Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot92610.32687/0869-866X-2022-30-3-494-498Научная статьяПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА МЕХАНОТЕРАПИИ DAVID BACK CONCEPT У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДАГращенковаА. Н.cras._nastay.ru@mail.ruЧепкасоваЛ. В.-ПузинС. Н.-БоговаО. Т.-АчкасовЕ. Е.-ИвановаЛ. В.-ФКУЗ МСЧ МВД «Центр восстановительной медицины и реабилитации „Березовая роща“»ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»1512202230349449818062022Copyright © 2022, АО "Шико"2022Медицинская реабилитация во всех областях медицины развивается активно и стремительно. В кардиологии она вносит вклад в профилактику повторного инфаркта миокарда и других осложнений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. В исследовании оценивалось влияние программы анаэробной нагрузки и силовой реабилитации на гемодинамику пациентов, перенесших инфаркт миокарда посредством метода механотерапии David back concept.medical rehabilitationmechanotherapy David back conceptmyocardial infarctionpatientsмедицинская реабилитациямеханотерапия David back conceptинфаркт миокарда, пациентыВведение Механотерапия David back concept (DBC, силовая тренировка) - это комплект тренажеров для работы над мышцами спины. Лечебно-диагностический комплекс предназначен для диагностики, лечения и профилактики патологий опорно-двигательной системы, а также для реабилитации пациентов после хирургических вмешательств и травм позвоночника. Сила мышцы - это способность за счет мышечных сокращений преодолевать сопротивление. При ее оценке различают абсолютную (отношение мышечной силы к физиологическому поперечнику мышц), которая измеряется в ньютонах силы на 1 см2 (Н/см2), и относительную (отношение мышечной силы к ее анатомическому поперечнику - толщина мышцы в целом) мышечную силу [1]. Известно, что возрастные изменения в скелетных мышцах характеризуются их атрофией, замещением мышечных волокон соединительной тканью, уменьшением кровоснабжения и оксигенации мышц, понижением функциональной активности мышечных белков, ферментов и ухудшением метаболизма в мышцах, уменьшением количества наиболее мощных и быстрых мышечных волокон. Таким образом, регулярные занятия физическими упражнениями в зрелом и пожилом возрасте повышают функциональные возможности организма и корректируют уже развившиеся неблагоприятные изменения в органах и системах [1]. Медицинская реабилитации (МР) пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) предусматривает восстановление его физического, социального статуса до оптимально достижимого уровня, определяемого возможностями адаптационных механизмов [2]. В комплексе реабилитационного лечения больных, перенесших ИМ, важное место занимают физические тренировки (ФТ), мобилизующие резервные возможности кардиореспираторной системы [3, 4]. ФТ являются эффективным методом реабилитации пациентов, перенесших ИМ, способствующим повышению их физической работоспособности, нормализации артериального давления (АД), липидного спектра крови, функции эндотелия, позволяющим улучшить клиническое течение заболевания [5-7], а также замедлить развитие атеросклероза [8]. В данном исследовании оценивали влияние метода механотерапии на пациентов с перенесенным ИМ посредством комплекса DBC, а также изучали их реакции на силовые ФТ в процессе реабилитации с учетом комплексной оценки состояния функциональных резервов левых отделов сердца (ЛОС). Материалы и методы Отбор пациентов с перенесенным ранее ИМ и исследовательская часть работы осуществлялись в отделении реабилитации Центра восстановительной медицины и реабилитации «Березовая Роща» по г. Москве в период с января 2017 г. по декабрь 2019 г. с диагнозом из стационара спустя 2 мес стационарного лечения. Пациенты с перенесенным ранее ИМ были сравнимы по возрасту: 4 (11,1%) - среднего возраста (44-60 лет), 28 (77,8%) - пожилого (60-75 лет), 4 (11,1%) - старческого возраста (75-90 лет). В группу механотерапии входили 36 пациентов, которым проводили МР (силовую) методом механотерапии с помощью программы комплекса DBC; в нее были включены 32 (89%) мужчины и 4 (11%) женщины. Всем пациентам проводили электрокардиографию (ЭКГ, ритм сердца, частота сердечных сокращений - ЧСС) в начале и в конце программы МР (4 мес), 24-часовое трехканальное холтеровское мониторирование ЭКГ в начале и в конце программы МР (4 мес); эхокардиографию (ЭхоКГ), оценивали критерии геометрии миокарда (конечно-диастолический размер - КДР; конечно-систолический размер - КСР; толщину между желудочковой перегородки - ТМЖП, толщину стенки задней левого желудочка - ТЗС ЛЖ, конечный диастолический объем - КДО, конечный систолический объем - КСО, фракция выброса левого желудочка - ФВ ЛЖ). Всем участникам исследования ежедневно проводили измерение показателей ЧСС в покое и после нагрузки, измерение АД до и после нагрузки. Пациенты с перенесенным ранее ИМ выполняли программу МР 3 раза в неделю в виде механотерапии DBC. Продолжительность этого метода ≈ 40-50 мин силового тренинга и растяжения, где акцент делается на выносливость глубоких и поверхностных мышц спины и выработку мышечной памяти. Характеристика тренажеров представлена в табл. 1. Прогресс интенсивности силовых упражнений контролировали с помощью измерения ЧСС, САД, ДАД и регистрации ЭКГ. Результаты исследования Статистический анализ был выполнен при помощи критериев Краскела-Уоллиса и Т-критерия Вилкоксона. При механотерапии динамическая работоспособность мышц увеличивает свой биологический запас благодаря определенной нагрузке. ps202203.4htm00053.jpg Пациенты были преимущественно пожилого возраста, с преобладанием мужчин, ростом выше среднего, масса тела и индекс массы тела (ИМТ) свидетельствуют об ожирении I степени, ЧСС в переделах нормы, САД/ДАД имели средний показатель. ЭКГ-показатели пациентов с перенесенным ИМ до МР посредством механотерапии представлены в табл. 2. МР пациентов с перенесенным ранее ИМ методом механотерапии DBC демонстрирует, что по гемодинамике среднее значение ЧСС не превысило максимальные допустимые значения выше исходного значения на 16,7% (p0,001), показатели САД/ДАД имеют небольшое превышение максимальных показателей: САД на 10,4% и ДАД на 11,1% (p0,001; табл. 3). Время восстановления исследуемых параметров у пациентов с перенесенным ИМ после силовой нагрузки: ЧСС - 3,0±1,58 мин, АД - 3,5±0,71 мин. ps202203.4htm00055.jpg ps202203.4htm00057.jpg Динамика ЭхоКГ-показателей за время МР посредством механотерапии DBC представлена в табл. 4. При анализе динамики ЭхоКГ-показателей, характеризующих размер левого желудочка (ЛЖ) миокарда, давление в ЛЖ миокарда и систолическую функцию сердца пациентов с перенесенным ранее ИМ после проведения МР посредством механотерапии на комплексе DBC, нами выявлено незначимое увеличение КДР на 2% от начала реабилитации (p=0,533), значимое увеличение КСР от начала занятий на 23,9% (p=0,001), значимое увеличение КДО от начала занятий на 3,1% (p=0,009), значимое увеличение КСО на 11,1% от начала медицинской реабилитации (p0,001); ФВ до и после проведения МР оставалась в пределах нормы (p0,001). Заключение Результаты исследования показали, что метод кардиореабилитации пациентов с перенесенным ИМ посредством механотерапии характеризуется ограничением и плавностью движения в определенном угле наклона в положении сидя, вырабатывает у пациента с перенесенным ранее ИМ гибкость и силу и не вызывает существенных изменений только в ЧСС, САД и ДАД в течение всей реабилитации. Текущая гемодинамическая реакция (ЧСС и САД/ДАД) зависит от типа нагрузки, ее интенсивности и количества повторений. К достоинствам этого метода можно отнести возможность использования индивидуальной программы МР для каждого пациента, так как он позволяет регулировать формирование мышечного корсета, т. е. регулировать уровень воздействия на глубокие мышцы спины, определять индивидуальную массу (груз) в килограммах на сгибания и разгибания, обеспечивая плавность движений, сводя риск возникновения растяжений к минимуму, а также выявлять персональные проблемы и степень мышечного дисбаланса. Также можно отслеживать эффективность МР, поддерживая мотивацию пациента, и протоколировать результаты МР после каждого занятия. Учитывая, что увеличились объемы ЛЖ миокарда (незначимое увеличение КДР на 2% от начала реабилитации, p=0,533; значимое увеличение КСР от начала занятий на 23,9%, p=0,001; значимое увеличение КДО от начала занятий на 3,1%, p=0,009; значимое увеличение КСО на 11,1% от начала медицинской реабилитации, p0,001; при этом ФВ до и после проведения МР оставалась в пределах нормы, p0,001), можно предположить, что недостаточность кровообращения не усилилась в данной группе МР, так как прогрессирование тяжести недостаточности кровообращения коррелирует со степенью увеличения размеров ЛЖ и уменьшения ФВ у пациентов с перенесенным ИМ. Данный метод не может быть рекомендован для всех групп пациентов, так как идет интенсивный прирост ЭхоКГ-показателей, характеризующих ремоделирование миокарда (увеличиваются размеры ЛЖ). На МР посредством механотерапии следует направлять пациентов после перенесенного интрамурального (мелкоочагового) ИМ без осложнений, в частности без хронической сердечной недостаточности. Реабилитация пациентов с перенесенным ранее инфарктом миокарда основана на общеизвестных принципах и требует комплексного персонализированного подхода. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.[Аронов Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада-Х; 2000. 411 c.][Николаева Л. Ф., Аронов Д. М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1988. 288 с.][Солодов А. С., Сологуб Е. Б. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная: Учебник. 8-е изд. М.: Спорт; 2018. 620 с.][Van de Werf F., Ardissino D., Betriu A. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force Report. The Task Force of the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiologyю Eur. Heart J. 2003;24:28-66. doi: 10.1016/s0195-668x(02)00618-8][Tegtbur U., Busse M. W., Tewes U. Ambulatory long-term rehabilitation of heart patients. Herz. 1999 Apr;24 Suppl 1:89-96. doi: 10.1007/BF03042138][Schuler G., Hambrecht R., Schlierf G. Regular physical exercise and low-fat diet. Effects on progression of coronary artery disease. Circulation. 1992;86:1-11. doi: 10.1161/01.cir.86.1.1][Chandirli S. A., Puzin S. N., Bogova O. T., Potapov V. N. Features of the Formation of Disability due to Coronary Heart Disease in People of Retirement Age in the Russian Federation in Period 2006-2017. Adv. Gerontol. Jul 2019;9(4):355-60.][Попова Е. П., Богова О. Т., Чандирли С. А., Шиэб А. А., Пузин С. Н., Сычев Д. М., Фисенко В. П. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне применения соталола и бисопролола. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020;75(2):135-43.][Попова Е. П., Богова О. Т., Чандирли С. А., Пузин С. Н., Сычев Д. А., Фисенко В. П. Эффект амиодарона на вариабельность сердечного ритма у пациентов пожилого и старческого возраста с разными формами фибрилляции предсердий. Успехи геронтологии. 2019;32(6):1011-6.][Puzin S. N., Grashchenkova A. N., Bogova O. T., Achkasov E. E. Rehabilitation of patients after myocardial infarction at the third stage of recovery. Ann Anatomy. Vol. 230S. 2020 Abstract number 27: 18.][Пузин С. Н., Гращенкова А. Н., Богова О. Т. Реабилитация пациентов перенесших инфаркт миокарда в амбулаторных условиях. Медицинский алфавит. 2020;(2):52-3.][Пузин С. Н., Ачкасов Е. Е., Гращенкова А. Н., Караева А. Ф., Богова О. Т., Потапов В. Н. Реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в амбулаторных условиях с использованием комплекса David Back Concept. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2018;(4):7-16.][Пузин С. Н., Богова О. Т., Чепкасова Л. Б., Гращенкова А. Н. Организационные методы и новые технологии медицинской реабилитации сотрудников органов внутренних дел (в центре восстановительной медицины и реабилитации «Березовая роща» медико-санитарной части МВД России по г. Москве). Медицинский вестник МВД. 2018;5(96):61-3.][Пузин С. Н., Чандирли С. А., Богова О. Т., Гулуа И. Г., Болотнов М. А. Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие ишемической болезни сердца у лиц, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационный индустрии. 2017;(2):18-22.][Пузин C. Н., Богова О. Т., Одебаева Р., Потапов В. Н., Чандирли С. А., Шургая М. А., Коршикова Ю. И. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационный индустрии. 2014;(2):6-9.][Чандирли С. А., Пузин С. Н., Богова О. Т., Потапов В. Н. Особенности формирования инвалидности вследствие ишемической болезни сердца у лиц пенсионного возраста в Российской Федерации в период 2006-2017 гг. Успехи геронтологии. 2019;32(1-2):250-5.][Комплекс тренажеров «David back concept». Режим доступа: http://www.doc-plus.ru/i30]