Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Вопросы медицинского страхования являются сферой важного социального взаимодействия различных трупп населения в Российской Федерации. В данной статье рассматриваются аспекты текущего состояния рынка медицинского добровольного (ДМС) и обязательного (ОМС) медицинского страхования в России. Для этого в статье приводится сравнительный анализ понятий «обязательное медицинское страхование» и «добровольное медицинское страхование». Также приведены данные по изучению конъюнктуры рынка медицинского страхования в России в последнее время, а также представлены прогнозы исследователей в отношении развития страхования здоровья на перспективу до 2020 г. Кроме того, выделяются тенденции динамики расходов на финансирование здравоохранения. Рассматриваются проблемы рынка российского ОМС и ДМС и возможные пути их развития.

Современный этап развития систем здравоохранения характеризуется повышением роли специалистов со средним медицинским и высшим (сестринским) образованием, что предъявляет дополнительные требования к их медицинским, педагогическим, психологическим и техническим знаниям и навыкам. В статье представлены результаты реализованного в 2019 г. исследования, посвященного развитию кадров столичного здравоохранения. Одним из методов исследования был экспертный опрос в форме серии глубинных структурированных интервью с руководством медицинских колледжей, вузов и учреждений дополнительного профессионального образования (n=15), сценарий которого включал блоки вопросов, касающихся основных детерминант качества подготовки среднего медперсонала и бакалавров по направлению «Сестринское дело», а также идеи внедрения столичного стандарта медицинской сестры. Анализ полученной информации позволил выявить ряд проблем и направлений их решения: на уровне колледжей это, прежде всего, некачественное проведение производственной практики, что обусловлено перегруженностью медперсонала и в целом несерьезным отношением к практикантам, а также недостаточность коммуникационной подготовки будущих медицинских сестер; применительно к бакалавриату основные проблемы связаны со студентами, поступившими в вуз после школы, плохо представляющими будущую профессию и слабо мотивированными в отношении учебы, притом что курсы, посвященные сестринским навыкам, изначально нацеленные на более профессионально подготовленный контингент, существенно сокращены. Эксперты, поддерживающие идею расширения функций медицинских сестер, видят основные препятствия для ее реализации в имеющихся у главврачей и в целом врачебного сообщества стереотипах о сугубо второстепенной роли среднего медперсонала, а также в соответствующих установках самих медицинских сестер. Применительно к стандарту столичной медицинской сестры эксперты сходятся во мнении, что основной упор следует делать на развитие универсальных компетенций, внимание к деонтологическим и этическим вопросам.

В статье обоснована актуальность исследования сущности, инструментов и механизмов цифровой трансформации сферы здравоохранения. Представлена сравнительная оценка действующей системы охраны здоровья в городах мира, выявлены тенденции в применении сквозных технологий для совершенствования системы здравоохранения в России. Развитие сферы здравоохранения в современных условиях базируется на внедрении новых информационно-коммуникационных технологий, для проактивного использования которых необходимо повышение цифровых навыков и информированности медицинских работников и населения. В национальных проектах Российской Федерации «Здравоохранение» и «Цифровая экономика» говорится о необходимости реализации проектных решений по формированию компетентностных моделей персонала в условиях глобальной цифровизации. Формирование цифрового контура сферы здравоохранения должно основываться на четком понимании профиля компетенции, его включенности в инновационную систему здравоохранения и сохранения человеческого капитала. Использование компетентностного подхода к цифровой трансформации сферы здравоохранения способствует повышению адаптивности существующей системы организации здравоохранения к условиям нового технологического уклада, обеспечивает возможность внедрения сквозных технологий в процессы принятия управленческих решений для повышения доступности и качества медицинской помощи.

В последние десятилетия во многих странах мира, включая Россию, происходят демографические изменения, характеризующиеся ростом доли социально неактивных людей пожилого возраста. Цель исследования заключалась в медико-демографическом анализе возрастной когорты от 65 лет и старше на Дальнем Востоке, выявлении сезонности смертности населения на примере городов Хабаровск и Биробиджан, а также изучение особенностей процесса формирования самосохранительного поведения, направленного на сохранение здоровья и продление жизни лиц пожилого возраста. С целью определения действий, личностных установок самосохранительного поведения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в г. Биробиджан проведены социологические исследования среди пожилого населения, в том числе и посетителей фитнес-центра «Вертикаль». Выявлено, что общие показатели смертности пожилого населения среди мужчин выше, чем среди женщин, ведущими причинами смерти являются болезни системы кровообращения, имеющие ярко выраженную сезонность с преобладанием в зимний период. Выявлено, что 23% мужчин и 48% женщин не проявляют высокой активности и не имеют никаких навыков для поддержания своего здоровья.

В статье производится оценка прямых расходов на оперативное лечение пациентов с детским церебральным параличом со вторичными ортопедическими осложнениями, которым выполнялись многоуровневые ортопедические вмешательства. Показано, что прогрессивный подход, основанный на выполнении многоуровневых одномоментных ортопедических вмешательств, обоснован с медицинской точки зрения и в настоящее время оправдан в точки зрения экономического сопровождения этого рода лечебной деятельности Федерального центра, специализирующегося на травматологии и ортопедии. Организация хирургического лечения при выполнении многоуровневых ортопедических вмешательств требует подбора имплантов со специфическими характеристиками и не превышающих по расходам финансового обеспечения прямых затрат на данный лечебный процесс.

В статье проведено исследование состояния конкурентной среды на рынке медицинских услуг Краснодарского края, которое включало социально-экономические показатели, необходимые для понимания текущей конъюнктуры рынка, такие как: количество медицинских организаций первичного звена и численность медицинского персонала; объем платных медицинских услуг, оказанных населению региона, и индивидуальные затраты на медицинские услуги; инвестиционные показатели отрасли, возможность участия негосударственных медицинских организаций в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.В авторской интерпретации раскрыто понятие «деловая репутация медицинской организации первичного звена». Доказано, что стратегическим инструментом обеспечения конкурентных преимуществ медицинской организации первичного звена стала «деловая репутация» в сети Интернет, или онлайн-репутация. Проведенный в исследовании контент-анализ Интернет-ресурсов показал, что онлайн-репутация медицинской организации первичного звена - это прежде всего отзывы пациентов (негативные и позитивные), а управление онлайн-репутацией в сети Интернет - непрерывная работа с отзывами пациентов, процесс общения с аудиторией, публикация информационных материалов и т. д.Мониторинг популярных тематических сайтов prodoctorov.ru и Яндекс.Поиск, анализ отзывов пациентов о медицинских организациях г. Сочи позволили авторам дать оценку онлайн-репутации медицинских организаций первичного звена.В заключение представлен алгоритм управления онлайн-репутацией в сети Интернет для обеспечения конкурентоспособности медицинской организации первичного звена.

В статье приведены результаты авторского исследования, определяющего степень влияния монотонных (однообразных) трудовых процессов на машинистов (и их помощников) тягового подвижного состава железнодорожного транспорта. Информация собирается с целью разработки комплекса мероприятий по преодолению монотонности труда, повышению качества трудовой жизни и психофизиологического здоровья работников и, как следствие, обеспечению безопасности движения, совершенствованию системы безопасности труда машинистов и улучшению качества пассажирских перевозок.

В статье представлены результаты сравнительного анализа динамики и тенденций заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Московской области, Центрального федерального округа и Российской Федерации в целом по данным Росстата за 2009-2018 гг. Установлено, что в Московской области по сравнению с другими территориями уровень и темпы роста заболеваемости злокачественными новообразованиями были ниже. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями первые ранговые места занимают рак молочной железы, кожи, легкого, ободочной кишки и предстательной железы. Обращает на себя внимание тот факт, что за весь период наблюдения показатель числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, в Московской области был стабильно выше, чем в Российской Федерации и Центральном федеральном округе. За период 2012-2018 гг. в области на 23,4% увеличилась доля злокачественных новообразований I стадии распространенности опухолевого процесса и сократились доли III и IV стадий (на 16,9 и 12,3% соответственно). Увеличение числа впервые выявленных злокачественных новообразований, по-видимому, связано с повышением диагностических возможностей в последнее время.

Современные подходы к охране здоровья населения в мире все более ориентируются на здоровьесбережение, которое предусматривает сосредоточение усилий здравоохранения на профилактике. Своевременное выявление пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и оказание эффективной медицинской помощи являются основным организационным резервом предотвращаемости потерь здоровья. На основе концепции «сердечно-сосудистого континуума», анализа источников литературы и собственного исследования разработаны организационные мероприятия по здоровьесбережению, предотвратимости потерь здоровья и снижению смертности от болезней системы кровообращения (БСК). С позиции концепции «сердечно-сосудистого континуума» в качестве причин смерти от БСК выступают два параллельных взаимосвязанных процесса: АГ и атеросклероз, являющиеся следствиями эндотелиальной дисфункции. Анализ источников литературы, а также результаты опроса 123 экспертов - организаторов здравоохранения в ряде субъектов РФ показывают, что адекватная и своевременная медицинская помощь населению при БСК, а также снижение популяционного уровня систолического артериального давления и уменьшение показателей липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) являются организационными резервами предотвратимости потерь здоровья и снижения смертности от БСК. Разработанный нами комплекс мероприятий по снижению смертности от БСК в соответствии с концепцией «сердечно-сосудистого континуума» включает следующие мероприятия: увеличение охвата населения с БСК медицинской помощью; медицинское наблюдение и лечение пациентов с предгипертензией; снижение популяционного уровня холестерина при АГ; проведение тромболитической терапии; оказание медицинской помощи при экстренных сердечно-сосудистых состояниях в соответствии с концепцией «золотого часа»; совершенствование лекарственного обеспечения населения, увеличение обеспеченности населения врачами-кардиологами. Внедрение комплекса мероприятий в пилотном сельском районе позволило снизить общую смертность населения за год анализа на 12%.

В статье проанализированы основные показатели заболеваемости и ожидаемой продолжительности жизни населения Республики Саха (Якутия) за двадцатилетний период. Выявлен рост уровней заболеваемости населения, превышающий средние данные по стране и Дальневосточному федеральному округу, в том числе по онкологическим заболеваниям, уровень которых в республике вырос в несколько раз. Значение показателя ожидаемой продолжительности жизни в республике приблизилось к среднероссийскому уровню, тогда как 20 лет назад определялся значительно более низкий показатель. В динамике показателей заболеваемости населения и ожидаемой продолжительности жизни за двадцатилетний период наметился полиномиальный тренд. Например, по заболеваемости новообразованиями и болезнями системы кровообращения наблюдался резкий рост в 2004 г., затем следовало снижение, по болезням органов пищеварения - аналогично, подъем в 2001 г. и последующее снижение. Данный аспект требует дополнительного детального изучения причин подобных изменений для возможности прогнозирования их в будущем.

В статье рассмотрены первые результаты начавшегося в 2018 г. в России федерального приоритетного проекта здравоохранения, направленного на организацию новой модели медицинской помощи. Механизм работы совершенной поликлиники с точки зрения бережливого производства формируется и получает свое развитие благодаря управленческим решениям, основанным на принципах бережливого производства, позволяя повышать эффективность системы здравоохранения. Определение технологии «бережливой поликлиники», использование основных инструментов и структуризация потерь в сфере медицины, согласно методике бережливого производства, наряду с обобщением положительного зарубежного опыта внедрения технологии «бережливое производство» в сферу здравоохранения и его адаптация в России позволят создать комфортную среду для врачей, медицинского персонала и пациентов. Представлены статистические и аналитические данные региональной практики внедрения концепции «бережливая поликлиника», экспертные оценки, позволяющие сделать выводы относительно хода реализации проекта.

В условиях стремительно меняющегося мира особую значимость приобретает правовая защита детей с позиций общественного здоровья, а именно - с позиций охраны здоровья детского населения от неблагоприятного влияния различных факторов, в том числе и социальных, дополняя тем самым концепт «безопасного детства» в плане учета рисков безопасности жизни ребенка и его здоровью. Несмотря на то что институт Уполномоченного по правам ребенка в России был создан более десяти лет назад и ведет активную деятельность по содействию в охране здоровья детей, многие медицинские работники, специалисты по организации здравоохранения и профилактической медицине, к сожалению, не в полной мере осведомлены о функциях данной государственной структуры и, соответственно, не используют ее ресурсные возможности в осуществлении ключевых установок национальных проектов. Целью данной работы явился анализ видов деятельности института Уполномоченного при Президенте Российской Федерации по правам ребенка для выявления и представления современных особенностей его правозащитного и оперативно-организационного содействия в охране здоровья и формировании среды «безопасного детства» с позиций общественного здоровья.

Современное состояние российского рынка лекарственных средств, потенциал и тенденции его развития весьма значимы для государства. Медицинская промышленность является стратегически важной, требующей усилий в ее поддержании и развитии, что сводится к сокращению зависимости от товаров импортного производства и происхождения. Но при этом о полном импортозамещении в данной отрасли речи быть не может. В условиях мировой глобализации и современного состояния дел обмен опытом и лекарственными средствами как его результатами необычайно важен и актуален. Соблюдение таможенного законодательства при импорте товаров на территорию Евразийского экономического союза является основополагающим принципом осуществления внешнеэкономической деятельности, не исключение и лекарственные препараты. В статье проведен анализ порядка перемещения лекарственных средств с учетом законодательных нововведений.

Проведенное анкетирование стоматологов и управляющих клиник - филиалов научно-практического стоматологического комплекса показало высокий уровень их профессиональной удовлетворенности. Были определены основные преимущества в деятельности стремительно развивающихся стоматологических клиник сетевого типа, активно внедряющих самые передовые, уникальные технологии и инструментарий. Обозначены основные мотивационные факторы, положительно влияющие на результат деятельности персонала, а также снижающие степень их профессиональной удовлетворенности. При этом по результатам ответов респондентов были выявлены подходы к совершенствованию мотивирующей составляющей при управлении персоналом, а также к нивелированию существующих проблем внутри коллектива. Изучение мнения врачебного персонала (врачей и управляющих) поможет администрации проанализировать возможности кадрового потенциала клиник и будет способствовать разработке планов по улучшению организации работы персонала и развитию сети.

В статье приводятся результаты исследования информационного поля сферы здравоохранения в России. Замеры производились в поисковой системе «Яндекс», а также в базе данных СМИ «Медиалогия». Исследование проводилось в период с 01 декабря 2019 г. по 15 мая 2020 г. Результаты исследования являются частью исследования имиджа российского здравоохранения и могут быть необходимыми для дальнейшей работы по его корректировке.

В статье представлено обзорное исследование проблемы стратегий гигиенической экспертизы в образовании. Цель статьи - определить особенные форматы стратегий гигиенической экспертизы в образовании с позиций современных практик кросс-культурного анализа на основе обзора выборки источников в базах данных отечественной и зарубежной науки (WoS и Scopus). Основу исследования составляет методология кросс-культурного подхода; в исследовании применялись методы аналитического обзора публикаций (базы данных WoS, Scopus, РИНЦ), интерпретации, контекстуального анализа, статистические методы, которые создали возможность исследования особенных форматов стратегий гигиенической экспертизы в образовании и выявления специфики интерпретации гигиенической экспертизы в современных отечественных и зарубежных исследованиях. На основе научного обзора выборки источников определены основные подходы к интерпретации и определению гигиенической экспертизы. Установлено содержание и тематика исследований с учетом кросс-культурных особенностей, географии распространения публикаций. Выявлены на основе уже имеющихся знаний основные типы стратегий гигиенической экспертизы: медико-физиологическая, психолого-биологическая, социо-педагогическая, культурно-гуманитарная, которые являются методологической базой для подготовки и принятия решений в образовании. В заключение обобщаются особенности представленности исследований стратегий гигиенической экспертизы в образовании с позиций современных практик кросс-культурного анализа в отечественной и зарубежной науке.

Был проведен анализ параметров качества жизни у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в Челябинской области. Количество пациентов, принявших участие в исследовании, составило 830 человек. Сбор данных осуществлялся путем анкетирования, анкета дополнена русскоязычным опросником SF-36. Можно сделать вывод о существовании статистически значимых различий в оценке качества жизни больными ИБС разных территориальных групп. Полученные результаты проведенного медико-социального исследования показали актуальность дальнейшего совершенствования оказываемых медицинских услуг больным ИБС, а также необходимости разработки и внедрения организационных технологий, помогающих улучшить доступность и качество оказываемой медицинской помощи на региональном уровне.