Full Text

Введение Американская компания Merriam-Webster, издатель словарей и справочников, основанная в 1828 г., закономерно выбрала словом года термин «пандемия». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 марта 2020 г. объявила, что коронавирусная инфекция может иметь статус пандемии, и тогда запрос данного слова в интернете вырос на 115 806% по сравнению с той же датой годичной давности [1]. А в конце декабря 2020 г. в Японии был выбран иероглиф, символизирующий уходящий год, - «мицу», что в переводе означает «тесный», поскольку в стране были введены противоэпидемические правила «трех мицу»: избегать большого количества людей, тесных помещений и не вступать в личные контакты [2]. Пандемия COVID-19 затронула так или иначе каждого человека на планете - будь то выполнение противоэпидемических мер и ограничений, болезнь или смерть родных и знакомых. На начало января 2021 г. умерли от коронавируса COVID-19 более 1,8 млн человек, выздоровели более 85 млн, нанесен ущерб на десятки триллионов долларов, и неизвестно, когда эпидемия закончится. Одна надежда у людей на вакцинирование - предстоит произвести 5 млрд (если потребуется только одна инъекция вакцины) или 10 млрд (если потребуется две инъекции) доз вакцин, чтобы вакцинировать 70% населения Земли [3]. ВОЗ в ноябре 2020 г. призвала страны готовиться к новой пандемии [4]. По мнению ряда специалистов (эпидемиологов, биологов, вирусологов, демографов, экономистов), риск возникновения новых пандемий чрезвычайно высок. Материалы и методы В статье раскрываются исторические и теоретические подходы к оценке явления пандемий, описаны предпосылки возникновения новых. Используются научные труды по истории медицины, социологии и демографии, статистические данные международных организаций (ООН, ВОЗ, ЮНФПА, ОЭСР, Всемирного банка), данные межправительственной научно-политической платформы по биоразнообразию и экосистемным услугам (IPBES), данные Научно-исследовательского института показателей и оценки здоровья, работающего в области глобальной статистики (Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME), а также данные национальной статистики по заболеваемости, смертности и рождаемости разных стран мира (России, Бельгии, Великобритании, Германии, Дании, Замбии, Индии, Испании, Италии, Казахстана, КНР, Норвегии, Португалии, Республики Корея, США, Таджикистана, Туркменистана, Узбекистана, Хорватии, Чехии, Швейцарии, Японии). Используются данные онлайн-калькулятора случаев заболеваемости и смерти от COVID-19, разработанного учеными Университета Джонса Хопкинса (США). Результаты исследования Понятие пандемии: исторический и теоретический аспекты ВОЗ определяет понятие «пандемия» как «распространение нового заболевания в мировых масштабах» [5]. Согласно Большому медицинскому словарю, термин «пандемия» определяется следующим образом: «(греч. pandemos - всеобщий, всенародный) - категория интенсивности эпидемического процесса, характеризующаяся массовым распространением инфекционной болезни, когда ею охвачено население страны, нескольких стран и континентов» [6]. Понятие «эпидемия» (греч. epidemia - повальная болезнь, от epi - среди + demos - область, страна, народ) Большим медицинским словарем толкуется следующим образом: «категория интенсивности эпидемического процесса, характеризующаяся уровнем заболеваемости определенной инфекционной болезнью, значительно превышающим обычно регистрируемый на данной территории за аналогичный период» [7]. В эпидемиологии выделяют следующие проявления эпидемиологического процесса: спорадические заболевания (единичные, не связанные между собой случаи) и эпидемические заболевания, которые в зависимости от числа заболевших подразделяются на вспышку, эпидемию и пандемию. Под «вспышкой» понимается понятие эпидемии только для ограниченного географического региона [8]. Важно отметить, что в отечественной эпидемиологии нет количественного критерия разделения на вспышку, эпидемия и пандемию, поскольку все зависит от конкретного вида инфекционного заболевания и его распространенности [9]. Центр по контролю профилактики заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) отмечает, что пандемия - это «эпидемия, которая распространилась на несколько стран или континентов и затрагивает большое количество людей». Таким образом, можно сделать вывод, что пандемия отличается от эпидемии географией, т. е. широтой распространения инфекционного заболевания. А под эпидемией понимается увеличение числа случаев заболеваемости, не свойственное данной местности число заболевших [8, 10]. Одно из первых упоминаний термина «эпидемия» встречается в произведениях Гомера «Илиада» и «Одиссея». Он означал «кто вернулся домой» или «возращение на родину». Позже Платон использует данный термин в аналогичном контексте - описывает пребывания человека в стране. Первым, кто употребляет термин «эпидемия» в понятии распространения инфекционного заболевания, стал Гиппократ [11]. Авторству Гиппократа принадлежат 7 книг под названием «Эпидемии». Но только 1-я и 3-я книги, считается, написаны им лично. В 3-й книге речь идет об эпидемии инфекционной болезни рожи, при этом дается определение, что это «заразительная» болезнь [12]. Одной из первых эпидемий, которая зафиксирована в письменном источнике, стала афинская чума, описанная древнегреческим историком Фукидидом (460-395 гг. до н. э.) в произведении «История Пелопонесской войны» [11]. Автор был современником войны, он пишет, что «неожиданно вспыхнула эпидемия чумы в Афинах» и «никогда еще чума не поражала так молниеносно и с такой силой и на памяти людей нигде не уносила столь много человеческих жизней» [13, с. 84]. Болезнь пришла из Эфиопии, распространившись в Египте и Ливии, через порт Афин - Пирей, одни из важных морских ворот Средиземноморья того времени. Историки считают, что эпидемия длилась около 4,5-5 лет - началась в мае 430 г. до н. э., а закончилась зимой 427-426 г. до н. э. По оценкам современных исследователей, эпидемия унесла около 25% жизней всего населения Афин (от 75 тыс. до 100 тыс.). Население Афин на тот момент вместе с беженцами, которые спасались от спартанской армии, составляло от 300 тыс. до 400 тыс. человек [14]. По описанию Фукидидом симптоматики заболевания ученые-эпидемиологи пытаются понять, какая конкретная болезнь поразила город. Высказывалось много предположений: корь, брюшной тиф, сибирская язва, отравление спорыньей и др. Но наиболее вероятно, считают специалисты, это был тиф. В 1995 г. проводились раскопки на кладбище Керамейкос в Афинах и был изучен прах 150 захороненных во время эпидемии. После секвенирования ДНК была обнаружена генетическая информация брюшного тифа. Но специалисты критикуют данное исследование, поскольку выборка слишком мала [14]. Стоит отметить, что, по оценкам специалистов, эпидемия, поразившая Афины, стала самой страшной болезнью за всю историю классической Греции [15]. Несмотря на то что эпидемиология как наука получила широкое распространение после Второй мировой войны, ее роднят с демографией Джон Граунт и Уильм Фарр [16]. Джон Граунт написал книгу «Естественные и политические наблюдения над бюллетенями о смертности», которая вышла в Англии в 1662 г. В данном труде Граунт рассматривал все демографические процессы: причины смертности, определенные закономерности в соотношении полов, он размышлял о разнице в численности населения городов и сел. 4-я и 5-я главы этой книги посвящены анализу чумы и человеческих потерь в так называемые чумные года (1593, 1603, 1625, 1636). Автор пишет, что самым плохим был 1603 г., когда доля скончавшихся от данной болезни составила 82% [17]. Уильям Фарр, основоположник медицинской статистики, первый составитель сводок Генерального регистра Англии и Уэльса, один из организаторов переписей населения в 1851, 1861 и 1871 гг. [18], опираясь на труды Граунта, анализировал статистику смертности Англии и разработал основные методы, которые сейчас используются в статистике естественного движения населения и классификации болезней [16]. Причины возникновения и особенности распространения пандемий В конце июля 2020 г. состоялся семинар Межправительственной научно-политической платформы по биоразнообразию и экосистемным услугам (Intergovernmental Science-Policy Platform on Biodiversity and Ecosystem Services, IPBES) на тему «Эра пандемий» [19]. По мнению специалистов, в результате антропогенных воздействий на окружающую среду и из-за тесного контакта человека и животных, в последние 20 лет возникло очень много зоонозных инфекций (грипп, Эбола, вирус Зика и COVID-19). Коронавирусная инфекция COVID-19 - это первая пандемия после ВИЧ-инфекции с высоким уровнем летальности (более 0,5%). Пандемии часто возникают и будут возникать в тропических и субтропических странах по нескольким причинам. Первая - большое видовое разнообразие в данных климатических поясах, которое служит резервуаром для бесчисленного количества видов бактерий и вирусов. Вторая - много людей в сельской местности, которые занимаются сельским хозяйством, поэтому увеличен контакт между животными и человеком. Третья - в подавляющем большинстве это экономически не развитые страны, поэтому велика вероятность, что медицинские службы пропустят и не в состоянии будут отследить инфекционную вспышку. ВОЗ отмечает, что в большинстве стран с низким и ниже среднего уровнем доходов слабо развиты системы первичной медико-санитарной помощи, которые являются зачастую первым звеном взаимодействия между больным и системой здравоохранения [20]. По мнению специалистов, у домашних животных и птиц, с которыми максимально тесно взаимодействует с человек, имеется около 1,7 млн еще не известных науке вирусов, которые могут в будущем стать новыми зоонозами, из них до 800 тыс. вирусов уже могут обладать способностью заражать человека. На сегодняшний день более 70% известных болезней - это зоонозные инфекции, которые в прошлом были у диких или домашних животных [20]. По мнению авторов доклада, за два последних века было 6 пандемий. В 1918-1919 гг. - печально известная испанка, когда погибло, по разным подсчетам, от 20 до 50 млн человек. В 1957-1958 гг. - пандемия «азиатского гриппа», унесшая около 2 млн жизней [21]. В 2009 г. ВОЗ объявила пандемию «свиного гриппа», унесшую жизни около 450 тыс. человек. Атипичной пневмонией с 1 ноября 2002 г. по 31 июля 2003 г. в мире заразились 8,5 тыс. человек, а умерли 774 человека, в КНР заразились 5,3 тыс. человек, а умерли 349. И пандемия ВИЧ-инфекции: по данным ЮНЭЙДС (программа ООН по ВИЧ), с начала пандемии заразились около 76 млн человек, а умерли около 33 млн [22]. При этом ВОЗ считает ситуацию с распространением ВИЧ не пандемией, а эпидемией, поскольку данное заболевание перешло в разряд хронических из-за появления современных антиретровирусных препаратов [21]. Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 унесла, по данным на январь 2021 г., более 1,8 млн жизней [23]. Считается, что риск возникновения новых инфекций положительно коррелирует с вмешательством человека в окружающую среду, численностью населения и разнообразием флоры и фауны [24]. Поскольку антропогенное воздействие на экологию растет, увеличивается численность населения в странах, которые преимущественно находятся в тропическом климатическом поясе, а биоразнообразие уменьшается, то ожидаемо, что в ближайшей перспективе возможны вспышки новых инфекционных заболеваний, способных перерасти в пандемии. Другим глобальным вызовом для человечества становится повышение резистентности бактерий к антибиотикам. Премьер-министр Великобритании в 2014 г. заказал экономисту Джиму О’Нилу доклад «Обзор устойчивости к антибактериальным препаратам», который вышел в мае 2016 г. Доклад содержит призыв искать новые, современные антибиотики, поскольку за последнее десятилетие не было разработано существенно новых препаратов, снижать использование антибиотиков в медицине и сельском хозяйстве, вести строгий контроль за продажей антибиотиков и обязательно делать тест на вид инфекции, чтобы понимать, патогены какой этиологии вызывают болезнь у пациента, и только после этого теста выписывать лекарственный препарат. По данным доклада, до 10 млн жизней в год к 2050 г. будут уносить суперинфекции (инфекции, которые устойчивы к антибиотикам), на сегодняшний день до 700 тыс. человек в год умирают от резистентности к антибиотикам. В Индии ежегодно происходит до 60 тыс. младенческих смертей из-за резистентности к препаратам [25]. Одной из важнейших целей здравоохранения должно являться улучшение санитарно-эпидемиологических условий. По данным ООН, около 25% медицинских учреждений не имеют доступа к воде, а около 33% не имеют элементарных условий для обеспечения гигиены рук [26]. ВОЗ считает, что из-за вспышек заболеваний и эпидемий прежде всего страдают страны с низким уровнем дохода, поскольку система здравоохранения данной группы стран выходит из состояния равновесия при чрезвычайных ситуациях, тем самым ухудшая доступ населения к медико-санитарной помощи. Еще сильнее ухудшается ситуация при возникновении новой, высококонтагиозной инфекции, если несовершенно осуществляется руководство страны, имеет место низкое доверие к здравоохранению, на территории страны происходят вооруженные конфликты из-за религиозной специфики местного населения [27]. Демографические и социально-экономические последствия пандемий Безусловно, пандемии и эпидемии напрямую оказывают влияние на демографическую ситуацию. На 2 января 2021 г. от коронавирусной инфекции во всем мире погибло более 1,8 млн человек. По официальным данным, смертность от нее составляет около 3% [28]. Испанские исследователи отметили снижение средней ожидаемой продолжительности жизни в 2020 г. по сравнению с 2019 г. для мужчин и женщин на территории Испании на 0,8 года. Данное снижение, по расчетам авторов, носит неоднородный характер. Так, жителей Канарских и Болеарских остров снижение ожидаемой продолжительности жизни не затронуло и составило 0 лет, а у мужчин, проживающих в Мадриде, средняя ожидаемая продолжительность жизни снизилась на 2,7 года [29]. Другие исследователи, изучавшие смертность от COVID-19 на основе данных 10 европейских стран (Бельгия, Чехия, Дания, Германия, Италия, Норвегия, Португалия, Испания, Швейцария, Великобритания), приходят к выводу, что у работающих женщин в возрасте от 20 до 60 лет резко возрастает уровень инфицирования по сравнению с мужчинами в аналогичном возрасте. А после выхода на пенсию (после 60-69 лет), уровень инфицирования становится выше у мужчин [30]. Эпидемии и неблагоприятная экономическая ситуация негативно влияют на репродуктивные установки. После проведения исследования репродуктивных установок в ряде европейских стран были получены следующие выводы. В Италии 37% семейных пар, которые хотели зачать ребенка в 2020 г., вообще отказались от этой идеи, 38% пар отложили на неопределенное время рождение ребенка, лишь 26% не отказались от своих планов. При этом в Германии процент отказавшихся от рождения ребенка составил 14,2, отложивших рождение ребенка было 55,1%, а 30,7% не изменили репродуктивные установки [31]. Следует отметить, что любая экономика является уязвимой перед лицом эпидемии. Так, вспышка вируса Эболы в Западной Африке вызвала экономико-социальные потери на 53 млрд долларов США, последствия от пандемии гриппа H1N1 составили около 55 млрд долларов США. Как считают специалисты Всемирного банка, эпидемия вроде испанки, бушевавшая в начале XX в., вызовет потери современной экономики на 3 трлн долларов США [27]. По данным немецкой организации Statista, которая специализируется на рыночных и потребительских данных, пандемия COVID-19 затронула большинство отраслей и секторов экономики. Данные организации ОЭСР (Организация экономического сотрудничества и развития, the Organisation for Economic Co-operation and Development, OECD) показывают, что только экономика Китая имела положительные темпы роста ВВП в период с апреля по июнь 2020 г. ВВП США и Индии снизился на 24 и 9% соответственно за II квартал 2020 г. по сравнению с 2019 г. А ВВП России в апреле упал на 10% из-за пандемии COVID-19 и мирового падения цен на нефть [32]. Наиболее пострадавшие секторы экономики - туризм и транспорт. Мировой рынок индустрии туризма в 2020 г. снизился на 42% по сравнению с 2019 г., на 51% сократилось количество посетителей кафе и ресторанов в мире за аналогичный период [33, 34]. По подсчетам ученых, только траты США на борьбу с пандемией COVID-19 в IV квартале 2021 г. достигнут 16 трлн долларов США [35]. Направления борьбы с пандемиями По мнению ВОЗ, важную роль необходимо отводить вакцинации человека и животных. Поскольку именно после вакцинации в большинстве случаев удается избежать развития болезни или она протекает в легкой форме. Согласно докладу ООН, вакцинация спасает каждый год от 2 до 3 млн жизней [36]. В 1798 г. под авторством Эдварда Дженнера вышла книга «Исследования о причинах и действиях variolae vaccinae, болезни, обнаруженной в некоторых западных графствах Англии, особенно в Глостершире, и известной под именем „коровья оспа“». В данном труде автор подробно описывает вакцину от оспы, создаваемую путем использования жидкости пузырьков, которые вызывает возбудитель коровьей оспы. Книга получила широкое распространение и к 1801 г. была переведена на 6 языков; было вакцинировано около 100 тыс. человек. Король Испании Карл IV, в 1794 г. потерявший свою дочь Марию Терезу из-за оспы, приказал доставить вакцину в Новый Свет. Решение с поставкой вакцины было оригинальным: на корабль, отправлявшийся в латиноамериканские колонии, посадили 22 мальчика из сиротского приюта. С определенной периодичностью их заражали коровьей оспой друг от друга. Как только корабль прибыл в Америку, первым делом инфицировали коров - живой инкубатор для создания вакцин. Первая вакцина от оспы в России была сделана врачом Е. О. Мухиным мальчику Антону Петрову. Позже императрица Мария Федоровна даст ему новую фамилию - Вакцинов [37]. В декабре 1979 г. специальная международная комиссия по оспе сделала заявление о полной победе человечества над данной болезнью. В ХХ в. от черной оспы умерло около 300 млн человек [38]. Несмотря на то что ВОЗ призывает людей вакцинироваться и дает лаконичный ответ, что «вакцины безопасны», людей, которые не хотят делать прививку, становится все больше [39]. В 2019 г. в качестве одной из глобальных угроз ВОЗ был выделен отказ от вакцинации, несмотря на наличие вакцин. Так, уровень заболеваемости корью вырос на 30%, хотя можно было бы довольно просто избежать данной болезни, если бы люди своевременно сделали прививку [20]. Компанией Welcome в 2018 г. был проведен социологический опрос на тему доверия населения к вакцинам. В целом по миру 8 из 10 человек частично или полностью согласны с тезисом, что вакцины безопасны. Но был обнаружен парадокс, что чем выше уровень дохода страны, тем больше скептицизма в отношении к вакцинам. Так, только 59% жителей Западной Европы доверяют вакцинам, а в странах Южной Азии и Восточной Африке более 90% верят в силу прививок [40]. В октябре 2020 г. был проведен опрос среди респондентов 19 стран на отношение к вакцинации от коронавируcной инфекции COVID-19. Авторы исследования пришли к выводу, что наблюдается положительная корреляция между желанием сделать вакцинацию и доверием к правительству. Самый высокий результат доверия к вакцине наблюдался в Китае (89%), а самый низкий - в России (55%). Возможно, такой низкий процент доверия к российской вакцине был вызван тем, что Россия была первой, где была создана вакцина, и в публичном пространстве часто поднимался вопрос о ее безопасности [41]. В декабре 2020 г. Университет Джонса Хопкинса разработал онлайн-калькулятор рисков смерти от COVID-19, чтобы вычислить вероятность смерти и понять, надо ли проводить вакцинацию. Алгоритм, который заложен в основу калькулятора, использует информацию о демографических данных пациента и анамнеза заболеваний [42]. По данным ВОЗ, в 2016 г. основными ведущими причинами смертности в странах с низким уровнем дохода были респираторные инфекции нижних дыхательных путей, диарея, ишемическая болезнь сердца, ВИЧ/СПИД, инсульт, малярия. На сегодняшний день есть эффективные и безопасные вакцины и препараты, которые позволяют эффективно избежать практически всех инфекционных причин смерти при грамотном их использовании [43]. В 2019 г. в России смертность от инфекционных болезней, а именно - от инфекции нижних дыхательных путей, стояла на 10-м месте по причинам смертности, уступая ишемической болезни сердца, цереброваскулярным болезням, раку [44]. Что касается стран - доноров для РФ мигрантов из Центральной Азии, то причины смертности там иные: высокая смертность от инфекционных болезней. Так, в Таджикистане в 2019 г. первые два места среди причин смертности занимают ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, на 3-м месте находятся инфекции нижних дыхательных путей и неонатальные расстройства инфекционной этиологии. Стоит отметить, что за 10 лет смертность в Республике Таджикистан от диарейных болезней снизилась на 35% по сравнению с 2019 г. В Узбекистане за 10 лет, начиная с 2009 г., произошло существенное снижение смертности от инфекционных болезней. Так, смертность, вызванная инфекцией нижних дыхательных путей, сместилась с 3-го на 4-е место, снизившись на 26%, от неонатальных расстройств - уменьшились на 34%, а смертность от туберкулеза снизилась на 29% [45]. В Казахстане на 7-м месте стоит смертность от инфекций нижних дыхательных путей. Выделяется смертность от сахарного диабета, которая за 10 лет увеличилась на 96% и сместилась с 22-го места на 10-е [46]. В Киргизии входят в 10 первых причин смертности и занимают 5-е место неонатальные расстройства, вызываемые инфекционными агентами, а на 7-м месте находятся инфекции нижних дыхательных путей. За 10 лет снизилась смертность от туберкулеза на 38% [47]. Ситуация в Туркменистане по причинам смертности сходна с таковой в Киргизии. Так, 4-е и 5-е места среди причин смертности занимают инфекции нижних дыхательных путей и неонатальные инфекции соответственно. Смертность от туберкулеза снизилась на 23% за период с 2010 по 2019 г. [48]. Если взять для примера страну с низким уровнем доходов, то в первой десятке причин смертности будут лидировать инфекционные заболевания. Так, в Замбии в 2019 г. 6 причин из 10 - это причины, вызванные инфекционными агентами. Первое место занимает смертность от СПИДа, на 2-м - неонатальные инфекции, на 4-м - инфекции нижних дыхательных путей, на 5-м - диарейные болезни, на 6-м - туберкулез, на 8-м - малярия. Большей части смертей можно было бы избежать, если бы гражданам страны предоставили препараты и вакцины от инфекций, ставших причиной их смерти [49]. Важная роль должна отводиться и утилизации антибиотиков. Располагающиеся рядом с фабриками, производящими антибиотики, водоемы, в которые попадают сточные воды, в Индии, Китае, Корее и Хорватии являются наиболее опасными резервуарами, где образуются устойчивые микроорганизмы [50]. Так, в 2007 г. исследования сточных вод в Индии зафиксировали содержание антибиотика ципрофлоксацина в 1000 раз большее, чем наблюдаемая концентрация в крови пациента, который проходит курс лечения данным препаратом. Безусловно, в первую очередь риску заражения супербактериями подвергаются люди, которые проживают рядом с местом, где наблюдаются высокие дозы содержания антибиотиков в окружающей среде. Поэтому необходимо повышать степень очистки воды, которая возвращается в окружающую среду [25]. Одной из ярких иллюстраций резистентности бактерий к антибиотикам является вспышка суперинфекции гонореи. Гонорея - болезнь, передаваемая половым путем. Изначально данное заболевание успешно лечили пенициллином в 1943 г., но уже к 1955 г. доза препарата была увеличена в 10 раз. К 1965 г. тетрациклины стали вытеснять пенициллин, потому что последний перестал действовать. Согласно данным ВОЗ, в 2012 г. в мире произошло 78 млн случаев данного заболевания, а в 2013 г. от него погибло около 300 тыс. человек [51]. ВОЗ в 2017 г. впервые опубликовала список бактерий, для борьбы с которыми необходимо создание новых антибиотиков. Данный список разделен на три группы: крайне приоритетные, высокоприоритетные и среднеприоритетные. Во вторую и третью группы попали патогены, вызывающие гонорею и сальмонеллез [52]. Несмотря на то что медицинские и биологические службы стран очень быстро среагировали на появление патогена COVID-19 - выделили возбудителя нового заболевания, начали поиск новых препаратов, способных вылечить заболевших, и меньше чем за год создали несколько видов современных векторных ДНК- и РНК-вакцин, пандемия, распространившаяся на весь земной шар, пока выигрывает. После обнародования генетической информации вируса через 3 мес биотехнологические компании стали вести поиск потенциальных лекарств от COVID-19. Для сравнения: после возникновения вируса, вызывающего острый респираторный синдром (SARS), в провинции Гуандун в Китае в 2002 г. - только через 20 мес стали вести поиск потенциальных лекарств [53]. ВОЗ призывает страны финансировать научные разработки в поиске новых методов создания эффективных и быстрых вакцин, вести поиски противовирусных и антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Стоит отметить, что научно-технический прогресс влияет не только на развитие биотехнологий и медицины, но и на возможность искусственно синтезировать патогены, которые могут быть выпущены из лаборатории по тем или иным причинам, считает ВОЗ [27]. Основными направлениями борьбы с пандемиями должны являться искоренение бедности развивающихся стран, повышение уровня систем здравоохранения, развитие науки, в частности биотехнологий, оперативная, общемировая реакция на вспышку нового патогена, вакцинирование населения и контроль за использованием антибиотиков. Заключение Пандемия представляет собой высокоинтенсивный эпидемиологический процесс (не свойственный данной местности), распространившийся как минимум на два континента. Одним из первых, кто употребил термин «эпидемия» в современном понимании, был Гиппократ. Науки демографию и эпидемиологию роднит наличие общих основателей - Джона Граунта и Уильма Фарра. По оценкам специалистов, новый инфекционный агент, способный вызвать пандемию, скорее всего возникнет в странах с низким доходом, находящихся в тропическом или субтропическом поясе, поскольку в таких странах высокая плотность населения, большая доля занятых в сельском хозяйстве, высокий контакт человека и животных и слабая организация системы здравоохранения. Усложнить ситуацию в будущем может растущая резистентность антибиотиков. По оценкам специалистов, до 10 млн жизней в год могут уносить суперинфекции, на которые больше не влияют препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций. Одним из способов избежать резистентности является грамотное использование препаратов и эффективная очистка сточных вод фабрик, на которых создают данные препараты. Концентрация антибиотика ципрофлоксацина в тысячу раз выше в сточных водах Индии рядом с фабрикой, чем в крови больного, который проходит лечение данным препаратом. Одной из важнейших мер борьбы с пандемиями является возможность отслеживания новых вспышек и быстрого их погашения. Безусловно, для этого медико-санитарная служба стран должна эффективно работать, что не всегда наблюдается в странах с низким доходом. Если распространение нового патогена уже произошло, то необходимо как можно скорее идентифицировать инфекционного агента, вызывающего болезнь, создать тест-системы, начать поиск препаратов и создание вакцин. Человечество не создавало тест-системы и вакцины в столь быстрые сроки, как в ситуации с пандемией COVID-19. Ряд вакцин были созданы менее чем за год, хотя обычно средний срок их создания равен 10 годам. Но, несмотря на все инновации, пандемия на начало января 2021 г. еще не отступила. Необходим поиск новых решений и более совершенных алгоритмов для борьбы с новыми пандемиями, которые возникнут рано или поздно. Ситуация в современном мире очень благоприятна для возникновения новых пандемий. Этому способствует разрыв в неравенстве стран, увеличивающееся население развивающихся стран, высокий контакт человека с дикой природой, ухудшающаяся экологическая ситуация и постоянно увеличивающаяся мобильность населения. Стоит отметить, что затраты на профилактику пандемий в разы меньше, нежели средства, потраченные на борьбу с ними. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

S. V. Ryazantsev

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Moscow State Institute of International relations (MGIMO University)” of the Ministry of Foreign Affairs of Russia; The Institute for Demographic Research - Branch of the Federal Center of Theoretical and Applied Sociology of the Russian Academy of Sciences (IDR FCTAS RAS)

Email: riazan@mail.ru

A. V. Smirnov

The Institute for Demographic Research - Branch of the Federal Center of Theoretical and Applied Sociology of the Russian Academy of Sciences (IDR FCTAS RAS)

References

Statistics