Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

В статье приведены результаты анализа показателей заболеваемости детского и взрослого населения Костромской области в 2000-2017 гг., определены основные тенденции и изменения за этот период. Выявлен высокий уровень заболеваемости по классам болезней органов дыхательной системы, травм и отравлений, осложнений, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом. Заболеваемость населения Костромской области в 2000-2017 гг. по основным классам болезней выросла на 14,3%. Остаются высокими показатели заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет.

Во всех странах Европейского региона в 2000-2015 гг. наблюдалась положительная динамика снижения уровней смертности в возрастных группах 65 лет и старше. В Российской Федерации к 2018 г. уровень смертности лиц старших возрастных групп снизился до 3798,3 на 100 тыс. населения, что на 14% (4424,6) ниже по сравнению с 2012 г. и на 45% (6877,0) по сравнению с аналогичным показателем 1998 г.Цель исследования - определить особенности и провести сравнение с зарубежными данными показателей смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации. Проанализированы стандартизованные показатели смертности населения старше трудоспособного возраста в динамике с 2012 по 2018 г., выявлены гендерные особенности в уровнях смертности, представлены основные причины и структура причин смерти, а также проведено сопоставление и сравнение показателей смертности пожилого населения с аналогичными показателями ряда европейских стран. Описан вклад отдельных возрастных групп в показатель общей смертности населения Российской Федерации в динамике за ряд лет.

Кодирование случаев заболевания и смерти представляет собой перевод клинических диагнозов в буквенно-цифровой код с соблюдением определенных правил. Правильно подобранные коды МКБ-10 обеспечивают достоверность статистических данных, что несомненно влияет на качество принимаемых управленческих решений.Настоящая публикация посвящена результатам анализа информации, содержащейся в первичной медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, статистической карте выбывшего из стационара) и сопоставлении ее с кодами МКБ-10. Приведен подробный анализ встречающихся ошибок кодирования. Проанализирована структура госпитальной заболеваемости и смертности пациентов отделения паллиативной медицинской помощи многопрофильного стационара.Приведены ссылки на нормативные правовые акты Российской Федерации, а также использованные в работе научные публикации по теме исследования.

Исследовано прогнозирование суммарного коэффициента рождаемости как ключевого показателя, характеризующего интенсивность демографических процессов в обществе. Для Российской Федерации проблема актуальна еще и тем, что показатели рождаемости являются оценочными критериями качества управления социально-экономической ситуацией в регионах. Отсутствие в открытой научно-методической литературе описания методов прогнозирования серьезно затрудняет процесс понимания закономерностей демографических процессов в обществе и снижает эффективность управления.Представленная в статье методология прогнозирования суммарного коэффициента рождаемости основана на построении системы причинно-следственных связей коэффициентов рождаемости, дифференцированных по возрасту матери и порядку рождений.Методика прогнозирования предполагает построение множественной регрессионной модели зависимостей между распределениями рождений различного порядка родов с параметрами запаздывания по времени. Для определения величин запаздывания проводилась итерационная процедура, использующая корреляционный анализа со смещением данных с шагом в 1 год. Для определения временного лага выбиралось смещение, соответствующее максимальным достоверным корреляциям между суммарными коэффициентами рождаемости в зависимости от рождения детей текущей и последующей очередности.Корреляционно-регрессионный анализ дает систему уравнений, позволяющую прогнозировать суммарный коэффициент рождаемости заданной очередности рождений от предыдущих. При этом частоту первых рождений необходимо задавать, исходя из динамического ряда этих данных. В предложенном методическом подходе использовали экстраполяцию тренда, имевшего место в предшествующий период, в виде экспоненциальной функции.Апробация методических подходов проводилась на реальных данных, характеризующих показатели рождаемости в крупном субъекте Российской Федерации с численностью населения, близкой к 3 млн человек. Для выполнения прогноза использовалась форма государственного статистического наблюдения.Результаты прогнозирования суммарного коэффициента рождаемости позволили выявить период временного увеличения и последующее снижение показателя. Прогноз временного увеличения коэффициента суммарной рождаемости обусловлен временным лагом, наблюдаемым между рождением первого и последующих детей. Снижение исследуемого показателя обусловлено отрицательной динамикой первых рождений, управление которой, вероятно, приведет к стабилизации показателя и впоследствии его увеличению.

Предметом настоящего исследования явилось изучение состояния и тенденций заболеваемости взрослого городского населения г. Москвы по классу болезней мочеполовой системы. Цель работы заключалась в анализе уронефрологической заболеваемости населения столицы в сравнении с аналогичными показателями по Центральному федеральному округу и Российской Федерации в целом за период 2014-2018 гг. Были изучены официальные статистические документы Минздрава России, научная литература по анализируемой проблеме. Установлено, что постоянный мониторинг динамики урологической заболеваемости является важной методологической и информационно-аналитической базой при осуществлении планирования медицинской помощи населению, позволяет создать на практике основу для разработки и реализации комплексной системы мероприятий по развитию внебольничной и госпитальной помощи, что следует учитывать руководителям медицинских организаций и органов управления здравоохранением различных уровней.

В России в последние десятилетия наблюдаются разрыв между регионами по уровню социального неравенства и высокий уровень заболеваемости и смертности населения по сравнению с европейскими странами. Высокий уровень заболеваемости и смертности населения России от болезней системы кровообращения и различия между регионами России по социально-экономическому статусу определили цель настоящего исследования.С целью оценки взаимосвязи между социально-экономическим статусом регионов России и уровнем заболеваемости в них инфарктом миокарда проведен анализ стандартизованных данных о заболеваемости взрослого населения по классам «острый инфаркт миокарда» и «повторный инфаркт миокарда» и оценка ряда социально-экономических показателей, отражающих состояние условий жизни населения. Статистический анализ проводился с использованием пакетов Excel и Statistica 6.0. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы (р) принят равным 0,05.При анализе заболеваемости взрослого населения России острым и повторным инфарктом миокарда установлены существенные региональные различия. Выделено 7 факторов, статистически значимо влияющих на уровень заболеваемости взрослого населения инфарктом миокарда, что позволило разделить регионы на четыре кластера, между которыми выявлены различия по уровню заболеваемости острым инфарктом миокарда.При анализе заболеваемости острым и повторным инфарктом миокарда нами установлены значимые региональные различия, степень которых в 2017 г. составила 7,7 раза для острого и 61 раз для повторного инфаркта миокарда. Выделение кластеров регионов в зависимости от их социально-экономического статуса позволяет при разработке региональных и федеральных проектов применять риск-ориентированные технологии, целью которых является снижение уровня заболеваемости болезнями системы кровообращения.

Представлены результаты анализа демографических показателей в Республике Башкортостан. На основании данных официальной статистики определена динамика показателей рождаемости, смертности с 1985 по 2018 г., составлен прогноз этих показателей до 2025 г. Характеристика смертности населения по полу, возрасту, причинам смерти, месту жительства дана за 2012, 2015 и 2018 гг. В динамических изменениях демографических показателей выделены четыре периода, которые характеризовались подъемом или снижением рождаемости и смертности. Коэффициент линейной корреляции составил r= -0,492, р<0,01, т. е. при снижении рождаемости происходил рост смертности населения. Оценка динамики смертности за 2015-2018 гг. показала, что значительный подъем смертности в каждой последующей возрастной группе по сравнению с предыдущей возрастной группой характерен для возрастных групп 15-29 лет. За 2012-2018 гг. общая смертность снизилась с 13,2 до 12,4‰. При этом отрицательной тенденцией является рост смертности по отношению к уровню 2012 и 2015 гг. в возрастной группе 40-44 лет среди мужчин и женщин, а также в возрастных группах 45-49 и 50-54 лет среди женщин. В целом снижение общей смертности произошло только среди мужчин, причем уровень смертности мужчин превышает таковое среди женщин в 2012 г. в 1,33 раза, в 2015 г. - в 1,29 раза и в 2018 г. - в 1,23 раза. Установлено, что смертность сельского населения в 1,3 раза выше, чем смертность городского населения, а смертность населения трудоспособного возраста выше в 1,4 раза. В динамике произошел рост смертности населения вследствие злокачественных новообразований, при этом его темп был более выражен среди сельского населения по сравнению с городским. Возросла смертность от болезней органов дыхания, которая более чем в 2 раза выше в сельской местности, и от болезней органов пищеварения, которая почти в 1,5 раза выше среди сельского населения. Выявленные тенденции роста смертности среди сельского населения от болезней органов дыхания, пищеварения, снижение их от болезней системы кровообращения и значительное снижение от причины «старость» можно объяснить вероятностью отражения дефектов при кодировании причин смерти

Для изучения факторов, потенциально взаимосвязанных с профессиональной самооценкой врачей, было проведено анкетирование 223 докторов, проходивших повышение квалификации в 2017 г. Оказалось, что специалисты, имеющие первую квалификационную категорию, статистически значимо чаще, чем остальные респонденты, ставили себе оценку «хорошо» (p=0,049). Доктора без квалификационной категории оценивали свою работу на «хорошо» статистически значимо реже, а на «удовлетворительно» статистически значимо чаще, чем остальные врачи (p=0,041 и p=0,010 соответственно). Частота оценки профессионального уровня на «отлично» оказалась существенно повышена у врачей, относящих себя к высшему слою общества (p=0,00034), и существенно снижена у докторов, относящих себя к среднему слою (p=0,0065). Статистически значимых различий по возрасту, общему стажу и стажу работы по специальности между врачами, оценивающими свою работу на «отлично», «хорошо» и «удовлетворительно», выявлено не было (p>0,05). Наиболее частыми проблемами, осложняющими жизнь докторов и их семей, были «усталость, переутомление» (69,06%), «недостаток свободного времени» (60,09%), «низкий доход» (44,39%). Однако достоверной взаимосвязи между указанными факторами и профессиональной самооценкой врачей не отмечено (p>0,05).

Принятие управленческих решений в медицинских организациях - базовая составляющая деятельности их руководителей. Вместе с тем существует дисбаланс между требованиями повседневной практики и научным обоснованием рассматриваемого процесса, в частности отсутствием соответствующего критериально-диагностического аппарата, что вызывает определенные затруднения у лиц, принимающих такие решения. Цель работы - конструирование автоматизированного многокритериального способа оценки успешности принятия управленческих решений в медицинских организациях. Проведен опрос 62 руководителей здравоохранения - экспертов. Определены 23 информативных критерия оценки успешности принятия управленческих решений в медицинских организациях, градация и значимость каждого из них, интегральные модельные варианты, т. е. разработан многокритериальный способ оценки. Способ автоматизирован на базе системы программ «1С: Предприятие», что существенно облегчает оценку не только одной, но и ряда медицинских организаций, в том числе их ранжирование. На выходе машина показывает интегральный результат оценки и информативные критерии, его обусловившие, что дает возможность устанавливать причины создавшегося положения дел и осуществлять его коррекцию. Полученные материалы могут быть использованы в повседневной деятельности и профессиональной подготовке руководителей медицинских организаций.

Качественная работа современной медицинской организации зависит не только от профессиональных компетенций сотрудников, но и от надлежащего оформления необходимой документации. Современное общество переходит на электронный документооборот, что влечет за собой расширение требований к специалистам, занимающимся управлением и мониторингом деятельности персонала и организации в целом, - старшим медицинским сестрам. В связи с этим актуальной становится необходимость научного обоснования и внедрения современных информационных технологий в работу старших медицинских сестер.Данная работа посвящена проблемам реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».В Указе среди других «национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 года, указана цель - обеспечение ускоренного внедрения цифровых технологий в экономике и социальной сфере». Поэтому не случайно в рамках Национального проекта «Здравоохранение» важным является Федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)».Внедрение в профессиональную деятельность старших медицинских сестер программы «Автоматизированное рабочее место старшей медицинской сестры», позволяющей оптимизировать работу с документами, и оценка ее эффективности проводились с помощью метода математического моделирования.

Проведен анализ различных потребностей в медицинских лабораторных услугах среди лечащих врачей Самарской области, направленный на дальнейшее совершенствование лабораторной службы региона. Оценка потребности в медицинских лабораторных услугах врачей-клиницистов проводилась на основании социологического опроса, в котором приняли участие специалисты с высшим медицинским образованием, проживающие на территории Самарской области. Установлено, что эффективность лабораторной службы зависит от потребностей заказчика данного сектора услуг, которыми являются лечащие врачи и сами пациенты. Игнорирование их потребностей приводит к росту числа неудовлетворенных клиентов, повышению уровня недоверия к отдельным операторам и лабораторной службе в целом. Клиентоориентированный подход будет способствовать диалогу всех участников процесса предоставления лабораторных услуг.

В статье рассмотрены актуальные вопросы современного состояния кадрового обеспечения медицинской сферы: обеспеченность специалистами системы здравоохранения, образовательные программы для абитуриентов медицинских образовательных организаций и программы повышения квалификации специалистов, профессиональная мотивация и перспективы трудоустройства выпускников, перспективы развития системы медицинского образования. Помимо профессиональной сферы, современная система здравоохранения представляет собой еще и рынок медицинских услуг, который, по экспертным оценкам, составляет около 10 трлн долларов в год. Участниками сферы медицинских услуг выступают не только организации, оказывающие медицинскую помощь, но и производители медицинского оборудования и лекарственных средств, медицинское страхование. В условиях современности медицинская сфера не может эффективно развиваться в отрыве от общественного устройства. Кадровое обеспечение медицинской сферы требует, наряду с профессиональной мотивацией и перспективами трудоустройства с целью привлечения специалистов в сферу медицины, оказания мер социальной поддержки для их удержания. Молодым людям, поступающим в медицинский вуз, необходимо представление о достойной зарплате по его окончании и условиях для дальнейшего развития в профессиональной сфере.

В статье представлены результаты исследовательской работы, имеющей целью повышение качества оказания медицинской помощи населению, проживающему в сельских и отдаленных районах, изучение специфики подготовки медицинских кадров с учетом реализации программы «Земский доктор». Изучена деятельность вуза по реализации профессиональной подготовки медицинских кадров и осуществлению непрерывного медицинского образования, оценивалась результативность коррекции образовательных программ, которые могут способствовать реализации программы «Земский доктор». Исследование проводилось в течение 2013-2019 гг. в Медицинском институте ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет». Основной метод сбора первичных социологических данных - структурированное интервью. К основным полученным результатам отнесен факт снижения престижа профессии врача, выявленный на фоне реализации государственной программы «Земский доктор». Установлено, что в процессе решения задачи повышения качества оказания медицинской помощи населению, проживающему в сельских и отдаленных районах, вузу необходимо подвергать коррекции образовательные программы, акцентируя внимание на сложившихся в регионе особенностях системы предоставления медицинской помощи и специфики состояния здоровья населения. При этом немаловажным фактором выступает обучение сельских врачей работе на высокотехнологичном, в том числе на симуляционном и телекоммуникационном, оборудовании. Несмотря на то что актуальность программы «Земский доктор» не вызывает сомнений, в системе медицинского образования отсутствуют директивные указания на необходимость коррекции образовательных программ, поскольку степень внесенных изменений определялась субъективной оценкой необходимости и клиническим опытом врачей-преподавателей, с различной интенсивностью вовлеченных в решение научно-практических проблем здравоохранения в сельских и отдаленных районах.

В статье на основании рассекреченных архивных документов рассмотрен вопрос о регулировании советским правительством цены на пенициллин во второй половине 1940-х годов в условиях сохранения дефицита препарата. Рассматриваются факторы, влиявшие на формирование отпускной и розничной цены на антибиотик. На основании расчета стоимости лечения ряда нозологий в разных возрастных группах и сопоставления ее с уровнем доходов населения сделан вывод о достижении доступности антибиотика для широких слоев населения СССР уже к началу 1950-х годов.