Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot10010.32687/0869-866X-2019-27-3-273-276Научная статьяПРОФИЛАКТИКА ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИ ДЕЙСТВУЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВТимошиловВ. И.molkursk@yandex.ruЛастовецкийА. Г.-ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России1512201927327327606042021Copyright © 2019, АО "Шико"2019Злоупотребление психоактивными веществами является одной из важнейших медико-социальных проблем молодежи. В связи с тем что употребление наркотических и психотропных веществ разных видов связано с общими социальными и психологическими факторами риска, в исследованиях среди молодежи к наркотикам и токсикоманическим веществам применяется общий термин «наркотически действующие вещества» (НДВ).Цель исследования - получение доказательной базы в отношении эффективности распространенных форм профилактической работы и выработка обоснованных рекомендаций по ее регулированию. Программа исследования включала опрос репрезентативной выборки из 445 учащихся школ в возрасте 14-17 лет. Связь между участием в профилактических мероприятиях (факторный признак) и формированием объективных представлений о вреде наркотически действующих веществ и возможностях наркологии (результативный признак) изучалась посредством расчета относительного риска и его доверительного интервала.Результаты исследования позволяют считать доказанным положительный эффект лекций специалистов, психологических занятий и тренингов, просмотра тематических видеоматериалов. Привлечение школьников к подготовке агитационных материалов о здоровом образе жизни и чтению специальной литературы оценено как эффективное, если проводить его после получения целевой аудиторией первоначальных знаний о проблемах наркомании и токсикомании. Доказан негативный эффект от самостоятельного поиска школьниками информации о НДВ в Интернете, изготовления подростками агитационных материалов о вреде наркотиков, проведения дискуссий с выражением полярных мнений и всех форм общения с наркологическими больными, в том числе прошедшими лечение. Обоснована необходимость широкого проведения тематического повышения квалификации специалистов - организаторов профилактических мероприятий.drugspreventionschoolchildrenevidence baseнаркотически действующие веществапрофилактикашкольникидоказательная базаМеждународная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) содержит рубрики F10-F19 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ. В целях государственной политики по их профилактике данные расстройства разделяются на проблемы, связанные с употреблением алкоголя, употребление наркотических веществ и наркомании и расстройства, связанные с употреблением ненаркотических (токсикоманических) веществ и зависимости от них (токсикомании) [1]. Многочисленными исследованиями доказана общность социальных и психологических факторов риска в формировании склонностей к употреблению всех видов психоактивных веществ [2-5]. В то же время среди молодежи мотивы употребления алкоголя и табакокурения по ряду позиций отличаются от предпосылок к приему наркотических и психотропных веществ. Выделение категорий «наркотики», «психотропные вещества» и «токсикоманические средства» требует знания химических и юридических классификаций, которыми подростки не обладают. В связи с этим в исследованиях среди молодежи используется обобщающий термин «наркотически действующие вещества» (НДВ) [6, 7]. Федеральный закон от 08.01.1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации (утверждена Указом Президента РФ от 09.06.2010 № 690) и другие нормативно-правовые документы обозначают необходимость всесторонней межведомственной профилактики наркологических расстройств среди молодежи, но не определяют требований к формам и содержанию соответствующих мероприятий. Между тем получены данные о том, что мероприятия, заявленной целью которых является профилактика, в ряде случаев способны давать противоположный эффект в виде укрепления у подростков опасных заблуждений и возникновения интереса и склонности к употреблению НДВ [8]. В связи с этим актуальной целью исследования является получение доказательной базы в отношении эффективности распространенных форм профилактической работы и выработка обоснованных рекомендаций по ее регулированию. Материалы и методы В основу проведенного исследования положено понимание эффективности информационно-образовательной работы как формирование по ее результатам мнения о недопустимости наркотизации, возникновение объективных представлений о проблемах, связанных со злоупотреблением НДВ, и возможностях наркологии. В рамках исследования был проведен опрос 445 учащихся школ в возрасте 14-17 лет. Объем выборки определен как достаточный при помощи онлайн-калькулятора www.medstatistic.ru для исследования с уровнем значимости α=0,05 независимо от объема генеральной совокупности. В качестве факторного признака рассматривались ответы подростков на вопрос о выделении мероприятия, оказавшего наибольшее влияние на их мнение и представления о проблемах, связанных с употреблением НДВ и возможностью их преодоления. В роли результативных признаков оценивалось наличие у респондентов адекватных представлений об опасности наркотических и психотропных веществ и возможностях наркологической помощи на современном этапе. Как количественный показатель для оценки связи между указанным влиянием конкретного мероприятия и наличием объективных представлений о проблеме и возможностях медицины по ее преодолению в исследовании использован относительный риск (RR). Для оценки достоверности полученного показателя определялись границы его доверительного интервала для вероятности 95%. Расчеты выполнены при помощи онлайн-калькулятора (www.medstatistic.ru). В случае если для оцениваемого мероприятия значение RR1 и CI11, CI21, делается вывод о наличии достоверной (p0,05) прямой связи между мероприятием и достижением позитивного эффекта, что является основанием считать его эффективность доказанной. При RR1 и CI11, CI21 констатируется наличие достоверной (p0,05) обратной связи между мероприятием и достижением необходимого результата, т. е. имеются основания для вывода о доказанном для него негативном, вредоносном эффекте. При CI11CI2 связь считается недостоверной (p0,05), при RR=1 - отсутствующей. Данные ситуации интерпретируются как наличие у оцениваемого мероприятия спорного, неоднозначного эффекта. Результаты исследования От 10 до 15% современных школьников признают определяющую роль в формировании своих представлений о проблеме употребления НДВ лекций специалистов, видеоматериалов и интернет-сайтов, от 5 до 10% отметили для себя ведущее значение опыта самостоятельного изготовления агитационных материалов и подготовки тематических докладов, чтения специальной литературы, учебных занятий, общения с наркоманами и демонстрации вреда одурманивающих веществ на их примерах, дискуссионных площадок. Менее 5% указали на решающую роль психологических занятий и тренингов, участия в волонтерских проектах антинаркотической направленности, профилактических медицинских осмотров. Ответ о наличии пагубного эффекта от немедицинского применения всех НДВ выбрали 68,8% школьников, 20,9% придерживались мнения о наличии «легких», «безопасных» наркотиков, о допустимости употребления одурманивающих веществ напрямую заявляют 4,7%, а еще 5,6% считают значимость проблем наркомании и токсикомании надуманной. В плане представлений о возможностях наркологии 64,5% опрошенных указали, что лечение от наркологических расстройств длительное, сложное и эффективно только при своевременном обращении за помощью и твердом желании самого больного отказаться от психоактивных веществ. Мнение о полной неизлечимости таких больных демонстрируют 21,6% респондентов, а в легкость избавления от зависимости и/или неблагоприятных последствий наркотизации верят 13,6% школьников. Объективные представления и о вреде НДВ, и о возможностях медицины по его преодолению имеются у 61,3% подростков. ps2019034el00049.jpg Анализ связи между участием в профилактических мероприятиях и полученным образовательным эффектом проводился по показателю относительного риска. Достоверная прямая связь между мероприятиями и достижением эффекта установлена для лекций всех категорий специалистов, психологических занятий и тренингов, просмотра тематических видеоматериалов (см. таблицу). В отношении просветительной работы и консультаций в ходе профилактических медицинских осмотров, самостоятельного изготовления агитационных материалов и докладов о здоровом образе жизни, включения соответствующих тем в учебный процесс, чтения и разбора специальной литературы получены значения RR, соответствующие прямой связи, но с недостаточным уровнем достоверности. Участие школьников в волонтерских антинаркотических акциях характеризуется показателем RR=1, что соответствует отсутствию связи между данным мероприятием и представлениями его участников о проблеме наркомании и токсикомании. Достоверная обратная связь установлена для посещения интернет-сайтов с информацией о наркотически действующих веществах, дискуссий на тему о допустимости или недопустимости употребления наркотических и токсикоманических веществ либо легализации наркотиков, общения с наркоманами, в том числе бывшими, наглядной демонстрации последствий употребления одурманивающих веществ на реальных пациентах наркологических клиник, а также изготовления молодежью агитационных материалов, докладов с информацией о вреде наркотически действующих веществ. Обсуждение В качестве непосредственного эффекта информационно-образовательной работы необходимо рассматривать сформировавшиеся у молодежи представления о вреде и опасности НДВ и о возможностях современной медицины в плане оказания помощи в преодолении проблем, связанных с их пагубным воздействием. Проведенное исследование показало, что эффект антинаркотической информационно-образовательной работы можно считать достигнутым у 61,3% подростков-школьников. Проблемный контингент, который можно считать склонным к экспериментированию с НДВ в связи с неадекватной оценкой их опасности, составляют 31,2% респондентов, а наиболее распространенное заблуждение, заключающееся в ошибочном представлении о наличии «легких», безопасных наркотиков, имеет место у 20,9% опрошенных. Полученные результаты анализа связи между участием в мероприятиях и имеющимися представлениями о проблеме позволяют считать доказанным положительный эффект лекций врачей, педагогов, юристов, а также психологических занятий и тренингов, просмотра тематических видеоматериалов. Итоги исследования дают основания рекомендовать данные формы работы для приоритетного повсеместного проведения в школах, обозначив как мероприятия первой очереди. Значения RR1, соответствующие прямой связи, но с недостаточным уровнем достоверности, с позиций здравого смысла стоит интерпретировать как доказательства имеющейся, но недостаточно выраженной тенденции к позитивному эффекту соответствующих мероприятий. В практическом плане такие результаты дают основания обозначить привлечение школьников к самостоятельному изготовлению агитационных материалов и докладов о здоровом образе жизни, организацию чтения и разбора специальной литературы как потенциально эффективные мероприятия второй очереди: их следует проводить после получения целевой аудиторией первоначальных знаний о проблемах наркомании и токсикомании из лекций специалистов, учебных и агитационных видеофильмов. Аналогичные данные в отношении просветительной работы и консультаций в ходе профилактических медицинских осмотров, а также включения соответствующих тем в учебный процесс свидетельствуют о необходимости целенаправленных усилий по повышению эффективности этих мероприятий за счет дополнительного обучения врачей и педагогов вопросам превентивной деятельности, целесообразность чего была доказана и в ранее проведенных исследованиях [9]. Сами же проекты по повышению квалификации организаторов профилактики необходимо поставить в число приоритетных. Достоверные значения RR1 означают доказанный негативный эффект от самостоятельного поиска молодежью информации о наркотически действующих веществах в интернете, выполнения заданий по изготовлению агитационных материалов о вреде наркотиков, дискуссий с выражением полярных мнений и всех форм общения с наркологическими больными, в том числе прошедшими лечение. Это дает основания ограничить проведение всех этих мероприятий на уровне правовой базы и вести разъяснительную работу по недопущению поддержки подобной деятельности со специалистами всех уровней. С учетом негативного эффекта от самостоятельного изучения подростками информации о проблеме наркологических расстройств и положительных результатов пропаганды здорового образа жизни силами молодежи волонтерскую деятельность школьников следует направлять на позитивную социальную рекламу: продвижение идей самосохраняющего поведения, занятия спортом, творческой и общественной деятельностью, повышение медицинской активности. Заключение В исследовании получены данные о доказанной высокой эффективности и необходимости максимально широкого проведения в школьной аудитории лекций врачей, педагогов, юристов, а также психологических занятий и тренингов, просмотра тематических видеоматериалов антинаркотической тематики. Привлечение школьников к самостоятельному изготовлению агитационных материалов и докладов о здоровом образе жизни, организацию чтения и разбора специальной литературы следует проводить после получения целевой аудиторией первоначальных знаний о проблемах наркомании и токсикомании из лекций специалистов, учебных и агитационных видеофильмов. Доказан негативный эффект от самостоятельного поиска молодежью информации о наркотически действующих веществах в интернете, выполнения заданий по изготовлению агитационных материалов о вреде наркотиков, дискуссий с выражением полярных мнений и всех форм общения с наркологическими больными, в том числе прошедшими лечение. Подкреплена необходимость поставить в число приоритетных задач антинаркотической политики проекты по повышению квалификации организаторов профилактических мероприятий. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Тимошилов В. И., Скворцова Е. С. Мониторинг ситуации в сфере потребления психоактивных веществ в оценке состояния здоровья населения: учебно-методическое пособие. Курск: ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России; 2018: 8-14.2.Каширская Е. И. Механизмы и факторы риска формирования наркотической и алкогольной зависимости у детей и подростков. Наркология. 2010;2(98):75-80.3.Максимова С. Г., Ноянзина О. Е., Максимов М. Б., Гончарова Н. П., Омельченко Д. А. Социально-экономические факторы распространения наркопотребления как социальной болезни: по материалам официальной статистики и социологических исследований. Вестник Алтайского государственного аграрного университета. 2014;7(117):180-6.4.Бузина Т. С. Склонность к риску как психологическая мишень профилактики зависимости от психоактивных веществ. Профилактическая медицина. 2015;(4):23-7.5.Кислая Л. М., Мисюкевич Ж. Н. Социально-психологические аспекты вовлечения молодежи в употребление наркотиков (по результатам социологического опроса). Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2015;4(85):85-8.6.Скворцова Е. С., Постникова Л. К. Сравнительная характеристика потребления психоактивных веществ подростками, учащимися начального профессионального образования, г. Волгограда и Российской Федерации. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017;2(62):122-5.7.Скворцова Е. С., Постникова Л. К. Динамика изменений потребления психоактивных веществ среди подростков, учащихся училищ начального профессионального образования в России (по данным мониторинга 2006-2007 и 2013-2014 гг.). Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2015;(2):212-5.8.Тимошилов В. И., Сидоров Г. А. Комплексная оценка эффективности профилактики наркопредрасположенности среди молодежи Курской области. Казанский медицинский журнал. 2015;(4):531-6.9.Сидоров Г. А., Тимошилов В. И. Оценка эффективности профилактики социально обусловленных заболеваний среди молодежи как основание для дополнительного профессионального образования. Профилактическая медицина. 2017;(1):46-9.