Full Text

Сифилитическая инфекция выступает в качестве исторически индикаторной нозологической единицы в группе социально значимых заболеваний и является актуальной проблемой дерматологии в странах всего мира, в том числе и в Российской Федерации [1-3]. Выявление женщин с впервые диагностированной сифилитической инфекцией во время настоящей беременности продолжается, что, вероятно, связано с нестабильностью социальных, экономических и межличностных отношений [4-5]. Сифилис занимает существенное место среди причин, вызывающих вторичное бесплодие и осложнения беременности, может приводить к развитию специфического процесса у новорожденного и существенно влияет на перинатальную заболеваемость, в том числе возникновение пороков развития, и детскую смертность [6]. При этом отмечается широко распространенное применение антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, часто приводящее к патоморфозу сифилиса: переходу инфекционного процесса в скрытое течение, изменению иммунитета и отрицательным результатам отборочных скрининговых реакций во время беременности [7-9]. В публикациях последних лет отмечается, что сифилисом в основном болеют беременные с неадаптированным социальным поведением, преимущественно молодого, детородного возраста, не состоящие в браке и ведущие беспорядочную половую жизнь на фоне злоупотребления алкоголем, наркотиками, низкого уровня образованности, что приводит к поздней обращаемости данной категории пациенток в консультации или ее отсутствию [3-4, 10-11]. Цель исследования - изучить особенности социального поведения, условий и образа жизни беременных с сифилитической инфекцией. Материалы и методы Изучены медико-социальные особенности беременных с сифилисом, проживающих в г. Красноярске и Красноярском крае, их возрастной состав, социальный статус, семейное положение, уровень образования и особенности сексуального поведения. Основная выборка составлена из 647 женщин, которые поступали на дородовую госпитализацию и родоразрешение в родильные дома Красноярска в 2004-2014 гг. Критерии включения в исследование: впервые диагностированный сифилис на момент обращения; указания на перенесенную сифилитическую инфекцию в анамнезе (давность выявления заболевания), результаты проведенных серологических исследований по факту настоящего обращения с заключением дерматовенеролога. Форма сифилитической инфекции верифицировалась данными лабораторных исследований с использованием нетрепонемных (реакция микропреципитации) и трепонемных (реакция прямой гемагглютинации) тестов и иммуноферментного анализа на основании Федеральных клинических рекомендаций по ведению больных сифилисом (Москва, 2015). В соответствии с поставленной целью исследования сформированы три группы женщин с сифилитической инфекцией. В основу формирования групп положены давность выявления заболевания и результаты комплекса серологических реакций (КСР) во время настоящей беременности. В 1-ю группу включены 224 женщины (средний возраст 23±0,7 года), у которых сифилис был диагностирован впервые в период настоящей беременности; 2-ю группу составили 211 женщин (средний возраст 24±0,6 года), которые перенесли сифилис до настоящей беременности, прошли полный курс специфической терапии, но во время данной беременности имели положительный КСР. В 3-ю группу вошли 212 женщин (средний возраст 23±0,5 года), перенесшие сифилис и получившие полный курс специфической терапии до настоящей беременности, с отрицательным КСР. Рассматриваемые группы сопоставимы по возрасту. Группу контроля (4-я группа) составили 200 женщин, не болевших сифилисом. Работа выполнена в Красноярском государственном медицинском университете им. профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого (КрасГМУ) и Центральной научно-исследовательской лаборатории КрасГМУ. При статистической обработке использованы программы IBM SPSS Statistics 20. На основе полученных результатов формировали вариационные ряды с последующим расчетом средних арифметических величин (M), стандартных ошибок (m), нижней и верхней границ 95% доверительного интервала, а также медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей (Q1, Q3). В случае пропущенных значений переменные исключались из соответствующего анализа. Для сравнения использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Сравнение показателей, измеренных в номинальной шкале, проводили при помощи критерия χ2 Пирсона, позволяющего оценить значимость различий между фактическим (выявленным в результате исследования) количеством исходов или качественных характеристик выборки, попадающих в каждую категорию, и теоретическим количеством, которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы. Рассчитанные значения критерия χ2 сравнивались с критическими значениями для заданного числа степеней свободы. Если полученное значение критерия χ2 превышало критическое, делали вывод о наличии статистической взаимосвязи между изучаемым фактором риска и исходом при соответствующем уровне значимости. Если при сравнении номинальных данных число ожидаемых наблюдений в любой из ячеек четырехпольной таблицы было <10, то для оценки уровня значимости различий использовался точный критерий Фишера. Значение точного критерия Фишера >0,05 свидетельствовало об отсутствии статистически значимых различий, <0,05 - об их наличии. Результаты исследования ps2019034el00015.jpg Заболевшие распределились по возрасту следующим образом: до 20 лет - 4,9%, 21-30 лет - 41,3%, 31-40 лет - 47%, 41-50 лет - 6,8%. Формы сифилитического процесса рассмотрены с учетом обстоятельств первичной диагностики и выполненного объема специфической терапии. Результаты показали, что нозологическая структура по основному заболеванию в рассматриваемых группах имела некоторые особенности (табл. 1). В группе женщин с выявленным во время настоящей беременности сифилисом преобладал Lues II recidiva (54,5%), на 2-м месте отмечен Lues lat. praecox (29,4%), на 3-м - Lues II resens (16,1%). Представленные данные и отсутствие указаний на первичный сифилис свидетельствуют о поздней диагностике рассматриваемой патологии и значительной доле скрытых форм текущей инфекции. Сифилитическая инфекция у женщин в данной группе выявлена преимущественно в женской консультации (68,8%). Полный курс специфической терапии был проведен 51,3% женщин. Во 2-й группе женщин, перенесших заболевания до настоящей беременности и имевших положительный КСР во время данной беременности, соотношение выявленных форм сифилитической инфекции существенно не отличалось от предыдущей группы и составило: Lues II recidiva - 76,3%, Lues lat. praecox - 12,3% и Lues II resens - 11,4%. Во 2-й группе с высокой достоверностью проведен полный курс специфической и профилактической терапии (83,8% против 51,3%; р<0,01) В 3-й группе основной удельный вес составили также женщины с Lues II recidiva (72,6%), на 2-м месте отмечен Lues lat. praecox (12,3%), на 3-м - Lues II resens (15,1%). Специфическое лечение получили все женщины. Представленные данные указывают на преобладание Lues II recidiva (67,5%) и значительный удельный вес Lues lat. praecox (18,3%), что свидетельствует об отсутствии настороженности и низкой информативности женщин в отношении трансмиссивных заболеваний, передаваемых половым путем. Уровень образования всегда был одной из основных характеристик, определяющих поведенческие решения и их целостность. Нами проанализировано распределение женщин по уровню образования (табл. 2). При выкопировке данных медицинской документации (форма 96/у) 647 женщин с доказанной сифилитической инфекцией получены следующие результаты. Во всех исследуемых группах преобладали женщины со средним и средним специальным образованием без существенных различий в контроле. При этом 26,1-32,2% имели среднее образование, 29,5-37,4% - среднее специальное, 20% - неполное среднее и 17,8-25% - высшее. Большинство женщин всех групп проживали в г. Красноярске (исследование проводилось на данной территории; женщины из других районов Красноярского края обращались по поводу беременности только при отсутствии данного вида помощи по месту жительства). ps2019034el00017.jpg Социальная принадлежность респондентов определяет, с одной стороны, преобладание тех или иных факторов риска, с другой - уровень санитарно-гигиенической грамотности, отношение к своему здоровью, что немаловажно не только для возникновении инфекционного процесса, но и для предотвращения дальнейшего распространения сифилиса. При оценке рода занятий исследуемых женщин с диагностированным сифилисом в разные сроки достоверно чаще служащие и рабочие преобладали над учащимися учебных заведений. Наибольшая доля неработающих женщин отмечена в 1-й группе (сифилис выявлен во время настоящей беременности). Проанализировано распределение женщин в рассматриваемых группах по семейному положению и роду занятий. При внутригрупповом анализе у большинства женщин брак не был зарегистрирован, достоверные различия отмечены для 1-й и 2-й групп (54 и 62% соответственно). Незарегистрированный брак преобладал в изучаемых целевых группах по сравнению с контролем. Одинокие женщины составили 12% всей группы без достоверных различий. Возраст начала половой жизни до 18 лет отмечен у каждой 5-6-й женщины (12-17,4%) без существенных различий в группах (табл. 3). Беременность была повторной у 56-70%, при этом отмечено наличие хронической соматической патологии более чем в половине случаев. Гинекологические заболевания (воспалительные заболевания мочеполовых органов) регистрировались с одинаковой частотой у женщин всех групп в 13-18% случаев. Инфекционные заболевания, значимые для течения беременности и развития плода (вирусный гепатит В, вирусный гепатит С, вирус иммунодефицита человека), достоверно чаще преобладали в 1-й группе по сравнению с контролем. Согласно нашим исследованиям, у женщин во всех группах отсутствует настороженность и отмечается низкая информированность в отношении трансмиссивных заболеваний, передаваемых половым путем, при этом указанные социально значимые инфекционные заболевания, влияющие на развитие плода, существенно преобладали в 1-й группе женщин. К факторам, определяющим частоту сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем, в России обоснованно относят наличие вредных привычек, широкое распространение наркомании, особенно среди лиц с активным сексуальным поведением [2, 3, 9]. По нашим данным, употребление наркотических препаратов признали 0,6% женщин, систематическое употребление алкоголя подтвердили 1,8% обследованных, факт курения отметили 33,2% женщин. ps2019034el00019.jpg Таким образом, комплексный анализ позволяет представить социальный портрет беременной женщины, больной или болевшей сифилитической инфекцией, а также обозначить наиболее значимые факторы, способствующие инфицированию и развитию заболевания. Следует признать, что заболеваемость сифилисом среди беременных женщин остается актуальной проблемой, требующей своевременных мероприятий, направленных на предупреждение врожденного сифилиса. Важно, что во всех группах были женщины трудоспособного возраста со средним и средним специальным образованием (26,1 и 37,4% соответственно), состоявшие преимущественно в гражданском браке, имевшие низкий уровень здоровья (свыше 50% женщин имели хронические заболевания) и вредные привычки (курение, алкоголизм и наркомания). Заключение Результаты исследования свидетельствуют о неадекватном отношении женщин, в том числе беременных, к своему здоровью, нежелании признавать вредные привычки и отказаться от них, а также об отсутствии настороженности женщин в отношении сексуально трансмиссивных заболеваний, независимо от возраста и уровня образования. Представленные данные указывают на необходимость разработки в рамках концептуального подхода конкретных мер по первичной профилактике сифилиса в Красноярском крае (в первую очередь повышение информированности больных сифилисом и здоровых лиц по вопросам предупреждения инфекций, передаваемых половым путем), особенно в группах социального риска. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

N. V. Matyskina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University” of Minzdrav of Russia

Email: mnv72@mail.ru

Irina Ziyatovna Bondarenko

Endocrinology Research Centre, Moscow

Author for correspondence.
Email: ia86@mail.ru

Russian Federation MD, PhD, Chief Scientist at the Department of Interventional Cardiology

I. P. Artiuhov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University” of Minzdrav of Russia

Irina Alexandrovna Shirshina

Endocrinology Research Centre, Moscow

Email: ia86@mail.ru

Russian Federation graduate student at the Department of Interventional Cardiology

T. E. Taranushenko

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University” of Minzdrav of Russia

References

Statistics