Full Text

Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин относятся к предотвратимым потерям здоровья населения, что обусловливает необходимость разработки мероприятий, направленных на профилактику возникновения происшествий и совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим. Особого внимания заслуживает высокая заболеваемость и смертность от внешних причин среди лиц трудоспособного возраста [1, 2]. Постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 № 294 утверждена государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», где указан ряд целевых индикативных показателей, в том числе связанных с внешними причинами заболеваемости и смертности [3]. Цель исследования заключалась в изучении смертности от внешних причин среди трудоспособного населения на территории Российской Федерации и по субъектам. Задачи исследования включили анализ показателей смертности от внешних причин среди трудоспособного населения на территории субъектов Федерации и России в целом, расчет смертности, в том числе половозрастных коэффициентов смертности от отдельных внешних причин, на примере Челябинской области. Материалы и методы Изучены статистические данные Единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС) за доступные 2011-2016 гг. Осуществлен расчет и статистический анализ данных Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (ГБУЗ ЧОБСМЭ) за 2013-2016 гг. Анализ проведен путем расчета абсолютных и относительных показателей. В процессе исследования был изучен 21 431 акт судебно-медицинского исследования трупа и заключения судебно-медицинских экспертов ГБУЗ ЧОБСМЭ, на которые собрано более 500 тыс. единиц информации. Результаты исследования В 2016 г. на территории Российской Федерации смертность от всех причин среди лиц трудоспособного возраста составила 525,3 случая на 100 тыс. населения. Отмечена ежегодная тенденция снижения смертности, за исключением 2014 г. (зарегистрирован прирост на 0,8%). В целом за 2011-2016 гг., смертность населения трудоспособного возраста в нашей стране снизилась на 14,4% (от 600,9 случая до 525,3 случая на 100 тыс. населения соответственно). ps2019034el00001.jpg В 2016 г. в структуре смертности среди лиц трудоспособного возраста первое ранговое место пришлось на болезни системы кровообращения (БСК; 156,7 случая на 100 тыс. населения), второе - на внешние причины (137,1 случая на 100 тыс. населения), третье - на новообразования (78,9 случая на 100 тыс. населения; рис. 1). ps2019034el00003.jpg В результате анализа смертности трудоспособного населения за 2016 г. выявлено 18 субъектов Российской Федерации, на территории которых внешние причины смертности занимали первое ранговое место (см. таблицу). Так, в Республике Тыва показатель смертности от внешних причин среди трудоспособного населения в 2016 г. составил 371,1 случая на 100 тыс. населения, что на 126,3% выше смертности от БСК. Пиковое значение разницы между смертностью от внешних причин и БСК зарегистрировано в 2011 г. (2,8 раза), затем наблюдалась тенденция к снижению данной разницы. На территории Амурской области в 2016 г. уровень смертности от внешних причин составил 256,3 случая на 100 тыс. населения, опередив смертность от БСК на 56,1%. За 2011-2016 гг. наблюдалась ежегодная тенденция снижения смертности от БСК и внешних причин, при этом разница между данными причинами смертности сохранялась без существенных колебаний. В Забайкальском крае за 2016 г. показатель смертности от внешних причин составил 230,6 случая на 100 тыс. населения, опередив смертность от БСК (168,5 случая на 100 тыс. населения) на 36,9%. За 2011-2016 гг. отмечена тенденция к снижению смертности от внешних причин и от БСК с определенным снижением разницы в уровнях. Максимальные различия в смертности от внешних причин по сравнению со смертностью от БСК зарегистрированы в 2011 г. (46,4%). На территории Магаданской области в 2016 г. впервые за изучавшийся период смертность от внешних причин превысила смертность от БСК на 5,8% и составила 227 случаев на 100 тыс. населения - четвертое ранговое место среди субъектов РФ, в которых внешние причины смертности у лиц трудоспособного возраста находятся на первом ранговом месте. За 2011-2016 гг. наблюдалась тенденция к снижению общей смертности и смертности от БСК, при этом смертность от внешних причин не имела существенных изменений, чем и объясняется ее выход в 2016 г. на первое ранговое место. Пятое ранговое место среди субъектов РФ, где смертность от внешних причин в 2016 г. заняла первое место, пришлось на Республику Бурятия (213,8 случая на 100 тыс. населения) и была на 57,4% выше смертности от БСК. По данному субъекту отмечена ежегодная тенденция к снижению общей смертности и смертности от БСК и внешних причин, при этом удельный вес той или иной причины не имел значимой динамики, чем и обусловлено стойкое первое ранговое место смертности от внешних причин. На территории Самарской области в 2016 г. показатель смертности от внешних причин составил 211 случаев на 100 тыс. населения, что практически в 2 раза выше смертности от БСК. Самарская область является одним из немногих субъектов, где за период 2011-2016 гг. не было значимой ежегодной динамики снижения общей смертности и смертности от внешних причин. При этом наблюдалась ежегодная динамика снижения смертности от БСК, что и объясняет растущую разницу удельного веса между смертностью от БСК и травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В Республике Марий Эл смертность от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин за 2016 г. составила 205 случаев на 100 тыс. населения, что на 26% выше смертности от БСК. В 2011-2016 гг. регистрировалась тенденция к снижению общей смертности, смертности от БСК и внешних причин, причем динамика снижения смертности от БСК интенсивнее таковой от внешних причин. В Республике Алтай смертность от внешних причин за 2016 г. составила 203,3 случая на 100 тыс. населения, что на 56,6% выше смертности от БСК. В 2011-2016 гг. отмечено значительное снижение показателей смертности, при этом смертность от внешних причин имела более выраженную тенденцию по сравнению с БСК. Так, максимальная разница в показателях отмечена в 2014 г. (2,3 раза), затем к 2016 г. она ежегодно снижалась. На территории Курганской области за 2011-2016 гг. смертность от внешних причин стабильно опережала таковую от БСК, составив в 2016 г. 198 случаев на 100 тыс. населения. В отличие от положительной ежегодной динамики снижения смертности от БСК тенденция к снижению смертности от внешних причин прослеживается только с 2013 г. Показатель общей смертности также имеет тенденцию к снижению, но его темпы значительно отстают от средних по Российской Федерации и по большинству субъектов. Замыкает десятку субъектов по наиболее высокому уровню смертности от внешних причин, опережающему смертность от БСК, Республика Хакасия. На данной территории за весь изученный период смертность от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин ежегодно занимала первое ранговое место, составив в 2016 г. 197,8 случая на 100 тыс. населения, что на 7,3% выше смертности от БСК. В субъекте не наблюдалось ежегодной тенденции к снижению общей смертности, тем не менее в 2016 г., по сравнению с 2011 г., динамика была положительной. С 2012 г. регистрируется стойкая ежегодная динамика снижения смертности от внешних причин, в отличие от данных по БСК, где с 2013 г. отмечен рост показателя. Подобная тенденция приводит к сокращению разницы между первыми двумя ведущими причинами смертности, что может привести в ближайшие годы к выходу на первое ранговое место смертности от БСК. Схожая тенденция смертности наблюдается на территории Челябинской области, где постепенное сокращение разницы между смертностью от внешних причин и БСК привело к выходу в 2016 г. на первое ранговое место смертности от БСК. На территории Челябинской области отсутствует стойкая тенденция к снижению общей смертности: в 2015 г. по сравнению с 2014 г. наблюдался рост на 1,3% с последующим снижением в 2016 г. Смертность от БСК имеет положительную тенденцию к снижению, но ее темпы настолько низкие, что резкое снижение смертности от внешних причин в 2016 г. (на 13,1% по сравнению с 2015 г.) привело к выходу смертности от БСК на первое ранговое место (рис. 2). По данным заключений судебно-медицинских экспертов ГБУЗ ЧОБСМЭ, в 2016 г. от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин на территории региона погибли 4962 человека, тем самым смертность составила 141,7 случая на 100 тыс. населения, в том числе 235,5 случая на 100 тыс. мужского населения и 62,5 случая на 100 тыс. женского населения. Среди лиц трудоспособного возраста показатель смертности сопоставим с таковым, исходя из данных ЕМИСС, и составил в 2016 г. 166,9 случая на 100 тыс. населения, в том числе 274,2 случая на 100 тыс. мужского населения и 53,1 случая на 100 тыс. женского населения. Наиболее уязвимыми возрастными группами среди мужчин оказались категория 80 лет и старше (509,1 случая на 100 тыс. населения), группа 75-79 лет (380,7 случая на 100 тыс. населения), 70-74 лет (371,5 случая на 100 тыс. населения). Среди мужчин трудоспособного возраста наиболее уязвима группа - 35-39 лет (359,8 случая на 100 тыс. населения). Среди женщин наибольший уровень смертности от внешних причин в 2016 г. зарегистрирован в возрастной группе 80 лет и старше (267,4 случая на 100 тыс. населения), в группе 75-79 лет (103 случая на 100 тыс. населения), 70-74 года (88,5 случая на 100 тыс. населения). Среди женщин трудоспособного возраста наибольший уровень смертности зарегистрирован в возрасте 45-49 лет (69 случаев на 100 тыс. населения). ps2019034el00005.jpg В 2016 г., по сравнению с 2015 г. смертность от внешних причин среди общего населения сократилась на 9,1%, тенденция ежегодная, начиная с 2014 г. Среди лиц трудоспособного возраста показатель в 2016 г. по сравнению с данными 2015 г. снизился на 10,8%, тенденция к снижению ежегодная с 2013 г. Столь значимое снижение смертности от внешних причин в 2016 г. на территории Челябинской области можно объяснить оптимизацией в схемах маршрутизации пациентов. Внешние причины были разделены на три основных блока, по которым совершенствуется и планируется в дальнейшем оптимизироваться специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь: травмы скелета и тканей (за исключением травм химического и термического генеза), ожоговые травмы, отравления. Наибольший вклад в снижение смертности от внешних причин следует признать за совершенствованием в первую очередь медицинской помощи при травмах. Так, организованные травмоцентры I, II и III уровней для пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях позволили снизить смертность с 20,2 случая на 100 тыс. населения в 2013 г. до 10,9 случая на 100 тыс. населения в 2016 г., тенденция к снижению стойкая, ежегодная. Исходя из положительного опыта организации помощи для пострадавших в ДТП, совершенствуются схемы маршрутизации и при прочих травмах скелета, что также повлекло положительную динамику: смертность от рельсовой травмы снизилась с 1,2 случая на 100 тыс. населения в 2013 г. до 0,8 случая на 100 тыс. населения в 2016 г., смертность от травм острыми предметами снизилась с 10,4 до 8,2 случая на 100 тыс. населения, смертность от падений с высоты снизилась с 6,0 до 4,7 случая на 100 тыс. населения, смертность от падений на плоскости снизилась с 3,5 до 3,2 случая на 100 тыс. населения. Смертность от ожогов также снизилась, хотя и не столь значимо, как при травмах скелета: с 2,8 случая в 2013 г. до 2,5 случая на 100 тыс. населения в 2016 г. Смертность от отравлений этанолом возросла с 10,6 случая в 2013 г. до 16,8 случая в 2016 г., от отравлений наркотиками - с 4,9 до 6,4 случая на 100 тыс. населения. Заключение Анализ смертности от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди субъектов Российской Федерации показал, что имеется около четверти территорий, где данная причина занимает первое ранговое место, опередив смертность от БСК, что обусловливает необходимость разработки и совершенствования мероприятий по профилактике происшествий и организации медицинской помощи пострадавшим. Оптимизация медицинской помощи для пострадавших от внешних причин должна осуществляться по трем основным направлениям: преимущественно травматолого-ортопедическому с организацией травматологических центров I, II, III уровней, преимущественно комбустиологическому с организацией ожоговых центров, преимущественно токсикологическому с организацией токсикологических центров. В условиях организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи при ее оказании пострадавшим вовлекается целый ряд профилей: хирургический взрослого населения, хирургический детского населения, анестезиологии-реаниматологии, нейрохирургический взрослого населения, нейрохирургический детского населения, сосудистой хирургии; наркологический. Выявленные различия в показателях смертности свидетельствуют о необходимости принятия комплексных, предметных мероприятий по организации и совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим от внешних причин с учетом климатогеографических особенностей регионов, а также наличия «эндемичных» зон внутри территориальных образований субъектов, что позволит дать обоснованные рекомендации по созданию новых центров и совершенствованию системы маршрутизации пациентов с учетом действующих медицинских организаций и их структурных подразделений. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

V. O. Shchepin

The Federal State Budget Scientific Institution “The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health”

E. V. Shishkin

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Southern Ural Medical Institute” of Minzdrav of Russia

Email: shishkin90@mail.ru

References

Statistics