Full Text

Введение В настоящее время клиническая лабораторная диагностика является активно развивающейся медицинской дисциплиной, в основе которой лежат различные объективные методы изучения биологического материала вне организма человека с использованием специализированного оборудования и дальнейшим сопоставлением полученных данных, прогнозированием течения заболевания [1]. При столь существенных достижениях в клинической лабораторной диагностике в самой лабораторной службе имеются принципиальные вопросы, решение которых требует комплексного и системного подхода. Одним из наиболее актуальных вопросов, который находит широкое обсуждение на многих дискуссионных площадках, является централизация и децентрализация лабораторных услуг [2-4]. Не остаются без внимания вопросы, связанные с обеспечением медицинских лабораторий современным оборудованием и информационными программами [5]. Актуальное состояние кадрового обеспечения лабораторной службы обусловлено спецификой подготовки специалистов на последипломном уровне [6, 7]. Все вышеописанные проблемные зоны ложатся в основу дальнейшего совершенствования клинической лабораторной диагностики и всей лабораторной службы. Однако не стоит забывать, что продуктом деятельности клинической лабораторной диагностики является медицинская лабораторная услуга [8], а значит актуальные вопросы по модернизации лабораторной службы, описанные выше, должны решаться с учетом потребности заказчика данных услуг, которыми являются лечащие врачи и сами пациенты [9-11]. Получается, что именно актуальное выявление потребностей врачей-клиницистов и самих пациентов в медицинских лабораторных услугах, которое в настоящее время не находит широкого обсуждения в литературе, должно стать основополагающим в концепции совершенствования и развития современной лабораторной службы регионов и всей страны в целом. Цель исследования - анализ функциональной, качественной и информационной потребности в лабораторных исследованиях среди лечащих врачей, направленный на дальнейшую оптимизацию лабораторной службы. Материалы и методы Оценку потребности врачей-клиницистов в медицинских лабораторных услугах проводили на основании социологического опроса. В опросе приняли участие 503 специалиста с высшим медицинским образованием (врачи-клиницисты), проживающих на территории Самарской области, которые явились генеральной совокупностью в данном исследовании. Опрос респондентов проводился во время курсов повышения квалификации в высших медицинских учебных заведениях Самарской области, а также на научно-практических конференциях регионального уровня, которые были организованы Самарской областной ассоциацией врачей и Министерством здравоохранения Самарской области. В паспортной части разработанной анкеты были учтены следующие предикторы: возраст респондентов, гендерные особенности, место жительства (городской округ, сельский район), форма собственности лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), постоянное место работы (стационар, поликлиника, центральная районная больница (ЦРБ), родильный дом, женская консультация, медицинский центр, диспансер), форма собственности ЛПУ (государственная, частная), врачебный стаж, специальность, квалификационная категория. Для полученных результатов, которые представлены в виде таблиц, использовался анализ таблиц сопряженности признаков с использованием критерия χ2. В анкете заложены параметры, которые предусматривали оценку функциональной, качественной и информационной потребности. Для оценки функциональной потребности была изучена потребность врачей-клиницистов в низкой цене на лабораторные исследования для их пациентов в рамках прохождения платных услуг. Респондентам предлагалось ответить на вопрос, насколько для них принципиальна цена лабораторной услуги с позиции рекомендации пациенту той или иной лаборатории для получения платной услуги. Мы предполагали, что для врача-клинициста важно, чтобы пациент действительно прошел исследование, не отложив его по финансовой причине, и можно было бы опереться на его результат в процессе постановки диагноза. Оценка функциональной потребности производилась путем выяснения у врачей потребности в наиболее близком расположении к работе или дому для пациентов медицинской лаборатории. Потребность в специфике лабораторных исследований изучали путем ответов респондентов на вопрос «В каких лабораторных исследованиях они испытывают максимальную потребность для пациентов?». Посредством ответа на данный вопрос врачами давалась характеристика качественной потребности. Врачам нужно было выбрать не более трех вариантов ответов, среди которых были гематологические, биохимические, гормональные, иммунологические, цитологические, гистологические иследования, диагностика инфекционных заболеваний, исследования мочи. Потребность в ключевых критериях направления пациентов на лабораторные исследования оценивалась как качественная потребность. Врачам предлагалось расставить баллы (от 1 до 5 в порядке значимости каждого ответа) следующим факторам направления пациентов во внешнюю лабораторию: качество медицинского анализа, сроки его исполнения, спектр выполнения медицинских анализов лабораторией, цена медицинского анализа, место расположения медицинской лаборатории. По итогам были выделены наиболее значимые факторы. Информационная потребность измерялась с помощью вопроса о потребности в получении информации о правилах подготовки и сдачи медицинских анализов. Результаты исследования Анализ потребности врачей в лабораторных услугах по наиболее низкой стоимости показал, что для 55,67% респондентов вопрос цены лабораторных исследований принципиален (сумма ответов «принципиален» и «скорее принципиален»). Для 33,4% опрошенных фактор цены не является значимым (сумма ответов «не принципиален» и «скорее не принципиален»). Затруднились ответить на данный вопрос 10,93% врачей. Анализ данных позволил выявить различия в оценке фактора стоимости респондентами разных социально-демографических групп. Цена является важным фактором для респондентов в возрасте 18-30 лет (23,31%), а также 56 лет и старше (26%). Весомая доля респондентов в возрасте 31-55 лет (31-45 лет - 37,41%; 46-55 лет - 37,41%) отмечают, что фактор цены не является значимым. В группах «скорее не принципиально», «не принципиально» и «затрудняюсь ответить» преимущественно преобладают врачи группы «от 56 лет и старше» (χ2=24,081; р=0,02). Оценка потребности в лабораторных услугах по наиболее низкой стоимости у врачей из городского округа и сельских районов свидетельствует о том, что для проживающих в сельских районах наиболее «принципиальна» (31,88%) или «скорее принципиальна» (44,93%) цена на лабораторные услуги, чем для врачей городского округа. Врачей, ответивших, что для них цена «скорее не принципиальна», в городских округах практически в 2 раза больше (26,5%), нежели врачей, проживающих в сельских районах (13,04%). Также стоит отметить, что не отмечен ни один случай ответа о непринципиальности цены для врачей сельских районов, тогда как среди врачей из городских округов их было не менее 10% (χ2=19,03; р=0,001). Результаты исследования показали, что наиболее принципиальна цена за лабораторные исследования врачам, работающим в ЦРБ (37,5%). Наименьшая доля врачей, ответивших, что цена является принципиальным моментом, приходится на респондентов, работающих в женских консультациях (9,09%) и медицинских центрах (7,69%). Врачи этих же лечебных учреждений дали максимальный ответ в группе, что цена для них «скорее не принципиальна». Также обращает на себя внимание, что среди давших ответ, что для них цена «не принципиальна», превалируют врачи медицинских центров (19,23%; c2=27,269; р=0,039). Для врачей ЛПУ государственной формы собственности цена лабораторных услуг более «принципиальна» (21,41%), чем для работающих в частных медицинских организациях (12,5%). Данный фактор не является значимым для 20,31% врачей частной и 7,29% - государственной форм собственности (χ2=14,176; р=0,007). Анализ данных позволяет констатировать, что пол, стаж работы, квалификационные категории врачей и должность не влияют на потребность респондентов в более дешевых лабораторных услугах. В ходе анализа потребности в более близком расположении к работе или дому пунктов приемов биоматериала для их пациентов установлено, что 61,23% врачей выражают потребность в более удобном расположении пунктов приема биоматериала и лишь 28,03% не нуждаются в обеспечении территориальной доступности пунктов приема. В ходе анализа данных не было выявлено статистически достоверных различий в гендерных (χ2=5,556; р=0,062) и возрастных (χ2=7,743; р=0,258) группах, в группах, отличающихся по стажу работы (χ2=6,125; р=0,409) и по квалификационным категориям врачей (χ2=6,446; р=0,375), по месту работы врачей (χ2=6,387; р=0,604) и в зависимости от формы собственности медицинских учреждений, в которых врачи работают (χ2=0,864; р=0,649). Для врачей, проживающих в сельской местности, отмечена четкая потребность в более близком или удобном расположении пунктов приема биоматериала (χ2=5,933; р=0,050). Такую потребность отмечают 71,01% врачей из районов Самарской области и 59,68% врачей из городских округов. Отсутствует аналогичная потребность у 28,34% врачей городского округа и 26,09% врачей сельских районов. ps202004.4htm00383.jpg Статистически достоверна выявленная потребность среди врачей различных специальностей в более близком расположении лаборатории для своих пациентов (χ2=43,377; р<0,001). Меньше всего (58,14%) врачей-хирургов отметили указанную потребность для своих пациентов. Это, на наш взгляд, обусловлено спецификой их профессиональной деятельности. Наибольшая потребность в близком расположении лаборатории для пациентов выявлена среди врачей-неврологов, что составляет 80,49% (табл. 1). Изучение потребности в специфике лабораторных исследований показало, что в основную потребность респонденты испытывают в биохимических (23,1%), гематологических (20,3%) и гормональных (16,3%) исследованиях, наименьшую - в цитологических (6%) и в гистологических (3,6%) исследованиях (табл. 2). Согласно полученным данным, врачи, работающие в ЦРБ, проявляют максимальную потребность в гематологических (28,6%), биохимических (33,3%) исследованиях и анализах мочи (23,8%), врачи женских консультаций - в гормональных (28,8%) и цитологических исследованиях (13,6%), а также в диагностике инфекционных заболеваний (22%), врачи поликлиник, стационара и медицинских центров - в биохимических (24,1; 24,1; 20% соответственно), гематологических (19,4; 22,1; 19,3% соответственно) и гормональных (17,5; 13,7; 15,7% соответственно) (χ2=61,3475; р=0,0003). ps202004.4htm00385.jpg Выявлено, что потребность в лабораторных исследованиях зависит от специальности врача-клинициста и четко коррелирует с видом его профессиональной деятельности. Наибольшая потребность у врачей акушеров-гинекологов в гормональных (28,3%), цитологических (15,4%), гистологических исследованиях (10,8%) и анализах на диагностику инфекции (19,2%). У ВОП выявлена потребность в анализах мочи (16,9%), гормональных (18,4%) и биохимических (29,4%) исследованиях; у гастроэнтерологов - в иммунологических исследованиях (13,3%) и анализах на инфекцию (28,3%). Терапевты чаще испытывают потребность в проведении анализа мочи (13,5%), биохимических (28%) и гормональных исследованиях (16,4%), хирурги - в анализах мочи (16%) и гистологических исследованиях (11,3%). У эндокринологов выявлены потребности в биохимических (31,1%) и гормональных (38,7%) исследованиях (χ2=423,8743; р<0,001). При статистическом анализе приоритетов направления врачами на лабораторные исследования установлена следующая очередность: на первом месте качество медицинского анализа (2,12±0,09), на втором - фактор сроков исполнения анализа (2,83±0,08). Третье место делят между собой факторы цены медицинского анализа и спектра выполнения медицинских анализов лабораторией. На четвертом месте - местоположение медицинской лаборатории. Все предпочтения существенно отличаются друг от друга, кроме факторов, отражающих цену и спектр, где значения не различимы (р=0,980). Анализ данных не выявил зависимости от пола респондентов (р>0,05). Распределение факторов направления пациентов во внешнюю лабораторию в зависимости от стажа работы респондентов показало, что для респондентов со стажем 20-29 лет сроки выполнения медицинских анализов наиболее важны (2,57±0,17), нежели для врачей со стажем 30 лет и старше (3,06±0,16; р=0,042). Фактор цены медицинского анализа наиболее важен для врачей со стажем до 10 лет и наименее - для врачей со стажем 20-29, а также 30 лет и более. В ходе анализа данных установлено, что врачи со стажем более 30 лет при выборе внешней лаборатории максимальное внимание уделяют фактору качества медицинского анализа (1,79±0,17). Данный фактор не является приоритетным в группе молодых специалистов со стажем менее 10 лет (2,31±0,16; р=0,045; табл. 3). ps202004.4htm00387.jpg При изучении потребности в получении информации о правилах подготовки и сдачи медицинских анализов выявлено, что 74,35% всех опрошенных врачей нуждаются в вышеуказанной информации; 22,5% не нуждаются и 3,2% затруднились ответить на данный вопрос. В ходе исследования не было выявлено статистически достоверных различий в гендерных группах (χ2=1,047; р=0,593), а также в группах, отличающихся по стажу работы (χ2=10,680; р=0,099), месту жительства врачей (χ2=0,399; р=0,819), их квалификационным категориям (χ2=4,836; р=0,565), месту работы (χ2=13,906; р=0,084) и формам собственности медицинских учреждений, в которых работают врачи (χ2=5,161; р=0,076). Анализ потребности в дополнительной информации о преаналитических требованиях показывает (χ2=15,991; р=0,014), что потребность в данной информации выше у врачей 18-30 лет (78,2%) и 46-55 лет (80,58%), чем у врачей других возрастных групп (31-45 лет - 68,7%, 56 лет и старше - 68%). Установлено, что врачи-неврологи (92,68%), педиатры (83,56%), ВОП (78%) и врачи-эндокринологи (80,95%) проявляют максимальную потребность в данной информации. Наименьший интерес проявляют врачи-хирурги (55,81%; χ2=39,52; р=0,001). Обсуждение При оценке распределения ответов врачей на вопрос о принципиальности цены лабораторных услуг было установлено, что для врачей от 18 до 55 лет в 50% случаев и более цена за лабораторные исследования «принципиальна» или «скорее принципиальна». В группах «скорее не принципиальна», «не принципиально» и «затрудняюсь ответить» преимущественно преобладают врачи 56 лет и старше. Следовательно можно отметить, что врачи от 18 до 55 лет проявляют наибольшую потребность в лабораторных услугах по наиболее низкой стоимости. Наибольшую потребность в лабораторных услугах по наиболее низкой стоимости проявляют врачи, проживающие в сельских районах и работающие в ЦРБ. Для врачей женских консультаций и медицинских центров менее принципиальна цена лабораторных услуг, как и для ЛПУ частной формы собственности. Анализ потребности врачей Самарской области в более близком расположении к работе или дому пунктов приемов биоматериала для их пациентов показал, что 61,23% всех врачей выражают потребность в более удобном расположении пунктов приема биоматериала. Статистически достоверно доказано, что это преимущественно врачи, проживающие в сельских районах, а также врачи-неврологи (80,49%), педиатры (71,23%), ВОП (70%). Наиболее часто врачи-клиницисты испытывают потребность в гематологических, биохимических и гормональных исследованиях. Установлено, что потребность в лабораторных исследованиях зависит от места работы и специализации врачей-клиницистов. Несмотря на то что лабораторная служба профильных ЛПУ должна максимально удовлетворять потребность врачей в лабораторных исследованиях в зависимости от профиля учреждения, отмечаются статистические доказательства того, что данная задача не решена. Так, врачи-клиницисты женских консультаций проявляют максимальную потребность в лабораторных исследованиях по профилю лечебного учреждения (гормональные, цитологические исследования и анализы на диагностику инфекционных заболеваний). Выявлена четкая закономерность между потребностью в лабораторных исследованиях и видами специализации врача. Установлено, что максимальную потребность врачи-клиницисты проявляют в отношении лабораторных исследований, которые являются их профильными и наиболее часто используются в их профессиональной деятельности. У врачей-эндокринологов, например, максимальна потребность в биохимических и гормональных исследованиях, у акушеров-гинекологов - в гормональных, цитологических, гистологических исследованиях и анализах на диагностику инфекционных заболеваний. Установлено, что 74,35% всех опрошенных врачей нуждаются в информации о правилах подготовки и сдачи медицинских анализов. При этом наиболее часто проявляют интерес врачи возрастных групп 18-30 лет (78,20%) и 46-55 лет (80,58%), а также врачи-неврологи (92,68%), педиатры (83,56%), эндокринологи (80,95%) и ВОП (78%). Заключение Изучена функциональная, качественная и информационная потребность у врачей различных специальностей Самарской области в медицинских лабораторных услугах. Результаты исследования должны быть использованы в основе концепции совершенствования и развития современной лабораторной службы регионов и всей страны в целом. Эффективность лабораторной службы зависит от потребностей заказчика данного сектора услуг, которыми являются лечащие врачи и сами пациенты. Игнорирование их потребностей приводит к росту неудовлетворенных клиентов, повышению уровня недоверия к отдельным операторам и лабораторной службе в целом. Клиентоориентированный подход будет способствовать диалогу всех участников процесса предоставления лабораторных услуг. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

P. N. Zolotarev

The Private Institution Educational Organization of Higher Education “The Medical University ‘Reaviz’”

Email: zolotareff@list.ru

S. N. Cherkasov

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

E. S. Baeva

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The Academician S. P. Korolev Samara National Research University”

References

Statistics