Abstract

Abstract

In the article the main planned normative documents on an osteopathy are considered, recommendations about commission of scheduling of number of positions of osteopathic doctors on the basis of the data which are available in statistics on incidence taking into account the available systemic defects of coding on ICD-10 are made.

Full Text

Должность врача-остеопата впервые была включена в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников в конце 2012 г. 34, а в номенклатуру специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование 35, и в Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» - в 2015 г. 36. В соответствии с последним из указанных документов по специальности «Остеопатия» уровень профессионального образования должен состоять из высшего образования - специалитета одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия» и подготовке в ординатуре по специальности «Остеопатия». В разделе дополнительного профессионального образования указана необходимость профессиональной переподготовки по специальности «Остеопатия» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из 46 специальностей. Однако, по мнению разработчиков документов, этого оказалось недостаточно, и в перечень внесены дополнения. В соответствующем документе указано следующее: «В позиции, касающейся специальности «Остеопатия», в разделе «Уровень профессионального образования» после слова «Педиатрия» дополнить словом «Стоматология»« 37. ps201904.4elibrary00080.jpg Выход в свет приказа Минздрава России от 19.01.2018 г. № 21н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Остеопатия»« ставит массу вопросов при его использовании в практике здравоохранения. Приказ «устанавливает правила организации оказания медицинской помощи населению по профилю «Остеопатия» при соматических дисфункциях (обратимых структурно-функциональных нарушениях соединительной ткани), которые могут выступать как в виде самостоятельной нозологической формы, так и сопровождаться острыми и хроническими заболеваниями терапевтического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля (за исключением острой хирургической патологии), а также травматических повреждениях» 38. В документе определяются виды медицинской помощи, оказываемой врачами-остеопатами: -первичная специализированная медико-санитарная помощь; -специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь; -медицинская помощь при санаторно-курортном лечении. При этом нормы труда по медицинской помощи при санаторно-курортном лечении приказом не установлены. Изучение динамики общей заболеваемости населения и заболеваемости по классам и группам заболеваний, при которых целесообразно лечение у врача-остеопата, проведено по данным статистики здравоохранения [1]. Разумеется, в статистике имеются системные проблемы, связанные с неверным кодированием заболеваемости и смертности [2], однако без решения указываемой проблемы приходится оперировать единственной имеющейся у нас статистикой. Характерной особенностью динамики заболеваемости населения по всем болезням является увеличение числа зарегистрированных заболеваний у пациентов, такая же тенденция наблюдается и по классу XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», т. е. при заболеваниях, являющихся одними из ведущих у пациентов врачей-остеопатов (см. таблицу). При анализе динамики зарегистрированной заболеваемости с диагнозом, установленным впервые, обнаружена несколько иная тенденция: уменьшение этих данных по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани на фоне стабилизации этих показателей по всем заболеваниям. Приказ Минздрава России от 19.01.2018 г. № 21н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “Остеопатия”« составлен подобно всем приказам о порядках и содержит, к сожалению, все недостатки таких документов. В частности, в нормативной записи приказа игнорируется расчетный способ формирования и применения норм труда, указывается отсутствующий в номенклатуре медицинских организаций тип учреждения, например многопрофильный стационар. Кроме указанных недостатков, характерных для всех приказов о порядках, в документе обнаруживаются и специфические ошибочные положения приказа № 21н, состоящие в следующем: 1. Нарушен порядок разработки и утверждения норм труда. Первоначальным этапом определения норм труда является установление норм времени на единицу работы, т. е. на посещение врача-остеопата. В соответствии с методикой нормирования труда численность должностей рассчитывается на основании плановой функции врачебной должности, которая определяется с учетом норм времени на посещение и годового бюджета рабочего времени должности, а также объема работы, т. е. числа посещений в течение года. Отсутствие данных по нормам времени на посещение не позволяет рассчитать необходимую численность врачей-остеопатов для выполнения того или иного объема работы. 2. В тексте приказа указано, что «медицинская помощь при санаторно-курортном лечении оказывается в санаторно-курортных организациях врачами-остеопатами…». В то же время норматив должности врача-остеопата устанавливается на следующие показатели: -численность прикрепленного взрослого населения; -численность прикрепленного детского населения; -родильный дом мощностью свыше 100 коек; -перинатальный центр; -число коек неврологического профиля; -число коек педиатрического профиля; -многопрофильный стационар. Как видим, нормативный показатель должности врача-остеопата на число коек в санаторно-курортной организации отсутствует. В целях совершенствования планирования численности врачей-остеопатов необходимо проведение следующих мероприятий: 1. Определение численности пациентов, нуждающихся в медицинской помощи по остеопатии. При этом целесообразно на репрезентативном числе больных с тем или иным заболеванием, прежде всего по классу ХIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», провести экспертную оценку необходимости медицинской помощи врача-остеопата при оказании пациентам медицинской помощи в амбулаторных условиях, в больничных условиях, в условиях дневного стационара, при лечении в санаторно-курортных организациях. Необходимо уточнить число пациентов, нуждающихся в лечении врачами-остеопатами, среди получающих лечение в стационаре в отделениях не только неврологического и педиатрического профиля, указанных в приказе № 21н, но и других профилей, в частности в ортопедическом отделении, отделении медицинской реабилитации и др. 2. Установление среднего числа посещений врача-остеопата при проведении соответствующего лечения. Такие данные целесообразно дифференцировать по заболеваниям и по возрастному составу пациентов. 3. Определение затрат времени на одно посещение врача-остеопата. Решение этой задачи возможно на основе проведения фотохронометражных наблюдений за деятельностью врача-остеопата. При этом необходим тщательный отбор специалистов, за которыми будет проведено наблюдение. Это должны быть врачи с достаточным опытом работы, хорошо знающие и соблюдающие технологию лечебно-диагностического процесса. 4. Только после решения всех указанных задач возможна разработка нормативов численности врачей-остеопатов в соответствии с методикой нормирования труда в здравоохранении, подготовка соответствующего нормативно-правового документа, его апробация в медицинских организациях и определение условий его внедрения в практику здравоохранения. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.