Full Text

Введение Актуальность темы исследования определяется комплексом социальных задач: -улучшение здоровья пожилых людей и инвалидов; -повышение качества социальных услуг и социальной активности людей; -расширение социальных интеракций, способствующих сохранению здоровья граждан пожилого возраста в России. Научная проблема, на решение которой направлено исследование, состоит, с одной стороны, в необходимости повышения социальной активности пожилых людей и инвалидов, с другой - в отсутствии научно обоснованной информации о специфике влияния социальных интеракций на выбор людьми видов социальных услуг. На основании вышеизложенного сформулирована цель исследования: изучить особенности влияния социальных интеракций на социальную активность пожилых людей и инвалидов в России и на выбор ими видов социальных услуг. Предметом исследования является социальная активность пожилых граждан, которые включены в социальные интеракции, влияющие на приоритет при выборе стоматологических услуг. Исследование проведено при использовании концепций социологии медицины, социологии здоровья, социальной геронтологии и социологии инвалидности. Все еще остается недостаточно изученной значимость социально-гигиенических факторов риска поведенческого характера, а именно: роли знаний, социальной активности, сохранения стоматологического здоровья. Социологические исследования еще не нашли широкого применения при изучении стоматологического здоровья и социальной активности населения. Однако их научная и практическая значимость определяются тем, что в условиях отсутствия единой системы учета обращаемости пожилых людей и инвалидов за медицинской помощью в стоматологические учреждения сложно получить достоверные данные о стоматологическом здоровье, социальной активности и объемах оказанной медико-социальной помощи. В современных социальных условиях высокотехнологическая стоматологическая помощь не является доступной для большей части пожилых людей и инвалидов. Они не имеют возможности оплачивать дорогостоящие стоматологические услуги, что оказывает негативное влияние на показатели стоматологического здоровья. Вместе с тем российское государство внедряет программы и проекты, нацеленные на улучшение здоровья граждан. Но они будут эффективны лишь при наличии у населения мотивации к активным действиям для сохранения здоровья в целом и стоматологического в частности. Организация медико-социального обследования, оказания квалифицированного консультирования, проведение профилактического медицинского осмотра и первичной санитарной обработки, оказание первой доврачебной помощи, первичной санитарной и стоматологической помощи должны обеспечивать удовлетворение потребности клиентов стационарных учреждений в социально-медицинских услугах до начала систематического лечения [1]. При планировании и проведении профилактических мероприятий организации и предприятия здравоохранения не принимают во внимание результаты комплексных социально-гигиенических исследований по изучению причинно-следственных связей между фактором включения в социальные интеракции и стоматологическим здоровьем пожилых людей и инвалидов. Выявлен широкий и разнообразный спектр приоритетов и парадигм, касающихся инвалидности. В нем сочетаются специализированные методологические и эмпирические проблемы с теоретическими дискуссиями. Одним из ключевых аспектов исследования является изучение того, какие технологии активации социальных услуг необходимы для конкретных групп пожилых людей и инвалидов. Некоторые исследователи сходятся во мнении, что существует необходимость в разработке подхода, учитывающего именно вид инвалидности в оценке мероприятий общественного здравоохранения. Такое предложение можно рассматривать как шаг вперед к улучшению социальной среды для людей с ограниченными возможностями здоровья. Американские ученые обнаружили, что наличие ограничений в социальной активности тесно связано с уменьшением шансов трудоустройства для людей с различными комбинациями ограниченных сенсорных функциональных возможностей. [2]. Канадские исследователи предложили противоречивый подход, предпринятый правительством Онтарио, который позволяет выявлять инвалидов провинции и развивать их социальную активность. Результатом исследования является разработка медицински ориентированной классификации, основанной на четырех критериях (занятость, наличие как минимум среднего образования, территориальная доступность важных объектов, социальная помощь) для оценки государственной социальной политики в Онтарио [3]. Другие исследователи обращают особое внимание на связь депрессии людей с их возрастом и инвалидностью, подчеркивая особенности диагностических и статистических методов, которые могут давать различные результаты. Сейчас наблюдается переход от пассивных форм оказания социальных услуг к активным, которые способствуют повышению социальной активности пожилых людей и инвалидов, а также восстановлению и расширению их социальных связей [4, 5]. Материалы и методы С целью выявления уровня знаний в вопросах сохранения стоматологического здоровья и профилактики стоматологических заболеваний в феврале - июне 2018 г. было проведено социологическое исследование среди пожилых людей и инвалидов Белгородской области России (n=240). В исследовании приняли участие лица обоих полов в возрасте от 27 лет до 81 года (44% мужчин, 56% женщин). Были сформированы две независимые выборочные совокупности: постоянно проживающих в интернатных организациях (n=90); проживающих вне интернатных организаций и получающих социальные услуги в нестационарных центрах (n=150) Белгородской области. В рамках комплексного социально-медицинского исследования на примере Белгородской области проведено изучение активности пожилых людей и инвалидов в получении стоматологических услуг и состояния стоматологического здоровья. Объективный компонент стоматологического здоровья оценивался путем контент-анализа индивидуальных карт социальной реабилитации пожилых людей и инвалидов. Кроме того, субъективный компонент стоматологического здоровья определялся на основе измерения субъективных оценок пожилых людей и инвалидов, которые формируются на основе уровня интеллектуального развития, жизненного опыта, эмоционального состояния и т. д. В работе использован междисциплинарный медико-социальный подход. Методами исследования были контент-анализ индивидуальных карт социальной реабилитации пожилых людей и инвалидов и анкетирование пожилых людей и инвалидов. Статистическая обработка данных анкетирования проводилась с помощью пакета статистических программ SPSS. Материалы контент-анализа индивидуальных карт социальной реабилитации пожилых людей и инвалидов анализировали методами математической статистики и компаративного анализа. Результаты исследования были проанализированы с учетом гендерного подхода. Нами была разработана анкета, включающая следующие блоки вопросов: блок самооценки стоматологического здоровья; лечебно-профилактический (частота чистки зубов, предметы и средства ухода за полостью рта; частота посещения стоматолога и др.). Результаты исследования Исследование показало, что, чем больше пожилых людей и инвалидов включены в социальные интеракции (взаимодействия с соседями, родственниками, друзьями, коллегами), тем чаще они выбирают именно стоматологические услуги среди всего перечня видов социальных услуг. Люди, не включенные в социальные интеракции, обращаются за стоматологическими услугами в случаях острой боли или серьезного физического ограничения жевательной функции. А социально активные пожилые люди и инвалиды, которые в большой степени включены в социальные интеракции, обращаются за стоматологическими услугами по гораздо большему перечню причин (в том числе психологических, эстетических). Помимо этого, исследование показало, что пожилые и инвалиды, постоянно проживающие в стационарных организациях, имеют лучшее (примерно на 45%) стоматологическое здоровье и чаще (примерно на 55%) получают стоматологические услуги, чем живущие в домашних условиях. Это объясняется тем, что в стационарах проводятся систематические медицинские осмотры проживающих. Оценка приоритетов жизненных ценностей респондентов показала, что для 97% из них одной из главных ценностей является здоровье. Существует расхождение между желанием иметь хорошее здоровье и практическим поведением, направленным на сохранение стоматологического здоровья и получение стоматологических услуг. Мы видим это из результатов самооценки причин, по которым пожилые люди и инвалиды обращаются за получением стоматологических услуг; сравнительного анализа субъективной самооценки стоматологического здоровья самими пожилыми людьми и инвалидами, а также объективными данными, представленными врачами в документах [5]. В процессе исследования была проанализирована самооценка пожилыми и инвалидами их стоматологического здоровья. У участников исследования самооценка состояния стоматологического здоровья оказалась весьма позитивной. Считали свое стоматологическое здоровье отличным среди пожилых и инвалидов, постоянно проживающих в интернатных организациях, 2%, среди проживающих вне интернатных организаций и получающих социальные услуги в нестационарных центрах - 0%, хорошим - 14 и 24%, удовлетворительным - 69 и 41%, плохим - 15 и 35% соответственно. Исследование показало, что самооценка стоматологического здоровья более позитивна, чем оценка специалистов. Причиной является малая осведомленность населения (особенно среди тех, кто постоянно проживает вне интернатных организаций и получает социальные услуги в нестационарных центрах) о болезнях зубочелюстной системы и их клинических проявлениях. Пожилые лица и инвалиды, постоянно проживающие в интернатных организациях, чаще пользуются услугами врача-стоматолога. Основным источником медицинской информации о стоматологическом здоровье является врач-стоматолог (74%). Для тех, кто проживает вне стационарных организаций, основными источниками явились родственники и знакомые (25%), СМИ (34%), врач-стоматолог (41%). Обсуждение Поведение пожилых и инвалидов должно быть направлено на сохранение и укрепление стоматологического здоровья, максимально возможное исключение факторов, негативно влияющих на здоровье. Однако наблюдается серьезное расхождение между желанием иметь хорошее стоматологическое здоровье и практическим внедрением в жизнь правил поведения, направленных на его сохранение. Так, в ходе опроса установлено наличие вредных привычек у 76% опрошенных: курят 36% мужчин и 16% женщин, не получают полноценную пищу - 41%, не посещают стоматолога с профилактической целью - 49%, игнорируют рекомендации стоматолога - 52%. В медицинской литературе считается, что основная причина, сдерживающая посещения стоматолога, - экономическая, однако респонденты ее не упоминали. Особое беспокойство вызывает тот факт, что большинство граждан, относя здоровье к приоритетным жизненным ценностям, не предпринимают никаких шагов для его реального сохранения и улучшения. Наличие в полости рта патологии, не вызывающей нарушения жевательных функций и острой боли, не воспринималось большинством реципиентов как явление, требующее принятия своевременных мер. Парадоксально, что, давая самооценку стоматологическому здоровью, пожилые и инвалиды в основном принимали во внимание наличие болевых ощущений, нарушения жевательной функции и только в ряде случаев - при воздействии фактора социальных интеракций - эстетические параметры. В России, с одной стороны, существует необходимость в повышении социальной активности пожилых и инвалидов, с другой - отсутствует научно обоснованная информация о специфике влияния социальных интеракций на выбор людьми видов социальных услуг [6, 7]. Выводы Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в получении новых данных, расширяющих представления о возможности применения социологических методов исследования для изучения взаимосвязи между характером и интенсивностью социальных интеракций, активностью пожилых и инвалидов в получении стоматологических услуг в России. Обоснована необходимость разработки и внедрения просветительских, профилактических и лечебных программ, направленных на сохранение стоматологического здоровья пожилых и инвалидов. Результаты исследования позволили сделать следующие выводы: 1. Перед обществом стоит комплекс социальных задач: улучшение здоровья пожилых россиян и инвалидов, улучшение качества социальных услуг для этих категорий граждан, повышение социальной активности людей, расширение социальных интеракций, способствующих улучшению состояния их здоровья. 2. Чем больше пожилые и инвалиды включены в социальные интеракции, тем чаще они выбирают именно стоматологические услуги среди всего перечня видов социальных услуг. 3. Люди, не включенные в социальные интеракции, обращаются за стоматологическими услугами при острой боли или серьезном физическом ограничении жевательной функции. Социально активные пожилые и инвалиды, которые в большой степени включены в социальные интеракции, обращаются за стоматологическими услугами по значительно большему перечню причин (в том числе психологических, эстетических). 4. Субъективная самооценка пожилыми и инвалидами их стоматологического здоровья оказалась более позитивной, чем объективная оценка врача-стоматолога. 5. Пожилые и инвалиды, постоянно проживающие в стационарных организациях, имеют лучшее стоматологическое здоровье и чаще получают стоматологические услуги, чем проживающие в домашних условиях. Причиной являются систематические медицинские осмотры в стационарах. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

O. A. Volkova

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The Belgorod State National Research University»

Email: volkovaoa@rambler.ru

T. N. Koneva

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The Belgorod State National Research University»

A. A. Kopytov

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The Belgorod State National Research University»

Yu. S. Artemova

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The Belgorod State National Research University»

References

Statistics