Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot32810.32687/0869-866X-2020-28-4-555-559Научная статьяСТОЙКАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: АНАЛИЗ И ОЦЕНКА РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙПрокловаТ. Н.-ЩепинВ. О.-ЧичеринЛ. П.leo2506@gmailТельноваЕ. А.-КарповаО. Б.-МиргородскаяО. В.-ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России1512202028455555906042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020Инвалидность - это один из основных показателей общественного здоровья наряду с медико-демографическими характеристиками, заболеваемостью и физическим развитием, который характеризует уровень социально-экономического развития общества, представляет важнейшую проблему для органов здравоохранения и социального развития. Наличие данных статистики и анализа по проблеме нетрудоспособности населения позволит правильно спланировать работу различных органов.В статье показаны тенденции стойкой утраты трудоспособности в Российской Федерации за исследуемый период. За последние годы общее количество инвалидов постепенно уменьшается. Большинство российских инвалидов имеют II группу инвалидности, при этом доля инвалидов, имеющих III группу, растет, а доля инвалидов, имеющих I и II группу, постепенно снижается. Детская инвалидность в РФ имеет тенденцию к росту. Представлены анализ региональных различий в инвалидности, анализ и оценка региональных особенностей нетрудоспособности, который необходим для планирования и прогнозирования мероприятий по медицинской и социальной поддержке граждан, имеющих инвалидность. На примере статистической информации выявлена межведомственная разобщенность по данному вопросу. Результатом исследования являются выводы о необходимости усиления внимания к проблемам инвалидизации общества и межведомственного взаимодействия, а также формирования единого реестра инвалидов.permanent incapacity of workdisabilitychildren disabilityregional differencesFederal Okrugстойкая нетрудоспособностьинвалиддетская инвалидностьвпервые признанный инвалидповторно признанный инвалидрегиональные различияфедеральный округВведение Согласно ст. 7 Конституции Российской Федерации, Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты. Инвалидность представляет важнейшую проблему для органов здравоохранения и социальной защиты населения. Ее можно рассматривать как социальную болезнь. Рост инвалидности - это прямое следствие распространенности хронических заболеваний. Одним из направлений в решении этой задачи является совершенствование статистической базы для улучшения в дальнейшем контроля за хроническими заболеваниями. В последние годы в России осуществлен ряд государственных мероприятий, одним из которых является программа «Доступная среда» [1]. В соответствии со Стратегией национальной безопасности, одной из целей по обеспечению национальной безопасности в области здоровья населения является снижение смертности и улучшение здоровья. При этом часто в качестве индикатора используется показатель продолжительности жизни граждан [2, 3]. По данным Росстата, в 2019 г. средняя продолжительность жизни составила 73,1; в 2018 г. - 72,9, в 2017 г. - 72,.7, в 2016 г. - 71,87, а в 2015 г. - 71,4 года. Перед отечественным здравоохранением поставлена амбициозная задача к 2031 г. достичь продолжительности жизни 80,25 года. При этом наши граждане хотят не просто доживать, а вести активный образ жизни. Между тем риск инвалидности сокращает гипотетическую жизнь. Все это указывает на актуальность проводимого исследования. Цель исследования - анализ и оценка региональных особенностей стойкой нетрудоспособности населения. Материалы и методы В работе были использованы методы статистический, структурно-функциональный, информационно-аналитический, сравнительный анализ, а также официальные данные Минздрава РФ, Минздравсоцразвития РФ, Госкомстата РФ. Результаты исследования В результате исследования выявлено, что общая численность инвалидов в Российской Федерации на начало 2019 г. составила 11 947 млн человек [4]. С 2012 г. их количество постепенно уменьшилось на 1242 млн человек (9,4%), что составило 8,1% населения России. Единственный регион, в котором зафиксирован рост числа инвалидов среди взрослого населения, - это Республика Дагестан, на долю которой в 2016-2018 гг. приходилось более 30% общей численности инвалидов в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО). В среднем по стране доля инвалидов составляет 9,65% населения, а в 15 регионах этот показатель превышает 12%. Самая высокая доля инвалидов отмечена в Чечне и Белгородской области (17,23 и 16,37% соответственно), в Ингушетии (15,6%), Республике Алтай (14,48%), Рязанской области (14,23%), в Республике Татарстан (9,25%), Республике Марий Эл (11,81%), в Ульяновской области (10,91%) и в Мордовии (10,45%). В 18 регионах инвалидов меньше 8%: в Ямало-Ненецком АО (ЯНАО) - 3,4%, в Ханты-Мансийском (ХМАО) - 3,93%, в Магаданской области - 4,35%, в Чукотском АО - 4,36%, в Мурманской области - 4,69%. Количество мужчин, имеющих группу инвалидности, превышает 5 млн, женщин - 6,9 млн, детей с какими-либо физическими ограничениями насчитывается 670 тыс. Большинство российских инвалидов имеют II группу инвалидности, их число постепенно с 2012 г. снижалось и к 2019 г. составило 5,36 млн. Количество инвалидов I группы также за исследуемый период снизилось до 1,43 млн. На этом фоне снижения числа инвалидов I и II групп идет постепенное увеличение количества инвалидов III группы с 4,038 млн в 2012 г. до 4,488 млн в 2019 г., т. е. за предыдущие 5 лет их стало больше на 7,3%. Количество инвалидов, которое приходится на 1 тыс. населения, также постепенно снижается. Если в 2011 г. их число составляло 92,5, то в 2019 г. - 81,4. Численность инвалидов заметно отличается в регионах РФ. Центральный федеральный округ (ЦФО) лидирует «благодаря» показателю крупнейшего субъекта страны - Москвы: в столице - 1,09 млн инвалидов. Это больше, чем во всем СКФО или Уральском федеральном (УФО) округах. Помимо Москвы - это Санкт-Петербург с 622 тыс., Московская область с 450 тыс. и Краснодарский край с 447 тыс. инвалидов. В Приволжском федеральном округе (ПФО) в Нижегородской области 309 тыс. человек имеют инвалидность, регион занимает 7-е место по России, в ПФО - это Татарстан, с 302 тыс. занимающий 8-е место по России; 3-е место по округу и 10-е по России занимает Республика Башкортостан с 277 тыс. человек. По уровню первичной инвалидности при среднем показателе по России - 56,4 на 10 тыс. взрослого населения первые ранговые места занимают Чеченская Республика, Курганская, Курская, Иркутская, Брянская области (87,2; 83,6; 82,8; 82,5 и 75,0 на 10 тыс. населения соответственно), а последние - Астраханская, Сахалинская области, ХМАО, Томская, Мурманская области и ЯНАО (41,3; 40,6; 36,2; 35,7; 35,6 и 23,9 на 10 тыс. соответственно). Самый высокий показатель первичной инвалидности среди взрослого населения отмечался в Чеченской Республике (82,7), а самый низкий - в ЯНАО (22,6). Общее число инвалидов по основным возрастным группам за период 2015-2018 гг. снизилось с 12 656 до 11 948 человек, в том числе мужчин с 5355 до 5183 и женщин с 7301 до 6765 человек. Основную часть инвалидов составляют женщины, в среднем по России их около 57%. Более 65% инвалидов - это лица старше трудоспособного возраста. Отмечается количественное снижение инвалидности у лиц трудоспособного возраста, в том числе в возрасте 18-30 лет, а также у лиц до достижения пенсионного возраста и старше трудоспособного возраста. Эта тенденция отмечена у женщин и у мужчин. В целом по России отмечен постепенный рост инвалидности у детей до 18 лет, достигший более 670 тыс. Рост инвалидности происходит как у мальчиков, так и у девочек (рис. 2). Среди социальных причин в структуре первичной инвалидности первое место занимает «общая заболеваемость» (85,8%), в зависимости от региона она варьирует от 75% в Республике Тыва до 93% в Санкт-Петербурге. Второй причиной является детская инвалидность, в среднем по России она составляет 10% всех случаев. Самый низкий ее показатель отмечен в Санкт-Петербурге (5%), а самый высокий - в Тыве (23%). Трудовое увечье составляет 1,4%, заболевание, полученное в период военной службы - 1,1%, военная травма - 0,5%, прочие - 0,9%. Структура инвалидов по классам болезней на 1 января 2019 г. была следующей: болезни системы кровообращения (35,4%), злокачественные новообразования (12,2%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,9%), психические расстройства и расстройства поведения (7,8%), последствия травм, отравлений (4,3%), болезни нервной системы (4,1%), болезни глаза (3,6%), болезни эндокринной системы (2,6%). На долю других болезней приходилось в общей сложности 22,1%. Анализ распределения инвалидов в связи с ограничением жизнедеятельности показал, что ведущими являются ограничение способности к трудовой деятельности (72%), к самообслуживанию (42,8%), к передвижению (31,8%), к общению (13,6%). Контингент повторно признанных инвалидами в РФ формируется инвалидами вследствие классов болезней системы кровообращения (31,9%), злокачественных новообразований (16,5%), костно-мышечной системы (10,9%), психических расстройств (9,9%), последствий травм, отравлений и др. (5,4%), болезней нервной системы (4,9%). Особое беспокойство вызывает детская инвалидность. На начало 2019 г., по данным Росстата, насчитывалось 671 тыс. детей-инвалидов, что составляет 5,6% от общего числа инвалидов по России [5, 6]. По оценкам ВОЗ, каждый 33-й ребенок в мире рождается с врожденными пороками развития: ежегодно в мире рождается 3,2 млн детей с инвалидностью, обусловленной этой причиной [7]. Самый высокий уровень первичной детской инвалидности в нашей стране (на 10 тыс. детского населения) наблюдался в Чеченской Республике (73,6), Республике Ингушетия (56,9) и Республике Дагестан (38,3), самый низкий - в Астраханской области (16,2). Анализ показал, что среди детей с инвалидностью имеются региональные различия. Количество детей-инвалидов с 2013 по 2019 г. по всем регионам возросло. Если в целом по стране доля детей с инвалидностью среди всех инвалидов составляет около 5,6%, то в СКФО она достигает 29,9%, в Ингушетии - 22%, в Дагестане - 13,7%, в Бурятии этот показатель составил 24,83%, в Красноярском крае - 22,37%, в ЯНАО - 14,8%, в ХМАО - 11,7%, в Приморском крае - 40,1%. ps202004.4htm00293.jpg Структура контингента инвалидов 0-17 лет по возрасту и месту их пребывания в учреждениях различного ведомственного подчинения представлена в таблице. Структура детей-инвалидов в Российской Федерации на 1 января 2019 г. по классам болезней, сформировавших инвалидность, была следующей: психические расстройства и расстройства поведения (24,3%), болезни нервной системы (23,2%), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (17,7%), болезни эндокринной системы (7,8%), болезни уха (4,7%), болезни глаза и его придаточного аппарата (4,6%), болезни костно-мышечной системы (3,7%), болезни органов дыхания (3,7%). На долю других болезней приходилось в общем не более 10,3%. Общая численность инвалидов старше 18 лет в России постепенно снижается. Так, если в 2016 г. она составляла 12,1 млн человек, то в 2017 г. - 11,6 млн человек, в 2018 г. - 11,5 млн, к началу 2019 г. - 11,3 млн (рис. 3, см. таблицу). За период 2014-2018 гг. число детей, впервые признанных инвалидами, увеличилось с 72 801 до 73 936. В 2018 г. в 24,3% случаев у детей-инвалидов диагностированы психические расстройства и расстройства поведения (количество таких детей увеличилось с 16 575 до 19 428), болезни нервной системы в 23,2% случаев (с 14 566 до 14 197), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения в 17,7% (с 14 969 до 12 216). Требует особого внимания и вызывает тревогу рост числа детей с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ. За 6 лет их количество увеличилось с 5368 до 7198. За исследуемый период количество детей, повторно признанных инвалидами, имеет тенденцию к снижению по всем формам болезней, а именно: патология, имеющая наибольшие показатели,- психические расстройства и расстройства поведения (с 58 252 до 55 920), болезни нервной системы (с 46 536 до 43 899), болезни глаза и его придаточного аппарата (с 14 101 до 10 326), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (с 49 304 до 38 553). Количество повторно признанных инвалидами детей с ограниченными физическими возможностями, как и впервые признанных, с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ за исследуемый период увеличилось с 19 503 до 24 334, что требует более пристального внимания к данной проблеме. ps202004.4htm00295.jpg Своевременному финансированию и организации мероприятий по медицинской и социальной поддержке граждан с инвалидностью никак не способствует имеющая место разобщенность действий заинтересованных министерств и ведомств, которая прослеживается на примере состояния статистической информации. Например, по данным Пенсионного фонда РФ, общее количество лиц, пользующихся федеральными льготами, которые все являются инвалидами, составляет более 15 млн, а по данным Росстата количество инвалидов - около 12 млн. По данным Минздрава РФ, численность в Российской Федерации детей-инвалидов в возрасте от рождения до 18 лет составляла 586,9 тыс. [8]. По информации Росстата, в 2018 г. численность детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, получающих социальные пенсии, составляет 670 тыс. (в 2012 г. - 560,4 тыс.). Подобные расхождения требуют специального, углубленного анализа. Однако уже сегодня исследования свидетельствуют, что доля субъектов России, использующих информационные системы по персонифицированному учету инвалидов, в частности детей-инвалидов, составляет 68,2% всех субъектов, из которых лишь 34,5% применяют их для формирования статистической отчетности. Признана необходимость устранения проблем межведомственного взаимодействия в области статистики детской инвалидности, усовершенствования учета детей-инвалидов в Российской Федерации, прежде всего путем пересмотра соответствующей учетной и отчетной медицинской документации с включением во все формы единой терминологии и половозрастной дифференциации. На это же указывают исследования, выполненные в Научном центре здоровья детей. В них показан недоучет детской инвалидности, связанный с различными причинами: социальной мотивированностью семьи, сложностями юридического оформления, жесткими требованиями службы медико-социальной экспертизы, недостаточной осведомленностью о критериях инвалидности медицинских специалистов [9]. Исходя из расчетов экспертов Европейского регионального бюро ВОЗ, в России 250 тыс. детей с ограничениями жизнедеятельности, в основном обусловленными соматической патологией, не имеют статуса инвалида и социальной защиты со стороны государства [10]. Так, в 2017 г. состояли на учете на конец года 220 детей (на 10 тыс. детского населения) (для сравнения: в Азербайджане - 275, в Таджикистане - 72, в Армении - 118, в Белоруссии - 166 соответственно). Заключение Ухудшение в последние годы медико-демографических показателей свидетельствует о необходимости более пристального внимания к проблеме инвалидности в РФ. Настораживает рост инвалидности у детей до 18 лет. Имеющийся «разброс» цифр по статистике детской инвалидности заставляет задуматься о методиках статистического учета инвалидов. Проведенные исследования показывают необходимость укрепления межведомственного взаимодействия, формирование единого реестра инвалидов. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.[Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2015 г. № 1297 «Об утверждении Государственной программы.,Доступная среда“ на 2011-2025 годы».][Зудин А. Б. Основы реформирования здравоохранения в России. М.: Шико; 2017.][Щепин В. О., Шишкин Е. В. Анализ смертности от внешних причин среди населения трудоспособного возраста на территории Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(3):222-6.][Итоги года: социальная защита инвалидов. Минтруда России, официальный сайт от 30.12.2019 г. Режим доступа: https://rosmintrud.ru/social/invalid-defence/433][Баранов А. А. Состояние здоровья детей современной России. М.: ПедиатрЪ; 2020. Серия «Социальная педиатрия».][Чичерин Л. П., Щепин В. О., Никитин М. В. Ведомственная организационно-методическая база снижения риска для здоровья и жизни детей и подростков. Общественное здоровье и здравоохранение. 2018(3):40-6.][Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.): здоровье подростков. Женева: ВОЗ; 2016.][Здоровье детей. Информационный бюллетень Документационного центра ВОЗ. Февраль 2019. Режим доступа: http://whodc.mednet.ru/ru/component/attachments/download/167.html][Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. 2018 год. М.: Минздрав РФ, ФГБУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения» МЗ РФ; 2019.][Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Альбицкий В. Ю., Терлецкая Р. Н. Профилактика инвалидности - ведущий приоритет охраны здоровья матери и ребенка. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(3): 216-21.][Статистика о жизни людей с инвалидностью в странах Содружества Независимых Государств. Статистический сборник. М.: Межгосударственный статистический комитет СНГ; 2018. Режим доступа: http://www.demoscope.ru/weekly/2019/0819/biblio03.php]