Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot91110.32687/0869-866X-2022-30-3-397-401Научная статьяИнвалидизация пациентов с ампутациями верхних и нижних конечностей в Российской ФедерацииГрининВ. М.grynin@mail.ruШестемироваЭ. И.-ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)1512202230339740118062022Copyright © 2022, АО "Шико"2022Представлена характеристика обследованных инвалидов с ампутациями верхних и нижних конечностей. Целью исследования явилось изучение востребованности инвалидности у респондентов (по полу, возрасту, сроку давности, по причинам инвалидности, сроку давности ампутации, уровню ампутации, передвижению в домашних условиях и по группам инвалидности).disabilityamputations of upper and lower extremitiesanonymous surveyphantom painsинвалидностьампутации верхних и нижних конечностейанонимное анкетированиефантомные болиВведение Важнейшей целью социальной политики Российской Федерации является увеличение занятости инвалидов. Всемирная организация здравоохранения в основу «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» заложила биопсихосоциальный принцип. Сущность данного принципа состоит в результате взаимодействия, которое происходит между имеющими нарушения здоровья людьми и отношенческими и средовыми барьерами, которые мешают их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими людьми [1]. Вместе с тем государство гарантирует инвалидам предоставление услуг в социальной сфере 5. За оказанием протезно-ортопедической помощи обращаются далеко не все инвалиды, однако все они без исключения нуждаются в реабилитационных услугах [2]. В связи с этим остаются актуальными медико-социальные проблемы, касающиеся различных аспектов, связанных с ампутациями конечностей. В частности, к первоочередному аспекту относятся ампутации при заболеваниях сосудов и осложнениях сахарного диабета, ко второму - высокие показатели послеоперационной летальности и смертности в отдаленном периоде, к третьему - крайне низкие показатели восстановления мобильности пациентов, к четвертому - недостаточно разработанные альтернативные пути реабилитации данного контингента пациентов [3]. Материалы и методы Проведено социологическое исследование (анонимное анкетирование) среди 206 пациентов в возрасте 18-90 лет в период 2015-2018 гг. Данное исследование осуществлялось на базе протезно-ортопедического центра филиала компании «Отто Бокк» в России (Московская область, Красногорский район, деревня Путилково). Результаты исследования Востребованность инвалидности по полу, возрасту, уровню, давности и причинам инвалидности. В результате исследования удалось выяснить, что среди пяти возрастных групп заслуживали внимания лица среднего (30-39 лет) и молодого (18-29 лет) возраста, с наиболее выраженным реабилитационным потенциалом. Среди пациентов данной категории по мужчин было 147 (71,4%), женщин - 59 (28,6%). Распределение инвалидов по полу и возрасту показало, что по численности мужчины-инвалиды превосходили женщин-инвалидов в 2,5 раза. При этом самыми распространенными возрастными группами были инвалиды среднего и молодого возраста. Удалось выяснить, что среди причин всех ампутаций самыми распространенными являлись ампутации, полученные в результате несчастных случаев. В частности, ампутации в результате автомобильных аварий были отмечены у 20,4% мужчин и 28,8% женщин. Вторую позицию у мужчин занимали ампутации, полученные во время военных действий (15%), у женщин - железнодорожные происшествия и онкологические заболевания (по 15,2%). Третью позицию занимали ампутации у мужчин по причине производственных травм (12,2%), у женщин - инвалидизация с детства и по причине сахарного диабета (по 8,5%). Удалось выяснить, что причина инвалидности может влиять на уровень ампутации. Так, у женщин ампутации на уровне верхней трети (в/3) голени (15,2%), нижней трети (н/3) бедра (6,8%) чаще всего наблюдались в результате автомобильных аварий и железнодорожных происшествий, тогда как ампутации на уровне в/3 бедра наблюдались вследствие онкологического заболевания (6,8%) и инвалидности с детства (3,4%). Ампутации на уровне верхних конечностей наблюдались лишь в двух случаях: по причине железнодорожного происшествия и инвалидности с детства (по 0,7%). По причине автомобильной аварии была зафиксирована только одна смешанная ампутация (СА; по двум нижним конечностям). При этом у мужчин чаще наблюдались ампутации на уровне в/3 бедра вследствие онкологических заболеваний (6,8%) и автомобильных аварий (2,7%), на уровне н/3 бедра - автомобильных аварий (4,1%), в результате военных действий, онкологического заболевания и по причине атеросклероза нижних конечностей (по 2,7%); в/3 голени - из за сахарного диабета и других причин (по 3,4%); средней трети (ср/3) голени -автомобильных аварий (3,4%) и других причин (2,0%); н/3 голени - производственных травм (4,1%), автомобильных аварий и военных действий (по 2,0%). Примечательно, что у мужчин, в отличие от женщин, были зафиксированы ампутации в области обоих бедер и голеней, при этом в первом случае - во время железнодорожных происшествий и военных действий (по 1,4%), во втором - вследствие других причин (2%) и производственных травм (1,4%). Вместе с тем количество ампутаций на уровне верхних конечностей и смешанные варианты встречались реже (8,2 и 2% соответственно). Смешанные варианты были зафиксированы вследствие военных действий (1,4%) и в результате автомобильной аварии (0,7%), тогда как ампутации на уровне верхних конечностей наблюдались чаще вследствие производственных травм (3,4%) и военных действий (2,0%), реже - по другим причинам (электротравма - 1,4%) и в единичных случаях вследствие железнодорожного происшествия и автомобильной аварии. В итоге распределение по полу и по причинам инвалидности показало, что у женщин на 8,4% чаще, чем у мужчин, были распространены ампутации вследствие автомобильных аварий. Примечательно, что у женщин больше всего (15,2%) отмечено ампутаций на уровне в/3 голени, в результате автомобильных аварий, тогда как у мужчин (6,8%) - на уровне в/3 бедра вследствие онкологических заболеваний. При этом у женщин отмечено в 5 раз меньше ампутаций на уровне верхних конечностей, включая одну СА, чем у мужчин, и только в трех единичных случаях - по причине железнодорожного происшествия, инвалидизации с детства и автомобильной аварии. Между тем у мужчин случаи СА были в основном зафиксированы во время военных действий, тогда как ампутации только на уровне верхних конечностей чаще были отмечены по причине производственных травм. В то же время было установлено, что у женщин и мужчин во всех возрастных группах отмечалось больше всего ампутаций с давностью свыше 10 лет. При рассмотрении инвалидов по уровню и давности ампутации удалось выяснить, что у женщин чаще всего встречались ампутации на уровне в/3 голени (11,9%), н/3 и в/3 бедра (по 10,2%), с давностью ампутации более 10 лет, тогда как у мужчин чаще отмечены ампутации на уровне н/3 бедра, в/3 бедра и ср/3 голени (9,5; 8,2 и 6,1% соответственно). При этом реже встречались ампутации на уровне н/3 и в/3 голени и ср/3 бедра (по 4,8 и 3,4% с давностью ампутации более 10 лет и от 1 года до 5 лет) с ампутациями на уровне в/3 бедра и голени, н/3 бедра, ср/3 бедра и н/3 голени (по 5,4; 4,8; 4,1 и 3,4% соответственно). В итоге удалось выяснить, что среди женщин и мужчин во всех возрастных группах наибольшее количество пациентов было зафиксировано с давностью ампутации свыше 10 лет, от 1 года до 5 лет и от 5 до 10 лет. Например, при рассмотрении инвалидов по уровню и давности ампутации установлено, что у женщин чаще всего встречались ампутации на уровне в/3 голени (11,9%), в то время как у мужчин - на уровне н/3 бедра с давностью более 10 лет. Как у женщин, так и у мужчин ампутации верхних конечностей были зафиксированы в основном с давностью более 10 лет (по 3,4%). Между тем распределение инвалидов по возрасту и уровню ампутации показало, что у женщин-инвалидов больше всего было зафиксировано ампутаций на уровне в/3 голени (10,2%) в возрастной группе 40-49 лет, при этом ампутации на уровне верхних конечностей, в том числе единичный случай комбинированной ампутации (КА), были отмечены только в группе 30-39-летних, тогда как у мужчин большее количество ампутаций было зафиксировано на уровне н/3 бедра (6,1%) в возрастной группе 50-59 лет. Ампутации на уровне верхних конечностей были отмечены реже и только в группах 30-39 лет (3,4%; СА - 0,7%); 18-29 лет (2,8%; СА - 1,4%) и 40-49 лет (2,8%). Характеристика передвижения в домашних условиях. В ходе исследования установлено, что женщины-инвалиды во всех возрастных группах предпочитали передвигаться в домашних условиях (по квартире) на протезе без дополнительной опоры (40,7%). При этом в большинстве групп (кроме 50-59-летних) инвалиды предпочитали передвигаться на протезе с помощью дополнительной опоры (ДО) в виде двух костылей (23,7%). В возрастных группах 30 лет и старше инвалиды предпочитали передвигаться в домашних условиях на коляске (10,2%), из них 8,5% пользовались ДО: 30-39 лет (1,7%) с КА - двумя протезами, 40-49 лет (1,7%) - двумя костылями и ходунками, 50-59 лет (3,4%) в первом случае - одной тростью, во втором - на коленях и одним протезом, в группе старше 60 лет (1,7%) - ходунками. В то же время в группах 18-29 и 30-39 лет численность инвалидов, передвигающихся по квартире с помощью прыжков и одной трости, было одинаковым (по 3,4%), в группах 30-39, 50-59 лет и старше 60 лет отмечены единичные случаи передвижения по квартире на коленях, при помощи двух тростей, двух протезов и при помощи одного и двух костылей. Заслуживает внимания и тот факт, что только инвалиды в возрастной группе 30-39 лет (3,4%), имеющие ампутации на уровне верхних конечностей, предпочитали не пользоваться протезом в домашних условиях. Удалось выяснить, что 5,1% женщин-инвалидов с ампутациями на уровне в/3 бедра, в том числе с вычленением тазобедренного сустава и недоразвитием бедра, предпочитали передвигаться по квартире на протезе без ДО, 8,5% - только при помощи двух костылей (из них 3,4% пользовались ДО - на коляске и с помощью прыжков). Так, 10,2% женщин с ампутациями на уровне н/3 бедра предпочитали передвигаться по квартире только с помощью протеза, 6,8% - с двумя костылями (из них 5,1% дополнительно пользовались протезами). Вместе с тем было выяснено, что 8,5% женщин-инвалидов с ампутациями на уровне в/3 и н/3 голени предпочитали передвигаться по квартире только с помощью протеза, 3,4% женщин-инвалидов с ампутациями на уровне в/3 голени передвигались посредством прыжков (в том числе единичный случай с дополнительным использованием двух костылей и протеза), зафиксирован единичный случай передвижения посредством прыжков с ампутацией на уровне н/3 голени. При этом 3,4% инвалидов с ампутациями на уровне с/3 голени передвигались по квартире только с помощью протеза и в единичном случае - на коляске с дополнительными видами опоры (на протезе и на коленях). У 3,4% инвалидов были ампутации обеих голеней: в единичных случаях были отмечены передвижения по квартире с помощью двух протезов и на коленях. Между тем у женщин-инвалидов были зафиксированы достаточно редкие случаи ампутаций на уровне стопы и КА (ср/3 бедра + в/3 голени): в первом случае передвижение по квартире осуществлялось с помощью одной трости, во втором - на коляске с ДО (на двух протезах). Заслуживает внимания и тот факт, что 3,4% женщин-инвалидов, имеющих единичные случаи ампутаций на уровне верхних конечностей (н/3 плеча и врожденного недоразвития предплечья), передвигались по квартире без протеза. Распределение мужчин с такими же параметрами показало, что мужчины-инвалиды, как и женщины-инвалиды, во всех возрастных группах в основном передвигались по квартире на протезе без ДО (40,1%). Зафиксировано, что инвалиды в возрастной группе 18-29 лет передвигались по квартире посредством одного (0,7%), двух (2,7%) костылей и прыжков (6,1%), из них 4,1% пользовались ДО: по 1,4% - двумя костылями / протезом и по 0,7% - протезом / одним костылем и протезом / на коленях. Из 2% инвалидов с ампутациями верхних конечностей 1,4% не пользовались протезом в домашних условиях. В возрастных группах 30-39, 40-49 и 50-59 лет инвалиды пользовались двумя протезами (0,7; 1,4; 0,7% соответственно), двумя костылями (10,2; 3,4; 4,8% соответственно). Из них в первом случае пользовались ДО (4,1 и 0,7%) - протез/костыль и протез, во втором и третьем случаях с ДО (по 1,4%) - протез. Инвалиды с ампутациями верхних конечностей были отмечены только в группах 30-39 лет (2,7%) и 40-49 лет (3,4%), большинство из них снимали свои протезы в домашних условиях. В частности, мужчины-инвалиды в группах 30-39 и 40-49 лет достаточно редко носили протез. В возрастной группе 30-39 лет некоторые инвалиды предпочитали передвигаться по квартире при помощи одной трости (0,7%) с ДО - двумя костылями и протезом; посредством прыжков (2,7%), из них 0,7% с ДО использовали протез и один костыль. В группе 40-49 лет достаточно редко пользовались двумя тростями и одним костылем с ДО: в первом случае - на протезе, во-втором - с помощью прыжков, которые также были зафиксированы у 2,0% инвалидов (из них 0,7% пользовались ДО - на протезе и на коленях). Вместе с тем некоторые инвалиды в группах 40-49, 50-59 лет и старше 60 лет предпочитали передвигаться по квартире на коляске (1,4; 3,4 и 1,4% соответственно), из них в первом и третьем случае пользовались достаточно редко ДО - двумя протезами и костылями, тогда как во втором (2; 0,7%) - двумя костылями / протезом и тростью. Примечательно, что мужчины-инвалиды старше 60 лет дополнительно пользовались в домашних условиях одной тростью и двумя костылями (2; 4,8%), из них в первом случае очень редко инвалиды передвигались с помощью двух протезов / двух костылей и одного протеза, тогда как во втором только 2% использовали ДО в виде протеза. Мужчины-инвалиды с ампутациями на уровне н/3 бедра и в/3 голени одинаково передвигались в домашних условиях с помощью одного протеза без ДО (по 7,5%), при этом на данных уровнях были отмечены случаи, когда инвалиды использовали одну трость, два костыля, коляску и прыжки; в первом случае инвалиды крайне редко использовали ДО в виде одного протеза, во втором (8,8 и 2,7%) использовали ДО только инвалиды с ампутациями на уровне н/3 бедра (4,8%) в виде одного протеза; в третьем и в четвертом - достаточно редко с ДО в виде двух костылей и одного протеза на уровне в/3 голени. Инвалиды, имеющие ампутации на уровне ср/3 бедра (2,7%) и ср/3 голени (6,8%), предпочитали передвигаться по квартире только с одним протезом, тогда как другие - с помощью двух костылей (1,4; 2%), инвалиды использовали ДО в виде одного протеза с ампутациями на уровне ср/3 голени, и с помощью прыжков (3,4; 0,7%), где инвалиды пользовались ДО (1,4; 0,7%) в виде двух костылей и одного протеза. Между тем 4,8% инвалидов с ампутациями на уровне в/3 бедра и 6,1% инвалидов с ампутациями на уровне н/3 голени, в том числе при врожденном недоразвитии голени, предпочитали передвигаться по квартире на протезе без ДО. На данных уровнях были зафиксированы инвалиды, использующие в передвижении по квартире достаточно редко одну трость и один костыль, а также два костыля (8,2; 3,4%) и прыжки (2; 1,4%). В первом варианте инвалиды пользовались одной тростью с ДО в виде двух костылей и протеза / двух костылей, во втором - с ДО в виде двух костылей и прыжков / прыжков, в третьем - с ДО (2,7; 0,7%) - прыжков и на коленях / одного протеза, и в четвертом - с ДО в единичном случае посредством одного протеза и на коленях с ампутацией на уровне н/3 голени. Мужчины-инвалиды, имеющие ампутации на уровне обоих бедер и голеней, предпочитали передвигаться в домашних условиях с помощью двух протезов (0,7; 3,4%) с единичными случаями использования ДО в виде одной трости и коляски. В обоих случаях достаточно редко инвалиды с ампутациями на уровне обоих бедер передвигались при помощи двух костылей и коляски. Вместе с тем инвалиды с ампутациями на уровне стопы и СА имели одинаковые показатели (по 2%), но передвигались по квартире по-разному: в первом случае - исключительно с одним протезом (2%), во втором - достаточно редко с помощью одного протеза, двух тростей с ДО на коленях и прыжков с ДО в виде одного костыля и одного протеза. В ходе исследования было установлено, что женщины (40,7%) и мужчины (40,1%) во всех возрастных группах предпочитали передвигаться в домашних условиях (по квартире) с помощью протеза без какого-либо вида ДО. При этом у женщин-инвалидов в основном были зафиксированы ампутации на уровне н/3 бедра (10,2%), у мужчин - на уровне н/3 бедра и голени (по 7,5%). Женщины-инвалиды с ампутациями верхних конечностей (3,4%) предпочитали не пользоваться протезом (кроме случая КА, где инвалид пользовался коляской с ДО в виде двух протезов), среди мужчин-инвалидов с такими же ампутациями 6,8% (из 10,2%) снимали протез, однако 3,4% инвалидов, в том числе 1,4% с КА, пользовались протезом в домашних условиях. Влияние группы инвалидности. При изучении распределения инвалидов-ампутантов в зависимости от группы инвалидности и возраста удалось выяснить, что у женщин и мужчин во всех возрастных группах преобладала II группа инвалидности (54,2; 52,5%), при этом вторую и третью позиции занимали III и I группы (39; 37,4% и 6,8; 10,2% соответственно). В то же время исследование по изучению распределения инвалидов-ампутантов в зависимости от группы инвалидности и уровня ампутации показало (из расчета 206 инвалидов-ампутантов), что у женщин и мужчин с I группой были отмечены одинаковые показатели с ампутациями на уровне обеих голеней (по 1%), со II - чаще были зафиксированы ампутации на уровне в/3 бедра [5,8; 13,1 (1:2,3)] и в/3 голени [7,3; 10,2 (1:1,4)], с III группой - на уровне н/3 бедра [4,8; 12,6 (1:2,8)]. Удалось выяснить, что у женщин-инвалидов со II группой инвалидности более распространены ампутации на уровне в/3 голени (7,3%) и в/3 бедра (5,8%) (включая вычленение тазобедренного сустава и недоразвитие бедра) и с III группой - на уровне в/3 голени и н/3 бедра (7,3; 4,8%). Зафиксирован единичный случай при II группе инвалидности с ампутацией на уровне стопы и КА, с I группой - обеих голеней и в/3 бедра (1; 5,8%) и достаточно редко с III - на уровне н/3 плеча и врожденного недоразвития предплечья. У мужчин-инвалидов наиболее часто встречались ампутации со II и III группой инвалидности на уровне в/3 и н/3 бедра (13,1; 12,6%), и реже с I - на уровне ср/3 голени, обоих бедер и голеней (по 1,5 и 3% соответственно). Были отмечены СА и КА (2; 1,4%). В частности, в первом случае у мужчин-инвалидов с I и II группой инвалидности (0,7; 1,4%), тогда как во втором (1,4%) - только с I группой. Чаще всего были отмечены ампутации на уровне верхних конечностей у инвалидов с III группой инвалидности (4,8%), реже со II (1,4%) и редко с I группой. Заключение В исследовании раскрыта востребованность инвалидности у инвалидов-ампутантов обоих полов. Установлено, что характеристика обследованных инвалидов с ампутациями верхних и нижних конечностей является актуальным показателем социально-гигиенической составляющей, поскольку от нее зависит качество жизни инвалидов-ампутантов. В целом можно констатировать, что продолжительность жизни после ампутации напрямую связана с сохранением здоровья и поддержанием у инвалидов-ампутантов социальной активности и интеграции в общественную жизнь. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Сытин Л. В., Жестикова М. Г. Проблема инвалидности и реабилитации инвалидов от трудового увечья в Кузбассе. Политравма. 2014;(3):80-7.2.Золоев Г. К., Цой В. К., Васильченко Е. М. Пути совершенствования хирургической и реабилитационной помощи больным с ампутацией нижних конечностей. В кн.: Организация реабилитации и абилитации инвалидов. Новокузнецк: ИП Петровский К. В. (Изограф); 2017. С. 19-20.3.Васильченко Е. М. Актуальные вопросы реабилитации инвалидов с утратой конечности. Значение протезирования и альтернативных способов восстановления мобильности. В кн.: Организация реабилитации и абилитации. Новокузнецк: ИП Петровский К. В. (Изограф); 2017. 216 с.