Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot35410.32687/0869-866X-2020-28-s1-705-710Научная статьяЗдоровье населения старшего возраста в сезонном аспекте и профилактика заболеваемости (на примере юга Дальнего Востока России)ГригорьеваЕ. А.-СуховееваА. Б.anna-sukhoveeva@yandex.ruФГБУН «Институт комплексного анализа региональных проблем» ДВО РАН151220202870571006042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020В последние десятилетия во многих странах мира, включая Россию, происходят демографические изменения, характеризующиеся ростом доли социально неактивных людей пожилого возраста. Цель исследования заключалась в медико-демографическом анализе возрастной когорты от 65 лет и старше на Дальнем Востоке, выявлении сезонности смертности населения на примере городов Хабаровск и Биробиджан, а также изучение особенностей процесса формирования самосохранительного поведения, направленного на сохранение здоровья и продление жизни лиц пожилого возраста. С целью определения действий, личностных установок самосохранительного поведения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в г. Биробиджан проведены социологические исследования среди пожилого населения, в том числе и посетителей фитнес-центра «Вертикаль». Выявлено, что общие показатели смертности пожилого населения среди мужчин выше, чем среди женщин, ведущими причинами смерти являются болезни системы кровообращения, имеющие ярко выраженную сезонность с преобладанием в зимний период. Выявлено, что 23% мужчин и 48% женщин не проявляют высокой активности и не имеют никаких навыков для поддержания своего здоровья.elderly mortalitycardiovascular mortalityseasonalityphysical activitysouth of the Russian Far Eastнаселение старшего возрастасмертностьсердечно-сосудистая смертностьсезонная динамикафизическая активностьюг Дальнего ВостокаВведение В последние десятилетия во многих странах мира, включая Россию, происходят демографические изменения, характеризующиеся сокращением численности трудоспособного населения при стремительном увеличении относительного и абсолютного числа лиц моложе и старше трудоспособного возраста. При этом продолжает расти доля социально неактивных людей пожилого возраста. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в период 2015-2025 гг. доля лиц старших возрастов увеличится с 12 до 22% [1]. В соответствии с общепринятым стандартом Организации Объединенных Наций, пожилое население - это лица в возрасте 65 лет и старше. В трудах древнегреческого философа Аристотеля старость рассматривается как период, во время которого людей покидают физические, умственные силы, духовные способности. В свою очередь Сенека разделяет человеческую жизнь на четыре периода: «младенчество», «детство», «отрочество» и «старость». По его мнению, в период старости появляется возрастная усталость, а не немощность. Более рациональное понимание старости дается в период Нового времени в работах Ф. Бэкона и Т. Гоббса, где старость как жизненный период рассматривается, с одной стороны, как физическое увядание, а с другой - как особое состояние души. Демографическое старение как увеличение доли пожилых и старых людей в общей численности населения еще два десятилетия назад рассматривалось как феномен, относящийся исключительно к развитым странам. Наблюдающаяся в России в начале XXI в. устойчивая тенденция к росту численности старшей возрастной когорты обусловливает повышение заболеваемости, которая протекает на фоне выраженных возрастных изменений в различных органах и системах, характеризуется высоким уровнем хронических болезней, прежде всего эндогенной природы (болезни сердечно-сосудистой системы и онкологические заболевания) [1]. В связи с возникшей социально-демографической ситуацией старость в сознании людей все чаще понимается как «естественная болезнь», которая оказывает негативное влияние на все сферы общественной жизни. Таким образом, перед современной медициной возникают вызовы глобального масштаба - оказание помощи человеку на жизненном этапе около предельного биологического возраста. В последние годы в России и за рубежом произошел значительный подъем интереса к проблеме влияния климата на здоровье и смертность, особенно людей старшего возраста [1-3]. Общепризнанно, что возрастная группа лиц 65 лет и старше является наиболее климаточувствительной. Объясняется это, прежде всего, неустойчивостью механизмов теплоотдачи у пожилых людей; в то же время известно о значительном влиянии изменений погоды на сосуды, подвергшиеся физиологическому старению. Сезонные изменения метеоусловий, проявляющиеся как в циклических, так и в нерегулярных резких изменениях температуры воздуха, оказывают неблагоприятное воздействие на течение ряда заболеваний, в первую очередь кардиоваскулярной и дыхательной систем, нередко способствуя обострению через перенапряжение и срыв механизмов адаптации и, как следствие, смертельному исходу [2-5]. Профилактика болезней и уменьшение факторов риска смертности, где сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) требуют первоочередного решения, являются приоритетами глобальной и национальных стратегий. Общепризнанно, что физическая активность является одной из самых необходимых мер для профилактики заболеваемости и снижения уровня смертности для лиц любой возрастной когорты [1, 6]. Регулярные оздоровительные занятия и умеренная физкультурная нагрузка, адекватные возрасту, укрепляют иммунную систему и значительно снижают риск заболеваний. Проблемы сохранения населения в восточных регионах России, особенно приграничных, имеют очевидные социальные, экономические и геополитические последствия для будущего Дальневосточного федерального округа (ДФО) и создают потенциальную угрозу национальной безопасности не только в региональном аспекте, но и в рамках всей страны [7, 8]. Таким образом, несомненно, актуальна цель данного исследования - медико-демографический анализ возрастной когорты 65 лет и старше на Дальнем Востоке России, изучение сезонности смертности населения на примере городов Хабаровск и Биробиджан, а также изучение особенностей процесса формирования самосохранительного поведения, направленного на сохранение здоровья и продление жизни лиц старшей возрастной группы. Сегодня особую значимость приобретают такие понятия, как «здоровьесберегающее поведение» и «культура самосохранения». Они ставят здоровье на высочайший уровень в структуре жизненных ценностей. Знания людей о принципах здорового образа жизни, о мерах профилактики заболеваний являются одним из основных элементов, определяющих их намерения и реальные действия по укреплению своего здоровья. Материалы и методы Регион исследования - южная часть Дальнего Востока: Хабаровский край и Еврейская автономная область (ЕАО). Климат характеризуется очень холодными зимами, тропически жаркой и влажной погодой в летний период, резкими сменами температуры и показателей атмосферного давления в переходные сезоны, что обусловлено расположением территории в зоне действия муссонов умеренных широт [5]. Медико-демографический анализ выполнен для населения Хабаровского края и ЕАО в возрастной когорте 65 лет и старше. Использовались данные Росстата на сайте Единой межведомственной информационно-статистической системы за период с 2000 по 2017 г. Данные о ежедневной смертности для старшей возрастной когорты предоставлены администрацией г. Хабаровск за период с 2000 по 2017 г., мэрией г. Биробиджан за 2002-2017 гг. Хабаровск - административный центр Хабаровского края; Биробиджан - административный центр ЕАО, который находится в близких климатических условиях, но отличается от Хабаровска меньшей численностью населения. Внутригодовая динамика общей смертности проанализирована с использованием индекса сезонности в гендерном разрезе; в Биробиджане дополнительно изучена сезонность летальных исходов по сердечно-сосудистым причинам. Для выявления особенностей динамики показателей здоровья населения за многолетний период использовался индекс сезонности, для расчета которого суммируются показатели отдельно для каждого месяца за все годы анализируемого многолетнего периода; полученные итоговые значения делятся на число лет наблюдения. Если значение индекса сезонности для какого-либо месяца превышает 100%, то считается, что в этом месяце активизировались сезонные факторы [5]. С целью определения знаний, действий, личностных установок самосохранительного поведения по профилактике ССЗ проведено социологическое исследование (опрос) населения пожилых возрастов г. Биробиджана (n=210). В результате интервьюирования посетителей пожилого возраста на примере фитнес-центра «Вертикаль» в г. Биробиджане показаны результаты мероприятий по профилактике ССЗ для данной возрастной группы. Все исследования проводились с учетом требований Хельсинкской декларации «Рекомендации для врачей по биомедицинским исследованиям на людях» (2013); от каждого посетителя было получено добровольное информированное согласие. Результаты и обсуждение Изменения в половозрастной структуре населения южных регионов Дальнего Востока повторяют общероссийскую направленность на сокращение численности трудоспособного населения и быстрый рост остальных когорт, особенно старшего возраста. Доля пожилых людей в 2017 г. составила 12,0% в Хабаровском крае и 11,1% в ЕАО. Население этих регионов на протяжении многих лет остается «старым» и имеет тенденцию к еще большему и резкому постарению при одновременном устойчивом снижении общей численности населения и увеличении числа людей пожилых возрастов. За 2000-2017 гг. в ЕАО численность населения в возрасте 65 лет и старше увеличилась на 6%, составив в 2017 г. 18,8 тыс. человек, в Хабаровском крае - на 31%, составив 161,5 тыс. человек. Сохраняется типичная для всей Российской Федерации значительная гендерная диспропорция, характеризующаяся двукратным превышением численности женщин пожилых возрастов над численностью мужчин, что приводит к формированию негативных социальных последствий. Пожилая семья в большинстве случаев представлена одинокой женщиной с низким уровнем пенсионного обеспечения и высокой потребностью в медицинской помощи. В то же время общие показатели смертности пожилого населения среди мужчин выше, чем среди женщин. Резкий рост мужской смертности в возрасте старше 65 лет начался в первой половине 90-х годов XX в. как отголосок кардинально изменившейся социально-политической обстановки в стране, сказавшейся на социально-экономической нестабильности в обществе, изменениях в уровне, качестве и образе жизни населения. В начале XXI в. данная тенденция продолжилась, следствием чего явилось увеличение показателя так называемого «полового диморфизма смертности» - величины, показывающей, насколько уровень смертности мужчин превышает уровень смертности женщин. За 2005-2017 гг. этот показатель для возрастной когорты 65-69 лет составил 2,4-2,7 в Хабаровском крае и 2,2-2,5 в ЕАО; для возраста 70 лет и более - 1,4-1,5 и 1,4-1,8 в Хабаровском крае и в ЕАО соответственно. В 2017 г. по сравнению с 2005 г. в ЕАО возрастные коэффициенты смертности пожилого населения незначительно снизились (в 1,2 раза), однако остаются на уровне выше показателей Хабаровского края. Ведущими причинами смерти населения в когорте 65 лет и старше являются болезни системы кровообращения и новообразования, на суммарную долю которых приходится почти 75-85% всех человеческих потерь [9]. Так, в ЕАО в 2017 г. первое место занимали заболевания системы кровообращения - 59% от общего количества смертей, из них 50,6% приходилось на ишемические болезни сердца и 26,6% - на цереброваскулярные болезни. Аналогичная ситуация наблюдается и в Хабаровском крае. Проведенный ранее анализ особенностей внутригодовой динамики показателей смертности г. Хабаровска с использованием индекса сезонности показал, что максимальный уровень общей смертности для половозрастной когорты 65 лет и старше характерен для зимнего периода в январе, минимальный - для лета в августе (рис. 1): вероятность умереть для лиц в старшей возрастной когорте примерно на 15% выше зимой, чем летом. Индекс сезонности женской смертности превышает соответствующий показатель мужской смертности в зимний период; более высокие величины у мужского населения характерны для летнего периода. Достаточно высокие величины вторых максимумов выявлены для весны и осени: для лиц обоего пола в октябре, для мужской смертности - в мае. Смена муссонов с летнего на зимний и обратно, происходящая в переходные сезоны года, влечет за собой увеличение общей смертности на 10%; скорее всего, такая активизация сезонного фактора вызывается межсезонным перестройками и соответствующей адаптацией к ним организма человека [5]. В Биробиджане, как и в Хабаровске, максимум летальных исходов населения старшей возрастной когорты отмечается зимой, в январе; летний минимум на 20-25% ниже зимних значений. Схожая сезонная динамика смертности для лиц пожилого возраста отмечается и другими российскими и зарубежными авторами [2, 4]. Например, исследования, проведенные в Москве для возрастной группы 75 лет и старше, выявили сезонность смертности от всех естественных причин с 11-процентным превышением в зимний период [2]. В Бразилии, Дании и других странах среди пожилых людей также отмечена избыточная зимняя смертность с преобладанием лиц женского пола. В Биробиджане высокий риск развития сердечно-сосудистой смертности в старшей возрастной когорте характерен для зимнего периода с максимумами в январе и феврале, наименьшая летальность отмечена в июле и августе (рис. 2). Низкие значения индекса выявлены для марта, что можно объяснить так называемым «эффектом жатвы», когда избыточная смертность в некоторый временной отрезок компенсируется ее уменьшением в последующий [2, 10]. Высокие показатели в апреле и мае, как уже отмечалось, связаны с весенними межсезонными перестройками и ослаблением адаптационных механизмов организма [5]. Риск сердечно-сосудистой летальности в июне достаточно высок: возможно, на него влияют экстремальные повышения температуры в начале лета. Для мужчин характерно максимальное развитие сердечно-сосудистых катастроф в январе, апреле и мае, минимальное - в сентябре; годовая амплитуда, т. е. разница между максимумом и минимумом, значительна и почти достигает 40%. Для женщин наиболее высокое развитие смертельных исходов ССЗ выявлено в зимнее время с максимумом в феврале; минимальные величины отмечены в июле и августе; годовая амплитуда относительно небольшая и составляет 20%, что существенно ниже, чем у мужчин. Сезонная динамика как общей, так и кардиоваскулярной смертности с зимним максимумом и летним минимумом характерна для многих регионов умеренных широт. Зимой под воздействием комплекса характерных погодных условий в организме отмечаются собственно патофизиологические изменения, вызывающие повышенную смертность от ССЗ. В первую очередь у больных с ишемической болезнью сердца, особенно при выполнении физической работы, снижается коронарный кровоток, в некоторых случаях развиваются короноспазм с болями в груди и в критических состояниях - инфаркт миокарда. У больных с артериальной гипертензией в зимний сезон наблюдается повышение, по сравнению с летом, артериального давления [4]. Ранее нами было показано, что резкие межсуточные изменения температуры воздуха и атмосферного давления, содержания кислорода в воздухе зимой и в переходные периоды года предъявляют повышенные требования к организму. Кроме того, в это время обостряются хронические инфекционные заболевания, наблюдается рост респираторных инфекций, что также приводит к увеличению числа патологий системы кровообращения [4]. В 2018 г. нами был проведен социологический опрос лиц пожилого возраста г. Биробиджана (n=210) с целью определения у них знаний и действий самосохранительного поведения по профилактике ССЗ. Всего от генеральной совокупности было опрошено 65% женщин (n=137) и 35% мужчин (n=73). Максимальное число респондентов пришлось на возрастную когорту 65-70 лет (66% мужчин и 62% женщин), в когорте 70-75 лет было по 23% представителей каждого пола, в когорте 75-80 лет - 11% мужчин и 15% женщин. В когорте 80 лет и старше респондентов не было. Результаты опроса жителей города возраста 65 лет и старше показали, что каждая четвертая женщина и каждый шестой мужчина охарактеризовали состояние своего здоровья как «плохое» и «очень плохое», что подтверждается значительной долей (44%) ответов людей, которые время от времени испытывают недомогания средней степени тяжести. Легкие быстропроходящие недомогания беспокоят 89% мужчин и 83% женщин. Респонденты в возрасте 65-70 лет испытывают недомогания с ежедневными и еженедельными проявлениями чаще, чем жители более старших возрастов. В старшем возрасте (75 лет и старше) отмечается значительная доля заболеваний более тяжелых форм. Более 90% всех респондентов (независимо от пола) считают, что ухудшение здоровья - возрастная проблема. Однако никто из респондентов не указал возраст в качестве единственной причины: некоторые указывали до семи факторов, которые спровоцировали ухудшение здоровья; 68% респондентов связывают ухудшение здоровья с наличием хронических заболеваний и с отсутствием необходимого лечения из-за материальных затруднений, каждый четвертый - с большими нагрузками в течение всей жизни или с вредными условиями труда на прошлой работе, а также с вредными привычками. Затем по убыванию идут: плохое питание, одиночество, климатические факторы, «другие причины» (см. таблицу). Среди всех факторов, входящих в группу «другие причины» и повлиявших на ухудшение здоровья, чаще всего называли стресс (47% мужчин и 58% женщин). ps2020s1.4htm00017.jpg Как показал опрос, достоверно 23% мужчин и 48% женщин не проявляют высокой активности и не имеют никаких навыков для поддержания своего здоровья, хотя каждый третий признает важность подобных действий. В реальной охране и укреплении здоровья население старших возрастов неактивно, мало привержено здоровому образу жизни. Только 14% мужчин и 25% женщин стараются вести активный образ жизни в силу своих возможностей и возраста. Лишь каждый десятый мужчина и каждая седьмая женщина стараются питаться сбалансированно, употреблять для повышения иммунитета витамины. Было выявлено, что образ жизни населения лиц старших возрастов характеризуется низкой физической активностью, более 70% независимо от пола и возраста предпочитают пассивный подход в укреплении своего здоровья, основанный только на отказе от курения и алкоголя. При этом следует отметить, что более 75% респондентов в случае заболевания обращаются за медицинской помощью в учреждения здравоохранения. Респонденты отметили, что полагаются на помощь данных учреждений и являются постоянными потребителями медицинских услуг в силу их возраста и отсутствия знаний, касающихся профилактики и предотвращения развития многих заболеваний, а также сохранения здоровья. Схожие выводы о чрезмерной значимости медицинских услуг для сохранения здоровья подтверждаются и в других исследованиях. Можно сделать вывод, что для населения старших возрастов г. Биробиджана характерны негативная (отрицательная) модель самосохранительного поведения, отказ от ведения здорового образа жизни в силу возрастных особенностей, а также доверительное отношение к медицине как услуге, способной избавить человека от его физиологических страданий. Общеизвестно, что профилактика болезней и уменьшение факторов риска смертности, в первую очередь от ССЗ, и минимизация риска воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье населения являются не только медицинской, но и социально-экономической проблемой всего общества. Прежде всего, необходима разработка информационной системы медико-климатического мониторинга для пожилых людей; персонализация программы нелекарственной профилактики метеозависимых заболеваний, по возможности, для каждого человека. Успешная реализация мероприятий предусматривает формирование комплекса действий, способствующих оздоровлению образа жизни, коррекции факторов риска, повышению эффективности лечения у пожилых людей. Также рекомендуются ежедневные физические нагрузки от низкой до умеренной интенсивности. В мире и в России предложены и активно внедряются различные типы физических упражнений, обладающих лечебно-профилактическим эффектом: лечебная физкультура, катание на лыжах, аквааэробика, плавание [6]. Необходимо всячески побуждать лиц пожилого возраста к разнообразной физической активности, соответствующей возрасту и доставляющей удовольствие. Нами проанализированы результаты интервьюирования посетителей старших возрастов фитнес-центра «Вертикаль», находящегося в Биробиджане. Всего тренажерные залы в группах различной направленности и персональные занятия посещают 230 человек старшего возраста, что составляет 4% от общего числа зарегистрированных посетителей; из них 92% - женщины и 8% - мужчины. В качестве предоставляемых дополнительных услуг проводится фитнес-тестирование, и в первую очередь - анализ состава массы тела. Известно, что ожирение и избыточная масса тела являются факторами риска ССЗ и требуют тщательного контроля. Тестирование выполнялось на начальном этапе и в процессе занятий для мониторинга результатов и возможной коррекции программ, что особенно важно для лиц старшего возраста. Обследованы один мужчина и 45 женщин, без вредных привычек, показавшие при субъективной оценке состояния здоровья наличие тех или иных ССЗ. Средний возраст составил 69±3,8 года, рост - 158±6,9 см, масса тела - 79±16,8 кг; из них 16 человек прошли повторное тестирование через 1-2 мес после начала занятий. Результаты показали, что в среднем посетители, продолжавшие регулярные занятия, потеряли до 3% массы тела; жировая масса уменьшилась на 13%, а содержание воды и мышечная масса увеличились на 9 и 7% соответственно. Также уменьшились объемы талии, живота и бедер (4, 2 и 4% соответственно). В целом субъективная самооценка результатов посещения занятий показала улучшение самочувствия и повышение жизненного тонуса. В то же время необходимо отметить, что люди старшей возрастной когорты должны с осторожностью подходить к активным физическим нагрузкам и возможной потере массы тела: результаты последних исследований показывают, что пациенты с избыточной массой тела легче переносят инфаркт миокарда и ишемические атаки. Невысокий процент пожилых мужчин по сравнению с женщинами среди посещающих фитнес-центр, а также практическое отсутствие мужчин на фитнес-тестировании связаны в основном с общей низкой заинтересованностью и вовлеченностью мужчин в физическую активность. Кроме того, данный факт объясняется существующей гендерной диспропорцией пожилого населения с двукратным преобладанием женщин над мужчинами [6]. Заключение Таким образом, в результате проведенного исследования показано, что в Хабаровском крае и ЕАО происходит деформация возрастной структуры населения с увеличением доли лиц пожилого возраста. В частности, наблюдается рост числа одиноких женщин по причине высокой смертности мужчин, прежде всего от болезней сердечно-сосудистой системы. Для городов Хабаровск и Биробиджан выявлена сезонная динамика как общей, так и кардиоваскулярной смертности пожилых людей с максимумом зимой и минимумом летом. Повышенная зимняя смертность обусловлена увеличением патофизических изменений в организме человека под воздействием комплекса характерных погодных условий. Для снижения метеозависимых форм заболеваемости и смертности у пожилых людей необходимо проводить профилактику, направленную на укрепление здоровья и здоровый образ жизни, повышение санитарной культуры людей, раннее выявление заболеваний и их эффективное лечение. Профилактика болезней кардиоваскулярной системы у лиц старшего возраста методами умеренной физической активности и контроля массы тела позволит снизить риск заболеваемости и смертности и в целом улучшит демографическую ситуацию в регионе. Население пожилого возраста нуждается в комплексной социальной поддержке со стороны родных, социальных служб и государства, целью которых должно стать формирование устойчивых представлений о принципах здорового старения, предполагающих, что индивид, достигший пожилого возраста, будет обладать знаниями о здоровом образе жизни и вести активную социальную жизнь. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Исследование выполнено в Институте комплексного анализа региональных проблем ДВО РАН в рамках бюджетной темы НИР ИКАРП ДВО РАН.[Annear M., Keeling S., Wilkinson T. Environmental influences on healthy and active ageing: A systematic review. Ageing Society. 2014;34(4):590-622. doi: 10.1017/S0144686X1200116X][Ревич Б. А., Шапошников Д. А. Изменения климата, волны жары и холода как факторы риска повышенной смертности населения в некоторых регионах России. Проблемы прогнозирования. 2012;(2):122-39.][Gasparrini A., Guo Y. Mortality risk attributable to high and low ambient temperature: a multicountry observational study. Lancet. 2015;386(9991):369-75. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62114-0][Смирнова М. М., Горбунов В. М., Андреева Г. Ф. Влияние сезонных метеорологических факторов на заболеваемость и смертность населения от сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний. Профилактическая медицина. 2012;15(6) 76-86.][De Freitas C., Grigorieva E. A. Role of acclimatization in weather related human mortality during the transition seasons of autumn and spring in a thermally extreme mid-latitude continental climate. Int. J. Environ. Res. Pub. Health. 2015;12(12):14974-87. doi: 10.3390/ijerph121214962][Koolhaas C., Dhana K., Rooij F. Physical activity types and health-related quality of life among middle-aged and elderly adults: The Rotterdam Study. J. Nutr. Health Aging. 2018;22:246. doi: 10.1007/s12603-017-0902-7][Самородская И. В., Ларина В. Н., Бойцов С. А. Вклад четырех групп неинфекционных заболеваний в смертность населения регионов Российской Федерации в 2015 г. Профилактическая медицина. 2018;21(1):32-8.][Sukhoveeva A. B., Grigorieva E. A. Environmental and medical and social factors in the quality of life, reproductive health of the population: Priamurye as a case study. IOP Conference Series: Earth Environment. Sci. 2019;381:012031. doi: 10.1088/1755-1315/381/1/012031][Grigorieva E. A., Sukhoveeva A. B. Elderly mortality and climate at the Russian Far East. Regional Problems. 2018; 3(1):30-3. doi: 10.31433/1605-220X-2018-21-3(1)-30-33][Cheng J., Bambrick H. Heatwave and elderly mortality: An evaluation of death burden and health costs considering short-term mortality displacement. Environ. Int. 2018;115:334-42. doi: 10.1016/j.envint.2018.03.041]