Making management decisions of oncopathology prevention based on monitoring of disease dynamics and trends

Abstract


The article deals with results of comparative analysis of the dynamics and trends of the incidents of malignant neoplasms in the population of the Moscow region. The Central Federal district and the Russian federation as a whole according to Rosstat data for 2009-2018. It was established that in Moscow region in comparison with other territories, the level and growth rates of the incidence of malignant neoplasms were lower. In the structure of the incidence of malignant neoplasms, the first rank places are occupied by breast, skin, lung, colon and prostate cancer. Attention is drawn to the fact that over the entire period of observation, the indicator of the number of people under medical supervision in the Moscow region was consistently higher than in the Russian Federation and the Central Federal district. Over the period of 2012-2018, the share of malignant neoplasms of the first stage of the spread of the tumor process increased by 23.4% in the region, and the share of stages III and IV decreased (by 16.9% and 12.3%, respectively).The increase in the number of newly detected malignancies seems to be due to increased diagnostic capabilities in recent times.

Full Text

Введение В настоящее время, по оценкам ВОЗ, каждый год в мире выявляется почти 9 млн новых случаев онкологических заболеваний. Если сохранятся современные тенденции распространенности злокачественных новообразований (ЗНО), то в 2030 г. число выявленных заболеваний составит свыше 21 млн случаев, а число смертей от рака - около 13,2 млн [1]. Являясь социально значимыми заболеваниями, ЗНО наносят большой ущерб обществу. Это связано с преждевременной смертностью больных, временной и стойкой нетрудоспособностью, затратами на профилактику, лечение и реабилитацию больных [2, 3]. Организация высококвалифицированной медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями и управление профилактикой онкопатологии являются жизненно важными [4, 5]. Материалы и методы При проведении настоящего исследования анализировались материалы официальной статики по Московской области (МО), Центральному федеральному округу (ЦФО) и Российской Федерации (РФ). В работе применялись аналитический и математико-статистический методы исследования. При математико-статистической обработке применялись методы вариационной статистики. При оценке достоверности различий сравниваемых показателей использовался критерий Стьюдента. Применялся пакет статистических программ Statistica v.6.1 и Microsoft Office Excel 2010. Результаты По данным официальной статистики, за прошедшее десятилетие (2009-2018) число впервые выявленных в МО ЗНО возросло на 19,4% (в абсолютных числах - с 23,3 тыс. до 27,8 тыс. случаев). При этом в РФ и в (ЦФО рост числа заболевших происходил несколько более ускоренными темпами и составлял соответственно 23,7 и 19,9%. Несмотря на указанные негативные процессы, первичная заболеваемость населения МО за анализируемый период увеличилась только на 6,9% - с 347,1 в 2009 г. до 370,9 в 2018 г. на 100 тыс. соответствующего населения (табл. 1). В РФ в целом и в ЦФО темпы роста составили 19,5 и 13,2% соответственно. ps2020s1.4htm00065.jpg Сравнительный анализ показал, что заболеваемость ЗНО в МО существенно ниже, чем в РФ и ЦФО, при этом в связи с тем, что ее темпы роста не такие, как в сравниваемых территориях, с каждым годом разрыв в показателях заболеваемости увеличивается (рис. 1). Если в 2009 г. он составлял 2,5%, то в 2018 г. - 12,8%. Кроме того, при моделировании трендов были выявлены более низкие коэффициенты аппроксимации в МО. Рост частоты ЗНО у детей МО происходит более быстрыми темпами, чем в РФ и ЦФО, - на 14,3% против 4,9 и 8,5% соответственно (табл. 2). Однако уровень заболеваемости детского населения МО был стабильно ниже, чем в сравниваемых территориях. Так, в 2018 г. он составил 9,6 против 4,9 и 8,5 на 100 тыс. соответствующего населения. Указанные тенденции обусловлены, прежде всего, негативной динамикой поражений лимфатической и кроветворной ткани, доля которых среди всех случаев ЗНО составляла более половины. В структуре заболеваемости ЗНО, по данным 2018 г., на первом месте было поражение молочной железы - 13,4%, на втором - кожи (10,5%), на третьем - легкого (8,0%), на четвертом - ободочной кишки (7,6%), на пятом - предстательной железы (7,2%). ps2020s1.4htm00067.jpg У лиц мужского пола преобладают ЗНО предстательной железы (16,7%), затем идут поражения легкого (13,7%) и кожи (8,9%). У женщин в структуре ЗНО превалируют поражения молочной железы (23,4%), кожи (11,7%) и тела матки (9,1%). К 2018 г. в МО наибольший рост заболеваемости ЗНО среди всего населения имел место при меланоме кожи на 21,5% (с 6,5 до 7,9 на 100 тыс. населения), раке щитовидной железы - на 15,8% (с 6,3 до 7,3 на 100 тыс. населения), раке предстательной железы - на 7,2% (с 53,9 до 57,8 на 100 тыс. мужского населения), раке почки - на 4,9% (с 19,9 до 13,5 на 100 тыс. населения). Обращает на себя внимание тот факт, что за весь период наблюдения показатель числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, в МО был стабильно выше, чем в РФ и ЦФО. Только в 2018 г. он сократился по сравнению с 2017 г. (на 5,6%), приблизился к российскому показателю и стал ниже, чем в ЦФО, - 2656,4 против 2561,4 и 2729,6 на 100 тыс. соответствующего населения. В связи с этим коэффициент аппроксимации оказался ниже, чем в сравниваемых территориях (рис. 2). Степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики является одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания. В 2018 г. в МО было выявлено 57,8% случаев I и II стадии и 37,5% III и IV стадии развития ЗНО, на долю неустановленных случаев приходилось 4,7%. За период 2012-2018 гг. в МО увеличилась доля ЗНО I стадии распространенности опухолевого процесса на 23,4% и сократились доли III и IV стадий (на 16,9 и 12,3% соответственно). Удельный вес ЗНО II стадии развития практически не изменился (+2,8%). Такие же темпы динамики указанных показателей имели место в РФ и ЦФО. Вместе с тем, в отличие от последних, в МО на 9,3% увеличились случаи с неустановленной стадией заболевания, а в РФ регистрировалось снижение доли этих случаев на 25,0%, в ЦФО - на 22,0%. Среди больных ЗНО в МО больше удельный вес пациентов со II стадией распространенности патологического процесса, чем в РФ и ЦФО (29,3% против 25,8 и 26,2% соответственно), и меньше - с IV стадией: 16,4% против 20,3 и 19,8%. Показатель запущенности ЗНО в МО сокращается (с 18,1% в 2014 г. до 16,4% в 2018 г.). С учетом III стадии визуальных локализаций снижение доли запущенности регистрируется при раке щитовидной железы (на 46,3%), прямой кишки (на 4,4%), молочной железы (на 14,6%). Как видно из табл. 3, остаются весьма высокими показатели запущенности при диагностике новообразований визуальных локализаций: полости рта, глотки (59,5%), прямой кишки (52,1%). Доля больных ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, в области за период 2014-2018 гг. практически не изменилась. Так, в 2014 г. она составляла 54,9%, а в 2018 г. - 55,9% (+1,8%). Неблагополучная ситуация отмечается в отношении случаев ЗНО шейки матки, при которой 5-летняя выживаемость за указанный период снизилась на 20%. Вместе с тем имеет место положительная тенденция в плане выживаемости при ЗНО пищевода (на 41%), легкого (на 31,3%), гортани (на 13,7%). ps2020s1.4htm00069.jpg Важным представляется увеличение в МО удельного веса больных ЗНО различных возрастных групп, выявленных активно. Так, за период 2012-2018 гг. этот показатель среди всего населения увеличился в 1,8 раза, а среди детей в возрасте 0-17 лет - уже в 3,5 раза. Сравнительный анализ показал, что этот процесс в РФ в целом и в ЦФО проходил не столь интенсивно, поэтому к 2018 г. показатель активно выявленных больных на данных территориях был значительно ниже, чем в МО. Если среди всего населения различия не были достоверными - 36,2% против 27,3 и 28,3% соответственно, то в возрастной группе 0-17 лет - в 3,4 и 2,6 раза. В МО за период 2009-2018 гг. летальность в течение первого года с момента установления диагноза ЗНО была существенно (на 23-39%) ниже, чем в РФ и ЦФО, и сократилась на 30,2% - с 22,2 до 15,5%. Доля больных ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, в МО за период 2014-2018 гг. практически не изменилась: в 2014 г. - 54,9% и в 2018 г. - 55,9% (+1,8%). Неблагополучная ситуация отмечается в отношении случаев ЗНО шейки матки, при которой 5-летняя выживаемость за указанный период снизилась на 20%. Вместе с тем имеет место положительная тенденция в плане выживаемости при ЗНО пищевода (на 41%), легкого (на 31,3%), гортани (на 13,7%). Следует отметить, что аналогичная ситуация имела место при ЗНО по многим локализациям. При раке молочной железы и шейки матки разрыв между показателями одногодичной летальности на территориях был незначительный, более того, при этих локализациях отмечался самый низкий ее уровень - 5,3 и 10,4%. Относительно невысокая летальность в первый год после установления диагноза ЗНО имела место при локализации процесса в лимфатических и кроветворных тканях (12,8%). В МО первое место по одногодичной летальности занимают ЗНО пищевода (48,4%), второе место - легких (35,9%), третье место - желудка (32,4%) и четвертое место - прямой кишки (17,9%). В РФ и ЦФО имеет место аналогичное ранжирование причин одногодичной летальности. Обсуждение Анализ заболеваемости ЗНО населения МО за период 2009-2018 гг. выявил следующие тенденции: -уровень и темпы роста заболеваемости ЗНО в МО были ниже по сравнению с РФ и ЦФО; -в структуре заболеваемости ЗНО первые ранговые места занимают рак молочной железы, кожи, легкого, ободочной кишки и предстательной железы; -при этом у лиц мужского пола превалировали ЗНО предстательной железы, легкого и кожи, в то время как у женщин - молочной железы, кожи и тела матки; -отмечен рост заболеваемости меланомой кожи, раком щитовидной железы, предстательной железы, почек. Заключение Увеличение числа впервые выявленных ЗНО, учтенных онкологическими организациями, сопровождающееся ростом первичной заболеваемости населения данной патологией, по-видимому, связано с повышением диагностических возможностей в последнее время. Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. Показатель запущенности ЗНО в МО имеет тенденцию к снижению. В 2018 г. в области было выявлено 57,8% случаев заболевания I и II стадии и 37,5% III и IV стадии развития ЗНО, на долю неустановленных случаев приходилось 4,7%. Важным моментом является увеличение в МО удельного веса больных ЗНО среди различных возрастных групп, выявленных активно. За период 2012-2018 гг. этот показатель среди всего населения увеличился в 1,8 раза, а среди детей в возрасте 0-17 лет - в 3,5 раза. Обращает на себя внимание тот факт, что за весь период наблюдения показатель числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, в МО был стабильно выше, чем в РФ и ЦФО. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

O. E. Konovalov

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: konovalov_oe@mail.ru

A. B. Zudin

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health


T. P. Vasilieva

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health


References

  1. ВОЗ. Рак. Основные факты. Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/
  2. Государственный доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2015 год. М.; 2016. Режим доступа: https://parlib.duma.gov.ru/common/upload/news/2016/gh161207/1.pdf
  3. Игнатьева В. И., Грецова О. П., Стенина М. Б. и др. Социально-экономическое бремя рака молочной железы в РФ. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2016;4(26). Режим доступа: http://mt-choice.ru/mt_26_2016-4_32-49/
  4. Оганесян М. Г. Онкологическая заболеваемость как проблема социальной медицины. Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). 2015;1(45). Режим доступа: https://socionet.ru/d/spz:cyberleninka:13079:15715600; http://cyberleninka.ru/article/n/onkologicheskaya-zabolevaemost-kak-problema-sotsialnoy-meditsiny
  5. Чисcов В. И., Давыдов М. И., Александрова Л. М. Онкология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970439821.html

Statistics

Views

Abstract - 50

Cited-By


PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2020 АО "Шико"

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Mailing Address

Address: 105064, Vorontsovo Pole, 12, Moscow

Email: ttcheglova@gmail.com

Phone: +7 (495) 916-29-60

Principal Contact

Tatyana Sheglova
Head of the editorial office
FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»

105064, Vorontsovo Pole st., 12, Moscow


Phone: +7 (495) 916-29-60
Email: redactor@journal-nriph.ru

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies