Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

The study was carried out to evaluate the dynamics of monthly numbers of cases, deaths, tests and case fatality ratio worldwide during three phases of the COVID-19 pandemic.Material and methods: Twenty-three sets of databases, dated the 22nd of each month from January 2020 to November 2021, for 213 countries were collected from the Worldometer website. The number of cases, deaths, tests, case fatality ratio, infection fatality ratio, etc. were counted for various periods of time for each of the 213 countries, then the results related to different periods of time were compared.The analysis of main epidemiological parameters resulted in division of three phases of the global pandemic evolution. The first phase (23.01.20-22.07.20), the second phase (23.07.20-22.01.21) and the third phase (23.01.21-22.07.21) were different in terms of the number of tests performed, new cases and mortality due to COVID-19. By the end of second phase, the worldwide statistics indicated imminent end of the pandemic, but the third phase was characterized by sudden rise in the number of new cases and deaths that could not be explained rationally. The most dramatic evolution of epidemic curve occurred in the countries where physicians had successfully confronted COVID-19 during the first two phases of the pandemic.Despite the decrease in the overall numbers deaths during the latest months analyzed, additional study is necessary to identify the cause of increasing in the number of new cases and deaths during the third phase of the pandemic.Presumably, there are several causes of negative evolution of the current pandemic, including over-reliance on polymerase chain reaction tests, application of non-specialized premises for quarantine and treatment, non-professional management, following therapeutic protocols applied in countries with high number of deaths, ignoring preventive treatment, and decreasing in mass and individual immunity.It can be suggested that the use of drugs modulating T-cell immunity is necessary, and preventive and therapeutic protocols should be changed from the 'standard' to 'personalized' types.

Пандемия COVID-19 выступила императивом масштабных преобразований в системе высшего образования, включая высшую медицинскую школу. При этом введение режима самоизоляции весной 2020 г. выдвинуло на первый план задачу организации обучения в дистанционном формате при одновременном сохранении качества образования. В статье представлены результаты социологического опроса, направленного на изучение восприятия студентами медицинского вуза перехода на дистанционный формат обучения в начале пандемии. В сложившейся ситуации большинство респондентов восприняли дистанционный формат обучения как экстренную меру, направленную на сохранение непрерывности процесса получения образования, которая, однако, не может полностью заменить очного практико-ориентированного преподавания «у постели больного». Понимание особых задач подготовки медицинского специалиста требовало новых решений от высшей школы и значительных усилий от всех субъектов учебного процесса: перестройки (организации) инфраструктуры, обеспечивающей коммуникацию преподавательского состава и обучающихся, решения организационных проблем доступа к образовательному контенту, адаптации к практике электронного медицинского образования, расширения применения AR, VR, mixed reality и симуляционных технологий обучения, рутинизации работы с цифровыми данными и образовательными платформами. При этом студенты, высоко оценивая качество цифрового контента, уже в начале дистанционного обучения отмечали сложности самоорганизации в «домашнем» формате из-за отвлекающих семейных и бытовых факторов, что определяющим образом влияло на мотивацию их учебной деятельности. Тем не менее авторы отмечают, что в группе обучающихся медицинского вуза выделилась подгруппа студентов, которые, исходя из полученного опыта дистанционного обучения, считают, что такой формат является современным и эффективным и позволяет полностью освоить учебную программу вуза. На взгляд авторов, переход на дистанционный формат обучения в вузе как экстренная мера периода пандемии в будущем, с учетом общих процессов цифровизации социального пространства, очевидно, будет закрепляться как инвариантная норма организации учебного процесса.

Одной из глобальных проблем современного мира является сохранение и укрепление социального здоровья населения. Происходящие в настоящее время явления, связанные с пандемией, угроза физическому и психическому здоровью человека ставят весь мир на опасную грань саморазрушения, что актуализирует исследования, связанные с вопросами изучения жизненных сил и социального здоровья человека. Многогранность данной проблемы основана на единстве его жизненных сил, социального здоровья и ценностных социальных ориентаций, где человек должен выступать высшей ценностью государственной политики. В статье представлен анализ научной литературы, предложена авторская концепция модели гармоничного человека, обоснована необходимость изучения социального здоровья и жизненных сил человека как комплексной междисциплинарной проблемы.

Работа посвящена результатам изучения качества жизни инвалидов вследствие болезней периферической нервной системы. Установлен низкий уровень самооценок качества жизни по всем шкалам опросника SF-36, которые в 3-7 раз ниже аналогичных показателей среди населения России. Оценка качества жизни инвалидов необходима для определения эффективности проводимых реабилитационных мероприятий и использования полученных результатов при планировании дальнейшей реабилитации и абилитации.

В последние годы постоянно увеличивается контингент пациентов с колопроктологическими заболеваниями, в том числе злокачественными новообразованиями данной локализации. Вместе с тем вопросы улучшения организации специализированной помощи пациентам до настоящего времени во многом остаются нерешенными.Проведен ретроспективный анализ региональной колопроктологической заболеваемости взрослого населения на примере Пермского края. Для прогнозирования колоректального рака использован метод множественного логистического регрессионного анализа, для оценки взаимосвязи отдельных факторов и заболеваемости определялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена; ROC-анализ проводили при помощи программы MedCalc.Выявлена сильная связь наличия колоректального рака и полипов толстого кишечника (87,2%; Somers' D=0,868). Согласно данным ROC-анализа, полипы толстого кишечника в 93,4% случаев выступают фактором риска колоректального рака, показана выраженная зависимость наличия полипов толстого кишечника и выявляемости колоректального рака (ОШ 225,85; 95% ДИ 61,5-829,15; р<0,0001). Представленные результаты анализа региональной колопроктологической заболеваемости взрослого населения по 45 муниципальным образованиям Пермского края свидетельствуют о значительных территориальных особенностях. В результате корреляционного анализа выявлено, что уровень колопроктологической заболеваемости в муниципальных образованиях зависит от таких показателей, как обеспеченность врачами и больничными койками, средняя заработная плата. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости учета территориальных особенностей при планировании комплексной колопроктологической помощи населению.Выявленную взаимосвязь показателей заболеваемости населения, деятельности и ресурсного обеспечения следует учитывать при планировании организационных мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической помощи колопроктологическим больным, в том числе с целью ранней диагностики колоректального рака, что в комплексе с другими мероприятиями позволит снизить общий уровень колопроктологической заболеваемости на территории Пермского края и улучшить качество жизни пациентов.

The problem of abortion is actual in all spheres of public life. Despite the fact that in Russia, according to the Ministry of Health, the number of abortions has decreased by 30% over the past five years, there is demand from society and public authorities to strengthen the national demographic security, to search for corresponding reserves and to strengthen positive dynamics of demographic indices on permanent long-term basis. The abortions significantly and negatively affect birth rate and woman health. To make proper managerial decisions in this area requires analyzing such complex social phenomenon as abortion behavior and its alternatives, including contraceptive behavior based on family planning technologies.The purpose of study is to analyze characteristics of abortive and contraceptive behavior and their relationship with matrimonial and reproductive behavior in Russia to strengthen national demographic security.The official public data of Rosstat, Minzdrav of Russia, etc. was used. Also the data of the All-Russian sociological study “Demographic well-being of Russia” was attracted. The methodology included questionnaire survey in late 2019 - early 2020 carried out in 10 Subjects of the Russian Federation: Moscow, Republic of Bashkortostan, Republic of Tatarstan, Vologda Oblast, Volgograd Oblast, Ivanovo Oblast, etc. The total sampling consisted of 5 616 respondents. The study implemented such scientific research methods as: analysis, synthesis, generalization, statistical analysis, sociological analysis.The state policy implementation related to the decrees of the President of the Russian Federation “On measures to implement the Demographic Policy of the Russian Federation” (2012): “On national goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation for the period up to 2024” (2018, national project “Demography”), Government orders “On approval of the Concept of State family Policy in the Russian Federation for the period up to 2025” (2014), “On the basics of State youth policy of the Russian Federation for the period up to 2025” (2014), etc. On national level, it resulted in decreasing of the number of abortions and increasing attention of society and the public authorities to problems of the family. in Russia, since 2007, the absolute number of abortions has been declining, and from 2015 to the present, the absolute number of abortions has decreased below the millionth value. The leaders in positive rate of abortions decreasing are the North Caucasus, the Central and Southern Federal Okrugs. The higher rates of abortions remain In the Far Eastern, Siberian and Ural Federal Okrugs. It is established that abortion and reproductive behavior depends on aging of motherhood, low contraceptive culture at early start of sexual life and various social economic factors. A significant part of Russian population is characterized by low awareness of reproduction issues and contraceptives. The study revealed certain relationship between contraceptive and matrimonial and reproductive behavior. The hypothesis was confirmed for the Republics of Bashkortostan and Tatarstan. The additional research in this area is required to identify effective measures to fully implement demographic potential of the Russian family. Even though the official statistics of Russia indicate positive trends in population abortion behavior, abortions make up significant part of reproductive losses. For majority of Russians, abortion remains acceptable mean of regulating childbearing. Russia has the highest rate of abortions in the age ranges of 30-34 and 35-39 years.In Russia, improvement of medical and contraceptive literacy and formation of responsible health self-attitude will increase quality of life, implement population's demographic potential and improve demographic security.

Морское судоходство играет ключевую роль в мировой экономике, занимая центральное место в формирующейся единой системе глобальных транспортных перевозок. При этом члены экипажа обеспечивают не только необходимое мореходное состояние судна, но и качественную и сохранную доставку груза в рамках договора морской перевозки. В соответствии с требованиями законодательства, любой работодатель обязан застраховать здоровье и жизнь своих служащих при исполнении ими профессиональных обязанностей. Однако в судоходстве данный вопрос имеет свои специфические аспекты. В связи с этим заявленная тема исследования является весьма актуальной. В статье детально рассмотрен порядок страхования здоровья и жизни членов экипажа судна с учетом современных тенденций оказания медицинской помощи при исполнении профессиональных обязанностей в рейсе, выявлены ключевые проблемные аспекты и предложены соответствующие рекомендации.

Статья посвящена вопросам коммуникации врачей и пациентов. Представлены модели их взаимоотношений. Отмечена важность вовлечения пациентов в партнерские терапевтические отношения. Рассмотрены барьеры эффективной коммуникации врача и пациента, а также способы их преодоления. Уделено внимание правилам эффективного слушания пациентов. Подраздел статьи посвящен проблеме получения информированного согласия пациентов на те или иные процедуры, а также правилам ведения «трудного разговора».

Представлен обзор научных публикаций с использованием баз данных CyberLeninka и РИНЦ, посвященных проводимым в Москве реформам здравоохранения, в рамках Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012-2020 годы». Обзор научных публикаций выявил, что в ходе реформ произошли позитивные сдвиги в системе здравоохранения Москвы, которые выразились в существенном улучшении материально-технической базы учреждений, внедрении новых технологий диагностики и лечения, повышении заработной платы медицинских работников, внедрении информационных технологий. Однако в системе здравоохранения Москвы сохраняются проблемы, связанные с кадровым обеспечением, особенно участковой службы: высокая нагрузка на врачей, недостаточный уровень их мотивации, низкий уровень квалификации медицинских работников. Внедренная система общеврачебной практики не способствует укреплению роли участкового врача как координатора потоков пациентов, сохраняются фрагментарность и отсутствие преемственности в работе учреждений здравоохранения. Не получили развития стационарзамещающие технологии в первичном звене, призванные компенсировать сокращение коек ввиду отсутствия экономических стимулов учреждений и низких тарифов. Отмечены серьезные проблемы, связанные с несовершенством организации работы медицинских учреждений, что требует дальнейшего совершенствования методов анализа работы медицинских учреждений и организаторской деятельности на всех уровнях с учетом эффективности проводимых мероприятий.

В современных сложных социально-экономических условиях руководители здравоохранения при принятии управленческих решений должны учитывать специфические особенности их реализации в медицинских организациях, которые исследованы недостаточно. Это в полной мере относится к основе принятия управленческих решений - информационному обеспечению. Цель работы - исследование влияния проверок медицинских организаций на информационное обеспечение принятия в них управленческих решений.Проведен экспертный опрос 32 руководителей здравоохранения, которые по своим характеристикам, в частности управленческому стажу, компетентности, согласованности заключений, соответствовали уровню экспертов.Данная работа является продолжением предыдущих исследований авторов (определены структура источников управленческой информации с преобладанием результатов проверок медицинских организаций и элементы научного аппарата таких проверок, а именно: виды, задачи, этапы, функции, методы, объекты, планирование, предварительное совещание, интегральная оценка, подведение итогов), дополняет и расширяет их, предлагает новые факты. Установлено существенное влияние реализации составляющих каждого из элементов проверки на получение информации для последующего принятия управленческих решений в медицинских организациях.Полученные результаты являются связующим звеном между проверками медицинских организаций и последующим принятием в них управленческих решений, могут быть использованы в практике повседневной деятельности руководителей здравоохранения и в процессе их профессиональной подготовки.

Авторы проанализировали изменения в отношении практикующих медицинских работников к профессиональному самообразованию и барьерам к повышению уровня профессионального образования в системе непрерывного профессионального образования, происшедшие от начала ее внедрения в 2013 г. по 2020 г. Наиболее важным фактором мотивации медицинских работников является внутренний фактор: получение новых знаний и личностный рост в качестве мотивации указали свыше 90% опрошенных в 2020 и 2014 гг. Однако в 2020 г. не готовы оплачивать собственное образование уже 63% опрошенных: у медицинских работников снижается заинтересованность в инвестициях в собственное развитие при сохранении заинтересованности в получении новых знаний и личностном росте. Тревожной тенденцией стал факт, что к 2020 г. снизилась доля практикующих медицинских работников, считающих профессионально ориентированное чтение необходимым при самообразовании. Медицинские работники указали также на недоверие и ряд субъективно ощущаемых барьеров, с которыми им пришлось столкнуться в процессе прохождения обучения по системе непрерывного профессионального образования.

Медицинская реабилитация во всех областях медицины развивается активно и стремительно. В кардиологии она вносит вклад в профилактику повторного инфаркта миокарда и других осложнений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. В исследовании оценивалось влияние программы анаэробной нагрузки и силовой реабилитации на гемодинамику пациентов, перенесших инфаркт миокарда посредством метода механотерапии David back concept.

В третьем сообщении, которое является продолжением статьи о российской фармацевтической отрасли в 1990-е годы, анализируются представления о ней внутренних наблюдателей (участников производства и распространения лекарств), их оценки нормальности складывающегося рынка. Авторы пришли к выводу, что из хаоса, возникшего на обломках советской системы лекарственного обеспечения, в 1994-1998 гг. возник российский фармацевтический рынок. Родовыми особенностями его инфраструктуры были доминирование дженериков над патентованными лекарствами, дистрибьюторов над производителями, слабый интерес государственной власти к долгосрочному сотрудничеству с фармой ради развития собственного производства, низкая правовая культура.

Прогресс в развитии советской пенициллиновой промышленности в конце 1940-х годов был связан с внедрением зарубежного опыта. В статье на основании анализа рассекреченных архивных документов показано, что одним из инициаторов совершенствования отрасли на основе зарубежных технологий был доктор биологических наук Н. М. Бородин. Находясь в научных командировках в Англии, он обеспечивал СССР важной научно-технической информацией, продуцентами для производства пенициллина и стрептомицина. Установлено, что результатом знакомства Н. М. Бородина с постановкой научных исследований и организацией производства антибиотиков за рубежом стала разработка им плана совершенствования советской пенициллиновой промышленности, который был принят к сведению руководством СССР.