Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot32910.32687/0869-866X-2020-28-4-560-563Научная статьяСОСТОЯНИЕ И ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ г. МОСКВЫБреусовА. В.ab69@yandex.ruОруджевА. А.-ФГАОУ «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РоссииФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России1512202028456056306042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020Предметом настоящего исследования явилось изучение состояния и тенденций заболеваемости взрослого городского населения г. Москвы по классу болезней мочеполовой системы. Цель работы заключалась в анализе уронефрологической заболеваемости населения столицы в сравнении с аналогичными показателями по Центральному федеральному округу и Российской Федерации в целом за период 2014-2018 гг. Были изучены официальные статистические документы Минздрава России, научная литература по анализируемой проблеме. Установлено, что постоянный мониторинг динамики урологической заболеваемости является важной методологической и информационно-аналитической базой при осуществлении планирования медицинской помощи населению, позволяет создать на практике основу для разработки и реализации комплексной системы мероприятий по развитию внебольничной и госпитальной помощи, что следует учитывать руководителям медицинских организаций и органов управления здравоохранением различных уровней.diseases of urogenital systemgeneral and primary morbiditynosological formsorganization of medical caretrendmorbidityболезни мочеполовой системыобщая и первичная заболеваемостьнозологические формыорганизация медицинской помощитенденции заболеваемостиВведение На современном этапе реформирования системы здравоохранения мониторинг уровня, динамики и тенденций заболеваемости населения по наиболее актуальным классам и группам болезней, позволяющий принять своевременные и грамотные управленческие решения, является одной из наиболее важных задач, стоящих перед менеджерами здравоохранения всех уровней [1, 2]. Изучение доступных источников литературы и данных официальной статистики показывает, что за последние десятилетия существенно возросла заболеваемость взрослого населения болезнями мочеполовой системы, включая такие распространенные группы, как болезни мочевого пузыря, почек, предстательной железы, мочекаменная болезнь (МКБ) [3-5]. За прошедшие два десятилетия доля болезней мочеполовой системы в общей структуре заболеваемости населения возросла с 4 до 8,5%, а в ряде регионов Российской Федерации и некоторых зарубежных странах - до 10-12% [6-8]. Анализ общей заболеваемости взрослого населения России по данному классу болезней показал, что его доля в структуре общей заболеваемости населения в 2018 г. составила 8,9%, а в структуре общей заболеваемости населения Москвы превысила общероссийский показатель и составила 9,4% (4011,2 случая на 100 тыс. населения) [5]. Актуальность рассматриваемой проблемы послужила основой для выбора темы и определила цель настоящего исследования - проанализировать в динамике уронефрологическую заболеваемость населения столицы в сравнении с аналогичными показателями по Центральному федеральному округу (ЦФО) и Российской Федерации в целом за 2014-2018 гг., - что позволит разработать и реализовать на практике комплексную систему развития внебольничной и госпитальной помощи населению, профилактики и снижения уровней наиболее актуальных групп заболеваний. Материалы и методы Материалы исследования включали в себя официальные статистические документы Минздрава Российской Федерации и научную литературу по анализируемой проблеме. Статистическая обработка данных осуществлялась посредством расчета и сравнения относительных показателей, характеризующих заболеваемость населения. Результаты исследования По данным официальной статистики, в Москве ежегодно регистрируется более 1 млн случаев заболеваний взрослого населения по классу болезней мочеполовой системы (МПС), в том числе 350-400 тыс. установленных впервые. За 2014-2018 гг. их количество существенно возросло: случаев первичной заболеваемости - на 8,5%, общей - на 12,5%. В структуре общей заболеваемости взрослого населения мегаполиса болезни МПС составили в 2018 г. свыше 9%, при этом на случаи первичной заболеваемости пришлось 9,4%, общей заболеваемости - 9,7%. Увеличение числа случаев заболеваемости взрослого городского населения по классу болезней МПС сопровождалось также ростом показателя заболеваемости на 100 тыс. взрослого населения (см. рисунок). Так, первичная заболеваемость за период 2014-2018 гг. возросла на 11,2% (с 3606,2 до 4011,2 на 100 тыс. взрослого населения), общая - на 7,2% (с 10 903,1 до 11 683,8). При этом доля впервые установленных случаев ежегодно составляет около 30% от всех заболевших. ps202004.4htm00297.jpg В структуре групп заболеваний, зарегистрированных впервые, у взрослых жителей Москвы в 2018 г. на первом месте находились болезни предстательной железы (24,6%), на втором - гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почек и мочеточников (14%), на третьем - МКБ (13,7%), прочие болезни МПС составили 47,7%. Общая заболеваемость по классу болезней МПС по структуре практически аналогична: первое место занимают болезни предстательной железы, доля которых в 2018 г. по сравнению с 2014 г. увеличилась до 36,6%, второе - гломерулярные и тубулоинтерстициальные заболевания почек, прочие болезни почек и мочеточников (22,9%). Удельный вес МКБ составил 15,7%, что может быть связано с положительными исходами лечения при использовании таких современных методов, как дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Указанные изменения привели к уменьшению доли прочих болезней МПС до 24,8%. ps202004.4htm00299.jpg По данным официальной статистики, рост урологической патологии среди взрослого населения Москвы в 2018 г. по сравнению с 2014 г. произошел преимущественно за счет увеличения числа случаев МКБ (табл. 1, 2). ps202004.4htm00301.jpg Это касалось в основном первичной заболеваемости, частота которой увеличилась на 22,7% (с 96,3 до 118,2 случая на 100 тыс. населения). Рост общей заболеваемости МКБ составил 7,9% (с 739,0 в 2014 г. до 797,2 в 2018 г.). Анализ полученных данных выявил положительную динамику в отношении патологии предстательной железы. Более интенсивное снижение общей заболеваемости (с 4664,9 до 4115,1 на 100 тыс. взрослого населения; на 11,8%) по сравнению с первичной (с 498,7 до 468,9; на 6%) может свидетельствовать об эффективности лечения впервые выявленных случаев болезни. Снижение общей и первичной заболеваемости по таким группам заболеваний, как гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек, прочие болезни почек и мочеточников в 2018 г. по сравнению с 2014 г. было практически одинаковым (на 8,1 и 8,9% соответственно). Установлено сокращение у взрослого населения г. Москвы числа случаев регистрации первичной заболеваемости прочими болезнями МПС в 2018 г. по сравнению с 2014 г. на 10,4%, что может быть связано с повышением диагностических возможностей медицинских организаций, более точной диагностикой отдельных нозологических форм и отнесением их в другие подклассы болезней МПС. Сравнительный анализ показал, что первичная заболеваемость по классу болезней МПС населения Москвы была стабильно ниже, чем в Российской Федерации в целом и в ЦФО. В связи с ростом показателей заболеваемости в г. Москве за период 2016-2018 гг. она стала превышать уровень ЦФО - 4011,2 против 3983,0 на 100 тыс. взрослого населения. Необходимо отметить, что по первичной заболеваемости болезнями МПС взрослого населения Москва находится на 6-м месте среди субъектов ЦФО с высоким ее уровнем. Первичная заболеваемость по гломерулярным и тубулоинтерстициальным болезням почек, прочим болезням почек и мочеточников по Москве была в основном ниже, чем в Российской Федерации и ЦФО. При этом по сравнению с показателями Российской Федерации она была ниже более чем в 2 раза (120,7 против 243,1 на 100 тыс. взрослого населения). Несмотря на рост первичной заболеваемости МКБ взрослого населения, ее уровень в Москве остается значительно ниже российского и окружного, однако к 2018 г. разрыв между ними существенно сократился. Так, если в 2014 г. показатели первичной заболеваемости МКБ взрослого населения в Российской Федерации были выше в 2 раза, а в ЦФО в 1,6 раза выше, чем в Москве, то в 2018 г. уже в 1,5 и 1,2 раза соответственно. Первичная заболеваемость по болезням предстательной железы взрослого населения Москвы имела волнообразный характер: после максимального снижения в 2016 г. она вновь начала расти и к 2018 г. уже превышала уровень ЦФО и стала приближаться к среднероссийскому (468,9 против 437,7 и 530,2 на 100 тыс. взрослого населения соответственно). В результате снижения первичной заболеваемости другими болезнями МПС взрослого населения Москвы к 2018 г. ее уровень стал ниже, чем в Российской Федерации, но по-прежнему превышал окружной (411,4 против 443,2 и 355,6 на 100 тыс. взрослого населения соответственно). В динамике общей заболеваемости по классу болезней МПС тенденции были несколько иными. Ее уровень хотя и был ниже российского, но, в отличие от первичной заболеваемости, был практически таким же, как в ЦФО, а в 2018 г. даже превысил его (11 683,8 против 11 162,8 на 100 тыс. взрослого населения). Аналогичные тенденции имели место также в отношении общей заболеваемости по группам гломерулярных и тубулоинтерстициальных болезней почек, прочих болезней почек и мочеточников. Сравнительный анализ официальных данных по заболеваемости МКБ взрослого населения Москвы с таковыми в Российской Федерации в целом и ЦФО показал неблагоприятные тенденции. Отмечен существенный рост показателя в 2017 и 2018 гг., который привел к превышению уровня заболеваемости в Москве над российскими и окружными (797,2 против 754 и 760,2 на 100 тыс. взрослого населения соответственно). Неблагополучная ситуация в г. Москве складывается и в отношении распространенности болезней предстательной железы. Общая заболеваемость по данной группе заболеваний в 2018 г. составила 4115,1 по Москве, в Российской Федерации - 2796,6 и в ЦФО - 2930,6 (на 100 тыс. населения). Необходимо отметить, что среди субъектов ЦФО по распространенности болезней предстательной железы среди взрослого населения Москва находится на 2-м месте. Общая заболеваемость другими болезнями МПС взрослого населения г. Москвы также превышает таковую в Российской Федерации и в ЦФО на 15,9 и 29,1% соответственно, что может свидетельствовать о более высоком уровне выявляемости данной патологии при диспансерных осмотрах. Заключение Данные, полученные в ходе выполнения настоящего исследования, свидетельствуют о том, что в заболеваемости взрослого населения Москвы по классу болезней МПС имеются неблагоприятные тенденции, требующие специального изучения и разработки комплекса медико-организационных мероприятий, направленных на ее снижение и включающих постоянный мониторинг уровня и динамики урологической заболеваемости, стратегическое и тактическое планирование развития первичной медико-санитарной и специализированной помощи населению, повышение качества профилактической работы и укомплектованности врачами-специалистами медицинских организаций, их ресурсной оснащенности, внедрение новых методов диагностики и лечения урологической патологии, дальнейшее совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.2.Стародубов В. И., Суханова Л. П. Проблемы демографического развития России. Менеджер здравоохранения. 2012;(1):3-9.3.Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г. Российская урология в XXI веке. Урология. 2015;(5):4-9. Режим доступа: https://elibrary.ru/contents.asp?id=341818734.Кривонос О. В. Состояние, проблемы и перспективы развития Российской урологической службы. Урология. 2012;(5):5-12. Режим доступа: https://elibrary.ru/contents.asp?id=337840745.Статистическая информация. Заболеваемость всего населения России (электронная версия МЗ РФ, Департамент анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения, ФГБУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России). Режим доступа: https://www.rosminzdrav. ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (дата обращения 03.03.2020).6.Аполихин О. И., Сивков А. В., Москалева Н. Г. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012) по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;(2):4-12.7.Timberlake M., Corbett S., Costabile R., Herndon C. Identification of adolescent and adult patients receiving urologic care and establishment of a dedicated transition clinic. J. Pediatr. Urol. 2015;11(2):62-6.8.Patel H., Kushner A., Allaf M. Waiting for global access to urologic care. Eur. Urol. 2013;64(2):344-5.