Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

В статье рассмотрены исторические особенности развития и теоретические подходы к определению понятия «пандемия» в социальных науках. Обозначены подходы демографической науки к исследованию последствий пандемий. Выделены предпосылки возникновения крупнейших пандемий в различные исторические этапы развития человечества. Особое внимание уделяется пандемиям в XXI в. Рассматриваются демографические и социально-экономические последствия пандемий для стран мира, в том числе постсоветского пространства. Выделяются особенности пандемии COVID-19 с точки зрения социально-демографических последствий, в том числе влияние на рождаемость и смертность. Обозначены ключевые направления борьбы с пандемиями в некоторых странах мира.

Статья посвящена проблемам санитарного просвещения в образовательных учреждениях в период эпидемиологического кризиса и важности формирования здоровьесберегающего мировоззрения и санитарно-гигиенической культуры обучающихся. Специальными исследованиями установлено непосредственное влияние эпидемиологических условий на механизм деятельности образовательной среды, которая в период карантина особенно призвана формировать основы здоровья и эпидемиологической культуры обучающихся. Одной из задач является соблюдение образовательными учреждениями стандартов санитарно-гигиенической безопасности, создания программ формирования просветительной культуры обучающихся в условиях эпидемии и пандемии.Статья определяет, что необходимость обсуждения безопасной в эпидемиологическом аспекте учебной среды связана с тем, что в настоящее время большое количество обучающихся испытывают неустойчивость и дискомфорт, которые затрудняют выполнение учебных требований, формирующих нежелание ходить в школу только потому, что условия карантина и самоизоляции повлияли на их восприятие социума и либо испугали и заставили изолироваться, либо побудили задуматься о соблюдении гигиенических правил в условиях эпидемиологического кризиса.Обучающиеся мало знают или не стремятся знать важные санитарно-гигиенические основы сохранения и укрепления здоровья, формирования параметров собственной противоинфекционной и антивирусной безопасности и повышения санитарно-гигиенической культуры.Сделан вывод о том, что решение проблем внедрения санитарно-гигиенических мероприятий в условиях эпидемиологического кризиса видится в планировании и проведении мероприятий по формированию санитарно-просветительной культуры, ознакомления со стандартами эпидемиологической безопасности, создания условий для достижения санитарной безопасности, понимания собственной эпидемиологической защищенности каждым обучающимся во время учебного процесса и вне его, особенно в общественных местах.Приведены данные исследования в высших учебных заведениях региона России вопросов санитарного просвещения и правил гигиены в аспекте эпидемиологической культуры, здоровья и повышения социальной ответственности в аспекте санитарно-гигиенических основ здоровья.

Состояние лекарственного обеспечения отражает состояние социальной сферы и экономики в стране в период развивающегося фармацевтического рынка, который, в отличие от рынков других товаров, имеет особенности: масштабность, широкий ассортимент, наукоемкость, длительный цикл разработки лекарственных средств.За последнее время проделана большая работа по совершенствованию системы лекарственного обеспечения в стране: произошли значительные изменения в нормативной базе, увеличена доля затрат на лекарственное обеспечение в общей массе затрат на здравоохранение, идет подготовка к пилотному проекту по системе возмещения за отпущенные лекарственные средства, однако, несмотря на все эти их действия, положение с доступностью не становится лучше. Составляющие доступности лекарственных средств можно представить в виде физической, пространственно-временной, ассортиментной и инфраструктурной.В статье представлен общий анализ наиболее острых вызовов в области доступности лекарственных средств, позволивших сформулировать предложения по совершенствованию системы лекарственного обеспечения населения.

Проведен анализ достижения прогнозных показателей Концепции федеральной системы подготовки граждан к военной службе на период до 2020 г., утвержденной распоряжением Правительства России в 2010 г. К этому периоду предполагалось снизить количество граждан, не соответствующих по состоянию здоровья и уровню физического развития требованиям военной службы, увеличить показатель годности к военной службе граждан, прибывших на призывные комиссии; обеспечить наличие первого спортивного разряда или спортивного звания у граждан, подлежащих призыву.Рассмотрены причины и факторы, которые препятствуют достижению целевых значений Концепции. Предложен комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинского обеспечения молодежи призывного возраста.

Представлены результаты исследования внутрисемейных (детско-родительских) взаимоотношений в семьях детей с диагностированным сахарным диабетом 1-го типа. Цель исследования - изучение нарушений внутрисемейных взаимоотношений в таких семьях. Выявленные отклонения позволят разработать психотерапевтические мероприятия для детей и их родителей. В исследовании приняли участие 30 семей, имеющих детей младшего школьного возраста (7-10 лет), страдающих сахарным диабетом. Из исследования исключались семьи с детьми, страдающими тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также неполные семьи. Контрольную группу составили 30 релевантных семей со здоровыми детьми. Для исследования внутрисемейных взаимоотношений были использованы тестовые методики для детей и для их матерей.У матерей в исследованных семьях превалировал авторитарный тип воспитания, что выражалось в склонности к гиперпротекции и сверхконтролю. Были обнаружены одновременно фобия утраты ребенка и тенденция к его отвержению. Для детей были характерны повышенная тревожность, более позитивное отношение к матери, чем к отцу.Обнаруженные нарушения внутрисемейных взаимоотношений в семьях детей, страдающих сахарным диабетом, могут служить мишенями для психотерапевтической (возможно, и семейной) работы с детьми и их родителями.

Восстановление репродуктивного здоровья женщин является одним из перспективных направлений, позволяющих стабилизировать уровень рождаемости. Целью исследования стало изучение медико-демографических и социальных факторов риска прекращения обследования и лечения бесплодия среди женщин региона. Проведен сравнительный анализ данных женщин, прекративших обследование и лечение бесплодия до направления на вспомогательные репродуктивные технологии (n=239) и направленных на на них (n=206). Установлены факторы риска прекращения обследования и лечения бесплодия среди женщин, к которым относятся возраст (ОШ=1,070; 95% ДИ 1,035-1,105; р<0,001), проживание в сельской местности (ОШ=2,059; 95% ДИ 1,592-2,663; р<0,001), среднее образование (ОШ=2,593; 95% ДИ 1,767-3,805; р<0,01), низкий уровень финансовой обеспеченности (ОШ=2,524; 95% ДИ 1,720-3,703; р<0,01), вторичный характер бесплодия (ОШ=1,587; 95% ДИ 1,065-2,364; р=0,023), наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (ОШ=2,736; 95% ДИ 1,722-4,346; р<0,01). Полученные данные показывают, что наиболее эффективными мерами, позволяющими повысить комплаентность женщин к обследованию и лечению бесплодия, являются переориентация медицинской помощи в региональные центры второго уровня из областного центра, что приблизит медицинскую помощь к отдаленным районам, активное выявление бесплодия в более молодом возрасте, более глубокое и масштабное проведение регулярных профилактических осмотров и санитарно-просветительной работы для сохранения репродуктивного здоровья. Установлены медико-демографические и социальные факторы риска прекращения обследования и лечения бесплодия среди женщин, которые можно использовать для совершенствования организации медицинской помощи данной категории лиц.

Увеличение продолжительности и улучшения качества жизни и здоровья населения рассматриваются как важнейшая составляющая индекса человеческого развития. Болезни системы кровообращения занимают ведущее место в заболеваемости, инвалидности и смертности населения России и представляют собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения.Приоритетная задача здравоохранения - охрана здоровья населения, которая в мире все более ориентирована на здоровьесбережение и обеспечение профилактической деятельности.Болезни системы кровообращения отрицательно влияют на физическое и психологическое здоровье, эмоциональное состояние и социальные компоненты жизнедеятельности. Вышеназванные изменения, связанные с болезнями системы кровообращения, могут быть выявлены и измерены, для чего необходима оценка показателей качества жизни пациентов.С целью исправления неблагоприятной медико-демографической ситуации в России со второй половины 2000-х годов были приняты директивные документы и программы, направленные на модернизацию здравоохранения. Результатом реализации региональных программ явилось улучшение медико-демографической ситуации в виде снижения смертности, заболеваемости и инвалидности от болезней системы кровообращения.Международный и отечественный опыт показывает, что снижение смертности от болезней системы кровообращения возможно лишь при комплексном решении, включающем реализацию национальных программ по профилактике, лечению и реабилитации пациентов, при этом качество жизни пациентов определяет эффективность лечебных и профилактических мероприятий.Целью работы явился анализ социально-гигиенической характеристики и качества жизни пациентов с болезнями системы кровообращения за период 5-летнего проспективного кросс-секционного медико-статистического исследования.Исследование проведено в Нижегородской области на базе «Специализированной кардиохирургической клинической больницы» Нижнего Новгорода.Исследование сплошное, включало всех пациентов с определенными соответствующими критериями включения, находившихся на стационарном лечении в пилотной медицинской организации на год анализа. Всего статистическому наблюдению подверглось 420 пациентов (единиц наблюдения).На пациентов, включенных в исследование, при первом и контрольном посещении (через 5 лет) заполнялись опросник качества жизни SF-36 и анкета. Анкета включала изучение социального и трудового статуса, а также наличие факторов риска болезней системы кровообращения.Проведенное социологическое исследование показало, что не контролировали уровень холестерина 40,3%, а АД - 16% пациентов, что определяет необходимость улучшения санитарной и просветительной работы среди населения. Низкий уровень доходов (менее 6000 руб. на одного члена семьи) отметили 42% респондентов, при этом 77% имели финансовые затруднения в приобретении лекарств, что свидетельствует о необходимости софинансирования со стороны государства приобретения лекарств.Результаты проведенного исследования свидетельствуют о положительном влиянии реализации целевых программ по борьбе с болезнями системы кровообращения в пилотном субъекте РФ на качество жизни пациентов.Разработанная и используемая нами методика социологических опросов и оценки качества жизни пациентов может быть использована на региональном уровне для разработки управленческих решений.

В статье обсуждаются основные социальные факторы, способные положительно влиять на увеличение продолжительности здоровой жизни пожилых людей. Главные положения базируются на результатах прикладных исследований авторов, проведенных в 2019-2020 гг. в Москве, Курске, Великом Новгороде, Симферополе. Респондентами выступили сами пожилые люди и специалисты, осуществляющие их социальное обслуживание. Акцент сделан на факторах здорового образа жизни лиц этой возрастной категории, прежде всего на посильной физической активности и продуктивной творческой деятельности. Значительное внимание уделено внутренним ресурсам пожилого человека (общее состояние физического и психического здоровья и умение его поддержать, способность к самообслуживанию и двигательной активности, позитивный психологический настрой, личная убежденность в необходимости правильно использовать те возможности, которыми располагает пожилой человек). Выделяются внешние факторы: конструктивные связи с близкими, развитие инфраструктуры для организации досуга, занятий физкультурой и спортом, доступность для пенсионеров этих занятий, а также услуг учреждений здравоохранения. Среди способов поддержания активного здорового долголетия пожилых людей обозначены информирование о возможностях использования своего потенциала, соответствующие консультации, обеспечение при необходимости техническими средствами реабилитации и реабилитационными мероприятиями, вовлечение в конструктивную деятельность, приведение позитивных примеров и убеждение. Акцентируется значимость индивидуального подхода к каждому пенсионеру с учетом его физических возможностей, состояния здоровья, хронических заболеваний. Выделяются виды «активностей», полезных для физического и духовного здоровья пожилого человека, доступные ему в домашних условиях, что особенно актуально в условиях самоизоляции для профилактики коронавирусной инфекции.

Проведена оценка статистически значимых различий средних по территориям росто-весовых антропометрических показателей детей школьного возраста (7-17 лет), составивших базу для разработки нормативных показателей 10 региональных «Стандартов физического развития детей школьного возраста (7-17 лет)», охватывающих следующие федеральные округа: Центральный (г. Кострома), Северо-Западный (г. Санкт-Петербург), Северо-Кавказский (г. Махачкала, г. Грозный, г. Владикавказ), Приволжский (г. Казань, сельские районы Республики Татарстан, г. Чебоксары) и Дальневосточный (г. Якутск, г. Южно-Сахалинск)Целью настоящего исследования явилось изучение региональных особенностей средних росто-весовых антропометрических показателей детей школьного возраста (7-17 лет), проживающих в различных регионах Российской Федерации.Впервые в статистическом анализе одновременно учитывались антропометрические данные популяционной выборки обследованных нами детей I и II групп здоровья (здоровые и практически здоровые), а именно 41 030 человек, разделенных на условные возрастные группы: младшего (7-9 лет), среднего (10-14 лет) и старшего (15-17 лет) школьного возраста. Статистически значимыми различия в региональных росто-весовых показателях физического развития детей оказались лишь в группах сравнения показателей длины и массы тела школьников старшей возрастной группы 15-17 лет.

Совершенствование оказания первичной медицинской помощи маломобильным пациентам на дому в Москве с 2017 г. осуществлялось путем внедрения новой организационной формы «оказание первичной медико-санитарной помощи маломобильным (патронажным) группам населения» - «Патронаж на дому». В связи с этим особое значение приобретает «оценка эффективности деятельности» данной новации.Обоснование подходов к проведению такой оценки, основанных на применении разработанной с учетом мнения экспертов «системы критериев и показателей», а также использовании данных регистра пациентов, нуждающихся в патронаже на дому, являлось целью данного исследования. Получение информации указанным способом позволит объективно оценивать в динамике эффективность функционирования новой организационной формы «первичной медико-санитарной помощи маломобильным пациентам на дому» в Москве и будет способствовать совершенствованию управления ею.

В статье рассмотрен опыт Израиля, Канады, США и европейских стран в подготовке медицинских сестер с высшим сестринским образованием. Проанализированы мнения о необходимости изменения установленных ранее нормативов профессионализации выпускников с высшим сестринским образованием в системе реформирования здравоохранения. Основная мысль заключается в актуализации построения модели партнерского взаимоотношения между врачом и медицинской сестрой с высшим образованием. Цель статьи - рассмотреть возможность построения модели партнерского взаимоотношения между врачом и медицинской сестрой с высшим образованием в условиях реформы системы здравоохранения в РФ. Исследование проходило в два этапа. На первом этапе проанализированы результаты исследования, проведенного в НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ. Авторами было установлено, что в настоящее время в условиях современного российского здравоохранения среди врачей отсутствует четкое понимание того, как должны быть построены взаимоотношения между врачом и медицинской сестрой. На втором этапе проведено социологическое исследование на основе ответов 150 врачей медицинских организации города Москвы по специально разработанной авторами анкете. Результаты показали, что врачи пересмотрели роль медицинской сестры и хотели бы расширить компетенции для медицинских сестер, но это требует пересмотра законодательной базы, которая позволила бы медицинской сестре с высшим образованием занимать должность «академическая медицинская сестра - организатор лечебного процесса». Результаты исследования показали, что большинство врачей в медицинской организации видят в новой образовательной подготовке медицинских сестер перспективное направление модели «организатор лечебного процесса - сертифицированная медицинская сестра с высшим образованием». Авторы считают, что полученные результаты будут способствовать выходу сестринского дела на новый профессиональный уровень, что позволит совершенствовать его на протяжении всей карьеры.

В клинической практике большое значение имеет определение динамики течения фокальных эпилепсий на основе имеющихся клинико-нейрофизиологических показателей, т. е. прогнозирование. Цель исследования - краткосрочное прогнозирование течения фокальной лобной и височной эпилепсии. Обследовано 42 пациента в контрольной группе и 70 пациентов с фокальной эпилепсией. Проведено комплексное клинико-физиологическое обследование с использованием электроэнцефалограммы, когнитивного вызванного потенциала, вариабельности сердечного ритма, теста Шульте. Методом кластерного анализа исследуемые распределены на группы в зависимости от динамики частоты приступов. С помощью технологии искусственных нейронных сетей на основе физиологических показателей осуществлялось распределение пациентов в группы с различным течением заболевания.Наибольшее значение для решения задачи краткосрочного прогнозирования течения заболевания в группе пациентов с фокальной лобной эпилепсией имели спектральные характеристики ЭЭГ-сигнала. У пациентов с фокальной височной эпилепсией наиболее значимыми оказались показатели когнитивного вызванного потенциала Р300 и характеристики функции когерентности электроэнцефалограммы.Разработанный алгоритм прогнозирования неблагоприятного течения фокальной лобной эпилепсии имеет высокую чувствительность, но меньшую специфичность. При височной эпилепсии, напротив, определяется высокая специфичность предложенного алгоритма, основанного на технологии машинного обучения, в определении неблагоприятного течения заболевания, но более низкая его чувствительность. Рекомендовано применение данных алгоритмов и акцентирование внимания на характеристиках когнитивного вызванного потенциала Р300 в организации диагностического процесса при фокальных эпилепсиях.

Формирование прототипа организационно-функциональной модели компетенций «идеального» руководителя - специалиста в сфере здравоохранения и наличие объективной оценки его деятельности представляют значительный практический интерес. В любой медицинской организации существует потребность в подготовленных, опытных, мотивированных руководителях - менеджерах, способных результативно добиваться поставленных задач. Удовлетворить такую потребность можно путем формирования и совершенствования управленческих компетенций у руководителей всех уровней. Компетенции руководителя возможно разработать на основе организационно-функциональной модели в соответствии с персональными обязанностями, занимаемой должностью, целями медицинской организации и профессиональным стандартом.Цель - разработать прототип «идеальной» организационно-функциональной модели компетенций руководителя-менеджера медицинской организации.На основе контент-анализа данных, оценки опытных результатов, метода логики и сравнения разработан и апробирован прототип «идеальной» организационно-функциональной модели руководителя медицинской организации. При разработке модели компетенций руководителя за основу были взяты требования профессионального стандарта: «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья», персональные обязанности руководителей медицинских организаций в соответствии с занимаемыми должностями и целями, которые были поставлены перед ними (n=26) в ходе исследования.Анализируя факторы, влияющие на качество выполнения руководителями своих управленческих функций, приведенные в профессиональной литературе и вытекающие из опыта разработки компетенций, мы пришли к выводу, что требований, содержащихся в профессиональном стандарте «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья», недостаточно для всесторонней оценки деятельности руководителей-менеджеров. Для улучшения качества оценки руководителей и формирования «идеальной» модели компетенций руководителя-менеджера к перечню требований, имеющихся в профессиональном стандарте, необходимо добавить следующие: «необходимость в удовлетворенности своим трудом», «необходимость в осознанной мотивации работать на руководящей должности», «необходимость способностей к выполнению управленческой деятельности».

Научно-исследовательская деятельность преподавателя медицинского университета неразрывно связана с педагогической и лечебной работой. В последнее время все больше внимания уделяется именно научной составляющей в работе профессорско-преподавательского состава. В данной статье приведены результаты анкетирования профессорско-преподавательского состава медицинского университета, касающегося различных аспектов их научно-педагогической деятельности. Установлено, что молодое поколение преподавателей медицинских университетов теряет интерес к научной работе из-за отсутствия материальных и моральных стимулов. Еще одной причиной низкой активности, по их мнению, является слабое знание иностранных языков.

Анализ рассекреченных документов Российского государственного архива экономики и Государственного архива Российской Федерации позволил установить, что проект Администрации помощи и восстановления Объединенных Наций по поставке в две советские республики оборудования для пенициллиновых заводов не являлся приоритетным для СССР. Больший интерес представляло приобретение в США дорогостоящего высокопроизводительного завода, оснащенного новейшим оборудованием, даже за наличный расчет. Такая расстановка приоритетов сказалась на сроках и ходе реализации пенициллинового проекта Администрации помощи и восстановления Объединенных Наций (United Nations Relief and Rehabilitation Administration - UNRRA) ЮНРРА, способствовала манипуляциям со стороны США. В совокупности с недоверием СССР к качеству поставляемого оборудования и надеждой на альтернативные источники получения необходимой научно-технической информации это привело к утрате заинтересованности в данном проекте. Сложившееся положение соответствующим образом отразилось на отношении советского правительства к миссиям ЮНРРА, действовавшим на территории советских республик, к руководству самой организации и способствовало дальнейшему обострению советско-американских отношений.

Статья посвящена истории возникновения и функционирования ведомственной медицинской статистики в немецких государствах в 1800-1871 гг. Выявление главных факторов, целей, способов ведения и репрезентации статистики здравоохранения базируется на анализе немецкой и английской историографии. Отталкиваясь от специфики немецкой терминологии в отношении зонтичного понятия «медицинская статистика» («medizinische Statistik», «Medizinalstatistik», «sanitäre Statistik», «Gesundheitsstatistik»), авторы подробно останавливаются на кейсах Баварского и Прусского королевств. К началу XIX в. в этих странах были запущены механизмы строительства модерного государства. В своем функционировании оно в первую очередь опиралось на статистические обследования людей и территорий. В связи с этим постепенная институционализация медицинской статистики, ее усложнение и совершенствование рассматриваются в контексте реформирования государственной бюрократической системы. Анализ результатов исторических исследований позволил создать кумулятивную картину становления и развития медицинской статистики в Баварии и Пруссии. Исследование трансформации отчетных форм позволило увидеть, как бюрократические институты при помощи статистических методов пытались «замерить» смерть и здоровье населения.