Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot13210.32687/0869-866X-2019-27-4-438-442Научная статьяФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ЖЕНЩИНПолунинаВ. В.-МустафинаГ. Т.-ШарафутдиноваН. Х.nazira-h@rambler.ruЛатыповА. Б.-ШарафутдиновМ. А.-ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России1512201927443844206042021Copyright © 2019, АО "Шико"2019Целью исследования является социально-гигиеническая характеристика образа и условий жизни городских и сельских женщин и оценка их значения в формировании здоровья. Материалами исследования были число впервые зарегистрированных хронических заболеваний в течение 5 лет, среднее число обращений по поводу заболеваний в течение года, результаты анкетирования. Социально-гигиеническое исследование показало, что среди городских женщин больше разведенных и меньше вдовых, чем среди сельских. Городские женщины характеризуются более высоким уровнем образования, большее число из них имеют постоянную работу, их физическая активность ниже, чем у сельских. Сельских женщин от городских отличали более низкий уровень образования, низкая медицинская активность, частое потребление алкоголя, более низкий доход. Среди сельских женщин 36% вошли в третью оценочную группу здоровья. Установлено, что наибольшее влияние на состояние здоровья городских женщин оказывают нерациональное питание, низкая физическая активность, низкая медицинская активность, вредные производственные факторы, частые стрессы на работе и в быту, на здоровье сельских женщин - низкий доход, низкая медицинская активность, преимущественно физический труд, нерациональное питание, частое потребление алкоголя.Введение Состояние здоровья женщин формируется под воздействием множества факторов. В городских условиях факторами, оказывающими позитивное влияние на состояние здоровья населения, можно назвать наличие централизованного водоснабжения и канализации, централизованного отопления, более высокий уровень образования, культуры и социального статуса населения. Однако в условиях города население больше подвергается стрессам, воздействию загрязнения окружающей среды, чему способствует и большая плотность населения. В сельской местности положительными факторами можно назвать благополучие окружающей среды в плане загрязнения ее выбросами производств и автотранспорта. Однако для сельской местности характерны недостаточная доступность медицинской помощи, низкая медицинская активность населения, низкая информированность о факторах риска для здоровья. Все это может отразиться на заболеваемости населения, последствием которой является высокая смертность и инвалидность людей [1-3]. Артериальная гипертензия (АГ), ожирение, дислипидемия, курение, стресс, низкая физическая активность выступают основными факторами риска хронических заболеваний и являются общими для мужчин и женщин [4-9]. По данным Е. А. Николаюк, существуют некоторые сходства и различия самосохранительного поведения и отношения сельских и приезжих городских жителей к своему здоровью [10]. По мнению исследователя, сходства выражаются в поведении во время болезни, самолечении, а различия проявляются в несбалансированном питании, связанном с сезонными особенностями трудовой деятельности сельских жителей, в мотивах злоупотребления алкоголем и табакокурения. Помимо влияния на общее состояние здоровья женщин, авторы приводят данные о факторах риска, приводящих к развитию отдельных гинекологических заболеваний [11]. Целью исследования явилась социально-гигиеническая характеристика образа и условий жизни городских и сельских женщин и оценка их значения в формировании здоровья. Материалы и методы ps201904.4elibrary00062.jpg Материалами изучения состояния здоровья женщин послужили данные выкопировки первично зарегистрированных заболеваний из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях в течение 5 лет, среднее число обращений по поводу заболевания в медицинские организации и результаты самооценки здоровья женщинами. Составление социально-гигиенического портрета и оценка медицинской активности городских и сельских женщин провели на основе опроса 3800 женщин в возрасте 20-55 лет. Городские женщины прошли анкетирование на базе городской клинической больницы № 21 Уфы, сельские женщины - на базе поликлиники ЦРБ, участковых больниц, амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) Чекмагушевского района Республики Башкортостан. Вопросы анкеты состояли из нескольких блоков (табл. 1). Респонденты были сопоставимы по возрасту: средний возраст городских женщин составил 42,5±1,5 года, сельских - 43,9±1,7 года (р0,05). Анкетирование проводилось раздаточным методом. Анкета включала вопросы закрытого и открытого типов и состояла из 76 вопросов. Были рассчитаны относительные и средние величины, оценка достоверности различий между показателями. Для выявления доли влияния факторов риска на формирование хронической патологии проведен однофакторный анализ. С учетом наличия хронического заболевания, кратности обращений женщин в течение года в медицинскую организацию и самооценки состояния здоровья женщин распределили на три оценочные группы (табл. 2). Результаты исследования ps201904.4elibrary00064.jpg ps201904.4elibrary00066.jpg ps201904.4elibrary00068.jpg Сравнительная социально-гигиеническая характеристика городских и сельских женщин показала, что 66,1% женщин состоят в юридически оформленном браке (среди сельских женщин их чуть больше). Среди городских женщин 9,6% разведенных и значительно меньше вдовых (3,1 и 11,3% соответственно; р0,05). Однако среди городских женщин достоверно больше, чем среди сельских, одиноких (11,3 и 4,4% соответственно). По образовательному уровню городские и сельские женщины также имели различия. Городские женщины отличались более высоким уровнем образования, среди них 45,9% были с высшим образованием, а среди сельских женщин таковых было 13,4% (р0,05). Среди сельских женщин имели среднее общее образование 34,6%, среди городских - 51,9% (р0,05). Постоянную работу имеют в большей степени женщины, проживающие в городе (80,2%) по сравнению с сельскими (46,2%); 35,6% из них подвергаются воздействию вредных производственных факторов. Также среди городских женщин в 1,5 раза меньше занятых преимущественно физическим трудом, в 1,4 раза меньше часто потребляющих алкоголь, в 1,8 раза - лиц с низкой медицинской активностью. Большая часть сельских женщин по сравнению с городскими имела низкий доход (71,3 и 25,8% соответственно), проживали в плохих жилищных условиях (65,4 и 50,1% соответственно). ps201904.4elibrary00070.jpg На рис. 1 представлена оценка состояния здоровья респонденток из числа городских и сельских женщин. Анализ распределения женщин на оценочные группы здоровья показал, что среди городских преобладают лица с первой оценочной группой здоровья (18,4% в городе и 14,6% в селе), а среди сельских женщин - с третьей оценочной группой здоровья (30,2% в городе и 36% в селе). Женщин с первой оценочной группой здоровья достоверно больше в возрасте до 40 лет и проживающих в городской местности (27,8% в городе и 20,9% в селе; р0,05), а с третьей оценочной группой здоровья достоверно больше среди женщин после 40 лет и проживающих в сельской местности (34,2% в городе и 42,6% в селе, р0,05) (табл. 3). Социально-гигиеническая характеристика городских женщин, отнесенных в первую и третью оценочные группы здоровья, показала, что достоверные различия выявлены по наличию постоянной работы, занятости физическим трудом, подверженности воздействию факторов производства, подверженности частым стрессам (рис. 2). Среди сельских женщин, отнесенных в третью оценочную группу здоровья, достоверно выше, чем среди отнесенных в первую оценочную группу, доля питающихся нерационально, с низкой физической активностью, с низкой медицинской активностью (рис. 3). Среди сельских женщин, отнесенных в третью оценочную группу здоровья, по степени влияния первые пять мест заняли: низкий доход, низкая медицинская активность, преимущественно физический труд, нерациональное питание, частое потребление алкоголя. В первой оценочной группе городские женщины отличались от сельских тем, что среди них в 2 раза больше имеющих постоянную работу и 2 раза больше курящих (табл. 4). Среди сельских женщин первой оценочной группы значительно больше занятых преимущественно физическим трудом, с низкой медицинской активностью, питающихся нерационально. Отнесенные в третью оценочную группу городские женщины отличались от сельских наличием постоянной работы, воздействием производственных факторов, курением. Среди сельских женщин третьей оценочной группы по сравнению с городскими больше занятых физическим трудом, имеющих низкий доход, часто потребляющих алкоголь (см. табл. 4). Выводы 1. Сравнительная социально-гигиеническая характеристика городских и сельских женщин показала, что среди городских несколько больше разведенных и значительно меньше вдовых. Высшее образование имели 45,9% городских и 13,4% сельских женщин. Третья часть сельских женщин имели среднее общее образование, среди городских женщин таких меньше в 2 раза. Среди городских женщин 80,2%, а среди сельских женщин 46,2% имели постоянную работу; 71,3 и 25,8% соответственно имели низкий доход. Проживали в плохих жилищных условиях 65,4 и 50,1% соответственно. 2. По распространенности среди женщин хронических заболеваний, частоте обращаемости в течение года за медицинской помощью по поводу заболевания и результатам самооценки здоровья среди городских женщин в первую оценочную группу вошли 18,4%, среди сельских - 14,6%; во вторую оценочную группу - 53,6 и 49,9% соответственно, в третью оценочную группу - 30,2 и 36% соответственно. 3. Были ранжированы факторы риска влияния на состояние здоровья женщин, отнесенных в третью оценочную группу здоровья. Среди городских женщин по степени влияния на здоровье первые пять мест заняли нерациональное питание, низкая физическая активность, низкая медицинская активность, вредные производственные факторы, частые стрессы на работе и в быту, среди сельских женщин - низкий доход, низкая медицинская активность, преимущественно физический труд, нерациональное питание, частое потребление алкоголя. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Айдинов Г. Т., Марченко Б. И., Синельникова Ю. А. Многомерный анализ структуры долевого вклада потенциальных факторов риска при злокачественных новообразованиях трахеи, бронхов, легкого. Анализ риска здоровью. 2017;(1):47-55.2.Иванова А. Е., Михайлов А. Ю. Оценка демографической политики по снижению смертности на региональном уровне. Социальные аспекты здоровья населения. 2017;57(5). Доступно по ссылке: http://vestnik.mednet.ru/content/view/914/30/ (дата обращения 05.03.2019). doi: 10.21045/2071-5021-2017-57-5-13.Полунин В. С., Полунина Н. В., Буслаева Г. Н., Турбина Ю. О. Социально-гигиенические аспекты профилактики абортов. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018;26(3):148-50. doi: 10.18821/0869-866X-2018-26-3-148-1504.Шишкова В. Н., Ременник А. Ю. Нарушения в системе гемостаза у пациенток с метаболическим синдромом. Проблемы женского здоровья. 2012;7(2):17-22.5.Перова Е. Ю., Гуменюк Е. Г. Снижение ранних репродуктивных потерь как резерв улучшения демографической ситуации Кольского заполярья (на примере г. Мончегорска). Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина. 2010;(4):401-5.6.Цыганкова О. В., Платонов Д. Ю., Николаев К. Ю., Бондарева З. Г., Рагино Ю. И., Латынцева Л. Д. Распространенность субдепресcии у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и ее связь с демографическими и социально-экономическими факторами. Проблемы женского здоровья. 2014;9(2):18-26.7.Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю. Ацетилсалициловая кислота в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у женщин. Проблемы женского здоровья. 2012;7(1):65-73.8.Калмыкова М. А., Эльгаров А. А., Апшева Е. А., Эльгаров М. А. Распространенность ишемической болезни сердца и факторов риска развития атеросклероза среди женщин различных профессиональных групп. Проблемы женского здоровья. 2015;10(4):16-22.9.Шелыгин К. В. Алкогольная и неалкогольная составляющие смертности в России, 1980-2015 гг. Социальные аспекты здоровья населения. 2017;55(3). Доступно по ссылке: http://vestnik.mednet.ru/content/view/839/30/ (дата обращения 05.03.2019). doi: 10.21045/2071-5021-2017-55-3-910.Николаюк Е. А. Самооценка здоровья и самосохранительное поведение сельских жителей и дачников Костромской области. Социальные аспекты здоровья населения. 2015;43(3): 18-22. Доступно по ссылке: http://vestnik.mednet.ru/content/view/681/30/lang.ru (дата обращения 05.03.2019).11.Зиганшин А. М., Кулавский В. А., Ящук А. Г., Масленников А. В., Кулавский Е. В. Характеристика факторов риска и клинических проявлений пролапса гениталий у нерожавших женщин. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018;(2):58-63.