Full Text

Введение Ежегодное увеличение в стране количества лиц пожилого и старческого возраста ведет к значительному увеличению нуждаемости в стоматологической ортопедической помощи. Особую сложность представляет реабилитация пациентов с полной утратой зубов [1, 2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, к пожилому возрасту относятся лица с 60 до 74 лет, а к старческому возрасту - с 75 до 90 лет. Ряд исследователей отмечают, что реабилитация стоматологических больных без восстановления функций жевания не может считаться помощью в полном объеме [3-5]. При совершенствовании стоматологической ортопедической помощи необходим обязательный учет индивидуальных морфофункциональных особенностей зубочелюстного аппарата, наличие и сочетание неблагоприятных анатомо-топографических факторов протезного ложа и поля, мотивации пациентов на стоматологическое здоровье, отношение к используемым зубным протезам и лечебным аппаратам [6]. Результаты исследований особенностей соматического и локального статуса больных показали, что значительное влияние на утрату зубов оказывало неэффективное лечение ряда стоматологических заболеваний на фоне отягощенного соматического статуса [7]. По мнению Д. И. Грачева, «распространенность полного отсутствия зубов на нижней челюсти среди взрослого населения Российской Федерации (на примере трех регионов) составляет 8,7%» [2, с. 133]. Прогнозируется увеличение численности такого контингента. Следует отметить, что полное отсутствие зубов является комплексной медико-социальной проблемой. Нарушаются функция пережевывания пищи и как следствие пищеварение, коммуникативные способности, изменяется психоэмоциональное состояние. Необходимо подчеркнуть, что часто у людей указанных возрастных групп имеется несколько коморбидных заболеваний, которые сопровождаются соответствующими физическими и психическими нарушениями [8-10]. Изменяется психика таких пациентов. Часто они становятся подозрительными, легко ранимыми, склонными к отрицательным умозаключениям и пессимизму. У подавляющего большинства таких больных проявляются невротические реакции: неврастенические, истерические, фобические, депрессивные [7, 11]. Все это негативно мотивирует пациента в отношении стоматологического ортопедического лечения, сказывается на реабилитационном процессе и неприятии изготовленных зубных протезов. Необходимо отметить, что полные съемные протезы, особенно на нижней челюсти, плохо фиксируются, причиняют боль, не позволяют полноценно взаимодействовать в социуме, принимать пищу на людях и т. д. Исследование пациентов с полным отсутствием зубов показало преобладание лиц с низким среднедушевым доходом и преимущественно пенсионного возраста. Замена протезов связана с их поломкой, плохой фиксацией ортопедической конструкции. Было отмечено, что большая часть пациентов, несмотря на дискомфорт при ношении полных съемных протезов, не пользуется в повседневной жизни клеевыми средствами, улучшающими их фиксацию [2]. В связи с изложенным важным является поиск путей повышения эффективности медико-социальной реабилитации пациентов с полной утратой зубов не только с учетом доступности стоматологической помощи, но и оказания социально-медицинских услуг. Материалы и методы Анализ перечисленных медико-социальных проблем лиц пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов, а также особенности их социального обслуживания указывают на актуальность изучения роли профессиональных социальных работников в комплексном ведении больных указанных групп, получающих стоматологическую ортопедическую помощь. Данный вопрос мы рассматриваем в контексте медико-социальной работы как профессиональной деятельности [12]. Целью исследования является определение особенностей медико-социальной работы с пациентами пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов на основе анализа их медико-социальных проблем и возможностей организаций социального обслуживания населения при оказании социально-медицинских услуг. Результаты исследования Лица пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов нуждаются в комплексном решении медико-социальных проблем. Их решение будет наиболее результативным при взаимодействии медицинских и социальных работников. В определении роли социальных работников и особенностей медико-социальной работы при оказании помощи лицам пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов необходимо основываться на законодательстве в сфере социального обслуживания населения. Федеральным законом от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» социальное обслуживание определяется как деятельность по предоставлению социальных услуг гражданам. Законом установлены виды социальных услуг, предоставляемые получателям в организациях социального обслуживания. В их перечне - социально-медицинские услуги, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 24.11.2014 № 1236 «Об утверждении примерного перечня социальных услуг по видам социальных услуг» к социально-медицинским услугам относятся следующие: -выполнение процедур, связанных с организацией ухода, наблюдением за состоянием здоровья получателей социальных услуг; -оказание содействия в проведении оздоровительных мероприятий; -систематическое наблюдение за получателями социальных услуг в целях выявления отклонений в состоянии их здоровья; -проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни; -проведение занятий по адаптивной физической культуре; -консультирование по социально-медицинским вопросам. В штатные нормативы организаций социального обслуживания населения включены должности «социальный работник» и «специалист по социальной работе». Профессиональные социальные работники на основании указанных социально-медицинских услуг планируют мероприятия, которые отражают особенности медико-социальной работы с рассматриваемой группой получателей услуг. К таким мероприятиям могут быть отнесены: -диагностика социального статуса лиц пожилого и старческого возраста с отсутствием зубов; -определение симптомов, связанных с отсутствием зубов и особенностями пользования зубными протезами; -организация диеты пациента с учетом особенностей пользования зубными протезами; -выработка адекватных стереотипов поведения в трудных ситуациях, в том числе с учетом особенностей пользования зубными протезами; -аутотренинг и тренинг социальных навыков, направленных на поддержание стоматологического здоровья; -оценка качества жизни лиц пожилого и старческого возраста с отсутствием зубов; -формирование у больного образа жизни, адекватного состоянию его здоровья. Таким образом, медико-социальная работа будет направлена на предупреждение неблагоприятного развития состояния пациента, предупреждение повторного протезирования зубов в связи с нарушениями личной гигиены полости рта. Знание стоматологического статуса лиц пожилого и старческого возраста позволит профессиональным социальным работникам при оказании данному контингенту отдельных видов социально-медицинских услуг достичь лучшего результата. В этой работе важное значение будет иметь контакт социального работника с родственниками стоматологического пациента для консультирования по вопросам особенностей пользования зубными протезами, частоты замены протезов, причин нарушения фиксации, которые сказываются на речи и жевании. Профессиональному социальному работнику необходимы знания о современных технологиях, позволяющих создавать съемные протезы, которые при правильной эксплуатации и хорошей гигиене не изменяют свой внешний вид, цвет и могут служить до 3 лет (гарантийный срок) и более. У пациентов с полным отсутствием зубов часто отмечается атрофия тканей альвеолярной части. В этих случаях протезирование эффективно в сочетании с зубными имплантами. Такой вид протезирования позволяет обойтись без съемных конструкций и нормализовать жевательную функцию. В связи с этим особое значение имеет информирование пациентов социальными работниками о том, что использование полных съемных пластинчатых протезов, фиксированных на мини-имплантаты, позволяет добиться хорошей фиксации и эстетического результата, оптимального перераспределения функциональной нагрузки на подлежащую слизистую оболочку и кость протезного ложа. Наряду с этим важно, что пациент после приема пищи может снять протез и осуществить гигиенические мероприятия. Однако протезирование с использованием зубных имплантов связано с целым рядом медицинских и экономических трудностей. Улучшению фиксации протезов на проблемных челюстях способствуют адгезивные средства. Современные достижения в стоматологии и материаловедении вывели изготовление протезов на качественно новый уровень. Новые методы протезирования пациентов с полным отсутствием зубов стали экономически доступны с учетом относительно невысокой стоимости. Повышается эффективность фиксации протезов без использования фиксирующих средств. Медико-социальная работа с пациентами пожилого и старческого возраста, которые получают стоматологическую ортопедическую помощь в медицинских организациях, может проводиться в организациях, осуществляющих стационарное, полустационарное социальное обслуживание, а также социальное обслуживание на дому. Таким образом, сеть организаций социального обслуживания для проведения медико-социальной работы с такими пациентами является широкой: от домов-интернатов для престарелых и инвалидов, ветеранов войны и труда, психоневрологических интернатов, социально-реабилитационных центров до центров социального обслуживания населения и специализированной службы социально-медицинского обслуживания. В сети организаций социального обслуживания населения одно из ключевых мест занимают Центры социального обслуживания населения (далее - Центры), оказывающие гражданам социально-медицинские, социально-бытовые, санитарно-гигиенические услуги. Специалистами структурных подразделений указанных Центров ведется обслуживание в надомных условиях лиц, частично утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в посторонней поддержке. Социальные работники Центров при оказании социально-гигиенических и консультативных услуг лицам, получающим стоматологическую ортопедическую помощь, передают необходимые знания и формируют умения по вопросам поддержания стоматологического здоровья. В Центрах могут быть организованы школы взаимопомощи по группам заболеваний, здорового образа жизни, обучения навыкам самоконтроля за состоянием здоровья, содействия созданию психологического комфорта, обучения самодиагностике причин и проявлений психологических проблем. В соответствии с указанным Федеральным законом № 442 гражданам при необходимости оказывается социальное сопровождение - содействие в предоставлении различных видов помощи, не относящихся к социальным услугам, в том числе медицинской помощи. Социальное сопровождение осуществляется путем привлечения организаций, предоставляющих такую помощь, на основе межведомственного взаимодействия. Организация межведомственного взаимодействия при предоставлении социально-медицинских услуг осуществляется путем обмена информацией, необходимой для организации социального обслуживания, между участниками межведомственного взаимодействия, в том числе информацией, необходимой для предоставления социальных услуг и социального сопровождения. При планировании и выполнении индивидуальной программы предоставления социальных услуг в рамках межведомственного взаимодействия необходимо предусматривать мероприятия, связанные с оказанием стоматологической ортопедической помощи, поддержки стоматологического здоровья. Структурные подразделения Центров социального обслуживания населения (отделения социального обслуживания на дому, социально-реабилитационные отделения, отделения дневного пребывания и др.) имеют свои функции и решают соответствующие задачи. Анализ деятельности различных структурных подразделений Центров, характеристика осуществляемых в них мероприятий дают основание социальным работникам использовать при взаимодействии с лицами пожилого и старческого возраста с отсутствием зубов ряд технологий медико-социальной работы. К таким технологиям относятся социальная диагностика, медико-социальное консультирование, социальное сопровождение, межведомственное взаимодействие, социальная реабилитация. Создание системы долговременного ухода на дому в сфере социального обслуживания населения определяет перспективы медико-социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста в целом и нуждающихся в стоматологической ортопедической помощи в частности. Такой подход в рамках комплексного социального обслуживания позволит обеспечить социальными услугами неспособных к самообслуживанию, продлить нахождение инвалидов и одиноких граждан в привычных условиях, способствовать выполнению медико-социальных и других реабилитационных мер, использовать дополнительные формы взаимодействия с их родственниками, обучить их правильному уходу за больным. При этом знание социальными работниками стоматологического статуса таких больных будет способствовать поддержанию стоматологического здоровья, своевременному оказанию стоматологической ортопедической помощи. Заключение Большая доля получателей социально-медицинских услуг в различных организациях социального обслуживания населения являются также получателями стоматологической ортопедической помощи в медицинских организациях. Это дает основание сконцентрировать реализацию мероприятий медико-социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов в широкой сети организаций социального обслуживания населения. При этом базовыми организациями являются Центры социального обслуживания населения. Профессиональный социальный работник, предоставляющий социально-медицинские услуги лицам пожилого и старческого возраста с полным отсутствием зубов, может использовать технологии социальной диагностики, социального сопровождения, межведомственного взаимодействия, медико-социальной реабилитации, медико-социального консультирования. Важнейшая составляющая медико-социальной работы состоит в обучении больных, направленном на уменьшение потребности в повторных госпитализациях, снижение частоты замены протезов, сокращение количества необоснованных обращений к врачам-стоматологам, выбор качественных средств ухода, поддержание стоматологического здоровья. Особенности медико-социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов требуют отражения в локальных нормативных документах соответствующих организаций социального обслуживания населения, уточнения функций специалистов по социальной работе их отдельных структурных подразделений. Представляется необходимой отработка механизма взаимодействия социальных работников организаций социального обслуживания населения и специалистов, оказывающих стоматологическую ортопедическую помощь в медицинских организациях. Речь идет об организации работы полипрофессиональных команд специалистов с участием социальных работников, психологов, реабилитологов, врачей-стоматологов, которым предстоит решать вопросы доступности и качества ортопедической стоматологической помощи данному контингенту, предоставления ему социально-медицинских услуг. Для подготовки соответствующих кадров социальных работников (медико-социального профиля) представляется целесообразным рекомендовать образовательным организациям изучение в рамках профильных дисциплин соответствующих разделов (модулей) с целью формирования знаний, умений и навыков работы с пациентами стоматологического профиля, при этом в образовательных программах подготовки врачей-стоматологов рекомендовать изучение курса основ медико-социальной работы. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

S. D. Arutyunov

The State Budget Educational Institution of Higher Professional Education “The A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of Minzdrav of Russia

D. I. Grachev

The State Budget Educational Institution of Higher Professional Education “The A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of Minzdrav of Russia

A. V. Martynenko

The State Budget Educational Institution of Higher Professional Education “The A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of Minzdrav of Russia

Email: martynenko_av@mail.ru

References

Statistics