Full Text

Распространенность болезней кожи (БК) и подкожной клетчатки (ПК) среди населения Республики Башкортостан (РБ), как и среди населения Российской Федерации (РФ), остается высокой, что составляет актуальную проблему для здравоохранения [1]. Так, в 2016 г. общая заболеваемость БК и ПК в РБ составила 7225,4 случая на 100 тыс. населения, а в РФ - 5871 случай на 100 тыс. населения. В структуре первичной заболеваемости трудоспособного населения БК и ПК занимают четвертое место [2]. В структуре общей заболеваемости среди всех БК и ПК хронические дерматозы (атопический дерматит, псориаз, экзема и др.) составляют до 38%, причем атопический дерматит является наиболее часто встречающейся патологией во всех возрастных группах населения [3, 4]. До настоящего времени основной проблемой в изучении заболеваемости дерматозами и ее структуры являлась неполнота информации в формах статистического учета. До 2009 г. в формах официальной отчетности учитывались только суммарные показатели заболеваемости БК и ПК, атопическим дерматитом и контактным дерматитом. Введение в 2009 г. обновленных статистических учетных и отчетных форм по распространенным дерматозам позволило получать достоверную информацию для оценки эпидемиологической ситуации по наиболее значимым заболеваниям кожи в РФ [5]. Существует ряд проблем, связанных с организацией диспансерного наблюдения пациентов, страдающих тяжелыми дерматозами, особенно среди детского населения. В РФ охват пациентов диспансерным наблюдением составляет 35-50% [1]. Отмечается недостаточный охват немедикаментозными методами профилактики (школы для пациентов, профилактические беседы и др.). Все это поддерживает достаточно высокий уровень заболеваемости хроническими дерматозами, несмотря на незначительное ее снижение на протяжении последних лет [1, 6]. Цель исследования - определить тенденции общей и первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки населения РБ за 2008-2017 гг. Материалы и методы Для ретроспективного статистического анализа использованы данные ФСН формы № 12 - сводный отчет «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» по РБ за 2008-2017 гг., статистические данные из сборника «Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи» за 2008-2017 гг., статистические материалы Минздрава России «Заболеваемость населения России» за 2009-2017 гг. Были изучены первичная и общая заболеваемость населения РБ (уровень, структура, динамика) по классу МКБ-10 «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (L00-L99) среди детей, подростков и взрослого населения. Показатели рассчитаны на 100 тыс. населения соответствующего возраста (Р) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Среднегодовой показатель представлен в виде средней величины и стандартной ошибки (М±m). Показатели первичной и общей заболеваемости БК и ПК населения РБ сопоставлены с аналогичными данными по РФ и Приволжскому федеральному округу (ПФО). Достоверность различий относительных величин определялась с помощью критерия Z, средних величин - с помощью критерия Стьюдента, различия показателей считались достоверными при р<0,05. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программных пакетов Microsoft Excel и Statistica 10.0. Результаты исследования Анализ первичной и общей заболеваемости БК и ПК населения РБ за 2008-2017 гг. выявил снижение показателей. Первичная заболеваемость снизилась на 33,2% (с 6608,3 до 4407,9 случая на 100 тыс. населения), общая - на 26,7% (с 9372,1 до 6867,6 случая на 100 тыс. населения). Аналогичной была тенденция в РФ и ПФО. Однако темп убыли первичной и общей заболеваемости был ниже, чем в РБ, и составил в РФ 17,5 и 7,1%, в ПФО - 16,2 и 15,5% соответственно. ps2019034el00021.jpg За период наблюдения в РБ уровень общей и первичной заболеваемости БК и ПК был выше, чем в РФ и ПФО, среднегодовой показатель первичной заболеваемости в РФ - статистически значимо выше (5709,6±231,7 случая на 100 тыс. населения), чем в РФ (4649,1±93,2 случая на 100 тыс. населения; р<0,05) и ПФО (5266,8±135,5 случая на 100 тыс. населения; р<0,05). В РБ достоверно выше оказался и среднегодовой показатель общей заболеваемости (7938,8±203,4 случая на 100 тыс. населения) по сравнению с РФ (6157,0±49,3 случая на 100 тыс. населения; р<0,05) и ПФО (6880,3±118,3 случая на 100 тыс. населения; р<0,05; табл. 1). Поскольку в перечне нозологий статистической отчетной формы № 12 указана лишь часть заболеваний кожи, занимающая в структуре общей заболеваемости не более 35-50% всех БК и ПК, представляется сложным проследить, за счет каких дерматозов наблюдалось снижение общих показателей заболеваемости БК и ПК. Поэтому следует рассматривать вопрос об изучении первичной и общей заболеваемости отдельно по каждой учетной нозологии. Например, в РБ, несмотря на снижение уровня заболеваемости БК и ПК в целом, за 2008-2017 гг. отмечен рост показателей по атопическому дерматиту (первичная заболеваемость выросла на 5,1%, общая - на 18%), это отличается от тенденции, наблюдаемой в РФ, где произошло снижение уровня показателей заболеваемости атопическим дерматитом (первичная заболеваемость снизилась на 23,2%, общая - на 9,3%). Среднегодовой показатель первичной заболеваемости атопическим дерматитом в РБ за 2008-2017 гг. составил 386,6±8,7 случая на 100 тыс. населения, что статистически значимо выше, чем в РФ (233,2±7,2 случая на 100 тыс. населения; р<0,05) и в ПФО (303,6±6,5 случая на 100 тыс. населения; р<0,05). Среднегодовой показатель общей заболеваемости в РБ (723,1±20,9 случая на 100 тыс. населения) также выше по сравнению с РФ (454,0±5,2 случая на 100 тыс. населения; р<0,05) и ПФО (571,6±11,9 случая на 100 тыс. населения; р<0,05). Таким образом, уровень заболеваемости атопическим дерматитом свидетельствует о необходимости проведения работы по выявлению причин такого повышения заболеваемости и разработки плана мероприятий по ее снижению. Другим хроническим дерматозом является псориаз. Учет данного заболевания по отчетным документам начат с 2009 г., поэтому проанализированы данные только за последние 9 лет. Установлено, что за 2009-2017 гг. показатель общей заболеваемости увеличился с 287,9 до 294,4 случая на 100 тыс. населения (темп прироста - 2,2%), показатель первичной заболеваемости снизился с 91,6 до 83,7 случая на 100 тыс. населения (темп убыли - 8,6%). Анализ среднегодовых показателей первичной и общей заболеваемости псориазом в РБ за 9 лет показал их превышение по сравнению с данными по РФ и ПФО. Первичная заболеваемость псориазом в республике составила 83,2±2,6 случая на 100 тыс. населения, что выше, чем в РФ (66,7±0,9 случая на 100 тыс. населения; р<0,05) и в ПФО (78,6±2,6 случая на 100 тыс. населения; р>0,05). Среднегодовой показатель общей заболеваемости псориазом в республике (259,7±16,7 случая на 100 тыс. населения) также выше, чем в РФ (222,5±53,7 случая на 100 тыс. населения; р<0,05) и ПФО (246,1±11,9 случая на 100 тыс. населения; р>0,05). Высокий уровень общей заболеваемости псориазом свидетельствует о необходимости проведения работы с пациентами по повышению качества лечения и профилактических мероприятий. Заболеваемость аутоиммунными патологиями (дискоидная волчанка, локализованная склеродермия) в РБ остается на высоком уровне в течение ряда лет. Так, в 2017 г. в республике зарегистрировано 237 случаев дискоидной красной волчанки (общая заболеваемость составила 5,8 случая на 100 тыс. населения) и 974 случая локализованной склеродермии (общая заболеваемость составила 23,9 случая на 100 тыс. населения). В РФ в 2017 г. общая заболеваемость дискоидной красной волчанкой составила 4,1 случая на 100 тыс. населения, а локализованной склеродермией - 14,6 случая на 100 тыс. населения. Республиканские показатели превышают общероссийские в 1,5 раза. ps2019034el00023.jpg Важным в анализе заболеваемости БК и ПК населения является ее изучение по возрастным группам. Поэтому были проанализированы показатели в трех возрастных группах: детей в возрасте 0-14 лет, подростков 15-17 лет и взрослых старше 18 лет. Выявлено, что за 2008-2017 гг. в РБ во всех возрастных группах наблюдалось снижение первичной и общей заболеваемости (табл. 2). Темп убыли первичной заболеваемости в группе детей составил 35%, общей заболеваемости - 23%, в группе подростков - 30 и 13% соответственно, в группе взрослых - 33 и 29% соответственно. Наиболее выраженное снижение первичной заболеваемости отмечено у детей (с 10 170,9 до 6601,2 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста), что повлекло снижение общей заболеваемости (с 12 569,2 до 9682,5 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста). За 2008-2017 гг. из трех возрастных групп наиболее высокий уровень среднегодовых показателей общей и первичной заболеваемости дерматозами отмечен у подростков. Среди детей первичная заболеваемость ниже, чем среди подростков, но достоверных различий среднегодовых показателей не установлено (р>0,05), однако уровень общей заболеваемости в 1,3 раза выше у подростков, чем у детей (р<0,05). Среднегодовые показатели первичной и общей заболеваемости взрослого населения достоверно ниже соответствующих показателей детей (в 1,7 и 1,9 раза соответственно) и подростков (в 1,6 и 2 раза соответственно; р<0,05). Для повышения качества работы медицинских организаций по профилактике и формированию здорового образа жизни важное значение имеет раннее выявление пациентов и своевременное взятие их на диспансерный учет. В связи с этим был изучен охват диспансерным наблюдением пациентов с дерматозами в РБ на основании данных ФСН формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» 2017 г. Согласно полученным данным, в 2017 г. состояли на диспансерном наблюдении 10,6% детей, страдающих различными дерматозами. 12,7% подростков, 7,8% взрослых (табл. 3). ps2019034el00025.jpg Наиболее полный охват диспансерным наблюдением отмечен в 2017 г. у детей при заболеваниях соединительной ткани (100%), у подростков, страдающих локализованной склеродермией (72,7%), и у взрослых с дискоидной красной волчанкой (70,3%). Низкий охват диспансерным наблюдением отмечен среди пациентов с атопическим дерматитом во всех возрастных группах. Так, среди детей с этой патологией было охвачено диспансерным наблюдением 24% больных, среди подростков - 40,7%, среди взрослых - 17,3%. Наиболее низкий охват диспансерным наблюдением отмечен среди пациентов всех возрастных групп, страдающих экземой. Это объясняется тем, что пациенты с острыми формами заболевания хорошо поддаются лечению и не во всех случаях требуют длительного наблюдения. Вызывает тревогу низкий охват диспансерным наблюдением больных с псориазом, хотя данный дерматоз требует постоянного наблюдения и лечения. На 2017 г. только 59,6% детей, 51,7% подростков и 39,2% взрослых, страдающих псориазом, охвачены диспансерным наблюдением. Стоит отметить и низкую своевременность взятия на диспансерный учет пациентов с впервые установленными диагнозами. Так, в 2017 г. 57,7% детей были взяты на диспансерный учет с псориазом и 42% - с атопическим дерматитом. Во взрослой группе больных псориазом лишь 30% взяты под диспансерное наблюдение, хотя наибольшее число пациентов отмечено именно в этой возрастной категории. Таким образом, на территории РБ, несмотря на рост заболеваемости хроническими дерматозами, нет достаточного охвата диспансерным наблюдением пациентов, что непосредственно может влиять на доступность оказываемой помощи в регионе и качество жизни пациентов. Выводы 1. Показатели общей и первичной заболеваемости населения в РБ БК и ПК сохраняются на высоком уровне и превышает таковые в ПФО и РФ. 2. В РБ, несмотря на снижение заболеваемости населения БК и ПК в целом, отмечен рост заболеваемости атопическим дерматитом и псориазом. Уровень заболеваемости в РБ атопическим дерматитом и псориазом превышает таковой в РФ и ПФО. 3. В РБ низок уровень диспансерного наблюдения больных с дерматозами. В 2017 г. полностью охвачены диспансерным наблюдением были только пациенты в возрасте 0-14 лет с дискоидной красной волчанкой. Уровень диспансерного наблюдения детей с атопическим дерматитом составил 42%, взрослых с псориазом - 30,6%. 4. Тенденции заболеваемости населения РБ БК и ПК и недостаточный охват пациентов диспансерным наблюдением определяют необходимость научного анализа и обоснования эффективных методов организации медицинской помощи и профилактики заболеваний. Более детальное изучение заболеваемости в разрезе нозологий и возрастных групп, выявление факторов риска болезней кожи позволят разработать и внедрить мероприятия по совершенствованию медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

O. R. Muhamadeeva

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Bashkir State Medical University” of Minzdrav of Russia

Email: mukhamadeevs@gmail.com

N. Kh. Sharafutdinova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Bashkir State Medical University” of Minzdrav of Russia

M. Iu. Pavlova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Bashkir State Medical University” of Minzdrav of Russia

M. V. Borisova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Bashkir State Medical University” of Minzdrav of Russia

References

Statistics