Email this article 
Organizational reserves saving the population's health from diseases of the circulatory system
- Authors: Lazarev A.V.1, Kalininskaya A.A.1,2, Vasilieva T.P.1
- Affiliations:
- N. A. Semashko National Research Institute of Public Health
- FGBU “Central Research Institute of Organization and Informatization of Healthcare
- Issue: Vol 28 (2020): VOL 28, Special Issue 1 (2020)
- Pages: 762-765
- Section: Articles
- URL: https://journal-nriph.ru/journal/article/view/364
- DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-762-765
- Cite item
Abstract
Modern approaches to public health protection in the world are increasingly focused on health conservation, which involves focusing health care efforts on prevention. Timely identification of patients with arterial hypertension (AH) and provision of effective medical care is the main organizational reserve for preventing health losses. Based on the concept of “cardiovascular continuum”, analysis of literature sources and the study itself, organizational measures have been developed to preserve health and prevent health losses and reduce mortality from diseases of the circulatory system. From the perspective of the concept of “cardiovascular continuum”, the causes of death from BSC are two parallel interrelated processes: arterial hypertension and atherosclerosis, which are the consequences of endothelial dysfunction. Analysis of literature sources and survey results 123 of experts and healthcare professionals in a number of subjects of the Russian Federation show that adequate and timely medical care to the population at BSK, and a reduction in population systolic blood pressure and the reduction of lepidopteron low-density (LDL) are organizational reserves predotvratit loss health and reduce mortality from CVD. We have developed a set of measures to reduce mortality from circulatory diseases in accordance with the concept of the “cardiovascular continuum” include the following: increase population coverage with BSK medical assistance; medical surveillance and treatment of patients with prehypertension; decreased population levels of cholesterol in arterial hypertension (AH); carrying out of thrombolytic therapy; medical emergency cardiovascular conditions in accordance with the concept of “Golden hour”; improving the provision of medicines to the population, increasing the provision of cardiologists to the population. The implementation of a set of measures in the pilot rural district allowed reducing the total mortality of the population for the year of analysis by 12%.
Full Text
Введение Здоровье и продолжительность жизни населения рассматриваются как важнейшая составляющая индекса человеческого развития. Современные подходы к охране здоровья населения в мире все более ориентируются на здоровьесбережение, которое предусматривает сосредоточение усилий здравоохранения на профилактику. Актуальной задачей текущего периода является снижение смертности населения трудоспособного возраста. Этот показатель входит в число показателей Федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» - одного из пяти проектов «Демография». Вклад в решение этой задачи сможет быть определен с помощью индикатора деятельности системы охраны здоровья - предотвратимой смертности, которая рассматривается как возможность сокращения потерь населения от причин, подающихся влиянию со стороны учреждений здравоохранения [1]. Смертность от предотвратимых мерами первичной профилактики заболеваний (т. е. связанных с образом и условиями жизни населения), за три года снизилась существенно, причем среди женщин в большей степени, чем среди мужчин [2]. Приоритетная задача здравоохранения - охрана здоровья населения, обеспечение профилактической деятельности первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний и коррекцию факторов риска [3]. Эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в мире, характеризуется высокой распространенностью болезней системы кровообращения (БСК). В России БСК на протяжении многих лет являются основной проблемой потерь здоровья населения. БСК занимают первые места в структуре смертности, инвалидности и общей заболеваемости взрослого населения. Уровень смертности от БСК в России в 8 раз выше, чем во Франции, имеющей наилучшие показатели в Европе. Заболеваемость БСК взрослого населения связана с болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (АД). Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населения в Европейской части России, согласно эпидемиологическому исследованию ЭПОХА, составляет 39,2% [4, 5]. Своевременное выявление пациентов с АГ и оказание эффективной медицинской помощи являются основным организационным резервом предотвращаемости потерь здоровья. Материалы и методы В основе статьи лежат методы: статистический, социологический, монографический, непосредственного наблюдения. Результаты В настоящее время в кардиологии общепринята концепция «сердечно-сосудистого континуума» [6], которая включает непрерывную цепь изменений в сердечно-сосудистой системе, связанных с постепенным возникновением и воздействием факторов риска, обусловливающих прогрессирование БСК до развития смертельного исхода. С позиции концепции «сердечно-сосудистого континуума» в качествн причин смерти от БСК выступают два параллельных взаимосвязанных процесса: АГ и атеросклероз, являющиеся следствиями эндотелиальной дисфункции. Проведенный нами анализ зарубежных и отечественных источников литературы показал, что контроль АД на популяционном уровне остается низким. Так, целевые показатели АД в США достигают 33% случаев, в странах Западной Европы - от 27,0% (Франция) до 15,5% (Испания) [7]. В России АД должным образом контролируется менее чем у 17,5% женщин и 5,7% мужчин, страдающих АГ, при этом 60-80% смертности от мозгового инсульта связано именно с повышенным АД [8]. Клинические исследования, проведенные рядом авторов, подтверждают, что при уровне АД выше 120/80 мм рт. ст. происходят функциональные, патологические и морфологические изменения. Рядом авторов [9] «нормальное» АД от 121/81 до 129/85 мм рт. ст. определено термином «предгипертензия 1-й стадии», а показатели АД от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. («высокое нормальное» АД) заменяют термином «предгипертензия 2-й стадии». Предгипертензия отличается от АГ обратимостью до исходного безопасного уровня (АД 115/75 мм рт. ст.). Пациенты с предгипертензией нуждаются в профилактической медицинской помощи, которая потенциально может значительно снизить численность пациентов с БСК. Эпидемиологические исследования показали, что в Европейской части РФ распространенность предгипертензии составила 21%, АГ - 39,7% [10]. При этом нужно отметить, что в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1989) наличие у пациентов патологического состояния «предгипертензия» не указывается, в связи с чем отсутствуют основания для выставления данного диагноза, при этом, соответственно, отсутствует обоснованность оказания медицинской помощи пациентам с данным патологическим состоянием, которые составляют пятую часть всего населения России. Выявление и эффективное лечение предгипертензии и дислипидемии являются мероприятиями по вторичной профилактике осложнений АГ. Разработка и реализация нормативно-методических документов, регламентирующих оказание медицинской помощи при «предгипертензии», создадут фундамент для развития профилактической (превентивной) кардиологии. Концепция «сердечно-сосудистого континуума» определяет стадийность событий, которые проходят пациенты с БСК, от состояния полного здоровья до смерти. В концепции «сердечно-сосудистого континуума» определено, что на фоне полного здоровья у индивида, имеющего факторы риска (гипохолестеринемию, гиподинамию, курение, избыточную массу тела и др.), возникает эндотелиальная дисфункция, не имеющая клинических проявлений на первых этапах, но приводящая к появлению атеросклеротических бляшек и развитию АГ [11]. Последующий этап включает развитие цереброваскулярной болезни и ишемической болезни сердца, которые в дальнейшем осложняются инфарктом миокарда и инсультом. Эта патология в последующем приводит к инвалидизации или к смерти. Инфаркт миокарда является причиной развития хронической сердечной недостаточности с прогнозом летального исхода. ps2020s1.4htm00075.jpg На основе проведенного нами исследования разработан комплекс организационных мероприятий (см. рисунок) по снижению потерь здоровья и смертности от БСК, включающий решение следующих задач: -расширение охвата населения с БСК медицинской помощью; приоритетной группой следует считать население предпенсионного и старшего трудоспособного возраста, в первую очередь мужское население; -медицинское наблюдение и лечение пациентов с предгипертензией; -выявление и профилактика факторов риска развития БСК и их осложнений; -снижение популяционного уровня холестерина при АГ, в том числе с проведением профилактических образовательных программ; -оказание медицинской помощи пациентам при предгипертензии; -внедрение в медицинскую практику, в том числе на уровне ПМСП, оптимальной медикаментозной терапии с применением современных лекарственных средств пролонгированного действия в сочетании с агрессивной гиполипидемической терапией; -оказание медицинской помощи при экстренных сосудистых состояниях в соответствии с концепцией «золотого часа»; -осуществление ТЛ-терапии и ЧКВ/КШ преимущественно на догоспитальном этапе в соответствии с потребностью населения; -предусмотреть софинансирование со стороны государства приобретения лекарственных средств для пациентов с БСК; -создание на региональном уровне информационной системы регионального кардиологического регистра, включающего: регистр пациентов с АГ; с острым коронарным синдромом (ОКС), инфарктом миокарда (ИМ), пациентов с ХСН. ps2020s1.4htm00077.jpg Результаты исследования были использованы при разработке программ обучения врачей и фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов по тематикам: сердечно-сосудистый континуум; ренин-ангиотензиновая система; обмен холестерина; органопротективная терапия. Апробация разработанного комплекса мероприятий позволила снизить смертность (за год анализа) в пилотном сельском районе (Собинском) Владимирской области. Обсуждение Разработанный нами комплекс организационных мероприятий апробирован органами исполнительной власти во Владимирской области при реализации региональной программы по борьбе с БСК. Проведенное исследование по внедрению предложенного комплекса мероприятий в Собинском сельском районе Владимирской области позволило снизить общую смертность населения района за анализируемый год на 12%. Выводы Необходимо ввести в международную классификацию болезней патологическое состояние «предгипертензия». Следует ввести в программу аккредитации врачей общей практики, участковых врачей, а также фельдшеров повышение знаний, касающихся предотвратимости потерь здоровья от БСК с позиции «сердечно-сосудистого континуума». Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.About the authors
A. V. Lazarev
N. A. Semashko National Research Institute of Public Health
A. A. Kalininskaya
N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; FGBU “Central Research Institute of Organization and Informatization of Healthcare
Email: akalininskya@yandex.ru
T. P. Vasilieva
N. A. Semashko National Research Institute of Public Health
References
- Иванова А. Е., Калининская А. А., Кудрявцева А. А. Предотвратимые потери в связи со смертностью сельского населения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и социальной медицины. 2012;(3):27-31.
- Сабгайда Т. П., Аксенова Е. И., Евдокушкина Г. Н. Предотвратимая смертность населения трудоспособного возраста. В кн.: Национальные демографические приоритеты. Новые подходы, тенденции. Серия: Демография, социология, экономика. М.; 2019. С. 187-90.
- Бойцов С. А., Самородская И. В., Семенов В. Ю., Выгодин В. А. Потерянные годы потенциальной жизни, условия жизни, ресурсные показатели системы здравоохранения и экономические показатели: сравнительная оценка регионов. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и социальной медицины. 2017;25(3):132-8.
- Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Самородская И. В., Болотова Е. В., Фуфаев Е. Н. Альтернативные методы оценки распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и оценки потребности в медицинских технологиях. Здравоохранение. 2008;(2):37-44.
- Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Предгипертония: как часто встречается данное состояние сердечно-сосудистой системы у граждан европейской части России (данные исследования ЭПОХА-АГ, 2002-2007 гг.). Современные технологии в медицине. 2013;5(2):38-46.
- Dzau V., Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am. Heart J. 1991;121(4-1):1244-63.
- Шальнова С. А., Деев А. Д., Вихирева О. В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001;(2):3-7.
- Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. Consilium medicum. 2004;(5):324-30.
- Egan B. M., Lackland D. T., Jones D. W. Prehypertension: an opportunity for a new public health paradigm. Cardiol. Clin. 2010;28(4):561-9. doi: 10.1016/j.ccl.2010.07.008
- Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и должны делать? Российский кардиологический журнал. 2016;8(136):7-13.
- Dzau V. J., Antman E. M., Black H. R., et al. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part 1: Pathophysiology and clinical trial evidence (risk factors through stable coronary artery disease). Circulation. 2006;114(25):2850-70.
- Лазарев А. В. Организационные резервы снижения смертности от болезней системы кровообращения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2019. 24 с.
