Full Text

Введение Демографическая ситуация неразрывно связана с категорией «здоровье человека» - важнейшей характеристикой человеческого и трудового потенциала. Одним из основных факторов, характеризующих состояние здоровья населения, является заболеваемость населения. Именно данный показатель, а также анализ его основных причин, выявление трендов по основным заболеваниям наряду с показателями ожидаемой продолжительности жизни становятся основой для разработки управленческих проектов по совершенствованию организации здравоохранения и медико-социальных программ [1-3]. Цель исследования - определить основные особенности в изменениях показателей заболеваемости и ожидаемой продолжительности жизни населения северного, самого крупного субъекта России - Республики Саха (Якутия) - за двадцатилетний период. Обзор литературы. Значимость северных территорий России определяется их стратегической геополитической важностью, территориальной и природно-ресурсной мощью, бесценностью человеческого потенциала. Север страны - это особый климатогеографический и промышленный регион с предприятиями по добыче и переработке природных ресурсов. В связи с этим население на протяжении последних десятилетий испытывает воздействие не только сложных природных, но и комплекса антропогенных неблагоприятных экологических факторов. Кроме того, по-прежнему нерешенными остаются социально-экономические проблемы региона, в том числе медицинского обеспечения населения. Все это, бесспорно, влияет на здоровье населения, определяет медико-демографические процессы [4, 5]. Республика Саха (Якутия) - северный субъект Дальневосточного федерального округа (ДВФО), 40% территории которого расположено за Полярным кругом. В стратегических целях социально-экономического развития Республики Саха (Якутия) до 2030 г. определены показатели по увеличению численности населения Якутии до 1 млн человек к 2022 г., росту суммарного коэффициента рождаемости до 2,6 [6]. Данные индикативные ожидаемые результаты обусловливаются уровнем общественного здоровья населения, в частности показателями заболеваемости и ожидаемой продолжительности жизни населения. Известно, что в последние годы отмечался рост показателей общей заболеваемости населения республики, особенно болезнями органов дыхания, системы кровообращения и органов пищеварения [7-10]. В связи с этим была поставлена задача по определению особенностей в изменениях показателей заболеваемости и ожидаемой продолжительности жизни населения за двадцатилетний период. Материал и методы В ходе исследования были использованы литературные источники, материалы статистической отчетности Российской Федерации и Республики Саха (Якутия); применялись метод изучения и обобщения опыта, аналитический, статистический, социологический методы. Результаты В ходе исследования выявлено, что в динамике рассматриваемого двадцатилетнего периода по Республике Саха (Якутия), так же как по ДВФО и стране в целом, наблюдается рост заболеваемости, причем в республике фиксируются более высокие темпы данного роста (рис. 1). Так, уровень заболеваемости населения в 2017 г. по сравнению с 1998 г. в республике вырос на 41,1% (составив 1021,1 случая на 1000 человек населения), в среднем в России - на 16,2%, в ДВФО - на 21,8% (778,9 и 796,1 случая на 1000 человек населения). Заболеваемость в республике росла до 2013 г., достигнув тем самым своего максимума в рассматриваемый период - 1107 случаев на 1000 человек населения (на 38,5 и 32,9% больше, чем в среднем по стране и ДВФО). Рост заболеваемости в последние годы отмечается по многим классам причин, но особенно следует выделить существенное увеличение роста онкологических заболеваний. В республике обращаемость по поводу онкологической патологии выросла в 2017 г. к уровню 1998 г. в 2,6 раза (составив 10,5 случая на 1000 человек населения), при этом в среднем по стране рост составил 148,1%, по ДВФО - 163,2% (11,4 и 11,1 случая на 1000 человек населения соответственно). Болезни системы кровообращения являются основной причиной преждевременной смерти населения. Если в среднем по стране наблюдается рост болезней системы кровообращения (в 2017 г. относительно 1998 г. - в 2,1 раза, составив 32,1 случая на 1000 человек населения), то в республике, напротив, с 2014 г. отмечается снижение заболеваемости по данной причине (в 2017 г. к уровню 2013 г. на 46,3%, к 1998 г. - на 12,6%, составив 20,2 случая на 1000 человек). В среднем по ДВФО, после заметного снижения уровня заболеваемости в 2014 г., вновь зафиксирован его рост: в 2017 г. - 24 случая на 1000 человек. Уровень заболеваемости населения болезнями системы кровообращения в республике в 2015-2017 гг. был ниже, чем в среднем по России, тогда как в предыдущие годы он существенно превышал среднероссийские значения (табл. 1). Статистически значимые различия отмечались по заболеваемости населения болезнями органов пищеварения, где среднее значение показателя по республике - 69,7 на 1000 человек населения - было значительно выше, чем в среднем по РФ - 34,6 и ДВФО - 45 (р<0,05). Однако снижение смертности населения от болезней органов пищеварения в республике в определенной степени обусловлено уменьшением в последние годы уровня заболеваемости по данному классу болезней. Число зарегистрированных соответствующих заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, сократилось в 2017 г. по сравнению с 2013 г. (отмечено наибольшее значение в рассматриваемом периоде) на 39,2% и составило 58,3 случая на 1000 человек населения (однако это существенно выше уровня 1998 г. - на 72,5%). Необходимо отметить, что если в среднем по стране и ДВФО динамика данного показателя была относительно стабильной, то в Республике Саха (Якутия) она имела тенденцию к заметному росту в период 2000-2013 гг. с последующим значительным ее снижением. Однако данный показатель по республике значительно превышает уровни по РФ и по ДВФО (в 2017 г. - на 71,5 и на 43,6%). ps2020s1.4htm00083.jpg Уровень заболеваемости населения непосредственно влияет на продолжительность жизни, которая в 2018 г. в республике составила 72,7 года, что несколько ниже, чем в РФ (72,9 года), и выше среднего уровня по ДВФО (70,2 года). Значение показателя в республике выросло в 2018 г. по сравнению с 1998 г. на 8,5 года (в среднем по РФ - на 5,8 года, ДВФО - на 5,6 года). Важно отметить, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении в республике в 2018 г. отставала от среднероссийского уровня лишь на 0,2 года, тогда как в 1998 г. разрыв составил 2,9 года (табл. 2). Среди субъектов РФ республика по ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 2018 г. заняла 35-е место (в 1998 г. - 70-е место), среди регионов ДВФО - 1-е место. На всем протяжении рассматриваемого периода в динамике определяются общие тренды некоторого снижения и последующего роста показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении по всем анализируемым территориям - полиномиальная линия тренда (рис. 2). В Республике Саха (Якутия) наблюдалось снижение ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении в период 1998-2001 гг. (в 2001 г. к уровню 1998 г. на 1 год, или на 1,6%), в РФ в целом - с 1998 по 2003 г. (снижение на 2,2 года, или на 3,3%), в ДВФО - с 1998 по 2005 г. (на 2,4 года, или на 3,7%). В последующие годы по всем рассматриваемым территориям отмечался рост ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении: в Республике Саха (Якутия) в 2018 г. по сравнению с 2001 г. на 9,5 года (на 15% - это наибольший прирост), в РФ (относительно 2003 г.) и ДВФО (по сравнению с 2005 г.) - на 8 лет (прирост 12,3 и 12,9% соответственно). Отмеченные тренды в динамических рядах были обусловлены преимущественно соответствующими колебаниями значений ожидаемой продолжительности жизни мужчин - к уровню 1998 г. снижение в Республике Саха (Якутия) в 2001 г. на 1,9 года (или на 1,6%, наименьшее снижение), в РФ в целом в 2003 г. - на 2,6 года (на 3,3%), в ДВФО в 2005 г. - на 3,1 года (на 3,7%); в последующие годы рост ожидаемой продолжительности жизни населения при рождении в республике в 2017 г. по сравнению с 2001 г. на 9,1 года (на 15,9% - наибольший прирост), в среднем по России - к уровню 2003 г. на 8,9 года (на 15,2%), ДВФО - относительно 2005 г. на 8,7 года (на 15,5%). В сельской местности ожидаемая продолжительность жизни при рождении традиционно ниже, чем в городской местности. В 2017 г. в республике ожидаемая продолжительность жизни при рождении городского и сельского населения составила 72,3 и 70,4 года соответственно (в среднем по России - 73,2 и 71,4 года, в ДВФО - 72,3 и 70,4 года). 30t3.jpg Ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении в республике в 2017 г. была выше, чем у мужчин, на 10,7 года (77,1 против 66,4). При этом как у женщин, так и у мужчин она уступала общероссийским значениям (77,6 и 67,5 года), но превышала средние уровни по ДВФО (75,5 и 64,8 года). В республике ожидаемая продолжительность жизни женщин и мужчин при рождении в 2017 г. выросла к уровню 1998 г. на 7,2 года (табл. 3). Обсуждение Анализ заболеваемости населения по основным классам болезней в динамике в 1998-2017 гг. в целом по РФ, ДВФО и республике с использованием критерия Стьюдента показал существенное различие уровней по заболеваемости болезнями системы кровообращения, среднее значение которой составило 25,9 на 1000 человек населения в Республике Саха (Якутия) против 20,8 в ДВФО (p<0,05). По новообразованиям статистически значимых различий не выявлено. Анализ ожидаемой продолжительности жизни, в том числе с учетом гендерного аспекта, в целом по России и в Республике Саха (Якутия) с использованием критерия Стьюдента показал их существенное различие только для женщин, которое является статистически значимым на 5% уровне (p>0,05). Средняя ожидаемая продолжительность жизни женщин Республике Саха (Якутия) за рассматриваемый период 1998-2017 гг. составила 72,6 года, что меньше показателя по РФ - 74,3 года. По мужчинам статистически значимых отличий в средней ожидаемой продолжительности жизни не отмечалось. Сравнение средней ожидаемой продолжительности жизни для мужчин и женщин в ДВФО и Республике Саха (Якутия) не показало их статистического различия (p˃0,05). Ожидаемая продолжительность жизни при рождении у женщин в Республике Саха (Якутия) демонстрировала тенденцию к росту - в 2017 г. к уровню 1998 г. значение показателя возросло на 7,2 года (или на 10,3%), тогда как в России в целом и ДВФО в конце 90-х и начале 2000-х годов зафиксирован нисходящий тренд данного показателя (в 2003 г. по сравнению с 1998 г. - на 1,2 и 1,5 года, или на 1,6 и 2,1% соответственно), в последующие годы наблюдалась динамика роста значений показателя (в 2017 г. по сравнению с 2003 г. - на 5,7 и 6,2 года, или на 7,9 и 8,9%). Заключение Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы. 1. Определен существенный рост уровней заболеваемости населения, превышающий средние данные по стране и ДВФО, в частности по многим классам болезней; особенно настораживает динамика увеличения онкологических заболеваний, уровень которых вырос в несколько раз. 2. Значение показателя ожидаемой продолжительности жизни в республике приблизилось к среднероссийскому уровню, тогда как 20 лет назад наблюдался значительно более низкий показатель. 3. В уровнях заболеваемости населения по некоторым классам болезней отмечались резкие подъемы. Например, по заболеваемости новообразованиями и болезнями системы кровообращения резкий рост наблюдается в 2004 г., по болезням органов пищеварения - в 2001 г., что требует дополнительного детального изучения причин подобных изменений для возможности прогнозирования их в будущем. Полученные в ходе нашего анализа данные могут быть использованы при составлении управленческих проектов по совершенствованию организации здравоохранения и медико-социальных программ в Республике Саха (Якутия). Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Работа выполнена в рамках госзаданий Министерства науки и высшего образования РФ: НИР FSRG-2020-0016 «Широкогеномные исследования генофонда коренного населения арктического побережья Якутии»); НИР Национального НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко № 0528-2019-0001 «Состояние и проблемы охраны здоровья населения России и его подрастающих поколений».

About the authors

U. M. Lebedeva

North-Eastern Federal University

E. N. Mingazova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; Kazan State Medical University; N. I. Pirogov Russian National Research Medical University

Email: elmira_mingazova@mail.ru

References

Statistics