Full Text

Введение При работе по формированию здорового образа жизни населения в том или ином районе необходимо знать приоритетную целевую профилактическую направленность здоровьесбережения населения данной территории. Она определяется перечнем приоритетных заболеваний и основных факторов риска их развития и прогрессирования. При этом приоритетность заболевания определяется значимостью медико-социальных потерь в связи с высокой заболеваемостью, временной и стойкой потерями трудоспособности, преждевременной смертью. Принадлежность факторов риска развития этих потерь к «основным» факторам определяется глобальностью их действия, иными словами, когда устранение фактора обеспечивает профилактику развития или снижение прогрессирования заболеваний, являющихся основными причинами временной потери трудоспособности, первичного выхода на инвалидность и смерти. В настоящее время на мировом уровне приоритетными признаны хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), которые наносят значительный ущерб обществу, связанный с временной и стойкой потерей трудоспособности, большими затратами на профилактику, лечение и реабилитацию больных, а также с преждевременной смертностью [1]. Для достижения здорового образа жизни населения городов по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Российской Федерации, как и в других странах мира, реализуется программа «Здоровый город», которая предусматривает формирование единого профилактического пространства [2, 3]. При этом необходимо учитывать специфические особенности условий жизни в мегаполисе [4, 5], включая воздействие постоянного шума, стрессы, снижение двигательной активности, широкое распространение заведений быстрого питания, длительное пребывание в закрытых помещениях. Отсюда необходимо дать специалистам, работающим с семьей, действенные рекомендации по необходимости устойчивой мотивации к выработке стрессоустойчивости, правильному питанию, повышению двигательной активности, отказу от вредных привычек [6-8]. Материалы и методы В ходе выполнения настоящего исследования проводился анализ инфраструктурных особенностей среды, способствующей ведению здорового образа жизни, в г. Москве, на примере Восточного административного округа (ВАО), Юго-Восточного административного округа (ЮВАО) и Южного административного округа (ЮАО). При сборе информации использовали официальные сайты административных округов, сайты медицинских организаций, экологические карты, данные социологического опроса. Кроме того, изучались официальные статистические данные по административным округам о факторах риска, заболеваемости ХНИЗ, их вкладе в структуру причин смертности и инвалидности. Это позволило выявить целевую направленность здоровьесбережения жителей исследуемых округов. По данным диспансеризации жителей двух изучаемых административных округов за 2019 г. изучалась распространенность среди жителей факторов риска, связанных с нерациональным питанием, избыточной массой тела, низкой физической активностью, пагубным употреблением алкоголя и табака. Общее число прошедших диспансеризацию в данном году в изучаемых округах составило 247 073; 226 988 и 268 660 человек соответственно. Результаты исследования Работа по формированию и поддержанию здорового образа жизни должна проводиться в соответствии с положениями Стратегии профилактики неинфекционных заболеваний. ps202103.4htm00007.jpg В настоящее время на мировом уровне приоритетными признаны ХНИЗ, включая болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хроническая обструктивная болезнь легких. При этом ведущими факторами риска их развития являются те, которые связаны с образом жизни человека (низкая физическая активность, недостаточная медицинская активность, неправильное питание, низкая антистрессовая активность, вредные привычки, связанные с курением, употреблением алкоголя, наркотиков). Ведущие поведенческие факторы риска ХНИЗ представлены на рис. 1. По итогам проведенного медико-социального исследования причин потерь здоровья у населения ВАО, ЮВАО и ЮАО столицы выявлено, что для целевой профилактической направленности формирования образа жизни приоритетными для них являются ХНИЗ, так как они - основные причины временных и стойких потерь трудоспособности и смертности населения этих территорий. В то же время анализ показал перемещение на одно из приоритетных мест внешних причин и болезней системы пищеварения. Это делает необходимым выполнение специалистами, участвующими в формировании здорового образа жизни, соответствующих целевых профилактических мер по отношению к таким заболеваниям и факторам их риска. Таким образом, анализ целевой направленности здоровьесбережения населения ВАО, ЮВАО и ЮАО Москвы показал, что формирование здоровьесберегающего образа жизни должно быть направлено на создание мотивации к высокой медицинской ответственности, здорового питания, высокой физической, антистрессовой и экологической активности, исключению курения и систематического приема алкоголя. Это будет способствовать предупреждению возникновения и устранению таких детерминант ХНИЗ, как гиподинамия, ожирение, повышенное артериальное давление, гипергликемия и гиперхолестеринемия. При этом ведущими механизмами формирования специалистами здорового образа жизни населения ВАО, ЮВАО и ЮАО Москвы являются рекомендации по использованию не только семейной среды, но и единого профилактического пространства, имеющегося на территории этих районов. Известно, что состояние здоровья во многом определяется характером питания. Нарушение питания признано одной из ведущих причин основных неинфекционных заболеваний, таких как болезни системы кровообращения, диабет 2-го типа, некоторые формы злокачественных новообразований и др. [9]. ps202103.4htm00009.jpg Для реализации мотивации к соблюдению принципов здорового питания и проведения целенаправленной работы с населением специалисты должны иметь информацию о распространенности нерационального питания, включая неприемлемую диету и вредные привычки питания. Как видно из табл. 1, среди жителей ВАО, прошедших диспансеризацию в 2019 г., такие факторы риска развития ХНИЗ, как нерациональное питание, избыточная масса тела, имели место у многих мужчин и женщин. Установлено, что лица с избыточной массой тела (анормальная прибавка массы тела) в ВАО составляют порядка 20,5% общего числа обследованных. Нерациональное питание (неприемлемая диета и вредные привычки питания) было выявлено в 24,8% случаев. Сходная картина наблюдается в ЮВАО в отношении нерационального питания, которое было выявлено у 23,7% обследованных. В то же время существенно ниже (в 1,6 раза) по сравнению с ВАО была доля лиц с избыточной массой тела (анормальной прибавкой массы тела). По ЮАО ситуация характеризовалась существенно сниженным (в 1,3 раза по сравнению с ВАО и 1,25 раза по сравнению с ЮВАО) наличием фактора «нерациональное питание» у 18,9% обследованных, при том что «избыточная масса тела» обнаружена у 26,3% обследованных. Вероятнее всего, данная тенденция выявляет низкий уровень информированности населения о принципах правильного питания. Во всех трех административных округах число женщин с избыточной массой тела превышало число таковых среди мужчин, причем в ЮВАО - в 1,5 раза. Кроме того, нужно говорить о заболеваниях эндокринной системы, включая ожирение, сахарный диабет. Соответствующие показатели заболеваемости коррелируют с наличием выявленных факторов риска [10]. ps202103.4htm00011.jpg Доля лиц с низкой физической активностью среди жителей ВАО, ЮВАО и по материалам диспансеризации 2019 г. составляет 24,7 и 24,1% соответственно и несколько больше, чем в ЮАО (табл. 2), особенно среди женщин. Факторами риска неинфекционных заболеваний, кроме гиподинамии [11], являются «пагубное потребление алкоголя», «пагубное потребление табака и табаксодержащей продукции» и «наркомания» [12]. ps202103.4htm00013.jpg По данным диспансеризации 2019 г., фактор риска по употреблению табакосодержащей продукции в ВАО выявлен у 11,5% обследованных граждан, в ЮВАО - у 11,3%, в ЮАО - у 9%. При этом число лиц с фактором риска курения табака во всех трех административных округах было больше среди мужчин (табл. 3). По данным диспансеризации установлено, что в ВАО число женщин, отнесенных к группе риска пагубного употребления алкоголя, было 2,6 раза больше по сравнению с мужчинами. В то же время в ЮВАО число мужчин и женщин, отнесенных к группе риска пагубного употребления алкоголя, было практически одинаковым. В ЮАО анализ числа мужчин и женщин с выявленным фактором риска «пагубное употребление алкоголя» выявил превышение числа мужчин по сравнению с женщинами в 3,2 раза. Первичная заболеваемость наркоманиями населения ВАО составляет 11,1 на 100 тыс. населения, не превышая среднемосковского показателя (13,3 на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость наркоманиями населения ЮВАО составляет 15,2 на 100 тыс. населения, что также выше среднемосковского показателя. В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции особенно актуальными стали медико-социальные проблемы, обусловленные гиподинамией, дефицитом свежего воздуха и снижением оксигенации, утомлением при длительной работе с компьютером в условиях удаленной работы, связанным с создавшейся ситуацией стрессовым состоянием. С учетом сказанного врачами должны даваться рекомендации гигиенического характера по режиму труда и отдыха, адекватному питанию, гипосолевой диете, проветриванию помещения, закаливанию, выработке стрессоустойчивости, профилактике пассивного курения. Антинаркотическая работа должна проводиться систематически. Особое внимание следует уделять тем, кто относится к группе риска. Прежде всего это так называемые трудные подростки, а также лица с асоциальным поведением. В обязательном порядке к антинаркотической работе следует привлекать врачей-наркологов, психологов, социальных работников и сотрудников правоохранительных органов. Для комплексирования межсекторальной работы установлена эффективность использования специальной Карты информационных потоков Через семью и с ее помощью должны решаться медико-социальные проблемы современного общества, включая формирование и поддержание здорового образа жизни. В плане реализации консультативной работы с семьями важно добиваться более полной реализации семейного профилактического потенциала. Необходимо учитывать при этом, что рекомендации должны быть дифференцированными в зависимости от уровня образования членов семьи и их образа жизни. Пристального внимания заслуживают семьи, как с социально-гигиеническими, так и с медико-биологическими факторами риска. В частности, надо учитывать, что наличие одного заболевания может способствовать появлению и прогрессированию другого или других заболеваний, для которых оно является медико-биологическим фактором риска, а наличие одного поведенческого фактора риска неинфекционных заболеваний, отнесенного к категории «основной», может способствовать развитию всех основных неинфекционных заболеваний и у всех членов семьи, имеющих данный фактор. Поэтому важно проводить профилактические мероприятия среди всех членов семьи с учетом общесемейного фактора риска. Это особенно касается факторов, рассматриваемых в данном исследовании. ps202103.4htm00015.jpg Представляется целесообразным при формировании инфраструктуры единого профилактического пространства городской среды использовать семейно-ориентированный подход, включающий создание семейных объектов здоровьесбережения (например, семейных центров здоровья, семейных точек здорового питания, семейных Школ здоровья), а для его реализации привлекать межсекторальный Координационный совет (или комиссии) при префектурах административных округов Москвы. При этом с позиций межсекторального взаимодействия в состав Координационного совета необходимо включать все структуры: представителей здравоохранения, образования, физкультуры и спорта, культуры, экологического надзора, полиции, законодательных структур, общественных организаций, СМИ и рекламы, волонтеров, бизнес-структуры, религиозные организации, которые формируют объекты здоровьесбережения единого профилактического пространства мегаполиса и организуют работу по противодействию здоровьеразрушающим объектам, имеющимся в инфраструктуре мегаполиса, влияющей на здоровье населения. Возглавлять такой совет целесообразно заместителю префекта, курирующему социальную сферу (рис. 2). Знание возможностей инфраструктуры единых профилактических пространств округов мегаполиса в обеспечении условий для ведения населением здорового образа жизни будет способствовать повышению действенности рекомендаций специалистов и выполнения их населением. Выводы 1. В современных условиях стоит приоритетная задача по предупреждению, устранению или снижению влияния факторов риска на здоровье. При работе с населением речь должна идти прежде всего о факторах риска, связанных с образом жизни. При этом следует подчеркнуть полинаправленность многих факторов риска в отношении ряда неинфекционных заболеваний и одновременность их действия в городской среде. 2. К ведущим составляющим (элементам) технологии здоровьесбережения и формирования здорового образа жизни, которые должны реализовываться в городской среде, относятся повышение физической нагрузки, рациональное питание, предупреждение вредных привычек, профилактика стресса в семье. 3. Специалистам по вопросам ведения гражданами здорового образа жизни надо анализировать состояние и работу профилактической инфраструктуры в конкретном муниципалитете. Кроме того, стоит задача повысить профилактический потенциал семьи и формировать семейную профилактическую среду. 4. Работа по организации и координации деятельности в отношении реализации стратегии формирования единого профилактического пространства и здорового образа жизни в муниципалитетах должна строиться на основе межведомственного взаимодействия с привлечением представителей здравоохранения, образования, физкультуры и спорта, органов внутренних дел, культуры, экологического надзора, полиции, законодательных структур, общественных организаций, СМИ и рекламы, волонтеров, бизнес-структур и религиозных организаций. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

O. E. Konovalov

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The Peoples' Friendship University of Russia” (RUDN University)

Email: konovalov_oe@mail.ru

A. M. Allenov

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University” of Minzdrav of Russia

R. V. Gorenkov

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University” of Minzdrav of Russia

V. I. Pak

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The Peoples' Friendship University of Russia” (RUDN University)

O. Yu. Arseenkova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

References

Statistics