Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Статья посвящена истории создания и деятельности Национального научно-исследовательского института общественного здоровья им. Н. А. Семашко. На основании анализа архивных материалов и научных трудов сотрудников представлены основные результаты работы Института за 75 лет, его вклад в развитие науки и отечественного здравоохранения.

В статье представлена оценка экономического ущерба, связанного с табакокурением, за 2009 и 2016 гг. Полученные данные о распространенности табачной зависимости свидетельствовали, с одной стороны, о снижении табачной зависимости среди опрошенного населения, а с другой - о росте доли потребительских расходов на табачную продукцию и индекса физического объема розничной продажи табачных изделий. В исследование включен анализ заболеваемости ассоциированными с курением болезнями, а также анализ обращаемости за медицинской помощью пациентов с заболеваниями, связанными с табачной зависимостью.

Проведено социологическое исследование на тему мнения москвичей об аспектах здорового образа жизни и самооценки их поведения посредством очного уличного анкетирования. Жители Москвы склонны к ведению здорового образа жизни.Отобрано шесть аспектов здорового образа жизни, подробно описанных с точки зрения самооценки москвичами их поведения. Проведен факторный анализ, который выявил два типа поведения, характеризующих отношение к здоровому образу жизни у москвичей: «активный» (питание, физическая активность, режим труда и отдыха) и «пассивный» (отношение к курению и алкоголю). Отдельно рассмотрен фактор психического здоровья. Статистический анализ данных показал, что самочувствие респондентов связано в первую очередь с занятиями спортом и умением справляться со стрессом. Выявлены группы риска для каждого из аспектов здорового образа жизни на основе различий по основным социально-демографическим характеристикам.Дополнительно проанализировано рациональное медицинское поведение, которому при работе по распространению здорового образа жизни уделяется недостаточное внимание.Обнаруженные закономерности могут быть учтены при разработке приоритетных направлений формирования здорового образа жизни у москвичей.

В статье на основе анализа зарубежного опыта коммерциализации здравоохранения и привнесения в работу медицинских организаций методов управления, характерных для бизнеса, показаны возникающие в связи с этим трудно разрешимый конфликт интересов у медицинского сообщества, а также столкновение организационных культур врачей и менеджеров. В результате страдает население, которое либо лишается медицинской помощи, либо платит за навязанные медицинские услуги, и врачи, которых погоня за экономической эффективностью без учета специфики профессии врача приводит к перегрузкам, стрессам и профессиональному выгоранию. В то время как на Западе приходят к выводу о необходимости управленческой революции, возвращающей врачам их приоритетную роль и ставящей во главу угла не прибыль, а интересы пациента, Россия стремительно движется по пути коммерциализации здравоохранения и фетишизации экономических показателей в медицинской отрасли. В статье раскрывается система экономических и организационно-правовых факторов, провоцирующих возникновение в российских медицинских учреждениях конфликта интересов. Выявляется отсутствие механизмов, которые призваны сдерживать его негативные последствия и действуют в странах, чьи подходы к организации здравоохранения Россия ускоренно перенимает. Приводятся мнения и аргументация экспертов в отношении нового для России вопроса о том, кем должен быть руководитель медицинской организации - клиницистом или менеджером.

Рассмотрена проблема оценки частоты применения вспомогательных репродуктивных технологий и их эффективности на примере субъектов Центрального федерального округа Российской Федерации. Представлены результаты анализа официальных статистических данных, позволившие установить, что активность субъектов Российской Федерации в применении вспомогательных репродуктивных технологий имеет существенные различия в частоте процедур и их эффективности. Предложены показатели для проведения сравнительной оценки эффективности организации медицинской помощи при бесплодии с использованием указанных технологий на территориальном уровне.

В статье представлены результаты изучения особенностей влияния социальных интеракций на социальную активность пожилых людей и инвалидов и на выбор ими видов социальных услуг. Методами исследования были контент-анализ индивидуальных карт социальной реабилитации пожилых людей и инвалидов, анкетирование пожилых людей и инвалидов.Исследование показало, что чем больше пожилые и инвалиды включены в социальные интеракции, тем чаще они выбирают стоматологические услуги среди всего перечня видов социальных услуг. Люди, не включенные в социальные интеракции, обращаются за стоматологическими услугами в случаях острой боли или серьезного физического ограничения жевательной функции. Социально активные пожилые и инвалиды обращаются за стоматологическими услугами по большому перечню причин (психологических, эстетических). Самооценка пожилыми и инвалидами их стоматологического здоровья оказалась более позитивной, чем оценка врача-стоматолога. Пожилые и инвалиды, проживающие в стационарных организациях, имеют лучшее стоматологическое здоровье и чаще получают стоматологические услуги, чем проживающие в домашних условиях.

Наиболее последовательное изложение принципов биомедицинской этики в рамках учебного процесса и корректный анализ ее проблем в контексте стремительного развития и расширения области применения медицинских технологий возможны лишь на основе синтеза философских, культурологических, исторических и религиоведческих знаний. В противном случае биомедицинская этика подменяется простой деонтологией, утилитарная ценность которой неоспорима, но которая не обладает достаточной универсальностью по отношению к различным историческим периодам и социокультурным условиям. Это становится очевидным в эпоху глобализации, когда государства с различным опытом культурно-исторического развития и уровнем экономического потенциала вынуждены формировать крупные региональные ассоциации в интересах своего устойчивого развития. Однако синтетическая концепция может существовать лишь на базе серьезной гуманитарной подготовки, которую не приходится требовать от медицинского сообщества даже развитых стран в рамках существующих образовательных стандартов. Диалектический подход, будучи «очищен» от известных идеологических излишеств, мог бы стать компактным, доступным и в то же время универсальным инструментом для формирования целостного взгляда у обучающихся биомедицинской этике, анализа ее проблем и имплементации ее принципов в динамично меняющихся условиях современного общества. Российская Федерация, естественным образом претендующая на роль лидера разнообразных региональных политических структур, в частности в чрезвычайно разнородном и потому очень сложном Азиатско-Тихоокеанском регионе, могла бы предложить зарубежным коллегам общую повестку в области биомедицинской этики, основанную на диалектическом подходе. Площадкой для презентации этой повестки могли бы стать поля Восточного экономического форума, ежегодно проводящегося на базе Дальневосточного федерального университета во Владивостоке.

Статья определяет основные тенденции рынка медицинских антивозрастных услуг и перспектив эстетической медицины. Приведены данные исследования по влиянию контекстной рекламы в социальных сетях на принятие решения пациентами среднего и пенсионного возраста о применении антивозрастной косметологии и предоставлении косметических услуг эстетического характера.Проведен анализ основных опций интернет-рекламы медицинского характера по антивозрастной тематике. Описана разработанная для медицинских коммерческих организаций методика анализа антивозрастных медицинских процедур в аспекте эстетической медицины и поиска необходимой информации по антивозрастной медицине в социальных сетях. Сделаны выводы об основных тенденциях и направлениях развития антивозрастной эстетической медицины в мире и в России.В статье сделан вывод о том, что важным фактором, влияющим на медицинский рынок услуг эстетической медицины, является снижение потребительской активности и платежеспособности населения, что требует пересмотра ценовой и ассортиментной политики клиник.

Изучены данные официальной статистики по общей и первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Ставропольском крае за 2010-2017 гг. Анализ заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, учитываемыми в официальной статистике, показал рост общей заболеваемости на 21,5%, в том числе контактным дерматитом, другими дерматитами, псориазом и псориатическим артритом. Общая заболеваемость красной волчанкой и локализованной склеродермией уменьшилась. Отмечены наиболее высокие показатели по впервые выявленной заболеваемости контактным и атопическим дерматитами. В структуре общей и впервые выявленной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки превалировали контактный и атопический дерматиты. Несмотря на снижение впервые выявленной заболеваемости, за анализируемый период произошел рост общей заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки.

Железодефицитная анемия - клинико-гематологический синдром, который является фактором риска неблагоприятного исхода многих хронических соматических заболеваний. Для оценки эффективности амбулаторно-поликлинической помощи больным с анемией использована компьютерная программа «Система мониторинга пациентов с анемическим синдромом». Исследование включало 1498 пациентов (491 мужчину, 1007 женщин) в возрасте 18-80 лет, находившихся на диспансерном наблюдении у врачей общей практики. Распространенность анемического синдрома в различных возрастно-половых группах варьировала от 11 до 58%. Статистически значимые различия между подгруппами мужчин и женщин выявлены в категориях 18-30, 31-40 и 41-50 лет. У взрослых пациентов трудоспособного возраста анемический синдром выявлялся в 37% случаев обращения за амбулаторной медицинской помощью. У пациентов старше трудоспособного возраста распространенность анемического синдрома была ниже и составила 25,7%.В структуре анемий 48,4% составляли гипохромные, 5,4% - гиперхромные, 46,2% - нормохромные. Исследование на сывороточное железо было назначено в 33,9% случаев гипохромной анемии, в 22,5% случаев нормохромной анемии и в 11,1% случаев гиперхромной анемии. Сывороточное железо определялось у каждого второго пациента с болезнями мочеполовой системы и у каждого третьего с новообразованиями. По остальным нозологиям этот показатель не достигал 2%. Терапия препаратами железа была назначена в 30,6%, введение витамина В12 - в 1,4% случаев.

В здравоохранении, как и в остальных отраслях бюджетной сферы, внедрена новая система оплаты труда. Проведенный авторами анализ практики показал, что последствия ее внедрения неоднозначны. Несмотря на рост средней заработной платы всех категорий медицинского персонала, ее размер в большинстве регионов Российской Федерации не соответствует запланированным показателям. Наличие в бюджетном здравоохранении организаций различных организационно-правовых форм поставило учреждения в неравные условия формирования и распределения средств фонда оплаты труда. В результате медицинский персонал в одном регионе получает разную заработную плату за один и тот же объем выполняемых функций. Указанные тенденции приводят к оттоку кадров из бюджетных учреждений здравоохранения в другие отрасли и сферы деятельности на фоне усилившейся интенсификации труда работников, увеличению числа выполняемых функций, значительной бюрократизации их деятельности. Таким образом, одна из важнейших целей новой системы оплаты труда по привлечению и закреплению специалистов в бюджетном здравоохранении не была достигнута. Имеются серьезные недостатки при построении базовых должностных окладов на основе профессионально-квалификационных групп. Одним из центральных элементов новой системы оплаты труда является эффективный контракт, внедрение которого привело к тому, что доля переменной части заработной платы в бюджетном здравоохранении необоснованно завышена. Следует отметить, что в медицинских учреждениях бюджетной сферы нередко отсутствуют показатели, позволяющие оценить качество и результаты труда работников и организации в целом, что приводит к проблемам определения критериев эффективности труда персонала. Таким образом, в целях совершенствования новой системы оплаты труда необходимо устранить указанные недостатки, разработать методологические подходы к формированию должностных окладов с учетом требований трудового законодательства, все решения в области оплаты труда должны иметь финансовую основу.

Формирование численности медицинского персонала, установление норм труда, рациональная расстановка и использование кадров - это наиболее значимые составляющие системы нормирования труда в здравоохранении. В настоящее время типовые нормы рабочего времени для врачей-фтизиатров не разработаны, отмечается неравномерность рабочей нагрузки и показателя выполнения плана в разных отделениях и кабинетах. В работе приведены результаты хронометража рабочего процесса врачей-фтизиатров, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому и детскому населению; произведена оценка затрат рабочего времени на отдельные элементы трудового процесса участковых врачей-фтизиатров, принимающих взрослое и детское население, и врача-фтизиатра без участковой работы, принимающего пациентов в кабинете противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией; определено понятие «посещение» применительно к условиям работы фтизиатрической службы. По результатам хронометражных наблюдений выделены технологические операции, выполняемые врачами-фтизиатрами, в том числе дополнительные разделы работы, которые не связаны с приемом пациентов, определены нормативный показатель функции врачебной должности участкового врача-фтизиатра и нормативный показатель временных затрат на одно посещение.

В статье обосновываются целесообразность и необходимость разработки методологии комплексной оценки деятельности медицинских организаций. Представлены последовательные этапы проведения данной оценки и результаты апробации предлагаемых методических принципов на примере оценки деятельности трех условных медицинских организаций.

В работе представлена информация, отражающая различные медико-социальные особенности населения городов Самарской области. Опрос респондентов проводился на базе сетевой коммерческой лаборатории, процедурные кабинеты которой были открыты одновременно в нескольких городах региона. В ходе проведенного исследования был составлен медико-социальный портрет потребителя лабораторных услуг медицинских организаций. Установлено, что лабораторными услугами коммерческих лабораторий наиболее часто пользуются женщины (78,1%) в возрасте от 18 до 40 лет. Выявлено, что 54,9% всех обращений пациентов являлись повторными, а 56% пациентов сдали анализы по собственной инициативе. При первичном обращении преобладают мужчины (56,2%), а в отношении географического места предоставления услуги - г. Тольятти (63,8%). Наиболее привержены рекомендациям врача в принятии решения при обращении за платными медицинскими анализами пациенты в возрасте от 18 до 50 лет. На основании полученных данных предложен комплекс мер, направленных на повышение качества предоставления медицинских лабораторных услуг.

В статье описан и проанализирован второй день Учредительной сессии АМН СССР (21 декабря 1944 г.), в течение которого на трех параллельных заседаниях АМН СССР состоялись выборы академиков-секретарей и членов бюро отделений. Академиком-секретарем отделения медико-биологических наук был избран И. П. Разенков, отделения клинической медицины - В. Ф. Зеленин, отделения гигиены, микробиологии и эпидемиологии - Ф. Г. Кротков. Неожиданностью стало избрание академиком-секретарем отделения клинической медицины вместо Н. И. Гращенкова В. Ф. Зеленина. Были также утверждены директора 5 из 8 институтов отделения медико-биологических наук, 5 из 10 институтов отделения клинической медицины и 2 из 7 институтов отделения гигиены, микробиологии и эпидемиологии (всего - 12 из 25). Был также обсужден состав Президиума АМН СССР, выборы которого отложены на 22 декабря, и решен вопрос о довыборах в действительные члены (40 человек) и члены-корреспонденты (200 членов) АМН СССР, которые должны были начаться в 1945 г. на следующей сессии Общего собрания Академии.

В статье рассмотрены политика правительства по отношению к земским органам самоуправления, влияние ужесточения административного и политического надзора на становление и развитие земской медицины, достижения земских врачей в борьбе за общедоступную, квалифицированную помощь населению вопреки правительственному курсу на ограничение самостоятельности земских учреждений.