Full Text

Введение В настоящее время, по оценкам ВОЗ, каждый год в мире выявляется почти 9 млн новых случаев онкологических заболеваний. Если сохранятся современные тенденции распространенности злокачественных новообразований (ЗНО), то в 2030 г. число выявленных заболеваний составит свыше 21 млн случаев, а число смертей от рака - около 13,2 млн [1]. Являясь социально значимыми заболеваниями, ЗНО наносят большой ущерб обществу. Это связано с преждевременной смертностью больных, временной и стойкой нетрудоспособностью, затратами на профилактику, лечение и реабилитацию больных [2, 3]. Организация высококвалифицированной медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями и управление профилактикой онкопатологии являются жизненно важными [4, 5]. Материалы и методы При проведении настоящего исследования анализировались материалы официальной статики по Московской области (МО), Центральному федеральному округу (ЦФО) и Российской Федерации (РФ). В работе применялись аналитический и математико-статистический методы исследования. При математико-статистической обработке применялись методы вариационной статистики. При оценке достоверности различий сравниваемых показателей использовался критерий Стьюдента. Применялся пакет статистических программ Statistica v.6.1 и Microsoft Office Excel 2010. Результаты По данным официальной статистики, за прошедшее десятилетие (2009-2018) число впервые выявленных в МО ЗНО возросло на 19,4% (в абсолютных числах - с 23,3 тыс. до 27,8 тыс. случаев). При этом в РФ и в (ЦФО рост числа заболевших происходил несколько более ускоренными темпами и составлял соответственно 23,7 и 19,9%. Несмотря на указанные негативные процессы, первичная заболеваемость населения МО за анализируемый период увеличилась только на 6,9% - с 347,1 в 2009 г. до 370,9 в 2018 г. на 100 тыс. соответствующего населения (табл. 1). В РФ в целом и в ЦФО темпы роста составили 19,5 и 13,2% соответственно. ps2020s1.4htm00065.jpg Сравнительный анализ показал, что заболеваемость ЗНО в МО существенно ниже, чем в РФ и ЦФО, при этом в связи с тем, что ее темпы роста не такие, как в сравниваемых территориях, с каждым годом разрыв в показателях заболеваемости увеличивается (рис. 1). Если в 2009 г. он составлял 2,5%, то в 2018 г. - 12,8%. Кроме того, при моделировании трендов были выявлены более низкие коэффициенты аппроксимации в МО. Рост частоты ЗНО у детей МО происходит более быстрыми темпами, чем в РФ и ЦФО, - на 14,3% против 4,9 и 8,5% соответственно (табл. 2). Однако уровень заболеваемости детского населения МО был стабильно ниже, чем в сравниваемых территориях. Так, в 2018 г. он составил 9,6 против 4,9 и 8,5 на 100 тыс. соответствующего населения. Указанные тенденции обусловлены, прежде всего, негативной динамикой поражений лимфатической и кроветворной ткани, доля которых среди всех случаев ЗНО составляла более половины. В структуре заболеваемости ЗНО, по данным 2018 г., на первом месте было поражение молочной железы - 13,4%, на втором - кожи (10,5%), на третьем - легкого (8,0%), на четвертом - ободочной кишки (7,6%), на пятом - предстательной железы (7,2%). ps2020s1.4htm00067.jpg У лиц мужского пола преобладают ЗНО предстательной железы (16,7%), затем идут поражения легкого (13,7%) и кожи (8,9%). У женщин в структуре ЗНО превалируют поражения молочной железы (23,4%), кожи (11,7%) и тела матки (9,1%). К 2018 г. в МО наибольший рост заболеваемости ЗНО среди всего населения имел место при меланоме кожи на 21,5% (с 6,5 до 7,9 на 100 тыс. населения), раке щитовидной железы - на 15,8% (с 6,3 до 7,3 на 100 тыс. населения), раке предстательной железы - на 7,2% (с 53,9 до 57,8 на 100 тыс. мужского населения), раке почки - на 4,9% (с 19,9 до 13,5 на 100 тыс. населения). Обращает на себя внимание тот факт, что за весь период наблюдения показатель числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, в МО был стабильно выше, чем в РФ и ЦФО. Только в 2018 г. он сократился по сравнению с 2017 г. (на 5,6%), приблизился к российскому показателю и стал ниже, чем в ЦФО, - 2656,4 против 2561,4 и 2729,6 на 100 тыс. соответствующего населения. В связи с этим коэффициент аппроксимации оказался ниже, чем в сравниваемых территориях (рис. 2). Степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики является одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания. В 2018 г. в МО было выявлено 57,8% случаев I и II стадии и 37,5% III и IV стадии развития ЗНО, на долю неустановленных случаев приходилось 4,7%. За период 2012-2018 гг. в МО увеличилась доля ЗНО I стадии распространенности опухолевого процесса на 23,4% и сократились доли III и IV стадий (на 16,9 и 12,3% соответственно). Удельный вес ЗНО II стадии развития практически не изменился (+2,8%). Такие же темпы динамики указанных показателей имели место в РФ и ЦФО. Вместе с тем, в отличие от последних, в МО на 9,3% увеличились случаи с неустановленной стадией заболевания, а в РФ регистрировалось снижение доли этих случаев на 25,0%, в ЦФО - на 22,0%. Среди больных ЗНО в МО больше удельный вес пациентов со II стадией распространенности патологического процесса, чем в РФ и ЦФО (29,3% против 25,8 и 26,2% соответственно), и меньше - с IV стадией: 16,4% против 20,3 и 19,8%. Показатель запущенности ЗНО в МО сокращается (с 18,1% в 2014 г. до 16,4% в 2018 г.). С учетом III стадии визуальных локализаций снижение доли запущенности регистрируется при раке щитовидной железы (на 46,3%), прямой кишки (на 4,4%), молочной железы (на 14,6%). Как видно из табл. 3, остаются весьма высокими показатели запущенности при диагностике новообразований визуальных локализаций: полости рта, глотки (59,5%), прямой кишки (52,1%). Доля больных ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, в области за период 2014-2018 гг. практически не изменилась. Так, в 2014 г. она составляла 54,9%, а в 2018 г. - 55,9% (+1,8%). Неблагополучная ситуация отмечается в отношении случаев ЗНО шейки матки, при которой 5-летняя выживаемость за указанный период снизилась на 20%. Вместе с тем имеет место положительная тенденция в плане выживаемости при ЗНО пищевода (на 41%), легкого (на 31,3%), гортани (на 13,7%). ps2020s1.4htm00069.jpg Важным представляется увеличение в МО удельного веса больных ЗНО различных возрастных групп, выявленных активно. Так, за период 2012-2018 гг. этот показатель среди всего населения увеличился в 1,8 раза, а среди детей в возрасте 0-17 лет - уже в 3,5 раза. Сравнительный анализ показал, что этот процесс в РФ в целом и в ЦФО проходил не столь интенсивно, поэтому к 2018 г. показатель активно выявленных больных на данных территориях был значительно ниже, чем в МО. Если среди всего населения различия не были достоверными - 36,2% против 27,3 и 28,3% соответственно, то в возрастной группе 0-17 лет - в 3,4 и 2,6 раза. В МО за период 2009-2018 гг. летальность в течение первого года с момента установления диагноза ЗНО была существенно (на 23-39%) ниже, чем в РФ и ЦФО, и сократилась на 30,2% - с 22,2 до 15,5%. Доля больных ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, в МО за период 2014-2018 гг. практически не изменилась: в 2014 г. - 54,9% и в 2018 г. - 55,9% (+1,8%). Неблагополучная ситуация отмечается в отношении случаев ЗНО шейки матки, при которой 5-летняя выживаемость за указанный период снизилась на 20%. Вместе с тем имеет место положительная тенденция в плане выживаемости при ЗНО пищевода (на 41%), легкого (на 31,3%), гортани (на 13,7%). Следует отметить, что аналогичная ситуация имела место при ЗНО по многим локализациям. При раке молочной железы и шейки матки разрыв между показателями одногодичной летальности на территориях был незначительный, более того, при этих локализациях отмечался самый низкий ее уровень - 5,3 и 10,4%. Относительно невысокая летальность в первый год после установления диагноза ЗНО имела место при локализации процесса в лимфатических и кроветворных тканях (12,8%). В МО первое место по одногодичной летальности занимают ЗНО пищевода (48,4%), второе место - легких (35,9%), третье место - желудка (32,4%) и четвертое место - прямой кишки (17,9%). В РФ и ЦФО имеет место аналогичное ранжирование причин одногодичной летальности. Обсуждение Анализ заболеваемости ЗНО населения МО за период 2009-2018 гг. выявил следующие тенденции: -уровень и темпы роста заболеваемости ЗНО в МО были ниже по сравнению с РФ и ЦФО; -в структуре заболеваемости ЗНО первые ранговые места занимают рак молочной железы, кожи, легкого, ободочной кишки и предстательной железы; -при этом у лиц мужского пола превалировали ЗНО предстательной железы, легкого и кожи, в то время как у женщин - молочной железы, кожи и тела матки; -отмечен рост заболеваемости меланомой кожи, раком щитовидной железы, предстательной железы, почек. Заключение Увеличение числа впервые выявленных ЗНО, учтенных онкологическими организациями, сопровождающееся ростом первичной заболеваемости населения данной патологией, по-видимому, связано с повышением диагностических возможностей в последнее время. Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. Показатель запущенности ЗНО в МО имеет тенденцию к снижению. В 2018 г. в области было выявлено 57,8% случаев заболевания I и II стадии и 37,5% III и IV стадии развития ЗНО, на долю неустановленных случаев приходилось 4,7%. Важным моментом является увеличение в МО удельного веса больных ЗНО среди различных возрастных групп, выявленных активно. За период 2012-2018 гг. этот показатель среди всего населения увеличился в 1,8 раза, а среди детей в возрасте 0-17 лет - в 3,5 раза. Обращает на себя внимание тот факт, что за весь период наблюдения показатель числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, в МО был стабильно выше, чем в РФ и ЦФО. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

O. E. Konovalov

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: konovalov_oe@mail.ru

A. B. Zudin

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

T. P. Vasilieva

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

References

Statistics