Full Text

Введение Исследование управленческих решений, в том числе в медицинских организациях, актуально, поскольку, во-первых, их принятие - базовая составляющая деятельности руководителей здравоохранения, во-вторых, существует дисбаланс между требованиями повседневной практики, осуществляемой в непростых социально-экономических условиях, и научным обоснованием рассматриваемого процесса, что вызывает определенные затруднения у лиц, принимающих управленческие решения [1]. Такое положение имеет прямое отношение к отсутствию соответствующего критериально-диагностического аппарата и обусловило цель исследования, которая заключается в конструировании автоматизированного многокритериального способа оценки успешности принятия управленческих решений в медицинских организациях. Материалы и методы Проведен опрос (анкетирование) экспертов - общепринятый метод исследования принятия управленческих решений [2, 3]. В качестве экспертов были взяты руководители здравоохранения, повышавшие в 2019 г. квалификацию в Саратовском государственном медицинском университете им. В. И. Разумовского по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Эксперты соответствовали предъявляемым к данной категории требованиям (критериями отбора послужили опыт профессиональной деятельности, компетентность, степень согласованности мнений) [4]. Для определения необходимого числа экспертов используются различные способы [5, 6.]. В качестве минимального числа экспертов разные авторы рекомендуют опрашивать от 8 до 30 человек. В настоящем исследовании участвовали 62 эксперта, в число опрошенных вошли главные врачи (начальники) медицинских организаций (28,6±5,7%), их заместители (31,4±5,9%), заведующие (начальники) структурных подразделений (40±6,2%). В ходе конструирования многокритериального способа оценки успешности принятия управленческих решений в медицинской организации реализован методический подход, представленный в исследовании [7]. Вопросы разработанной авторами статьи анкеты имели отношение к информативным критериям оценки принятия управленческих решений, их градации, коэффициентам значимости, которые определялись с помощью метода попарного сравнения [8]. Автоматизация способа оценки успешности принятия управленческих решений в медицинских организациях осуществлялась совместно с программистом на базе системы программ «1С: Предприятие». Статистический анализ полученных материалов проведен с помощью программного пакета SPSS Statistics 23 (для определения нормальности распределения значений вариационных рядов использовали критерий Колмогорова-Смирнова, достоверности различий при определении перечня информативных критериев, их разделения на группы - параметрический t-критерий Стьюдента и непараметрический Манна-Уитни). Результаты исследования Эксперты установили перечень из 23 значимых информативных критериев (первоначально им было предложено 34) оценки успешности принятия управленческих решений в медицинских организациях: 1.Знание руководителем целей и задач, стоящих перед медицинской организацией. 2.Знание руководителем реальных условий, в которых осуществляется деятельность медицинской организации. 3.Уровень профессиональной подготовленности руководителя в области принятия управленческих решений. 4.Наличие у руководителя медицинской организации индивидуально-психологических качеств, позволяющих принимать целесообразные управленческие решения. 5.Мотивация руководителя на принятие в медицинской организации управленческих решений. 6.Привлечение подчиненных (исполнителей) к принятию управленческих решений. 7.Представление руководителя о потребных результатах деятельности медицинской организации. 8.Связь планирования деятельности медицинской организации с принятием управленческих решений. 9.Учет руководителем медицинской организации свойств, определяющих качество принимаемых управленческих решений. 10.Учет руководителем медицинской организации факторов, влияющих на принятие управленческих решений. 11.Учет руководителем медицинской организации ограничений принятия управленческих решений. 12.Объективность, полнота и своевременность информации, используемой в медицинской организации при принятии управленческих решений. 13.Распределение управленческих решений, принимаемых в медицинской организации, по способу выработки. 14.Использование руководителем медицинской организации методов принятия управленческих решений. 15.Реализация в медицинской организации алгоритма принятия рациональных управленческих решений. 16.Формулировка управленческих решений в медицинской организации. 17.Планирование реализации управленческих решений в медицинской организации. 18.Реализация задач обратной связи при выполнении управленческих решений в медицинской организации. 19.Степень выполнения управленческих решений в медицинской организации (управляемость). 20.Анализ в медицинской организации причин невыполнения управленческих решений. 21.Осуществление в медицинской организации оценки и мониторинга успешности принятия управленческих решений. 22.Функционирование в медицинской организации системы повышения ее управляемости. 23.Принятие в медицинской организации инновационных решений. Была определена градация каждого информативного критерия: высокий, средний и низкий уровни. Например, для критерия «Анализ в медицинской организации причин невыполнения управленческих решений» высокий уровень - «во всех случаях невыполнения управленческих решений осуществляется анализ их причин (непредвиденные явления, пороки решения; нарушения исполнительской дисциплины)», средний - «в отдельных случаях анализ причин невыполнения управленческих решений не осуществляется», низкий - «анализ причин невыполнения управленческих решений, как правило, не осуществляется». Поскольку значительная часть характеристик уровней перечисленных информативных критериев носит качественный характер, для обеспечения возможности дальнейшего формального использования был осуществлен их перевод в баллы. При этом каждому более высокому уровню (от низкого к среднему и высокому) присваивался больший балл: 10, 20 и 30 соответственно. Безусловно, значимость информативных показателей различается, что обусловило необходимость определения соответствующих коэффициентов. Это было сделано с использованием метода попарного сравнения, построением матрицы смежности и соблюдением условия о равенстве суммы коэффициентов значимости единице. В дальнейшем эксперты определили так называемый «пограничный коэффициент» - 0,0441, что позволило разделить информативные критерии на две группы. В первую вошли 13 информативных критериев с коэффициентом значимости, который равен или больше пограничного (1-5, 7, 8, 12, 16-20), во вторую - остальные (их 10). Такой методический подход дал возможность обосновать модельные варианты интегральной оценки успешности принятия управленческих решений в медицинской организации. По аналогии с привычной и общепринятой шкалой было определено четыре таких модельных варианта с интегральными оценками «отлично», «хорошо», «удовлетворительно» и «неудовлетворительно». Они различаются в зависимости от уровней информативных критериев в оцениваемой конкретной медицинской организации, а также от их принадлежности к первой или второй группе, т. е. более или менее значимым. Так, если все информативные критерии первой группы получили максимальное число баллов (30), т. е. были отнесены к высокому уровню, а второй группы - не ниже среднего уровня (не менее 20), то выставляется интегральная оценка «отлично». Если же хотя бы один информативный критерий первой группы или более 50% информативных критериев второй группы находятся на низком уровне, то итоговая оценка - «неудовлетворительно». Разработанный многокритериальный способ был автоматизирован с помощью системы программ «1С: Предприятие», которая, будучи универсальной, может быть приспособлена к любому виду деятельности. Для обозначения способности к такой адаптации используется термин «конфигурируемость». Программисту была поставлена задача «сконструировать автоматизированный критериально-диагностический аппарат (инструментарий), позволяющий оценить успешность принятия управленческих решений в медицинской организации (организациях)», методический подход к ее решению, перечень информативных критериев, их градацию, коэффициенты значимости, модельные варианты оценки, контрольные примеры для тестирования. Используя эти характеристики, программист разработал требуемую конфигурацию, что существенно облегчило оценку не только одной, но ряда медицинских организаций, в том числе их ранжирование. Использование автоматизированного многокритериального способа оценки успешности принятия управленческих решений в медицинских организациях не требует специальной подготовки и доступно даже неподготовленному пользователю, так как заключается только во введении в персональный компьютер указаний на уровень каждого информативного критерия (остальные характеристики уже учтены). На выходе машина показывает интегральный результат оценки и информативные критерии, его обусловившие, а значит, появляется возможность устанавливать причины создавшегося положения дел и осуществлять его коррекцию - сформулировать и в последующем реализовать целенаправленные корригирующие рекомендации. В представленном виде разработанный способ оценки успешности принятия управленческих решений может быть использован в большинстве медицинских организаций. В то же время в отдельных случаях медицинские организации отличаются принципиальными особенностями, касающимися перечня информативных критериев, их характеристик, модельных вариантов. При необходимости в программный продукт легко вносятся соответствующие изменения, так как данный способ носит открытый характер. Обсуждение Проблема принятия управленческих решений в медицинских организациях, безусловно, актуальна. Ее исследованию посвящено значительное число публикаций. Вместе с тем принятие управленческих решений в медицинских организациях исследовано недостаточно и нуждается в дальнейшем научном обосновании, а сам рассматриваемый процесс - в оптимизации. Известно, что любая оптимизация должна базироваться на оценке исходного состояния объекта управления. В то же время анализ литературы показал, что критериально-диагностический аппарат оценки успешности принятия управленческих решений в медицинских организациях, т. е. соответствующий способ, ранее не разрабатывался. В менеджменте принято оценивать управляемость организаций - степень выполнения управленческих решений [9, 10], однако и этот методический подход относительно медицинских организаций целенаправленно не исследовался. Так как процесс принятия управленческих решений в медицинских организациях сложный и многокомпонентный, по-видимому, целесообразно конструировать многокритериальный способ оценки его успешности. Действительно, в последние годы в области оценки технологий здравоохранения произошел подъем интереса к использованию большого числа критериев, или многокритериальному анализу [11-14]. В контексте достижения цели работы определены 23 информативных критерия оценки успешности принятия управленческих решений в медицинских организациях, в том числе учтена характеристика управляемости, а также градация и значимость каждого из них, интегральные модельные варианты, т. е. разработан соответствующий способ оценки. Представлялось плодотворным реализовать в исследовании преимущества цифровых технологий. Такой опыт относительно принятия управленческих решений есть: созданы различные варианты автоматизированной информационно-вычислительной поддержки [15-18]. Разработанный многокритериальный способ оценки успешности принятия решений в медицинских организациях был автоматизирован на базе системы программ «1С: Предприятие». Кроме оценки успешности принятия управленческих решений в медицинской организации (организациях), предложенный многокритериальный способ дает возможность оптимизировать рассматриваемый процесс, так как с его помощью можно определить, уровень каких информативных критериев нуждается в коррекции. При этом процесс оценки приобретает целенаправленный и структурированный характер. Заключение Полученные результаты свидетельствуют о достижении цели работы - осуществлении конструирования автоматизированного многокритериального способа оценки успешности принятия управленческих решений в медицинских организациях. Полученные материалы могут быть использованы в повседневной деятельности и профессиональной подготовке руководителей медицинских организаций. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

N. G. Korshever

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The V. I. Razumovsky Saratov State Medical University” of Minzdrav of Russia

Email: korshever@bk.ru

S. N. Pomoshchnikov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The V. I. Razumovsky Saratov State Medical University” of Minzdrav of Russia

A. I. Dorovskaia

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The V. I. Razumovsky Saratov State Medical University” of Minzdrav of Russia

References

Statistics