Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot13410.32687/0869-866X-2019-27-4-449-451Научная статьяНОРМЫ ТРУДА ВРАЧА ОСТЕОПАТА С УЧЕТОМ КОДИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИШиповаВ. М.-БерсеневаЕ. А.eaberseneva@gmail.comМихайловД. Ю.-ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко» Минобрнауки РоссииКлинический госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве»1512201927444945106042021Copyright © 2019, АО "Шико"2019В публикации рассмотрены основные планово-нормативные документы по остеопатии, даны рекомендации по совершенствованию планирования численности должностей врачей-остеопатов на основе имеющихся в статистике сведений по заболеваемости с учетом имеющихся системных дефектов кодирования по Международной классификации болезней 10-го пересмотра.osteopathic physiciannorms of workICDcodingplanned normative documentsscheduling of number of positionsврач-остеопатнормы трудаМКБ-10кодирование по МКБпланово-нормативные документыпланирование численности должностейДолжность врача-остеопата впервые была включена в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников в конце 2012 г. 34, а в номенклатуру специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование 35, и в Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» - в 2015 г. 36. В соответствии с последним из указанных документов по специальности «Остеопатия» уровень профессионального образования должен состоять из высшего образования - специалитета одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия» и подготовке в ординатуре по специальности «Остеопатия». В разделе дополнительного профессионального образования указана необходимость профессиональной переподготовки по специальности «Остеопатия» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из 46 специальностей. Однако, по мнению разработчиков документов, этого оказалось недостаточно, и в перечень внесены дополнения. В соответствующем документе указано следующее: «В позиции, касающейся специальности «Остеопатия», в разделе «Уровень профессионального образования» после слова «Педиатрия» дополнить словом «Стоматология»« 37. ps201904.4elibrary00080.jpg Выход в свет приказа Минздрава России от 19.01.2018 г. № 21н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Остеопатия»« ставит массу вопросов при его использовании в практике здравоохранения. Приказ «устанавливает правила организации оказания медицинской помощи населению по профилю «Остеопатия» при соматических дисфункциях (обратимых структурно-функциональных нарушениях соединительной ткани), которые могут выступать как в виде самостоятельной нозологической формы, так и сопровождаться острыми и хроническими заболеваниями терапевтического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля (за исключением острой хирургической патологии), а также травматических повреждениях» 38. В документе определяются виды медицинской помощи, оказываемой врачами-остеопатами: -первичная специализированная медико-санитарная помощь; -специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь; -медицинская помощь при санаторно-курортном лечении. При этом нормы труда по медицинской помощи при санаторно-курортном лечении приказом не установлены. Изучение динамики общей заболеваемости населения и заболеваемости по классам и группам заболеваний, при которых целесообразно лечение у врача-остеопата, проведено по данным статистики здравоохранения [1]. Разумеется, в статистике имеются системные проблемы, связанные с неверным кодированием заболеваемости и смертности [2], однако без решения указываемой проблемы приходится оперировать единственной имеющейся у нас статистикой. Характерной особенностью динамики заболеваемости населения по всем болезням является увеличение числа зарегистрированных заболеваний у пациентов, такая же тенденция наблюдается и по классу XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», т. е. при заболеваниях, являющихся одними из ведущих у пациентов врачей-остеопатов (см. таблицу). При анализе динамики зарегистрированной заболеваемости с диагнозом, установленным впервые, обнаружена несколько иная тенденция: уменьшение этих данных по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани на фоне стабилизации этих показателей по всем заболеваниям. Приказ Минздрава России от 19.01.2018 г. № 21н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “Остеопатия”« составлен подобно всем приказам о порядках и содержит, к сожалению, все недостатки таких документов. В частности, в нормативной записи приказа игнорируется расчетный способ формирования и применения норм труда, указывается отсутствующий в номенклатуре медицинских организаций тип учреждения, например многопрофильный стационар. Кроме указанных недостатков, характерных для всех приказов о порядках, в документе обнаруживаются и специфические ошибочные положения приказа № 21н, состоящие в следующем: 1. Нарушен порядок разработки и утверждения норм труда. Первоначальным этапом определения норм труда является установление норм времени на единицу работы, т. е. на посещение врача-остеопата. В соответствии с методикой нормирования труда численность должностей рассчитывается на основании плановой функции врачебной должности, которая определяется с учетом норм времени на посещение и годового бюджета рабочего времени должности, а также объема работы, т. е. числа посещений в течение года. Отсутствие данных по нормам времени на посещение не позволяет рассчитать необходимую численность врачей-остеопатов для выполнения того или иного объема работы. 2. В тексте приказа указано, что «медицинская помощь при санаторно-курортном лечении оказывается в санаторно-курортных организациях врачами-остеопатами…». В то же время норматив должности врача-остеопата устанавливается на следующие показатели: -численность прикрепленного взрослого населения; -численность прикрепленного детского населения; -родильный дом мощностью свыше 100 коек; -перинатальный центр; -число коек неврологического профиля; -число коек педиатрического профиля; -многопрофильный стационар. Как видим, нормативный показатель должности врача-остеопата на число коек в санаторно-курортной организации отсутствует. В целях совершенствования планирования численности врачей-остеопатов необходимо проведение следующих мероприятий: 1. Определение численности пациентов, нуждающихся в медицинской помощи по остеопатии. При этом целесообразно на репрезентативном числе больных с тем или иным заболеванием, прежде всего по классу ХIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», провести экспертную оценку необходимости медицинской помощи врача-остеопата при оказании пациентам медицинской помощи в амбулаторных условиях, в больничных условиях, в условиях дневного стационара, при лечении в санаторно-курортных организациях. Необходимо уточнить число пациентов, нуждающихся в лечении врачами-остеопатами, среди получающих лечение в стационаре в отделениях не только неврологического и педиатрического профиля, указанных в приказе № 21н, но и других профилей, в частности в ортопедическом отделении, отделении медицинской реабилитации и др. 2. Установление среднего числа посещений врача-остеопата при проведении соответствующего лечения. Такие данные целесообразно дифференцировать по заболеваниям и по возрастному составу пациентов. 3. Определение затрат времени на одно посещение врача-остеопата. Решение этой задачи возможно на основе проведения фотохронометражных наблюдений за деятельностью врача-остеопата. При этом необходим тщательный отбор специалистов, за которыми будет проведено наблюдение. Это должны быть врачи с достаточным опытом работы, хорошо знающие и соблюдающие технологию лечебно-диагностического процесса. 4. Только после решения всех указанных задач возможна разработка нормативов численности врачей-остеопатов в соответствии с методикой нормирования труда в здравоохранении, подготовка соответствующего нормативно-правового документа, его апробация в медицинских организациях и определение условий его внедрения в практику здравоохранения. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб. М.: Росстат; 2017.2.Берсенева Е. А., Седов А. А., Черкасов С. Н., Мешков Д. О. К вопросу об актуальности создания автоматизированной информационной системы поддержки кодирования по МКБ-10. В кн.: Перспективы развития современной медицины. Вып. IV. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции (11 декабря 2017 г.). Воронеж; 2017. C. 5-6.