Full Text

Введение В XXI столетии произошли серьезные изменения глобального состояния здравоохранения. Продолжительность жизни во всем мире увеличилась как никогда прежде, в итоге население Земли в среднем стало старее. Однако увеличение продолжительности жизни не означает улучшение здоровья людей. В сфере сокращения инвалидности достигнуты скромные успехи, поэтому люди доживают до более преклонного возраста, но при этом имеют больше проблем со здоровьем. Немало людей страдает от различных форм инвалидности в течение многих лет жизни. Основными причинами потери здоровья, инвалидности и смертности, особенно среди жителей Европы, в настоящее время являются неинфекционные болезни взрослых. При этом факторами риска выступают неправильный рацион питания, повышенное артериальное давление, употребление алкоголя, курение, повышенный индекс массы тела (ИМТ) и недостаток физической активности. Отмечается существенный рост числа травм, связанных с межличностным насилием и причиненем вреда собственному организму. Главными причинами инвалидности в мире в основном выступают психические нарушения (депрессия и тревожное состояние), скелетно-мышечные нарушения, а доля падений - даже в большей степени [1]. Всемирная тенденция старения населения содержит вероятные риски для государственного страхования, системы здравоохранения, экономического роста. Тем не менее при этом возрастает время активной жизни людей и появляются новые перспективы перед обществом. В ближайшее десятилетие в России будет сокращаться численность народонаселения трудоспособных возрастов и возрастать демографическая нагрузка на трудоспособных граждан. При этом увеличивается ожидаемая продолжительность жизни, что снижает демографические ограничения, обусловленные уменьшением числа трудоспособных россиян. Рост продолжительности жизни детерминируется способностью человека к активной деятельности и зависит от состояния его здоровья. Увеличение продолжительности жизни будет сопровождаться ростом ожидаемой продолжительности здоровой жизни. Различия в продолжительности такой жизни между женщинами и мужчинами оказываются не столь значительны. В дальнейшем, по прогнозам отечественных демографов, эти различия будут сокращаться [2]. В современном «стареющем» обществе возрастает актуальность исследований социальных факторов увеличения продолжительности здоровой жизни. Доля россиян старше трудоспособного возраста, согласно «среднему варианту» прогноза Федеральной службы государственной статистики, к 2036 г. составит 24,1% общей численности населения [3]. Это стимулирует обществоведов и медиков совместно искать решения многочисленных проблем, связанных с постарением населения, включая поиск ответов на вопросы о том, какие существуют социальные возможности для максимального продления здоровой жизни в старшем возрастном периоде. Мы разделяем точку зрения президента Европейской федерации пожилых людей Дирка Йарре о том, что в нынешних условиях необходимо пересмотреть отношение к этому возрастному периоду как ко времени упадка, ограничений и потери способностей и обратиться к новой парадигме, заключающейся в поиске и осознании продолжающегося в старости развития человеческих способностей и даже возрастающих возможностей. Такой взгляд не исключает учета особых нужд людей пожилого возраста, но подчеркивает их достойное положение в обществе и существенно повысит качество их жизни [4]. Как совершенно верно отмечают И. А. Григорьева, И. Л. Сизова и их коллеги, в настоящее время, с вырабатыванием технологий реабилитации, «подход заботы», неизбежно ставящий пожилых людей в состояние «объектов заботы», станет смягчаться и гуманизироваться. Развитие долгосрочных, равноправных, а не клиентских отношений пожилых с государством способно дать значительные результаты как для самой этой возрастной группы, так и для общества в целом [5]. Рассматривая факторы здорового долголетия, мы опираемся прежде всего на определение здоровья ВОЗ, в котором отмечено, что оно характеризуется состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов [6]. Соответственно, продолжительность здоровой жизни во многом детерминируется влиянием социальных условий, обеспечивающих физическое и душевное благополучие человека. В современном обществе, к сожалению, встречаются ошибочные взгляды на лиц старших возрастных групп как на «больных», «беспомощных», «обременительных». В то же время мало исследовано, какими ресурсами для продолжительной активной и здоровой жизни они располагают, насколько продуктивно эти ресурсы используются самими пожилыми людьми, их ближайшим окружением, обществом в целом, особенно сейчас, когда из-за угроз и рисков коронавирусной инфекции именно пожилые люди прежде всего оказались в «домашней изоляции». Не вызывает сомнений и то, что даже в таких непростых условиях у них должны быть возможности для поддержания посильной активности в целях обеспечения здорового долголетия. Материалы и методы Ведущими методами исследования стали методы количественного, качественного и визуального анализа, комплексного и сравнительного анализа, социологического опроса, наблюдения, анализа официальных документов. Информационной базой явились международные и российские научные публикации и документы по проблемам пожилых людей и их здоровья, данные вторичных эмпирических исследований, результаты первичных социологических исследований, проведенных методами анкетного опроса экспертов, фокус-групп пожилых людей и включенного наблюдения. Опрос экспертов был проведен в Москве в 2019 г. [7]. Опрошено 144 сотрудника государственных организаций социального обслуживания, среди которых 97 социальных работников, оказывающих социальные услуги пожилым на дому, 19 специалистов по социальной работе из центров социального обслуживания, содействия семейному воспитанию и психоневрологических интернатов, 12 медицинских сестер, работающих в пансионатах для ветеранов, шесть заведующих отделениями социального обслуживания на дому, четыре специалиста отделов социальных коммуникаций и активного долголетия, два психолога пансионатов для ветеранов; два заведующих отделениями социальной реабилитации инвалидов; один заведующий отделением милосердия психоневрологического интерната; один заведующий отделом по семейному сопровождению центра содействия семейному воспитанию. Эксперты имеют опыт работы с одинокими пожилыми людьми и с теми, у кого есть родственники [7]. В рамках научно-исследовательской работы по теме «Социологический опрос для определения индивидуальных потребностей (мотивации) всех категорий и групп населения в условиях для занятий физической культурой и спортом и препятствующих им факторов» по заказу ФГБУ «Федеральный научный центр физической культуры и спорта» 3 в июне 2020 г. в Симферополе, Великом Новгороде и Курске были проведены три групповых дискуссии граждан старшего возраста от 60 лет в онлайн-формате. Результаты исследования Вопрос «Какие ресурсы пожилых людей необходимы для их активного здорового долголетия» был поставлен в открытой форме (без готовых вариантов ответа). Респонденты сами предлагали ответы, мы приводим наиболее характерные. Их сумма превышает 100%, поскольку каждый опрошенный мог дать несколько ответов. Эксперты обозначили следующие факторы: •личностный потенциал - легкий характер, хорошая память, развитое мышление, общительность, активная жизненная позиция, конструктивный эмоциональный настрой (54,9%); •заботливое отношение со стороны семьи, родственников (40,3%); •удовлетворительное состояние психосоматического здоровья - генетически заложенное долголетие, крепкая нервная система, психическая сохранность, хорошие слух и зрение, здоровые суставы (38,9%); •жизненный опыт, понимание значимости здорового образа жизни (32,6%); •материальные ресурсы и умение правильно ими распоряжаться (27,8%); •полезные трудовые умения и навыки (24,3%); •созидательные интересы, хобби, увлечения (22,2%); •способность к самообслуживанию и работе по дому - приготовлению пищи, уборке, ремонту (18,8%); •развитая инфраструктура в шаговой доступности от дома - магазины, поликлиники, аптеки, общественный транспорт (18,8%); •творческие способности - умение рисовать, писать стихи, петь, вышивать (17,4%); •полезные знания, образование, позволяющие правильно организовать повседневную жизнедеятельность (16,7%); •отзывчивые, готовые прийти на помощь люди из ближайшего социального окружения (16%); •возможность коммуникации с друзьями и знакомыми (15,3%); •умение правильно организовать свободное время (13,9%); •помощь социальных, патронажных работников, волонтеров (10,4%); •владение компьютером и иной современной цифровой техникой (9,7%); •стремление к самореализации, самообразованию, в том числе в области обеспечения здорового долголетия (9%); •удовлетворительное медицинское обслуживание (6,9%). В ответах экспертов доминирует акцент на внутренние ресурсы пожилого человека, связанные с состоянием его психосоматического здоровья, спецификой высших психических функций, характером, опытом и заинтересованностью в умении конструктивно задействовать те ресурсы, которыми обладает пожилой человек: 54,9% - личностный потенциал, 38,9% - психосоматические возможности, 32,6% - жизненный опыт, мудрость. Из внешних ресурсов преобладают понимание и поддержка со стороны близких, семьи, родных (40,3%). Эксперты обращают особое внимание на значимость тех ресурсов, что накоплены пожилыми людьми в течение жизни: опыта и мудрости (32,6%), материальных ресурсов (денежные сбережения; 27,8%), профессионального опыта (24,3%), бытовых умений и навыков (18,8%), знаний (16,7%), полезных социальных связей (16,0%). Обращают внимание опрошенные специалисты и на врожденные возможности, указывая на генетическое долголетие, силу нервной системы, способности к творчеству. Безусловно, потенциал пожилых людей требует максимального сохранения, поддержки, активизации в целях увеличения продолжительности здоровой жизни. Какие же способы поддержания активного здорового долголетия пожилых людей предлагают наши эксперты? Примерно четверть (25,8%) респондентов указывают на значимость содействия пожилым людям в активизации ресурсов, организации требующихся для этого условий. Это вполне осуществимо посредством информирования об имеющихся возможностях реализации потенциала, консультирования, советов, снабжения при необходимости мобильной и иной связью, ноутбуком, техническими средствами реабилитации, обеспечения реабилитационными мероприятиями, включения в созидательную деятельность. Отмечают также полезность стимулирования, повышения самооценки и поощрения пожилого человека к активности (25%), его мотивации, убеждения и приведения наглядных примеров (19,5%). Весьма полезны мероприятия программы «Активное долголетие»: физкультурно-оздоровительные мероприятия, кружковая деятельность, мастер-классы, экскурсии, особенно проводимые на свежем воздухе (13,2%); 12,6% опрошенных заостряют внимание на формировании межпоколенческого взаимодействия (наставничество и обмен опытом с молодежью, внуками). Также 12,5% экспертов пишут о значимости мероприятий, позволяющих пожилым людям ощутить себя нужными, востребованными, и указывают на то, что следует обеспечить эти мероприятия всем необходимым, например транспортом. Акцентируют важность привлечения родных и близких к организации здорового образа жизни граждан старшего поколения 11,8% респондентов, столько же предлагают целенаправленно выявлять потенциал пожилого человека, «диагностировать» его предпочтения и желания для того, чтобы содействовать самореализации; 11,1% указывают на необходимость помощи в посильной социальной активности лиц старших возрастных групп; 8,3% отмечают позитивность самостоятельных занятий пожилых оздоровительной физкультурой, иностранным языком, реализацией творческих проектов, укрепления здоровья (массаж, лечебная физическая культура, здоровый образ жизни; 7%). Особенно важно в описываемых предложениях экспертов то, что многие виды «активностей», полезных для физического и духовного здоровья пожилого человека, доступны ему в домашних условиях или рядом с домом. Это тоже повышает доступность самостоятельных активных действий по укреплению здоровья, заинтересованность в здоровьесберегающих и развивающих мероприятиях. Как показали результаты второго этапа исследования (2020), основным мотивом граждан старше 60 лет в занятиях физической культурой и спортом стала поддержка здоровья, бодрости, активного тонуса не только ради себя и своего хорошего самочувствия, но и для окружающих. Респонденты указывали на то, что им не хотелось бы доставить проблемы детям своим здоровьем. Пожилые люди подчеркивали, что для них важно быть полезными обществу и окружающим, родственникам, близким, друзьям и приносить им радость. По данным проведенных нами фокус-групп, некоторые пожилые люди в силу ограничительных мер, вызванных распространением коронавирусной инфекции, реализуют физическую активность дома, например включают музыку и танцуют. Для того чтобы двигательная активность не навредила, предлагают использовать индивидуальный подход к каждому пенсионеру, с учетом его физических возможностей, состояния здоровья, хронических заболеваний. Занятия физкультурой, по мнению участников групповых дискуссий, также позволяют снизить чувство одиночества людей старшего возраста, если организуются через коллективные спортивные мероприятия, скажем, занятия скандинавской ходьбой. Однако, как показало исследование, есть группа факторов, препятствующих постоянной физической активности пожилых людей. Так, инфраструктура часто бывает не адаптирована под возрастную категорию граждан пенсионного возраста, они не могут найти секцию, которая подходила бы им по состоянию здоровья и уровню физической активности. Пожилое население в целом удовлетворено происходящими переменами в развитии физической культуры и спорта, поскольку в их городах создаются условия для спортивной активности специально для пожилых людей, построен ряд объектов спортивной инфраструктуры (бассейны, спортплощадки, фитнес-клубы), в том числе в шаговой доступности. Однако в исследованных регионах (кроме Москвы) специальные программы, курсы, секции, скидки и абонементы в спортивные залы пока не всегда финансово доступны для пенсионеров и ощущается их нехватка. Обсуждение Отечественные исследователи выявили, что 23% мужчин и 48% женщин возрастной когорты 65 лет и старше не проявляют высокой активности и не имеют никаких навыков для поддержания своего здоровья [8]. Это подчеркивает необходимость исследований и разработки практических рекомендаций в области развития навыков пожилых в области самосохранения здоровья. В противном случае показатели здоровья россиян имеют тенденцию к ухудшению с возрастом. Для пожилых людей характерны высокий уровень заболеваемости и преобладание хронических болезней, полиморбидность, атипичность течения, длительный период реабилитации, частые осложнения, обострения. За период 2012-2018 гг. отечественные ученые выявили высокий уровень распространенности болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы, соединительной ткани, а также колебания показателей заболеваемости в классах новообразований, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ, психических расстройств, болезней крови, болезней глаза, уха [9]. Однако, как показывают исследования, даже при таком грозном инвалидизирующем заболевании, как болезнь Паркинсона, у пожилых людей остаются некоторые возможности для посильной активности: наибольший удельный вес в структуре ограничений жизнедеятельности составляют ограничения к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, а наименьший - к обучению, контролю и общению [10]. Можно согласиться с точкой зрения российских авторов о том, что для воспроизводства здорового общества следует уделять повышенное внимание самосохранительному поведению людей, так как здоровье - категория как медицинская, так и социальная. Среди различных факторов, определяющих возможные варианты и главную линию поведения населения в аспекте здоровьесбережения, прежде всего выявлены личностные факторы, связанные с готовностью за счет собственных усилий обеспечивать свое здоровье [11]. Заключение Ведущими социальными факторами увеличения продолжительности здоровой жизни являются те, что позволяют поддерживать возможную посильную активность пожилых людей. Они затрагивают как внешние условия для здорового образа жизни и продуктивной активности (развитая инфраструктура в области здравоохранения, профилактики, гигиены, физкультуры, спортивных, досуговых и творческих мероприятий для пожилых), так и внутренние (личностные установки в области здоровьесбережения, мотивация к ответственному отношению и сохранению активного долголетия, конструктивный настрой на самосохранительное поведение, деятельность в области самообслуживания и посильного домашнего труда). В нынешних условиях следует обращать внимание прежде всего на те факторы укрепления здоровья в пожилом возрасте, которые позволяют его поддерживать в домашних условиях. Мировая и отечественная системы здравоохранения, равно как и сами пожилые люди, бесспорно, заинтересованы не только в увеличении продолжительности жизни, но и в том, чтобы этот период был максимально здоровым и продуктивным. В достижении этой цели одновременно важны медицинские и социальные факторы долголетия: хорошие семья, быт, конструктивная трудовая и творческая деятельность, развивающий досуг, физическая активность, достойные условия жизни, соответствующая социальная и медицинская инфраструктура, личная просвещенность, посильно активная позиция пенсионера. Исследование выполнено по заказу ФГБУ «Федеральный научный центр физической культуры и спорта» (договор № 0373100110420000005). Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

D. K. Tanatova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Russian State Social University”

T. N. Yudina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Russian State Social University”

Email: antigon1922@yandex.ru

M. V. Vdovina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Russian State Social University”

References

Statistics