Full Text

Введение Согласно ст. 7 Конституции Российской Федерации, Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты. Инвалидность представляет важнейшую проблему для органов здравоохранения и социальной защиты населения. Ее можно рассматривать как социальную болезнь. Рост инвалидности - это прямое следствие распространенности хронических заболеваний. Одним из направлений в решении этой задачи является совершенствование статистической базы для улучшения в дальнейшем контроля за хроническими заболеваниями. В последние годы в России осуществлен ряд государственных мероприятий, одним из которых является программа «Доступная среда» [1]. В соответствии со Стратегией национальной безопасности, одной из целей по обеспечению национальной безопасности в области здоровья населения является снижение смертности и улучшение здоровья. При этом часто в качестве индикатора используется показатель продолжительности жизни граждан [2, 3]. По данным Росстата, в 2019 г. средняя продолжительность жизни составила 73,1; в 2018 г. - 72,9, в 2017 г. - 72,.7, в 2016 г. - 71,87, а в 2015 г. - 71,4 года. Перед отечественным здравоохранением поставлена амбициозная задача к 2031 г. достичь продолжительности жизни 80,25 года. При этом наши граждане хотят не просто доживать, а вести активный образ жизни. Между тем риск инвалидности сокращает гипотетическую жизнь. Все это указывает на актуальность проводимого исследования. Цель исследования - анализ и оценка региональных особенностей стойкой нетрудоспособности населения. Материалы и методы В работе были использованы методы статистический, структурно-функциональный, информационно-аналитический, сравнительный анализ, а также официальные данные Минздрава РФ, Минздравсоцразвития РФ, Госкомстата РФ. Результаты исследования В результате исследования выявлено, что общая численность инвалидов в Российской Федерации на начало 2019 г. составила 11 947 млн человек [4]. С 2012 г. их количество постепенно уменьшилось на 1242 млн человек (9,4%), что составило 8,1% населения России. Единственный регион, в котором зафиксирован рост числа инвалидов среди взрослого населения, - это Республика Дагестан, на долю которой в 2016-2018 гг. приходилось более 30% общей численности инвалидов в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО). В среднем по стране доля инвалидов составляет 9,65% населения, а в 15 регионах этот показатель превышает 12%. Самая высокая доля инвалидов отмечена в Чечне и Белгородской области (17,23 и 16,37% соответственно), в Ингушетии (15,6%), Республике Алтай (14,48%), Рязанской области (14,23%), в Республике Татарстан (9,25%), Республике Марий Эл (11,81%), в Ульяновской области (10,91%) и в Мордовии (10,45%). В 18 регионах инвалидов меньше 8%: в Ямало-Ненецком АО (ЯНАО) - 3,4%, в Ханты-Мансийском (ХМАО) - 3,93%, в Магаданской области - 4,35%, в Чукотском АО - 4,36%, в Мурманской области - 4,69%. Количество мужчин, имеющих группу инвалидности, превышает 5 млн, женщин - 6,9 млн, детей с какими-либо физическими ограничениями насчитывается 670 тыс. Большинство российских инвалидов имеют II группу инвалидности, их число постепенно с 2012 г. снижалось и к 2019 г. составило 5,36 млн. Количество инвалидов I группы также за исследуемый период снизилось до 1,43 млн. На этом фоне снижения числа инвалидов I и II групп идет постепенное увеличение количества инвалидов III группы с 4,038 млн в 2012 г. до 4,488 млн в 2019 г., т. е. за предыдущие 5 лет их стало больше на 7,3%. Количество инвалидов, которое приходится на 1 тыс. населения, также постепенно снижается. Если в 2011 г. их число составляло 92,5, то в 2019 г. - 81,4. Численность инвалидов заметно отличается в регионах РФ. Центральный федеральный округ (ЦФО) лидирует «благодаря» показателю крупнейшего субъекта страны - Москвы: в столице - 1,09 млн инвалидов. Это больше, чем во всем СКФО или Уральском федеральном (УФО) округах. Помимо Москвы - это Санкт-Петербург с 622 тыс., Московская область с 450 тыс. и Краснодарский край с 447 тыс. инвалидов. В Приволжском федеральном округе (ПФО) в Нижегородской области 309 тыс. человек имеют инвалидность, регион занимает 7-е место по России, в ПФО - это Татарстан, с 302 тыс. занимающий 8-е место по России; 3-е место по округу и 10-е по России занимает Республика Башкортостан с 277 тыс. человек. По уровню первичной инвалидности при среднем показателе по России - 56,4 на 10 тыс. взрослого населения первые ранговые места занимают Чеченская Республика, Курганская, Курская, Иркутская, Брянская области (87,2; 83,6; 82,8; 82,5 и 75,0 на 10 тыс. населения соответственно), а последние - Астраханская, Сахалинская области, ХМАО, Томская, Мурманская области и ЯНАО (41,3; 40,6; 36,2; 35,7; 35,6 и 23,9 на 10 тыс. соответственно). Самый высокий показатель первичной инвалидности среди взрослого населения отмечался в Чеченской Республике (82,7), а самый низкий - в ЯНАО (22,6). Общее число инвалидов по основным возрастным группам за период 2015-2018 гг. снизилось с 12 656 до 11 948 человек, в том числе мужчин с 5355 до 5183 и женщин с 7301 до 6765 человек. Основную часть инвалидов составляют женщины, в среднем по России их около 57%. Более 65% инвалидов - это лица старше трудоспособного возраста. Отмечается количественное снижение инвалидности у лиц трудоспособного возраста, в том числе в возрасте 18-30 лет, а также у лиц до достижения пенсионного возраста и старше трудоспособного возраста. Эта тенденция отмечена у женщин и у мужчин. В целом по России отмечен постепенный рост инвалидности у детей до 18 лет, достигший более 670 тыс. Рост инвалидности происходит как у мальчиков, так и у девочек (рис. 2). Среди социальных причин в структуре первичной инвалидности первое место занимает «общая заболеваемость» (85,8%), в зависимости от региона она варьирует от 75% в Республике Тыва до 93% в Санкт-Петербурге. Второй причиной является детская инвалидность, в среднем по России она составляет 10% всех случаев. Самый низкий ее показатель отмечен в Санкт-Петербурге (5%), а самый высокий - в Тыве (23%). Трудовое увечье составляет 1,4%, заболевание, полученное в период военной службы - 1,1%, военная травма - 0,5%, прочие - 0,9%. Структура инвалидов по классам болезней на 1 января 2019 г. была следующей: болезни системы кровообращения (35,4%), злокачественные новообразования (12,2%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,9%), психические расстройства и расстройства поведения (7,8%), последствия травм, отравлений (4,3%), болезни нервной системы (4,1%), болезни глаза (3,6%), болезни эндокринной системы (2,6%). На долю других болезней приходилось в общей сложности 22,1%. Анализ распределения инвалидов в связи с ограничением жизнедеятельности показал, что ведущими являются ограничение способности к трудовой деятельности (72%), к самообслуживанию (42,8%), к передвижению (31,8%), к общению (13,6%). Контингент повторно признанных инвалидами в РФ формируется инвалидами вследствие классов болезней системы кровообращения (31,9%), злокачественных новообразований (16,5%), костно-мышечной системы (10,9%), психических расстройств (9,9%), последствий травм, отравлений и др. (5,4%), болезней нервной системы (4,9%). Особое беспокойство вызывает детская инвалидность. На начало 2019 г., по данным Росстата, насчитывалось 671 тыс. детей-инвалидов, что составляет 5,6% от общего числа инвалидов по России [5, 6]. По оценкам ВОЗ, каждый 33-й ребенок в мире рождается с врожденными пороками развития: ежегодно в мире рождается 3,2 млн детей с инвалидностью, обусловленной этой причиной [7]. Самый высокий уровень первичной детской инвалидности в нашей стране (на 10 тыс. детского населения) наблюдался в Чеченской Республике (73,6), Республике Ингушетия (56,9) и Республике Дагестан (38,3), самый низкий - в Астраханской области (16,2). Анализ показал, что среди детей с инвалидностью имеются региональные различия. Количество детей-инвалидов с 2013 по 2019 г. по всем регионам возросло. Если в целом по стране доля детей с инвалидностью среди всех инвалидов составляет около 5,6%, то в СКФО она достигает 29,9%, в Ингушетии - 22%, в Дагестане - 13,7%, в Бурятии этот показатель составил 24,83%, в Красноярском крае - 22,37%, в ЯНАО - 14,8%, в ХМАО - 11,7%, в Приморском крае - 40,1%. ps202004.4htm00293.jpg Структура контингента инвалидов 0-17 лет по возрасту и месту их пребывания в учреждениях различного ведомственного подчинения представлена в таблице. Структура детей-инвалидов в Российской Федерации на 1 января 2019 г. по классам болезней, сформировавших инвалидность, была следующей: психические расстройства и расстройства поведения (24,3%), болезни нервной системы (23,2%), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (17,7%), болезни эндокринной системы (7,8%), болезни уха (4,7%), болезни глаза и его придаточного аппарата (4,6%), болезни костно-мышечной системы (3,7%), болезни органов дыхания (3,7%). На долю других болезней приходилось в общем не более 10,3%. Общая численность инвалидов старше 18 лет в России постепенно снижается. Так, если в 2016 г. она составляла 12,1 млн человек, то в 2017 г. - 11,6 млн человек, в 2018 г. - 11,5 млн, к началу 2019 г. - 11,3 млн (рис. 3, см. таблицу). За период 2014-2018 гг. число детей, впервые признанных инвалидами, увеличилось с 72 801 до 73 936. В 2018 г. в 24,3% случаев у детей-инвалидов диагностированы психические расстройства и расстройства поведения (количество таких детей увеличилось с 16 575 до 19 428), болезни нервной системы в 23,2% случаев (с 14 566 до 14 197), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения в 17,7% (с 14 969 до 12 216). Требует особого внимания и вызывает тревогу рост числа детей с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ. За 6 лет их количество увеличилось с 5368 до 7198. За исследуемый период количество детей, повторно признанных инвалидами, имеет тенденцию к снижению по всем формам болезней, а именно: патология, имеющая наибольшие показатели,- психические расстройства и расстройства поведения (с 58 252 до 55 920), болезни нервной системы (с 46 536 до 43 899), болезни глаза и его придаточного аппарата (с 14 101 до 10 326), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (с 49 304 до 38 553). Количество повторно признанных инвалидами детей с ограниченными физическими возможностями, как и впервые признанных, с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ за исследуемый период увеличилось с 19 503 до 24 334, что требует более пристального внимания к данной проблеме. ps202004.4htm00295.jpg Своевременному финансированию и организации мероприятий по медицинской и социальной поддержке граждан с инвалидностью никак не способствует имеющая место разобщенность действий заинтересованных министерств и ведомств, которая прослеживается на примере состояния статистической информации. Например, по данным Пенсионного фонда РФ, общее количество лиц, пользующихся федеральными льготами, которые все являются инвалидами, составляет более 15 млн, а по данным Росстата количество инвалидов - около 12 млн. По данным Минздрава РФ, численность в Российской Федерации детей-инвалидов в возрасте от рождения до 18 лет составляла 586,9 тыс. [8]. По информации Росстата, в 2018 г. численность детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, получающих социальные пенсии, составляет 670 тыс. (в 2012 г. - 560,4 тыс.). Подобные расхождения требуют специального, углубленного анализа. Однако уже сегодня исследования свидетельствуют, что доля субъектов России, использующих информационные системы по персонифицированному учету инвалидов, в частности детей-инвалидов, составляет 68,2% всех субъектов, из которых лишь 34,5% применяют их для формирования статистической отчетности. Признана необходимость устранения проблем межведомственного взаимодействия в области статистики детской инвалидности, усовершенствования учета детей-инвалидов в Российской Федерации, прежде всего путем пересмотра соответствующей учетной и отчетной медицинской документации с включением во все формы единой терминологии и половозрастной дифференциации. На это же указывают исследования, выполненные в Научном центре здоровья детей. В них показан недоучет детской инвалидности, связанный с различными причинами: социальной мотивированностью семьи, сложностями юридического оформления, жесткими требованиями службы медико-социальной экспертизы, недостаточной осведомленностью о критериях инвалидности медицинских специалистов [9]. Исходя из расчетов экспертов Европейского регионального бюро ВОЗ, в России 250 тыс. детей с ограничениями жизнедеятельности, в основном обусловленными соматической патологией, не имеют статуса инвалида и социальной защиты со стороны государства [10]. Так, в 2017 г. состояли на учете на конец года 220 детей (на 10 тыс. детского населения) (для сравнения: в Азербайджане - 275, в Таджикистане - 72, в Армении - 118, в Белоруссии - 166 соответственно). Заключение Ухудшение в последние годы медико-демографических показателей свидетельствует о необходимости более пристального внимания к проблеме инвалидности в РФ. Настораживает рост инвалидности у детей до 18 лет. Имеющийся «разброс» цифр по статистике детской инвалидности заставляет задуматься о методиках статистического учета инвалидов. Проведенные исследования показывают необходимость укрепления межведомственного взаимодействия, формирование единого реестра инвалидов. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

T. N. Proklova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

V. O. Schepin

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

L. P. Chicherin

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: leo2506@gmail

E. A. Telnova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

O. B. Karpova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

O. V. Mirgorodskaya

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

References

Statistics