Full Text

Цель исследования - определение степени удовлетворенности населения России состоянием здравоохранения в 2017 г. и роли групп факторов в ее формировании. Задачи исследования: 1. Выявить отношение населения к деятельности системы здравоохранения и установить количественные различия в показателях удовлетворенности населения системой здравоохранения и медицинской помощью. 2. На основе корреляционного анализа уровня удовлетворенности отдельными параметрами, характеризующими деятельность системы здравоохранения, и комплексного показателя удовлетворенности здравоохранением выявить факторы, в наибольшей степени влияющие на уровень удовлетворенности. Методика исследования Исследование проводилось с использованием социологического анкетного опроса жителей. Репрезентативная выборочная совокупность составила 1457 респондентов. Для обеспечения репрезентативности результатов исследования выборка была структурирована по 9 субъектам Российской Федерации. Определялась сопряженность между удовлетворенностью различных групп населения, объединенных одним признаком, и состоянием здравоохранения посредством расчета коэффициента χ2 Пирсона и определения коэффициента силы взаимодействия между признаками Чупрова-Крамера (V). Большинство исследований отношения населения к здравоохранению являются внутриотраслевыми, носят целевой характер, проводятся в рамках оценки качества медицинской помощи [1-7], регламентируются Минздравом России, Росздравнадзором и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 7, относятся к субъективной оценке пациентами оказанной им медицинской помощи и предоставленных медицинских и сервисных услуг. В то же время отношение к здравоохранению как к системе удовлетворения потребностей населения в сохранении и восстановлении здоровья как важнейшего компонента обеспечения качества жизни, становится прерогативой исследований, проводимых различными организациями социологического профиля. Использование оригинальных методик позволяет комплексно оценивать ситуацию. Однако расхождения в полученных результатах иногда бывают существенными. Так, по данным Левада-Центра (2015), удовлетворенность граждан отечественным здравоохранением составила 18%. Показатель неудовлетворенности был равен 58%, причем удовлетворенность состоянием здравоохранения в Москве была несопоставимо ниже, чем в других городах и сельской местности [8]. По результатам исследования, проведенного ООО «С-медиа» (2015), ситуацию в российском здравоохранении оценили как хорошую 38% респондентов, как плохую и очень плохую - 55%. Степень удовлетворенности населения медицинским обслуживанием в медицинских организациях любой частной формы собственности оценен как достаточно высокий (8-10 баллов по 10-балльной шкале) и составил 43,9% хороших оценок, а явно недовольных (оценки 1-3 балла) - всего 14,3%. По данным ВЦИОМ (2014), показатель удовлетворенности медицинской помощью в целом составил 73%. Общее положение дел в сфере здравоохранения как хорошее и очень хорошее оценили 41% респондентов, как плохое и очень плохое - 48%. Похожие результаты получили Фонд «Общественное мнение» (2015) - 45% хороших оценок, Финансовый университет при Правительстве Москвы - 47% (городское население). По обобщенным результатам социологических исследований (подготовлены Минздравом России в 2015 г.), удовлетворенность медицинской помощью равнялась 40,4%, удовлетворенность работой участкового врача - 46,6%, стационарной помощью - 32,9%, скорой медицинской помощью - 44,6%. Региональные различия в уровне удовлетворенности имели диапазон колебаний 61,5-22,6% [9, 10]. Показатель удовлетворенности населения здравоохранением является комплексным субъективным критерием, находится под воздействием большого числа факторов, отличается высокой степенью сложности в оценке. Поэтому необходима дифференциация факторов по их роли в формировании самой оценки и выявлении среди них наиболее значимых для обоснования управленческих решений [11]. Удовлетворенность охраной здоровья населения - это оценочный показатель, интегрирующий отражение объективного состояния системы здравоохранения и эмоциональное восприятие ее личностью. Он характеризует социальную эффективность отрасли и выражается степенью удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи, сохранении и восстановлении здоровья. Результаты исследования Удовлетворенность населения здравоохранением страны в 2017 г. составила 60,4% хороших и средних оценок, 29,4% низких и очень низких при 10,2% воздержавшихся от ответа. При достаточно высоком уровне средних оценок (более половины опрошенных) и каждом третьем респонденте, недовольном состоянием здравоохранения, отмечается существенный перевес низких оценок над высокими, что свидетельствует о неблагоприятном отражении работы отрасли в общественном сознании. Оценка удовлетворенности медицинской помощью среди респондентов, получавших ее в течение года, существенно выше (54% хороших и 20% плохих). Полученные различия в значительной степени объясняются ролью фактора личного опыта общения с системой здравоохранения. Личный положительный опыт снижает роль негативных воздействий на сознание респондентов, часто навязываемых средствами массовой информации. Оценки вопросов медицинской помощи суммарно не соответствуют результатам, полученным на основании ответов на прямой вопрос об удовлетворенности медицинской помощью или системой здравоохранения. Более требовательное отношение населения к здравоохранению обусловлено пониманием того, что роль здравоохранения не исчерпывается оказанием медицинской помощи, а потребность в охране здоровья не реализуется в необходимом объеме [9-11]. В качестве базовых параметров изучались влияние на оценку здравоохранения возраста, пола, места жительства, образования, среднемесячного дохода на одного члена семьи, формы трудовой занятости респондентов, а также самооценка состояния здоровья, т. е. те параметры, которые определяют субъективный компонент оценки [12]. Влияние возраста, пола, уровня образования, материального дохода респондентов на удовлетворенность здравоохранением слабое. Очевиден приоритет таких факторов, как самооценка состояния здоровья, место жительства респондентов и форма занятости в общественном производстве. Среди респондентов наименьшее представление о здравоохранении имеют учащиеся и студенты (33,7% отказов от ответа), временно неработающие и самозанятые лица (18,1% отказов). Для большинства групп опрошенных количество средних (удовлетворительных) оценок превышает 50%. Во всех группах негативные оценки превалируют над позитивными. То, что состояние здравоохранения не устраивает значительную часть трудоспособного населения, является настораживающим фактором в отношении сохранения экономического потенциала страны и нацеливает на необходимость более полного учета связанных со здравоохранением потребностей работающего населения. Преобладание отрицательных оценок удовлетворенности над положительными является результатом недоверия к здравоохранению как структуре, стоящей на защите здоровья общества. Второе место по силе влияния занимает фактор места проживания респондентов. Сопоставление результатов частоты оценок здравоохранения, полученных от городского и сельского населения, показывает, что сельские жители имеют более определенное мнение (почти в 2 раза меньше лиц, отказавшихся от ответа). При этом среди сельских жителей частота низких оценок ниже, чем среди горожан (32,7 и 22,6% соответственно), при более высокой частоте удовлетворительных оценок и относительно равной частоте положительных мнений. Разница в доле отрицательных и положительных оценок у жителей городов составляет 4 раза, у жителей села - 3 раза. Более лояльное отношение сельских жителей обусловлено более низким уровнем предъявляемых требований [3, 10-12]. В группе рассматриваемых факторов наиболее сильную связь с удовлетворенностью населения состоянием здравоохранения имеет самооценка респондентами состояния собственного здоровья. Снижение уровня здоровья по результатам самооценки респондентов повышает частоту негативных оценок системы здравоохранения, доля которых среди лиц с низкой самооценкой здоровья составляет более 50%. Среди лиц с хорошим здоровьем частота позитивных оценок выше частоты негативных ответов. В данном случае срабатывает фактор неудовлетворенности результатами деятельности системы здравоохранения в части нереализованности ожиданий населения относительно качества лечения и сохранения здоровья при хронических заболеваниях. Личный опыт общения респондентов с системой здравоохранения при получении медицинской помощи отражается на комплексной оценке здравоохранения в целом. Из тех, кто удовлетворен медицинской помощью, показатель неудовлетворенности здравоохранением составляет 19,9%. По мере снижения уровня удовлетворенности медицинской помощью отмечается снижение оценки состояния здравоохранения, которая у респондентов, «больше не удовлетворенных медицинской помощью, чем удовлетворенных», составляет 59,2%, «полностью неудовлетворенных» - 81,9%. Из приведенных данных следует, что оценка состояния здравоохранения в значительной степени зависит от общественного мнения, которое складывается на основании не только личного опыта граждан о предоставленной медицинской помощи, но и негативного воздействия средств массовой информации. Личный опыт граждан, касающийся полученной ими медицинской помощи в различных организациях, не однозначен. Высокие показатели удовлетворенности полученной медицинской помощью имели место по всем ее видам. Самый высокий (18,1%) показатель удовлетворенности работой медицинских организаций имел место у лиц, не обращавшихся за медицинской помощью. Наибольшее влияние на формирование общественного мнения о системе здравоохранения оказывает оценка работы поликлиник, службы скорой медицинской помощи, частных приемов, межрайонных центров, больниц, занявших в шкале рейтингов с 1-го по 5-е места. Выявление причин неудовлетворенности полученной медицинской помощью проводилось на основании анализа сложностей (дефектов организации), с которыми столкнулись респонденты при обращении в медицинские организации, а также их роли в формировании отношения населения к системе здравоохранения. Наиболее высокие показатели частоты положительных оценок и самая низкая частота отрицательных мнений о здравоохранении отмечаются в группе респондентов, не испытывающих сложности в получении медицинской помощи. Частота хороших оценок удовлетворенности здравоохранением при наличии сложностей только в единичном случае превысила 5%. Наиболее сильное негативное влияние оказывают наличие трудностей при госпитализации, вынужденность доплат за медицинские услуги, отсутствие позитивных изменений в состоянии здоровья, сложности в записи к врачам. Оценка перемен, произошедших за последние годы в здравоохранении, позволяет судить о степени включенности населения в процессы модернизации отрасли и косвенно свидетельствует о наличии и масштабности перемен, позволяет определить направления развития отрасли, которые в наибольшей степени соответствуют ожиданиям населения [12]. Больше половины ответов свидетельствуют о неосведомленности респондентов о переменах в системе здравоохранения. На основе отбора наиболее частых ответов по каждому из разделов («есть перемены», «нет перемен», «не знаю») можно получить представление о направлениях развития отрасли в восприятии потребителей медицинской помощи. Наибольшее число ответов о наличии позитивных перемен в здравоохранении относилось к улучшению отношения персонала к пациентам (44,1%), санитарно-гигиеническим условиям и комфортности пребывания в медицинских учреждениях (51,5%), получению профилактической помощи (профосмотры, диспансеризация; 48,6%), повышению доступности первичной медицинской помощи (участкового врача, врача общей практики, фельдшера; 42,5%). Указали на отсутствие перемен в организации работы (запись на прием, очереди в поликлиниках, длительность пребывания в приемных покоях) 42,7% респондентов, в доступности помощи врачей-специалистов (кардиолога, эндокринолога, ортопеда, уролога) - 39,9%, в возможности получения помощи у специалистов первичного звена (невролога, офтальмолога, оториноларинголога, хирурга, акушера-гинеколога) - 37,5%, эффективности лечения - 37,4%, доступности диагностических исследований - 35,07%. К параметрам преимущественного отсутствия позитивных перемен отнесены: работа службы родовспоможения (61,8%), возможность получения высокотехнологичной помощи (40,8%), оказание помощи на дому (40,1%), доступность стационарного лечения (38,6%), доступность и работа скорой медицинской помощи (34,9%). Среди факторов, формирующих отношение населения к системе здравоохранения, приоритетными в плане направлений развития признаны качество медицинской помощи, доступность первичной медицинской помощи и первичной специализированной помощи, доступность высокотехнологичной помощи, улучшение отношения персонала к пациентам. Обсуждение Методические особенности анкетного опроса позволили сосредоточить внимание на комплексе внутрисистемных параметров деятельности здравоохранения и характеристиках респондентов, влияющих на формирование общественного мнения, дифференцировать их по силе воздействия на степень удовлетворенности населения системой здравоохранения с целью выявления проблемных аспектов организации ее деятельности, негативно влияющих на имидж отрасли. Обобщение результатов анализа по всем группам факторов, влияющих на уровень удовлетворенности населения состоянием здравоохранения, позволило выделить те из них, влияние которых было наиболее сильным (первые 10 ранговых мест) и наиболее слабым (последние 10 ранговых мест) в общем перечне 48 факторов. Роль каждого из них в формировании общественного мнения о здравоохранении, подтверждена статистически. Сравнение состава представленных групп факторов показывает, что первая группа (с наиболее сильным влиянием) сформирована из факторов, отражающих объективные параметры деятельности системы здравоохранения, связанные с обеспечением населения, в том числе первичной и специализированной медицинской помощью и организацией работы медицинских организаций, отношением персонала и наличием нелегитимных видов оплаты помощи. Приоритет в оценке здравоохранения населением получили объективные параметры деятельности самой системы здравоохранения, отражающие наличие проблем, имеющих высокую потребительскую значимость, что составляет большую часть критерия качества, связанного с другими организационными компонентами оценки состояния и перспектив развития медицинской помощи. Роль учета мнения потребителей в оценке качества, социальной эффективности и результативности медицинской помощи остается в центре внимания многих исследователей [13]. Все большей поддержкой пользуется подход, ориентированный на разграничение использования показателя удовлетворенности населения для оценки качества медицинской помощи в пользу расширения независимой экспертной оценки 8. Вопросы организации работы учреждений, эффект от полученного лечения, характер взаимодействия с персоналом, наличие санитарно-гигиенических и сервисных условий входят в сферу компетенций пациентов. Наименьшие влияние на общественное мнение о здравоохранении оказывают факторы, определяющие социально-демографические характеристики респондентов. Отношение к здравоохранению формируется в медицинских организациях и определяется их возможностью обеспечивать потребности жителей в качественной и доступной медицинской помощи. Заключение При признании роли множества факторов в формировании общественного мнения о состоянии российского здравоохранения степень их влияния на субъективную оценку деятельности отрасли населением неоднозначна. Наиболее сильное влияние оказывают внутрисистемные параметры, связанные с качеством и доступностью медицинской помощи. Существенна роль в оценке здравоохранения личного опыта граждан, приобретенного в результате общения с системой здравоохранения, часто сопровождающегося преодолением различных проблем и сложностей в получении помощи. Большое значение в восприятии системы здравоохранения имеет осознание населением позитивного развития отрасли. Влияние личностных факторов на субъективную оценку респондентов не столь существенно по сравнению с отражением в их сознании объективного состояния дел. Возможное решение проблемы улучшения имиджа системы здравоохранения связано с постоянным внутриотраслевым совершенствованием деятельности ее организаций, с первоочередным решением проблем, снижающих потребительскую ценность оказываемой помощи и выполнением отраслью значимой для общества задачи по сохранению и укреплению здоровья граждан. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Iu. V. Mihailova

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

T. A. Siburina

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

Email: siburina@mednet.ru

I. M. Son

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

V. O. Shchepin

The Federal State Budget Scientific Institution “The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health”

A. L. Lindenbraten

The Federal State Budget Scientific Institution “The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health”

A. Iu. Mihailov

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

References

Statistics