. населения. Женщины в 2,4 раза чаще мужчин обращались за медицинской помощью по поводу СД. Во всех выделенных возрастных группах уровень заболеваемости женщин выше: у детского населения - в 1,3 раза, у подростков - в 1,04 раза, у взрослого населения - в 2 раза. Среди взрослых 99,9% - это больные СД 2-го типа. Следовательно, старение населения должно закономерно сопровождаться ростом распространенности СД 2-го типа. Этим можно было бы объяснить неблагоприятную динамику показателя. Однако при сопоставлении темпа роста старения населения и темпа роста заболеваемости СД 2-го типа этот вывод не подтверждается. За 15 лет удельный вес лиц старше 60 лет в Пермском крае увеличился в 1,4 раза, а уровень заболеваемости СД 2-го типа - в 2 раза. ps2019034el00045.jpg Динамика распространенности СД неблагоприятна: показатель за 20-летний период вырос в 2 раза (см. таблицу). Ежегодный темп прироста уровня общей заболеваемости до 2013 г. в основном был выраженным (выше 5%), а с 2013 г. стал умеренным. Исключение составил 2016 г., в котором частота заболеваемости совпадает с предыдущим годом. Прогнозируемый показатель через 5 лет при сохранении сложившегося темпа роста составит 37 на 1 тыс. населения. Уровень впервые установленного СД в 2000 г. составил 1,3, а в 2017 г. - 2,7 на 1 тыс. населения, т. е. увеличился в 2,1 раза (см. таблицу). Размер показателя определяет СД 2-го типа. Уровень впервые выявленного СД 2-го типа в 2017 г. составил 2,4, а СД 1-го типа - 0,16 на 1 тыс. населения. Уровень первичной заболеваемости детей - 0,2, подростков - 0,4 и взрослых - 3,3 случая на 1 тыс. человек соответствующего населения. Для лиц старше трудоспособного возраста этот показатель был равен 7,2 на 1 тыс. населения, т. е. первичная заболеваемость СД формировалась за счет лиц старше трудоспособного возраста. В структуре болезней эндокринной системы второе ранговое место принадлежит тиреоидной патологии. Частота впервые установленных заболеваний щитовидной железы в 2017 г. составила 5,3 на 1 тыс. населения. Наиболее высокие показатели отмечены у подростков - 10,1, у детей - 4,8, у взрослых - 5,2, у лиц старше трудоспособного возраста - 7,6 случая на 1 тыс. населения. Проведенное исследование показало, что структуру заболеваний щитовидной железы определяют зоб (44,6%), гипотиреоз (19,2%), тиреоидит (8,8%), тиреотоксикоз (0,24%). У детей в 2017 г. с одинаковой частотой выявлялись эндемический зоб и гипотиреоз (0,5 на 1 тыс. населения). Наибольшая выявляемость эндемического зоба зарегистрирована у подростков (3,6 на 1 тыс. населения), а гипотиреоза - у лиц пенсионного возраста (91,5 на 1 тыс. населения). Одной из проблем тиреоидологии является тиреотоксикоз, приводящий к ухудшению жизненного прогноза и сопровождающийся увеличением смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, смертность от ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, аритмий, клапанных пороков и артериальной гипертензии в сочетании с тиреотоксикозом увеличена в 1,2 раза по сравнению с общей популяцией [11]. Уровень тиреотоксикоза по Пермскому краю составил 1,1 на 1 тыс. населения. По данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, болезни щитовидной железы составляют 23,4 на 1 тыс. населения. В Пермском крае в 2017 г. частота распространенности диффузного эндемического зоба составила 3,1, гипотиреоза - 5,6, тиреоидита - 2,5 на 1 тыс. населения. В 2017 г. гипотиреоз в 6,2 раза чаще регистрировался у лиц пенсионного возраста (13 на 1 тыс. населения) по сравнению с детским (2,1 на 1 тыс. населения) и в 2,8 раза по сравнению с подростковым (2,8 на 1 тыс. населения) возрастом. В то же время эндемический зоб, связанный с йодной недостаточностью, у пожилого населения регистрировался в 2,5 раза реже, чем у подростков. Чаще болезни щитовидной железы регистрировались у подростков (32,7 на 1 тыс. населения), у взрослых - 25,8 и у детей в возрасте от 0 до 14 лет - 10,6 (на 1 тыс. соответствующего населения). Анализ возрастно-половой характеристики показал, что болезни щитовидной железы в 7,4 раза чаще регистрировались у женщин, чем у мужчин, в том числе эндемический зоб встречался чаще в 4,8 раза, гипотиреоз - в 9 раз. За последние годы среди факторов риска возникновения неинфекционной патологии особую значимость приобретают факторы, связанные с нерациональным питанием населения. Важной составляющей класса болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ является ожирение, которое представляет серьезный риск для здоровья населения. В 2017 г. в Пермском крае наибольшая первичная заболеваемость зарегистрирована среди подростков (5,9 на 1 тыс. населения) и детей (5,3 на 1 тыс. населения), наименьшая - среди взрослых (1,8 на 1 тыс. населения). Показатели первичной заболеваемости ожирением в период 2000-2017 гг. находились в пределах 0,6-2,6 случая на 1 тыс. населения, т. е. наблюдался рост патологии в 4,3 раза. Частота распространенности ожирения среди населения Пермского края составила в 2017 г. 10,6 на 1 тыс. населения. Максимальный показатель зарегистрирован среди детского населения (23,2 на 1 тыс. населения) и подростков (21,9 на 1 тыс. населения). Наименьшая частота распространенности зарегистрирована среди взрослого населения (6,4 на 1 тыс. населения) и лиц пенсионного возраста (7,3 на 1 тыс. населения). Анализ динамики данных указывает на рост количества больных в Пермском крае, страдающих ожирением: рассматриваемый коэффициент увеличился в 4,8 раза за исследуемый период. Представленные данные с высокой степенью достоверности прогнозируют дальнейший рост распространенности ожирения на территории края. Прогнозируемая общая заболеваемость через 5 лет может удвоиться. Изучение возрастно-половой характеристики патологии показало, что женщины в 1,2 раза чаще страдали ожирением. Рост первичной и общей заболеваемости ожирением можно трактовать как тревожное явление, ибо ожирение является не только самостоятельным заболеванием, но одновременно фактором риска возникновения тяжелых соматических заболеваний. Наблюдение и лечение больных с избыточной массой тела является сложной задачей для медицины. С одной стороны, отсутствие на сегодняшний день эффективных лечебно-профилактических технологий и выраженная потребность в них, с другой - неадекватное отношение пациентов и медицинского персонала к этой патологии и отсутствие условий для реализации необходимых мероприятий не позволяют успешно решать эту проблему. Заключение Проведенное ретроспективное исследование позволило установить неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в отношении распространенности болезней эндокринной системы в Пермском крае. Установлено, что у каждого 10-го жителя регистрировалось эндокринное заболевание, а каждый 4-й случай эндокринной патологии был выявлен впервые. За 20-летний период уровень первичной и общей заболеваемости утроился. Указанные тенденции сохраняются на ближайший 5-летний период. Отмеченные изменения обусловлены не только совершенствованием организационных и диагностических технологий, но и фактическим ростом распространенности патологии. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Gomez-Huelgas R., Mancera-Romero J., Bernal-Lopez M. R., Jansen-Chaparro S., Baca-Osorio A. J., Toledo E., Perez-Gonzalez R., Guijarro-Merino R., Tinahones F. J., Martinez-Gonzalez M. A. Prevalence of cardiovascular risk factors in an urban adult population from southern Spain. IMAP Study. Int. J. Clin. Pract. 2011;65(1):35-40.2.Маслова О. В. Сунцов Ю. И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений. Сахарный диабет. 2011;(3): 6-12.3.Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический отчет по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017;(1):13-41. doi: 10.14341/DM8664.4.Кузнецов Е. В., Жукова Л. А., Пахомова Е. А., Гуламов А. А. Эндокринные заболевания как медико-социальная проблема современности. Современные проблемы науки и образования. 2017;(4). URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id= 26662 (дата обращения 24.09.2018).5.Килейников Д. В., Иванов А. Г. Распространенность болезней щитовидной железы в Тверской области. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012;(3):12-4.6.Корнилова А. А., Балкатова Н. Ю. Анализ состояния заболеваемости эндокринными заболеваниями жителей Северо-Казахстанской области. Исследования в области естественных наук. 2012;(6) [Электронный ресурс]. URL: http://science.snauka.ru/2012/06/522 (дата обращения 08.06.2018).7.Сайфуллина M. Л., Сунцов Ю. И., Совалкин В. И., Стасенко В. Л. Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета и его осложнений в Омской области. Сахарный диабет. 2011;(2): 13-5.8.Заросликова Л. А., Банникова Р. В. Особенности эпидемиологии сахарного диабета в популяции взрослого населения Архангельской области. Экология человека. 2000;(4):27-9.9.Быковская Т. Ю. Распространенность сахарного диабета 2 типа и эффективность дополнительной диспансеризации по диабету среди трудоспособного населения в Ростовской области. Фундаментальные исследования. 2011;(9):25-8. URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28081 (дата обращения 06.05.2018).10.Герасимов Г. А. О рекомендациях ВОЗ «Обогащение пищевой соли йодом для профилактики заболеваний, вызванных дефицитом йода». Клиническая и экспериментальная тиреодология. 2014;(4):5-8.11.Бабенко А. Ю., Гринева Е. Н., Солнцев В. Н. Фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе - детерминанты развития и сохранения. Клиническая и экспериментальная тиреодология. 2013;(1):29-37.