Full Text

Введение Политические и экономические перемены последних десятилетий связаны с переосмыслением этических норм и жизненных ценностей современного поколения, в частности женщин. В жизни женщины меняются приоритеты: классические брачно-семейные отношения и материнство в условиях моногамной полной семьи постепенно теряют свою ценность, уступая место стремлению к карьерному профессиональному росту [1]. В связи с этим остро стоит проблема аборта не по медицинским показаниям, которая рассматривается одновременно в медицинском и социально-психологическом аспектах [2-6], с опосредованным участием в ней и мужчин [7], а с точки зрения демографии является одной из причин депопуляции населения, что актуально для Российской Федерации в целом [8, 9]. Учитывая сложившуюся ситуацию в стране, когда необходимо дорожить каждой беременностью, государство на законодательном уровне решает вопросы демографии. На это направлены ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 56 «Искусственное прерывание беременности») и Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2007 № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях». Однако реализация стандартного подхода не в полной мере решила данную проблему и потребовала разработки и внедрения более эффективных программ по профилактике абортов. В связи с этим с 2011 г. в Сургуте реализуется инновационная программа в рамках поддержки инициатив первого Форума Всероссийской программы «Святость материнства» (Москва, ноябрь 2010 г.) - городской конкурс «Жизнь - священный дар» с привлечением религиозных и общественных организаций, благотворительных фондов при поддержке администрации города и департамента здравоохранения ХМАО-Югры. Активные его участники - врачи акушеры-гинекологи и психологи. Определены 4 номинации и показатели результативности конкурса [10]. Цель конкурса - повышение уровня информированности населения о вреде аборта, его социальных и медицинских последствиях, формирование мотивации на сохранение беременности, здоровьесберегающее поведение в области репродуктивной сферы и ответственности за непланируемую беременность, представление важности сохранения семейных ценностей и счастья материнства. В поликлиниках были созданы кризисные комиссии для работы с женщиной или семейной парой. Консультирование проводилось с письменного согласия женщины при активном участии служб социальной защиты и общественных объединений автономного округа, благотворительного центра социальной помощи женщинам, находящимся в сложной жизненной ситуации. В поликлиниках Сургута внедрены доабортное консультирование и другие практики сохранения репродуктивного и психологического здоровья женщин и девочек-подростков [11], которые позволили многим женщинам и девочкам-подросткам отказаться от аборта. Одним из первых активных и постоянных участников городского и впоследствии окружного конкурса явилось БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 2» (БУ СГКП № 2), где была разработана программа работы с женщинами, пожелавшими прервать беременность, включающая на первом этапе беседу с врачом и индивидуальное психологическое консультирование. При проведении УЗИ для определения срока беременности женщине обязательно показывали плод на экране монитора, создавали возможность выслушать его сердцебиение. Женщины с материальными проблемами и/или конфликтами в семье направлялись в благотворительный центр социальной помощи женщинам, находящимся в сложной жизненной ситуации, созданный при православном храме, для определения индивидуальной программы поддержки. Цель исследования - изучение согласованного мнения врачей о причинах отказа женщин от продолжения беременности, направлениях по профилактике абортов в порядке их приоритетности и оценка эффективности проводимого в рамках Форума Всероссийской программы «Святость материнства» городского конкурса «Жизнь - священный дар». Материалы и методы На первом этапе проведено медико-социологическое исследование - анонимное анкетирование после информированного согласия на участие в опросе 20 акушеров-гинекологов поликлиник г. Сургута со стажем работы не менее 15 лет, имеющих высшую квалификационную категорию, осуществляющих прием беременных в женских консультациях. Разработаны два вида анкет: первая включала варианты ответов на вопрос о причинах невынашивания беременности по желанию женщины, вторая - об основных направлениях по профилактике абортов без медицинских на то показаний. Наиболее значимые ответы для включения в первую и вторую анкеты отобраны на основе предварительного обсуждения с врачами-респондентами и голосования (для первой анкеты - 7, для второй - 5 позиций) для их ранжирования респондентами. Анкетируемые ранжировали в порядке приоритетности причины (первая анкета) и наиболее значимые направления по профилактике (вторая анкета) невынашивания беременности. На втором этапе проведен анализ динамики частоты абортов за 5 лет до внедрения конкурса (2006-2010) и в процессе его реализации (2012-2016) на базе женской консультации БУ СГКП № 2. Поскольку начало реализации конкурса относится к середине 2011 г., показатели этого года не вошли ни в один из указанных пятилетних периодов. Для анализа показателей абортов была использована годовая статистическая форма отчетности МЗ РФ (№ 13), откуда проведена выкопировка официальных цифр, а также журналы учета пациентов кабинета планирования семьи, утвержденные главным врачом учреждения. Для исследования результатов ранжирования ответов врачей-респондентов применяли метод конкордации с определением коэффициента Кенделла (W), а статистическую значимость уровня согласованности анкетируемых подтверждали расчетом показателя χ2 [12, 13]. Статистическая значимость различий удельного веса показателей в сравниваемых совокупностях определялась применением углового преобразования Фишера, связи между числовыми показателями исследовали методом ранговой корреляции [14]. Пороговый уровень статистической значимости результатов анкетирования принимали как р=0,01, в остальных случаях как р=0,05. Результаты исследования Врачи распределили основные причины прерывания беременности по желанию женщины в порядке уменьшения приоритетности следующим образом: 1. Недостаточный уровень знаний о вреде аборта и о здоровье в области репродуктивной сферы женщины в целом (средний ранжированный уровень 1,9). 2. Отсутствие должной поддержки семьи в сохранении беременности (2,8). 3. Неблагополучное материальное положение (3,2). 4. Незапланированная беременность (3,65). 5. Неблагополучное социальное состояние семьи: незарегистрированный брак, беременность вне брака, неполная семья и др. (4,05). 6. Необходимость продолжать трудовую деятельность (4,25). 7. Неблагоприятные жилищные условия (4,4). Основные направления профилактики прерывания беременности по желанию женщины без медицинских на то показаний врачи-респонденты распределили в порядке убывания приоритетности следующим образом: 1. Формирование мотивации на сохранение беременности путем повышения уровня информированности о вреде аборта и женском репродуктивном здоровье в целом (средний ранжированный уровень 2). 2. Профилактическое воздействие на семью женщины, которая приняла решение о прерывании беременности (2,6). 3. Наложение материальных санкций при сознательном решении о прерывании беременности не по медицинским показаниям (2,65). 4. Предоставление дополнительно к имеющимся в настоящее время мер материальной и социальной помощи женщинам во время беременности и декретного отпуска (2,75). 5. Формирование приверженности к эффективной контрацепции (2,8). При этом установлен средний уровень согласованности мнения респондентов о причине невынашивания беременности не по медицинским показаниям (W=0,32; χ²=44,8; p<0,001) и по основным направлениям профилактике прерывания беременности по решению женщины (W=0,33; χ²=33,3; р<0,001). Согласованное мнение врачей-респондентов подтвердило социальный характер причин невынашивания беременности. Результаты анкетирования обозначили и основные мероприятия в рамках конкурса «Жизнь - священный дар» по работе с женщинами, принявшими решение об отказе от сохранения беременности. ps202004.4htm00389.jpg Анализ демографических показателей на территории обслуживания БУ СГКП № 2 за 2006-2016 гг. показал увеличение числа женщин фертильного возраста и рост уровня рождаемости (табл. 1). Среднемноголетний показатель числа беременностей на 1 тыс. женщин фертильного возраста за период проведения конкурса увеличился на 43% (p<0,01), по сравнению с 5-летним периодом осуществления только стандартных мероприятий в рамках деятельности женской консультации (2006-2010); среднемноголетний показатель числа родов на 1 тыс. женщин фертильного возраста возрос на 38,2% (p<0,01). ps202004.4htm00391.jpg Анализ эффективности показателей инновационной программы по профилактике абортов на территории обслуживания БУ «СГКП № 2» представлен в табл. 2. Уменьшение среднемноголетнего показателя доли обратившихся в женскую консультацию для прерывания беременности от общего числа беременных на 16,9% (p<0,01) в 2012-2016 гг. по сравнению с 2006-2010 гг. показывает рост числа желанных беременностей в динамике в целом. Данные табл. 2 свидетельствуют также о том, что в период реализации инновационного проекта по профилактике абортов статистически значимо возрос уровень охвата профилактическими мероприятиями женщин, пожелавших прервать беременность по немедицинским показаниям, на 50,3% (p<0,01). За период реализации инновационного проекта статистически значимо (p<0,01) по сравнению с периодом реализации стандартного регламента по профилактике абортов возрос удельный вес женщин, пожелавших сохранить беременность после профилактических мероприятий. Установлено, что доля принявших решение о сохранении беременности от изначально решивших выполнить аборт зависит от уровня охвата последних описанной выше инновационной программой по профилактике прерывания беременности не по медицинским показаниям (r=0,40; p<0,05). ps202004.4htm00393.jpg Динамика частоты абортов по желанию женщины в срок до 12 нед беременности не по медицинским показаниям с 2006 по 2016 г. представлена в табл. 3, данные которой свидетельствуют о статистически значимо (p<0,01) более редкой частоте абортов в период реализации инновационной программы по профилактике абортов по сравнению с периодом осуществления только стандартных профилактических мероприятий, как в пересчете на 100 родившихся живыми и мертвыми (на 21%), так и на 1 тыс. женщин фертильного возраста (на 7‰). Установлены отрицательные средней силы и статистически значимые связи между охватом инновационной профилактической программой женщин, изначально принявших решение о прерывании беременности, с числом абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми (r=-0,40; p<0,05) и на 1 тыс. женщин фертильного возраста (r=-0,58; p<0,05). Таким образом, реализация инновационной программы, направленной на сохранение беременности, позволила значительно сократить количество абортов (без учета самопроизвольных абортов и замерших беременностей). Установленные связи еще раз свидетельствуют об эффективности описанной программы. Выводы 1. Согласованное мнение врачей подтвердило социальный характер причин невынашивания беременности - недостаток знаний о вреде аборта и женском репродуктивном здоровье в целом - и медико-социальную направленность профилактических мероприятий, которые должны мотивировать женщину на сохранение беременности путем повышения уровня ее информированности. 2. Включение в комплекс стандартных мероприятий по сохранению беременности дополнительно инновационной программы в виде конкурса «Жизнь - священный дар» с участием врачей, психологов, представителей общественных и религиозных организаций позволило увеличить удельный вес отказавшихся от аборта с 10,8 до 21,6% принявших участие в профилактических мероприятиях, с 3,34 до 17,5% - изначально решивших прервать беременность (р<0,01 в обоих случаях), уменьшить на территории обслуживания городской поликлиники количество абортов с 37,9 до 16,9 на 100 родившихся живыми и мертвыми, с 17,5 до 10,5 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (р<0,01 в обоих случаях). 3. Высокая эффективность инновационной программы по профилактике абортов подтверждается наличием связей между уровнем охвата профилактическими мероприятиями в рамках этой программы изначально принявших решение о прерывании беременности женщин и удельным весом отказавшихся от аборта в ходе ее осуществления (r=0,40; p<0,05), числом абортов на 100 родов (r=-0,40; p<0,05) и на 1 тыс. женщин фертильного возраста (r=-0,58; p<0,05). Коллектив авторов выражает благодарность главному врачу БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 2» Марине Борисовне Тараник за предоставленную возможность проведения анализа результатов конкурса «Жизнь - священный дар» с использованием отчетной документации медицинской организации. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

T. V. Chuchalina

The Budget Institution of Higher Education “The Surgut State University”

A. E. Casparova

The Budget Institution of Higher Education “The Surgut State University”

V. V. Mescheriakov

The Budget Institution of Higher Education “The Surgut State University”

Email: maryvitaly@yandex.ru

L. V. Kovalenko

The Budget Institution of Higher Education “The Surgut State University”

References

Statistics