Full Text

В 2019 г. исполняется 75 лет со дня учреждения Национального научно-исследовательского института общественного здоровья им. Н. А. Семашко. Датой учреждения считается 30 июня 1944 г., когда Постановлением Совета народных комиссаров СССР № 797 при Наркомздраве СССР была основана Академия медицинских наук (АМН), в составе научных учреждений которой предписывалось создать Институт организации здравоохранения, медицинской статистики и социальной гигиены. Непосредственная работа по организации Института началась в марте 1945 г. и легла на плечи академика И. Д. Страшуна, который по праву должен считаться его создателем и фактическим первым директором 1. Именно им было подготовлено утвержденное в апреле 1945 г. Президиумом АМН СССР первое Положение об Институте, разработаны структура и штатное расписание, решены вопросы выделения и ремонта помещений, проделана огромная работа по замещению вакантных должностей научных и технических сотрудников 2. В ноябре 1945 г. был утвержден первый состав ученого совета Института, в который вошли нарком здравоохранения СССР Г. А. Митерев, нарком здравоохранения РСФСР А. Ф. Третьяков, академики И. Д. Страшун, Н. А. Семашко, А. Н. Сысин, П. А. Кувшинников, член-корреспондент АМН Г. А. Баткис, профессора К. В. Майстрах и А. Н. Рубакин 3. Персональный состав ученого совета убедительно показывает, насколько большое значение придавалось предстоящей деятельности Института, который задумывался и уже с конца 1940-х годов стал головным научно-исследовательским учреждением по вопросам социальной гигиены, санитарной статистики, организации здравоохранения, а также истории отечественной медицины и советского здравоохранения. В дальнейшем, на протяжении всей истории Института, это внимание со стороны Министерства здравоохранения и АМН не ослабевало. Не случайно во главе Института стояли крупнейшие отечественные организаторы здравоохранения и видные ученые в области общественного здоровья: академик АМН Н. А. Семашко (1947-1949), член-корреспондент АМН Н. А. Виноградов (1949-1951), М. И. Барсуков (1951-1952), Е. Д. Ашурков (1952-1961), П. И. Калью (1961-1967), И. Д. Богатырев (1967-1974), член-корреспондент АМН А. Ф. Серенко (1974-1982), член-корреспондент АМН В. К. Овчаров (1982-1988), академик РАН О. П. Щепин (1988-2013), академик РАН Р. У. Хабриев (2013-2018). В 2019 г. директором Института избран и утвержден доктор медицинских наук А. Б. Зудин. Руководителями структурных подразделений и научными сотрудниками Института в разные годы были академики и члены-корреспонденты АМН и РАН П. А. Кувшинников, Г. А. Баткис, Е. Н. Шиган, Б. Д. Петров, Ю. П. Лисицын, Г. И. Куценко, А. М. Сточик, В. О. Щепин. На базе Института многие годы действовал Научный совет по социальной гигиене и организации здравоохранения Президиума АМН, объединявший и координировавший работу сразу нескольких проблемных комиссий. За 75 лет работы в Институте выполнено более 1200 различных тем научно-исследовательских работ (НИР) по подавляющему большинству общих и частных проблем социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. В настоящей публикации мы остановимся лишь на некоторых из них, результаты которых оказали наибольшее влияние на развитие науки и отечественного здравоохранения. Первое десятилетие деятельности Института пришлось на один из самых сложных периодов в истории отечественной науки, когда в условиях начавшейся холодной войны с Западом политический и идеологический диктат государства в сфере науки достиг апогея. Печально знаменитая сессия ВАСХНИЛ 1948 г., Павловская научная сессия АН и АМН СССР 1950 г., развертывание масштабной борьбы с космополитизмом, апофеозом которой стало дело «врачей-убийц», оказали существенное влияние на работу всех медицинских научных учреждений СССР. Не стал исключением и наш Институт, перед которым была поставлена задача так выстроить научно-исследовательскую работу, чтобы ее результаты наглядно демонстрировали преимущества советской системы здравоохранения, способствовали укреплению чувства патриотизма советского врача, вооружали его «против малейших проявлений низкопоклонства и раболепия в отношении современной реакционной буржуазной медицины, против насаждения империалистической реакции безродного космополитизма» 4. В качестве наиболее эффективного инструмента достижения этих целей была избрана история медицины, что нашло отражение и в названии Института, который в 1946 г. был переименован в Институт организации здравоохранения и истории медицины 5. Как свидетельствует выполненный анализ архивных документов, хранящихся в РГАНТД, в течение 1946-1955 гг. более 60% выполнявшихся в Институте тем НИР были посвящены различным вопросам теории и истории отечественной медицины и здравоохранения, а также критическому анализу здравоохранения за рубежом 6. Участие в этой работе не просто ученых специалистов, а людей, которые на различных руководящих должностях непосредственно создавали советскую систему здравоохранения в 1920-х - первой половине 1940-х годов (Н. А. Семашко, М. И. Барсуков, А. П. Жук, И. Д. Страшун, Б. Д. Петров, Д. В. Горфин, Б. Я. Смулевич и др.), позволило успешно справиться с поставленной перед Институтом задачей. Созданная система представлений о становлении и развитии советского здравоохранения нашла отражение в руководствах для врачей, учебных программах, пособиях и методических рекомендациях (М. И. Барсуков, Б. Д. Петров, Е. Д. Ашурков, Н. А. Виноградов, И. А. Слонимская, Е. И. Лотова, Х. И. Идельчик, Н. Н. Морозов, Т. П. Новикова, Л. О. Каневский, П. И. Калью), которые были выпущены в 1950-х годах и стали обязательными для использования во всех медицинских вузах страны для преподавания истории медицины, теоретических основ, истории и организации отечественного здравоохранения [1-6]. В дальнейшем комплексная научно-методическая работа по формированию позитивного образа советского здравоохранения, особенно в первые десятилетия советской власти, активно продолжалась вплоть до конца 1980-х годов (Ф. Р. Бородулин, И. Б. Зархин, И. В. Венгрова, Ю. А. Шилинис, М. Я. Яровинский, Э. Д. Грибанов, М. К. Кузьмин, Е. Я. Коган, О. Д. Колыбина, М. П. Мультановский, Е. Н. Якубова, В. А. Базанов и др.) [7-11]. Одновременно с участием в борьбе на идеологическом фронте холодной войны Институт занимался проведением исследований по актуальным для страны конкретным проблемам организации здравоохранения и социальной гигиены. Из них в числе наиболее важных и результативных следует назвать исследования по изучению санитарных последствий войны и разработке первоочередных мер по их ликвидации. Возглавлял эти исследования Н. А. Семашко, под руководством которого в 1944-1949 гг. действовала специальная проблемная комиссия. Материалы, собранные сотрудниками Института и другими учеными, принимавшими участие в работе комиссии, докладывались на четырех всесоюзных научных конференциях, многие решения которых, переданные Министерству здравоохранения, были реализованы и принесли ощутимые результаты в деле борьбы с туберкулезом, рахитом, кишечными инфекциями, оказания специализированной помощи инвалидам войны [12]. Институт также осуществлял научное сопровождение развернувшегося в 1947-1949 гг. объединения больниц с поликлиниками. Были разработаны и предложены Министерству здравоохранения организационные формы такого объединения, принципы составления оперативно-финансовых планов деятельности объединенных больниц, новые методики анализа их лечебно-профилактической работы (Г. Д. Гомельская, В. А. Горюшин, Р. М. Гладштейн, А. П. Жук, М. М. Мазур, М. Е. Житницкий, Е. Г. Гурская и др.) 7. Существенный вклад внесли сотрудники Института в подготовку и практическую реализацию масштабной реформы сельского здравоохранения, осуществленной в конце 1940-х - первой половине 1950-х годов. Были разработаны типовые нормы построения сельских участков, обновлены существовавшие нормативы с учетом условий послевоенного периода и изменений в структуре заболеваемости сельского населения, представлены обоснования целесообразности упразднения районных отделов здравоохранения и передачи их функций районным больницам, введения в них отделений специализированной медицинской помощи по пяти основным специальностям (Никитский, Френкель, Е. А. Логинова, А. Я. Резвушкина, М. М. Чумак, И. И. Вишневская) 8. Усилиями П. М. Козлова и А. М. Меркова был разработан метод выборочного изучения заболеваемости, успешно апробированный сначала П. М. Козловым в 1947 г. одном из районов г. Москвы, а затем А. М. Мерковым в 1955 г. в ходе проведения комплексного изучения общей и госпитальной заболеваемости населения г. Иваново [13]. В дальнейшем этот метод широко использовался сотрудниками Института для изучения здоровья населения СССР в ходе проведения всесоюзных переписей 1959, 1970 и 1989 гг. (В. К. Овчаров, Е. А. Садвокасова, Т. М. Максимова). Институт активно включился в работу по составлению и совершенствованию номенклатуры и классификации болезней и причин смерти, которая вплоть до настоящего времени продолжает составлять одно из ключевых направлений научных исследований института. В 1949-1952 гг. Институтом был подготовлен четвертый пересмотр советской государственной номенклатуры болезней и причин смерти (П. А. Кувшинников, Т. И. Добровольская). После 1965 г., когда в СССР была официально введена Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), Институт делал переводы, адаптировал к особенностям отечественного здравоохранения и разрабатывал методические вопросы внедрения в практику 7, 8, 9 и 10-го пересмотров МКБ (В. К. Овчаров). В настоящее время сотрудниками Института ведется активная работа по подготовке к внедрению в Российской Федерации МКБ 11-го пересмотра (С. Н. Черкасов, Д. О. Мешков). С 1977 г. на базе Института действует Сотрудничающий центр Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по развитию медицинских статистических классификаций. Отдельное направление исследований Института - сбор и всесторонний анализ данных о состоянии здоровья и здравоохранения в странах Западной Европы, Азии, Северной и Латинской Америки, а также в государствах социалистического лагеря в целях научного обоснования возможностей и перспектив сотрудничества с этими странами в сфере здравоохранения (Е. Д. Ашурков, В. С. Гражуль, А. П. Жук, А. М. Рубакин, Е. И. Сошников, Т. Г. Кириленко, А. А. Розов, М. Н. Савельев, В. Б. Цибульский, О. А. Александров, Т. М. Максимова, А. С. Хромов, А. А. Роменский, Г. А. Новгородцев, Г. В. Базиян) 9. * * * В 1955 г. Институт перешел в непосредственное подчинение Министерства здравоохранения СССР, что привело к изменению тематики научных исследований. Центральное место в исследованиях заняли проблемы планирования и перспектив развития здравоохранения, всестороннее изучение состояния здоровья населения в целях определения потребности городских, сельских жителей и рабочих ведущих отраслей промышленности в лечебной и профилактической помощи, теоретическое обоснование форм и методов организации работы медицинских учреждений. Эти изменения отразились и в названии Института, который с 1965 г. стал называться Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко, а с 1988 г. - Научно-исследовательским институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. Научные исследования, выполненные в Институте в этот период, послужили научно-методической основой осуществленной Министерством здравоохранения в середине 1960-х годов реформы государственной политики строительства и оснащения лечебно-профилактических учреждений. В частности, сотрудниками Института было дано научное обоснование территориального размещения медицинских объектов с учетом таких системообразующих факторов, как особенности расселения жителей, демографическая ситуация, ожидаемая структура патологии. Были также разработаны нормативы и табели технического оснащения действующих и вводимых в строй лечебных учреждений в зависимости от их типа и коечной мощности, перечни обязательных лабораторных, аппаратных и инструментальных исследований. В 1961 г. Э. М. Гольдзильбергом, О. Д. Колыбиной и М. П. Ройтманом было завершено комплексное изучение действовавшей в стране системы организации госпитальной помощи, изучены вопросы связи стационаров с внебольничными учреждениями по вопросам госпитализации, выполнение по городам и отдельным больницам планов по койко-дням, масштабы простоя коек и его причины, что в свою очередь позволило выявить существовавшие резервы использования коечного фонда в Москве, Ленинграде, Челябинские, Харькове, Свердловске 10. Благодаря научным исследованиям и организационным экспериментам Институт оказался у самых истоков внедрения в систему здравоохранения специализированных центров для оказания консультативной и методической помощи врачам поликлиник в диагностике и лечении хронических заболеваний. Так, в 1963-1964 гг. был проведен успешный организационный эксперимент по созданию крупных межрайонных центров по лечению и профилактике гастроэнтерологических заболеваний, которые были открыты в Москве, Ленинграде и Саратове. В 1960-х - первой половине 1970-х годов под руководством и при активном участии И. Д. Богатырева была разработана и успешно апробирована методика, позволившая провести комплексное исследование общей заболеваемости городского и сельского населения и связанных с ней данных госпитализации и амбулаторно-поликлинической помощи [14, 15]. На основе полученных сведений были разработаны нормативы потребности в медицинской помощи по основным врачебным специальностям, использованные Министерством здравоохранения СССР при установлении дифференцированных нормативов стационарной медицинской помощи по союзным республикам, а также при составлении прогнозов развития здравоохранения СССР до 1990 г. и вошедшие в официальные документы ВОЗ. В 1972 г. под научным руководством Е. А. Логиновой была разработана оригинальная методика изучения состояния и качества медицинской помощи, предусматривающая единовременную перепись больных с одновременным проведением экспертной оценки качества оказываемой помощи, разработаны образцы специальных карт, инструкций по их заполнению и разработочные таблицы [16]. Эта методика была успешно апробирована более чем в 10 городах СССР и использована Министерством здравоохранения СССР в эксперименте по расширению прав главного врача и применению принципов экономического стимулирования. Целый ряд научно-исследовательских тем, выполнявшихся Институтом в рассматриваемый период, имели гриф «Для служебного пользования», их результаты долгое время оставались достоянием крайне ограниченного круга специалистов и организаторов здравоохранения. В числе таких тем были: динамика основных причин смерти населения СССР (В. К. Овчаров, В. А. Быстрова, Н. В. Анисина, 1979), социально-гигиенические аспекты научно-технического прогресса (О. А. Александров, И. И. Случевский, 1979), здоровье детского населения СССР (А. А. Роменский, Р. К. Игнатьева, 1979), комплексный анализ пропорциональности в развитии здравоохранения (Г. А. Новгородцев, 1979; Г. В. Базиян, Т. А. Королькова, 1981), экспериментальное внедрение методики комплексного динамического изучения здоровья населения (А. А. Роменский, 1979), определение нормативов коечной сети для искусственного прерывания беременности (Г. В. Базиян, 1980), медико-социальная характеристика воспроизводства населения СССР (В. К. Овчаров, В. А. Быстрова, Н. В. Анисина, Н. П. Барабанова, 1982), потребность детского населения в психоневрологической помощи и обоснование путей ее развития (Г. В. Базиян, И. И. Гребешева, 1983), медико-социальные закономерности демографических процессов в СССР (В. К. Овчаров, В. П. Русакова, 1985) и многие другие 11. Особым направлением исследований Института в эти годы стала разработка проблем экономики здравоохранения. В рамках этого направления были детально изучены вопросы стоимости содержания больничных учреждений в зависимости от их мощности, структуры и профиля (М. Е. Житницкий, 1961), стоимости открытия и функционирования медицинского вуза (Е. Г. Гурская), экономические аспекты использования коечного фонда городских и сельских больниц (М. П. Ройтман, 1972). Разработана методика оценки экономической эффективности профилактической и лечебной помощи при различных заболеваниях (Г. А. Новгородцев, 1980), выполнен подсчет затрат на борьбу с рядом заболеваний (дифтерия, полиомиелит) и определен размер ущерба, который эти болезни могли нанести (И. Д. Богатырев, М. П. Ройтман, И. Г. Минакова, 1969). После включения в 1967 г. в структуру Института Главного вычислительного центра (ГВЦ) Министерства здравоохранения СССР одним из ведущих направлений исследований стала разработка и применение автоматизированных систем для планирования, учета и управления здравоохранением. Ю. А. Бургасов, М. Э. Шлыгина, К. М. Кельманзон, Е. Ф. Емельянов, Б. Р. Логинов, В. М. Тимонин, В. М. Дадаев, А. Ф. Козлов, З. В. Преображенская, М. Д. Ромашева, Л. Б. Громова, В. Ш. Васадзе и другие научные сотрудники ГВЦ внесли большой вклад в разработку и совершенствование математического обеспечения автоматизированных систем, внедрение операционных систем, разработку новых алгоритмов машинной обработки и анализа медико-статистической и планово-экономической информации, автоматизацию управления на уровне органов и учреждений здравоохранения, научное и методическое руководство республиканскими информационно-вычислительными центрами 12. Отдельного упоминания заслуживают завершенные в 1979-1980 гг. классические исследования Г. А. Новгородцева, Г. З. Демченковой, М. Л. Полонского, Л. Н. Алексеева, М. Ю. Ветрова, А. В. Голубых, в которых, в том числе и на основе организационных экспериментов, были определены организационные формы и объем помощи при переходе страны к диспансеризации всего населения, предложены методы совершенствования диспансерного учета и новые методики оценки результатов диспансерного обслуживания [17]. Одним из итогов этой огромной работы стал приказ Министерства здравоохранения СССР № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения», принятый 30 мая 1986 г. Благодаря исследованиям А. П. Жука, Г. А. Новгородцева, М. П. Ройтмана, выполненным в Институте в 1960-х - 1970-х годах, было дано научное обоснование составления перспективных планов развития здравоохранения, широко использовавшееся органами исполнительной власти для формирования пятилетних планов развития. В рамках этого направления исследований были также разработаны методика определения нормативов обеспечения городского и сельского населения медицинской помощью, методика построения типовых штатов и штатных нормативов медицинских учреждений, методика планирования обеспечения учреждений здравоохранения врачебными и средними медицинскими кадрами и составления баланса кадров [18]. Трудно переоценить вклад, который внес Институт в развитие советской системы охраны здоровья матери и ребенка. Результаты выполненных комплексных социально-гигиенических и медико-организационных исследований в области организации в городах и в сельской местности медицинской помощи женскому и детскому населению на амбулаторно-поликлиническом уровне и стационарном этапе, организации медико-социальной помощи матери, ребенку, семье, по разработке мер усиления профилактики, снижения заболеваемости и укрепления состояния здоровья детей нашли отражение в десятках государственных нормативных документов и были широко внедрены в здравоохранение СССР (И. И. Гребешева, Л. И. Куриленко, Л. А. Якунина, Л. Г. Камсюк, В. А. Повар, И. П. Каткова, О. И. Лебединская, Л. П. Чичерин) [19]. В течение 1960-х - 1980-х годов Институт являлся основным в СССР центром разработки проблем нормирования в здравоохранении, а на базе отдела штатного нормирования Института успешно функционировал Нормативно-исследовательский центр труда работников учреждений здравоохранения. Усилиями В. А. Сперанского, М. А. Рогового, А. К. Христюхина, В. А. Гаврилова, В. М. Шиповой, А. Л. Маргулиса, В. Е. Ладыгина была создана целостная система разработки научно обоснованных нормативов по труду медицинских работников, позволившая обеспечить проектирование нормативных документов по нормативам численности, расчетным нормам времени и нагрузки. Разработки нормативов по отдельным типам медицинских учреждений сочетались с изданием методического материала, который использовался не только при проектировании нормативов по труду, но и для проведения экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения. Выполненный в Институте комплекс нормативно-исследовательских работ завершился разработкой и утверждением более 50 нормативных документов по труду [20, 21]. * * * Сложные социально-политические и экономические проблемы конца 1980-1990-х годов негативно сказались на жизни страны. Развал СССР, ликвидация союзных органов законодательной и исполнительной власти, вхождение страны и ее населения в «дикий» рынок, приватизация, социальная дифференциация и другие проявления того времени ввергли страну в тяжелейший кризис. Важнейшей задачей руководства Института в эти годы являлось сохранение человеческого и научного потенциала и его интеграция в условия новой административно-хозяйственной системы. Несмотря на существовавшие проблемы страны, общества, науки и здравоохранения, в 1990-е годы сложилась «научная команда» Института, определившая и обеспечившая реализацию основных направлений его развития и научной деятельности на последующие годы. В их числе были известные ученые: профессора Т. М. Максимова, Е. А. Тишук, А. Л. Линденбратен, Г. И. Куценко, В. Б. Филатов, В. М. Шипова, В. О. Щепин, Л. П. Чичерин, Е. П. Какорина, В. С. Нечаев, О. Е. Петручук. В этот период Институт вновь вошел в состав научных учреждений АМН (с 1992 г. - Российской академии медицинских наук, РАМН), а в 2003 г. получил свое нынешнее наименование - Национальный НИИ общественного здоровья. Последнее переименование носило знаковый характер, поскольку отражало сложившееся в 1990-2000-е годы основное направление его научных исследований - изучение проблем общественного здоровья. В рамках практической реализации именно этого направления в течение 1993-2008 гг. в соответствии с Постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 03.03.93 г. № 195 и решением РАМН Институт являлся головным разработчиком ежегодного «Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации». Институт обеспечивал методологию его формирования, сбор и обобщение материалов, формирование итогового документа, главными целями которого служили обеспечение органов государственного управления и населения РФ объективной систематизированной аналитической информацией о состоянии, условиях и факторах формирования здоровья населения, о санитарно-эпидемиологическом состоянии, о качестве медицинской помощи, организационных, социальных и экономических мерах по охране и укреплению здоровья. Важным дополнением к Государственным докладам, обобщающим и анализирующим содержащиеся в докладах материалы, стала получившая широкую известность монография О. П. Щепина, И. А. Купеевой, В. О. Щепина, Е. П. Какориной «Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России» (2007). Еще одним существенным достижением Института в 1990-2000-х годах стало успешное выполнение фундаментальной научно-практической работы по изучению состояния здоровья населения Новгородской области, проводившееся совместно с Новгородским научным центром Северо-Западного отделения РАМН и Новгородским государственным университетом им. Ярослава Мудрого. В ходе этого исследования была разработана и в 2004 г. утверждена Минздравсоцразвития РФ и РАМН оригинальная «Методология изучения здоровья населения», предусматривавшая необходимость использования в качестве исходной информации, помимо данных государственной статистики, материалов из баз данных медицинских страховых организаций, территориального фонда ОМС, региональных органов ЗАГС, территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей, региональных бюро медико-социальной экспертизы. Практическое использование этой методологии позволило установить, что истинная заболеваемость населения и его отдельных групп существенно превышала уровни, отраженные только в государственной статистике [22, 23]. Результаты исследования были отмечены Премией Правительства Российской Федерации в области науки и техники за 2009 г. В Институте были разработаны новые методические подходы к изучению здоровья населения в условиях его социальной дифференциации (В. К. Овчаров, Т. М. Максимова, 2000). Определены основные тенденции в состоянии здоровья населения, в том числе в формирующихся социальных группах (В. К. Овчаров, Т. М. Максимова, 2000). На основании комплексного социально-гигиенического исследования здоровья населения крупного агропромышленного региона Сибири разработаны организационно-медицинские и информационные технологии мониторинга общественного здоровья и деятельности лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающие усиление роли здравоохранения в формировании здоровья населения региона. Дана оценка социальной эффективности мониторинговой системы здоровья, подтвердившая целесообразность ее введения на региональном уровне (О. П. Щепин, В. О. Щепин, В. А. Трешутин, 2001) [24]. Исследованы закономерности формирования здоровья детей в условиях реформирования общественно-политической жизни страны и социального расслоения, предложены новые подходы к оценке роста и развития детей в разных социальных и имущественных группах (Т. М. Максимова, 2002). На основе материалов социально-гигиенического анкетирования более 10 тыс. человек (выборочные совокупности в нескольких регионах РФ) проведен анализ влияния различных социальных факторов на формирование здоровья населения [25], разработан и применен оригинальный подход к изучению заболеваемости населения как объективного массового явления возникновения и распространения патологии среди населения (Т. М. Максимова, 2005). Проведено изучение современного состояния и дан научно обоснованный прогноз развития медико-демографических процессов в РФ (Е. А. Тишук, 2006). На основе использования международных баз данных выполнено крупномасштабное сравнительное исследование состояния здоровья населения России и ряда зарубежных стран (Т. М. Максимова, 2007). Выявлены и детально изучены региональные особенности смертности населения (Е. П. Какорина, 2008). Изучены особенности состояния здоровья и медико-социального обеспечения населения пожилого (Т. М. Максимова, 2008) и старше трудоспособного возраста (Т. М. Максимова, 2010). Дано научное обоснование путей сокращения неравенства в состоянии здоровья населения на современном этапе (В. Б. Белов, 2011). В рамках научных исследований по проблемам мониторинга и прогнозирования здоровья населения и факторов, его формирующих, разработаны оригинальные методические подходы к математическому моделированию показателей здоровья (заболеваемость, смертность) на основе вероятностного подхода, проведена унификация регистрации данных о состоянии и детерминантах здоровья и факторов, его формирующих, на основе алгоритмов МКБ и логического контроля больших объемов данных. Создана автоматизированная платформа по кодированию причин смерти на основе формально-логических алгоритмов МКБ, позволяющая обеспечить контроль качества вводимой информации и формирование баз данных по всем причинам смерти и нозологическим терминам, а также существенно облегчающая процесс кодирования и предусматривающая возможность перехода в будущем на МКБ 11-го пересмотра (Р. У. Хабриев, С. Н. Черкасов, Е. А. Берсенева, Д. О. Мешков, 2013-2019). * * * Развернувшееся в 1990-е годы радикальное реформирование отечественного здравоохранения, направленное на деконструкцию прежней монопольной государственной системы и замену ее на децентрализованную бюджетно-страховую модель, потребовало кардинального переосмысления теоретических основ формирования государственной политики в этой области, что стало еще одним приоритетным направлением научных исследований Института. Под руководством и при активном участи О. П. Щепина впервые в нашей стране было начато изучение отечественного и зарубежного опыта страховой медицины, сделаны первые, наиболее важные шаги в разработке и использовании форм и методов медицинского страхования в практике охраны здоровья населения. Результаты этих исследований нашли отражение в ставшем уже классическим шеститомном руководстве «Медицинское страхование» (1992-1995), в котором был представлен и пакет оригинальных авторских организационных технологий по переходу в России к медицинскому страхованию граждан. В 1990-х - 2000-х годах коллективом исследователей под руководством О. П. Щепина (В. Б. Филатов, В. С. Нечеаев, Р. В. Коротких, Е. П. Жиляева, А. И. Лазаренко и др.) были выявлены и проанализированы закономерности влияния социально-экономических, демографических, политических процессов, экологических и иных факторов на здравоохранение, дано теоретическое обоснование стратегических подходов к формированию концепции национальной политики здравоохранения, проанализированы социальные ценности здравоохранения. Была обоснована также ведущая роль социально-гигиенической теории в формировании концепции национальной политики здравоохранения (1999) [26], разработаны теоретические основы стратегии развития системы охраны здоровья населения в новой социально-экономической реальности (2002), предложены организационные технологии, направленные на оптимальную реализацию политики здравоохранения (2005). Научно обоснованы новые теоретические принципы формирования политики здравоохранения на региональном уровне, разработаны методические рекомендации и модель формирования региональной политики здравоохранения (2007). В постсоветский период истории Института много внимания уделялось и проблемам организации здравоохранения. В 1992 г. Институт принял активное участие в разработке Концепции развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации и подготовке известного приказа Министерства здравоохранения РФ от 26.08.92 г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». В 1996 г. на основании разработанной Институтом методологии построения стандартов медицинской помощи, использования современных методов диагностики и лечения, единого классификатора лечебно-диагностических и функциональных исследований, государственного реестра лекарственных средств под руководством профессора В. С. Преображенской были впервые научно обоснованы и подготовлены профессиональные стандарты медицинской помощи взрослому населению в разрезе основных нозологических форм. Разработанные материалы были апробированы в отдельных регионах и территориях страны и получили признание со стороны практических учреждений здравоохранения. Приказом Минздравмедпрома РФ от 08.04.96 г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи» органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации было предписано обеспечить использование данных стандартов всеми подведомственными медицинскими учреждениями. В 1997-1998 гг. было проведено первое в стране комплексное исследование деятельности страховых медицинских организаций и территориальных фондов в качестве страховщиков, изучен их кадровый потенциал и даны научно обоснованные рекомендации по организации и оптимизации деятельности страховщиков в системе ОМС (В. Ю. Семенов, В. О. Щепин). Разработаны концептуальные подходы к организации и управлению муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями различного уровня в современных социально-экономических условиях (О. П. Щепин, Ю. Г. Трегубов, 1999), осуществлена экспериментальная разработка и подготовлен пакет организационных технологий по реализации механизмов управления муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями (Б. Л. Винокуров, 2000; Ю. Г. Трегубов, В. С. Васюкова, 2002). На основании использования статистических форм Министерства здравоохранения РФ и отчетов выполнено комплексное исследование, посвященное анализу и оценке состояния сети лечебно-профилактических учреждений федерального подчинения, объемов их деятельности и состава пациентов в условиях социально-экономических реформ 1990-х годов (В. О. Щепин, Е. А. Тишук, Т. Н. Проклова, 2000) [27, 28]. Обобщен опыт практического использования всего многообразия организационных технологий, применявшихся в здравоохранении в 1990-х годах, даны их детальные характеристики, проанализированы их теоретические основы, исследованы проблемы их правового и финансового обеспечения, предложены новые методы их оценки (В. Б. Филатов, Ю. И. Кальфа, Я. Д. Погорелов, Е. П. Жиляева, 2001) [29]. На основе собранных Институтом в 11 субъектах РФ материалов (социологические опросы 1600 респондентов) по заданию Министерства здравоохранения дан всесторонний анализ оценки населением, руководителями и врачами лечебно-профилактических учреждений хода и результатов процесса реформирования отрасли в 1990-х годах и исследована удовлетворенность населения доступностью и качеством получаемой медицинской и лекарственной помощи (В. О. Щепин, 2001) [30]. С 2003 г. осуществлялся динамический комплексный научный анализ структурно-функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации, исследуется динамика изменений сети, мощности, структуры, объемов и показателей деятельности, кадрового обеспечения учреждений внебольничной и стационарной помощи как в Российской Федерации в целом и в отдельных ее субъектах, готовятся научные прогнозы развития системы лечебно-профилактической помощи с учетом меняющейся законодательной и нормативно-правовой базы, разрабатываются научно-методические рекомендации по оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений и приведения ее в соответствие с потребностями населения (В. О. Щепин, 2003-2019). В последние годы в рамках этого направления особое внимание уделяется изучению феномена государственно-частного партнерства в здравоохранении [31]. Анализируются его теоретические, социально-гигиенические и организационные особенности, разрабатываются и апробируются возможные организационные механизмы его внедрения в систему здравоохранения в целях повышения качества и доступности медицинской помощи населению в условиях вызовов глобализации (В. С. Нечаев, 2012-2019). В числе приоритетных направлений научно-исследовательской работы Института в постсоветский период оставались исследования в области изучения проблем экономики и планирования здравоохранения, управления качеством и эффективностью медицинской помощи, проводившиеся под руководством и при активном участии А. Л. Линденбратена. В ходе изучения проблем экономики и планирования здравоохранения был подготовлен пакет методических материалов по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи в условиях ОМС (1999), выполнен комплексный анализ и предложены механизмы совершенствования управления финансовыми ресурсами медицинского учреждения (2002), представлено научное обоснование развития экономических методов в управлении здравоохранением (2005), разработаны методики повышения эффективности управления ресурсами здравоохранения (2009), дана социально-экономическая оценка современных организационных технологий в здравоохранении (2012), предложена организационная технология системы экономического стимулирования субъектов ОМС, дано научное обоснование модернизации планирования здравоохранения в условиях современной нормативно-правовой базы (2013), выполнен экономический анализ эффективности инновационных процессов в условиях реализации Государственной программы развития здравоохранения (2015). В рамках исследований в области управления качеством и эффективностью медицинской помощи была разработана Концепция государственного контроля и надзора за качеством медицинской помощи населению РФ, подготовлены методические рекомендации, регламентирующие порядок, процедуру и условия проведения контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС, представлено научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию деятельности территориального здравоохранения, повышению структурной эффективности лечебно-профилактических учреждений, оптимизации планирования медицинской помощи и управления здравоохранением территории с учетом местных особенностей (2009) [32], научно обоснованы организационные подходы к совершенствованию управления качеством и эффективностью медицинской помощи на различных уровнях системы здравоохранения (2011). Широкую известность у специалистов получила монография «Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи» [33]. В числе отдельных направлений научной деятельности Института следует в первую очередь назвать исследования в области изучения проблем охраны здоровья матери и ребенка (И. П. Каткова, О. И. Лебединская, Л. П. Чичерин). В начале 1990-х годов основные исследования были посвящены определению путей развития первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам в условиях введения медицинского страхования, поэтапного перехода к внедрению принципов общей врачебной практики и семейной медицины, экспериментальному развитию комплексных программ охраны здоровья детей и планирования семьи, организации медико-социальной помощи женщинам, детям, подросткам, семье на амбулаторном этапе, сохранения и укрепления репродуктивного поведения девочек-подростков. В 2000-х - 2010-х годах ведущими направлениями деятельности Института в этой области стали фундаментальные и прикладные исследования по научному обоснованию оптимальных в современных условиях управленческих решений и организационных технологий в области охраны материнства и детства, межведомственного подхода к охране здоровья детей, подростков и молодежи, медико-социального обоснования мер профилактики социального сиротства и его последствий. Как и в советский период истории Института, результаты этих исследований оказались востребованы органами управления здравоохранением и нашли отражение в федеральных законах, федеральных целевых программах, десятках приказов и методических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ и Департамента здравоохранения г. Москвы. В числе наиболее значимых результатов следует назвать осуществленную в 2002 г. передачу контингента подростков 15-17 лет из подростковой службы общелечебной сети в педиатрическую сеть и последовавший за этим переход детских поликлиник РФ на систему единого медицинского динамического наблюдения за ребенком с рождения и до достижения подростком возраста 18 лет. Еще одним самостоятельным направлением стала разработка проблем санитарно-эпидемиологического контроля в новых социально-политических условиях (Г. И. Куценко, О. Е. Петручук, В. О. Щепин). В рамках этого направления были предложены и апробированы новые методические подходы и организационные технологии оценки эффективности и качества деятельности санэпидучреждений разного уровня управления (1999), научно обоснованы организационно-функциональные модели и технологии системы контроля за проведением профилактических мероприятий, осуществляемых госсанэпидслужбой в условиях мегаполиса (2005, 2008), внесены конкретные предложения по совершенствованию Концепции развития госсанэпидслужбы РФ [34-36]. На основе анализа развития нормативной базы по труду с учетом современных технологий нормирования труда В. М. Шиповой разработано методическое обеспечение нормативно-исследовательских работ, которое было внедрено на примере разработки норм труда санаториев для детей [21, 37]. Выработаны принципы создания автоматизированной информационной экспертной системы определения норм труда медицинских работников санаториев для детей и сама экспертная автоматизированная система, на которую в 2018 г. получено свидетельство Роспатента (Берсенева Е. А., Седов А. А.). Предлагаемые подходы внедрены в трех санаториях для детей г. Москвы. Был также выполнен комплекс исследований и в области изучения проблем медицинской этики и защиты прав пациента. В частности, дано научное обоснование механизма обеспечения и защиты прав пациента и врача в условиях реформирования здравоохранения, подготовлены соответствующие методические рекомендации и предложения к законодательству о национальном здравоохранении (Р. В. Коротких, 1999). Выполнен анализ методологических и мировоззренческих оснований политики формирования субъектного статуса пациента как системообразующего участника взаимоотношений и деятельности в здравоохранении (В. Б. Филатов, 2004). Разработаны методические рекомендации для практического здравоохранения, органов законодательной и исполнительной власти, общественных объединений по вопросам формирования эффективной системы регулирования взаимоотношений с пациентами в работе лечебно-профилактических учреждений (В. Б. Филатов, 2008). В 1990-х - 2010-х годах продолжились исследования в области истории медицины и здравоохранения. Коллективом отдела истории медицины (М. Б. Мирский, М. В. Поддубный, Е. И. Данилишина, И. В. Егорышева, Е. В. Шерстнева, С. Г. Гончарова) были выполнены исследования по истории государственной, приказной, земской, городской медицины, организации лекарственного обеспечения гражданского населения дореволюционной России. Изучена эволюция управления здравоохранением и форм его организации, деятельность правительственных комиссий, работавших в конце ХIХ - начале ХХ в. над подготовкой реформ здравоохранения, раскрыта роль медицинской общественности в формировании концепции отечественного здравоохранения [38-42]. После присоединения к Институту в 2013 г. Института истории медицины РАМН тематика историко-медицинских исследований расширилась за счет НИР по истории научных революций в медицине (А. М. Сточик, С. Н. Затравкин) [43], истории отечественной хирургии (С. П. Глянцев). Усилиями В. И. Бородулина получили развитие исследования истории клиники внутренних болезней [44, 45], начатые в Институте еще в 1960-х годах профессором А. Г. Лушниковым [46]. В 2016 г. для изучения, систематизации и популяризации сведений по истории развития медицинского знания и практической медицины в Институте было создано новое структурное подразделение - Российский музей медицины. Музей обладает коллекцией (более 300 тыс. предметов), отражающей историю развития отечественной медицины, начиная с XIII в. и до современности, ведет активную научную работу и создает стационарные и выездные выставочные экспозиции (К. А. Пашков, Н. В. Чиж, Е. Е. Бергер, М. С. Туторская, М. В. Кокорина, Е. С. Дорофеева). В частности, сотрудниками музея были организованы экспозиции: «История диагностического оборудования» (Москва, ВДНХ, 2016), «Здоровье народа - богатство страны» (Сочи, 2017), «Здравоохранение России 1917 г.» (Москва, 2017-2018), «Насаждение народного здравия» (Москва, 2018-2019), «Последний царь: кровь и революция» (совместно с Музеем науки в Лондоне, Лондон, 2018-2019). Принципиально новым направлением научных исследований Института в последние годы стала оценка технологий здравоохранения [47] (Р. У. Хабриев, Р. И. Ягудина, Д. О. Мешков, 2013-2019). В рамках этого направления Институт стал соучредителем двух авторитетных международных ассоциаций: Clinical Research Initiative for Global Health (CRIGH) и EuroScan, занимающихся организацией клинических исследований и руководством ими, а также разработкой инструментов, позволяющих прогнозировать появление на рынке инновационных технологий в краткосрочном и среднесрочном периодах. Был выполнен анализ и дано научно-методическое обоснование внедрения оценки технологий здравоохранения в систему охраны здоровья, подготовлена классификация медицинских вмешательств. Еще одним новым направлением исследований стало изучение возможности использования лексического анализа в целях повышения качества медицинской помощи [48]. В рамках этих исследований построена модель алгоритмов вычисления критериев оценки количественного содержания медицинской информации в электронном текстовом документе, сформулированы фундаментальные критерии оценки содержащейся в документе медицинской информации по степени уникальности, построена модель алгоритмов вычисления критериев оценки содержащейся в документе медицинской информации по степени уникальности. На основе этих подходов разработана автоматизированная информационная система лексического анализа медицинских документов, на которую в 2015 г. получено свидетельство Роспатента (Е. А. Берсенева, А. А. Седов). Данная система внедрена в четырех медицинских организациях различных форм собственности. С первых лет своего существования Институт много внимания уделял подготовке научных кадров. При Институте функционирует Специализированный совет по защите диссертаций по специальностям общественное здоровье и здравоохранение, история медицины. Через очную и заочную аспирантуру, докторантуру и внешнее соискательство было подготовлено более 1 тыс. специалистов высшей квалификации. В 2015 г. в Институте создан Центр высшего и дополнительного профессионального образования, в котором к настоящему времени прошли профессиональную переподготовку и повышение квалификации более 700 врачей по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Центр также осуществляет подготовку специалистов по программам магистратуры («Общественное здравоохранение», «Менеджмент медицинской организации» и «Менеджмент фармацевтической организации») и аспирантуры по укрупненной группе профессий (науки о здоровье и профилактическая медицина). Таким образом, собранные материалы позволяют констатировать, что за 75 лет деятельности Институт внес и продолжает вносить значительный вклад в развитие общественного здоровья и здравоохранения и истории медицины как научных дисциплин, он оказал и продолжает оказывать существенное влияние на совершенствование отечественной системы здравоохранения. Авторы выражают искреннюю благодарность сотрудникам Института В. М. Шиповой, А. Л. Линденбратену, Л. П. Чичерину, С. Н. Черкасову, Д. О. Мешкову, Е. А. Берсеневой, Н. В. Чиж, И. В. Егорышевой, И. В. Шерстневой, Т. Н. Зайцевой, М. Е. Квасовой, Е. В. Кондрашовой за помощь в сборе материалов при подготовке настоящей статьи. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

R. U. Khabriev

The Federal State Budget Scientific Institution «The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health»

V. O. Schepin

The Federal State Budget Scientific Institution «The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health»

S. N. Zatravkin

The Federal State Budget Scientific Institution «The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health»

Email: zatravkine@mail.ru

References

Statistics