Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot33810.32687/0869-866X-2020-28-4-605-609Научная статьяНЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО И ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ТУРИЗМААнанченковаП. И.ananchenkova@yandex.ruКамынинаН. Н.-ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки РоссииАкадемия труда и социальных отношенийГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»1512202028460560906042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020Расширение видов медицинской помощи и развитие туристской деятельности на рынке медицинских услуг в нашей стране активно набирает обороты. Можно с уверенностью говорить, что определенные успехи в этом секторе экономики уже достигнуты. Медицинский и лечебно-оздоровительный туризм представляет собой комплексную и сложную категорию по сравнению с классическими видами туризма и требует дополнительного изучения, ставящего своей целью повышение эффективности не только осуществления предпринимательской деятельности на рынке соответствующих услуг, но и проведения оптимальной государственной политики в области регулирования и поддержки развития данного сегмента туристской индустрии. Проведен анализ современного состояния рынка медицинских услуг, оказываемых иностранным гражданам, в мире и в Российской Федерации, а также рассмотрены тенденции дальнейшего развития рынка медицинского и лечебно-оздоровительного туризма. Именно поэтому в настоящее время тема развития медицинского и лечебно-оздоровительного туризма в условиях необходимости обеспечения устойчивого роста национальной экономики и интеграционного взаимодействия в сфере рекреации и туризма является актуальной.medical caremedical tourismexport of medical servicesforeign patientsmedical touristsмедицинская помощьмедицинский туризмэкспорт медицинских услугиностранные пациентымедицинские туристыВведение Майским указом (2018) Президента Российской Федерации В. В. Путина была поставлена задача к 2024 г. нарастить объем экспорта медицинских услуг, увеличив в 4 раза и доведя до 1 мдрд долларов в год показатели в этом секторе экономики [1]. В настоящее время рынок туризма находится в постоянной динамике, являясь неотъемлемой частью жизни современного постиндустриального общества. Особенно важная роль в общественном развитии отводится медицинскому и лечебно-оздоровительному туризму, начавшему ускоренными темпами формироваться в виде обособленной социально-экономической системы в последние годы и вызывающему повышенный интерес со стороны научного сообщества. Такое внимание к сфере медицинского и лечебно-оздоровительного туризма связано прежде всего с вопросами обеспечения здоровья населения, сохранения качества жизни людей старшего возраста, повышения демографических показателей, среди которых следует особо подчеркнуть продление продолжительности жизни как ключевого ориентира современной социальной политики. Цель исследования - рассмотрение современного состояния рынка медицинского и лечебно-оздоровительного туризма в мире и в России и направлений дальнейшего развития этого сегмента российской сферы услуг с учетом современных тенденций изменения организационно-экономических форм хозяйствования в сфере рекреации и туризма. Материалы и методы В основе данного исследования лежат труды отечественных и зарубежных экономистов в области медицины, рекреации и туризма, разработки коллективов ведущих научно-исследовательских центров по вопросам регулирования и организации в сфере медицинского и лечебно-оздоровительного туризма. Среди исследователей современного состояния рынка медицинских услуг, оказываемых иностранным гражданам, в мире и в Российской Федерации и тенденций дальнейшего развития рынка медицинского и лечебно-оздоровительного туризма следует отметить Ш. О. Тастанбекову, Д. М. Мухтарову, А. С. Соколова, Н. П. Манько, В. Г. Гуляева, Н. В. Акиндинову, Л. И. Якобсона [2-5]. Основным методом исследования, использованным в данной работе, является метод вторичного и контент-анализа данных, опубликованных в специализированной печати, посвященной развитию медицинского и лечебно-оздоровительного туризма. Результаты исследования Медицинский и лечебно-оздоровительный туризм - это разновидность путешествия, главной целью которого ставится получение комплекса оздоровительных услуг и медицинской помощи. Медицинские туристы, путешествуя, вместе с получением услуг системы здравоохранения могут также посетить достопримечательные места других стран. Медицинские туристы готовы оплачивать квалифицированную медицинскую помощь в комфортных условиях и доступ к инновационным технологиям системы здравоохранения в стране пребывания. Формирование направления медицинского туризма связано с развитием деятельности в сфере туризма и сервисной инфраструктуры. Именно поэтому первым из существующего многообразия видов туризма, напрямую или косвенно влияющим на состояние здоровья человека, стали выделять лечебно-оздоровительный туризм, активное развитие которого объясняется повышенным спросом со стороны состоятельных слоев общества к рекреационным курортам, где наряду с получением лечебных и восстановительных процедур можно было познакомиться с природными, культурными и историческими достопримечательностями страны посещения. Большинство исследователей не дает однозначного определения для характеристики медицинского туризма [2-4]. Однако допустимо говорить о ряде общих подходов, к числу которых можно, на наш взгляд, отнести: -взаимосвязь медицинского туризма с необходимостью восстановления здоровья человека после перенесенной травмы или заболевания; -медицинское вмешательство и лечебные процедуры уже существующих заболеваний, чаще всего хронического профиля; -осознание того, что эффективную реализацию программ медицинского туризма необходимо рассматривать на базе санаторно-курортной деятельности в условиях соответствующей инфраструктуры; -относительно низкий уровень доступности медицинского туризма, связанный с высоким уровнем затрат на конечный туристский продукт; -высокий уровень взаимодействия с другими видами туризма и смежными отраслями. ps202004.4htm00357.jpg Этапы развития сектора медицинского и лечебно-оздоровительного туризма представлены в таблице. Медицинский и лечебно-оздоровительный туризм как сегмент туристского рынка сформировался и стал активно развиваться сравнительно недавно, но уже прочно закрепил за собой отдельную нишу глобального рынка. Так, совокупный объем отрасли медицинского и лечебно-оздоровительного туризма в мире с 2015 г. приблизился к 55 млрд долларов, из которых 15 млрд долл. приходятся на лечебно-диагностические услуги и 40 млрд долл. США - на санаторно-курортное лечение и услуги медицинской реабилитации [5]. Результаты исследования Euromonitor International свидетельствуют, что глобальный рынок медицинского туризма в 2017 г. активно развивался, охватив 4%; к 2022 г. прогнозируется продемонстрировать рост еще на 30% [6]. В ближайшее десятилетие также ожидается рост объемов рынка медицинского и лечебно-оздоровительного туризма не менее чем на 25% в год. По прогнозам специалистов, около 3-4% мирового населения будут осуществлять путешествия с оздоровительными целями. Всемирная ассоциация здравоохранения предполагает, что всего через несколько лет сфера медицинского туризма выйдет в первые ряды среди ключевых направлений мирового туристского рынка. Эксперты Международного научно-исследовательского центра здравоохранения (IHRC) пори участии Международной ассоциации медицинского туризма (MTA) в 2017 г. опубликовали показатели Индекса медицинского туризма (Medical tourism index) - рейтинг стран, где иностранным пациентам оказывается наиболее качественная медицинская помощь. При анализе учитываются 34 критерия, среди которых: -компетентность медицинского персонала; -соблюдение стандартов медицинской помощи; -психологический климат медицинских организаций. ps202004.4htm00359.jpg В этом рейтинге Россия находится на 34-м месте среди 41 страны-участницы (рис. 1). Данные исследования Global Wellness Economy Monitor, проведенного в 2018 г., показали, что рост рынка медицинского и лечебно-оздоровительного туризма ежегодно составляет около 6,5%, в два раза превышая рост показателей по индустрии туризма в общем (3,2%). Медицинские туристы осуществили в 2017 г. 830 млн поездок, на которые пришлось 17% общемировых туристских расходов. Существенный рост услуг отмечен на рынках медицинского туризма ряда развивающихся стран: в Тихоокеанском регионе, странах Карибского бассейна, Латинской Америке и Северо-Восточной Африке. Страны, лидирующие по оказанию туристам медицинской помощи в 2017 г.,- Индия (12 млн поездок) и Китай (17 млн поездок) [8]. Современное состояние медицинского и лечебно-оздоровительного туризма в нашей стране можно охарактеризовать, опираясь на данные Российской ассоциации медицинского туризма (АОММТ), которые показывают, что в 2016 г. внутренний медицинский туризм в Российской Федерации вырос на 16% и составил более 9 млн человек против 7-8 млн в предыдущие периоды. За 2017 г. в Россию с медицинскими целями заехали более 110 тыс. иностранных пациентов. За 2016 г. увеличился объем въездного медицинского туризма на 56%, привнеся за 2015-2016 гг. в российскую экономику соответственно 7-10 млрд руб. за 2015 г. и 10-15 млрд руб. за 2016 г. [6]. Согласно данным, представленным Министерством здравоохранения Российской Федерации, в 2016 г. в медицинских организациях федерального уровня услуги медицинского профиля были оказаны 66,4 тыс. иностранных пациентов, из которых около 50 тыс. получили амбулаторную медицинскую помощь. Следует отметить, что более 70% медицинских туристов, посетивших Россию, составили граждане стран СНГ. Тем не менее в сотрудничестве с Россией по линии медицинского туризма заинтересованы не только в странах ближнего зарубежья, но и в Германии, предполагая реализовывать программы лечения пациентов пожилого возраста, Бахрейне и Китае. Российская ассоциация медицинского туризма отметила, что основными потребителями услуг в российских медицинских организациях являются также туристы из Японии, Китая, Вьетнама, Южной Кореи и Израиля, в основном по процедуре экстракорпорального оплодотворения. Российские медицинские услуги пользуются спросом и среди европейских туристов из Дании, Швеции, Финляндии [6]. ps202004.4htm00361.jpg Самое популярное направление медицинских услуг среди иностранных пациентов, отправляющихся на лечение в Россию,- стоматологическая помощь. Виды медицинской помощи, популярные у медицинских туристов в России, представлены на рис. 2. Медицинский и лечебно-оздоровительный туризм в регионы нашей страны из крупных городов обусловлен более низкими ценами на медицинскую помощь в периферийных медицинских организациях. Москва и Санкт-Петербург привлекают медицинских туристов в основном возможностью получения высокотехнологичной медицинской помощи, которая требует высокой квалификации специалистов и применения современных технологий для лечения и диагностики заболеваний. Высока популярность стоматологических услуг в Воронеже, Рязани, Владимире. С целью лечения онкологических заболеваний чаще всего едут в Москву и Новосибирск. На лечении кардиологических заболеваний специализируются клиники Санкт-Петербурга, Казани, Краснодара, Новосибирска. Высокие показатели лечения бесплодия отмечены в Самаре и в Краснодарском крае. В сфере офтальмологии специализируется Новосибирск, а на пластических операциях - Калининградская область. Доля наших соотечественников, выезжающих на лечение и оздоровление в регионы, не превышает 4-6%. Так, в 2016 г. внутренний медицинский туризм показал тенденцию к росту на 16%, увеличившись с 7 до 9 млн человек. Межрегиональные расходы на лечение составили 240 млн руб., в то же время объемы выездного медицинского туризма снизились на 20% (80 тыс. человек). Лечение сложных заболеваний в сфере онкологии и кардиологии занимает до 90% всего внутреннего медицинского туризма в России [6]. Можно констатировать, что к сфере медицинского и лечебно-оздоровительного туризма в настоящее время наблюдается повышенный интерес и в ней заметен определенный прогресс. Так, в регионах Российской Федерации растут финансирование в развитие этого направления и понимание того, что медицинский туризм - это не только квалифицированный медицинский персонал и дорогостоящая медицинская техника, но и взаимосвязанная система, включающая медицинскую помощь, медицинский сервис, инфраструктурное окружение и логистику. Не стоит отрицать тот факт, что сегодня во многих регионах для реализации слаженной работы всех составляющих системы медицинского и лечебно-оздоровительного туризма недостаточно знаний и опыта. Участники рынка медицинских услуг серьезно настроены выстраивать инфраструктуру этого сегмента российской сферы услуг: необходимо осуществить комплексную подготовку к потоку иностранных туристов, уделяя внимание всему сектору услуг, предоставляемых пациенту. Ведь даже локальный сбой в сервисе или несоответствие всего одной медицинской клиники ожиданиям пациентов могут навредить имиджу всей нашей медицины, работающей на прием иностранных пациентов. Выводы Наряду с рассмотренными в данной статье положительными факторами, определяющими развитие сферы медицинского и лечебно-оздоровительного туризма, существует ряд проблем, требующих комплексного решения: 1. Недостаток средств в системе здравоохранения страны, государственное финансирование здравоохранения составляет примерно 3% от ВВП, в то время как в странах Европы данный показатель равен 7,5%. 2. Несмотря на значительное число высококвалифицированных врачей, многие из них работают в клиниках, где не хватает современной медицинской техники, вследствие чего страдает качество медицинских услуг и крайне велик процент неверных диагнозов. 3. Отсутствие сопутствующей медицинскому туризму сервисной инфраструктуры - недорогого и комфортного проживания, медицинского перевода и сопровождения. 4. Малодоступность ряда направлений для граждан России, глобальное отставание как в оборудовании, так и в образовании врачей. 5. Концентрация медицинских организаций с высокими стандартами оказания медицинских услуг в Москве и Санкт-Петербурге. 6. Низкое качество медицинских услуг, предоставляемых в региональных клиниках. 7. Низкий уровень языковых компетенций медицинских работников. 8. Сложности с получением визы и отсутствие медицинской визы, ускоряющей въезд в страну на основе медицинских документов, поскольку в настоящее время иностранцы, приезжающие в Россию за медицинской помощью, пользуются туристической визой. 9. Низкий уровень развития маркетинга в сфере медицинского и лечебно-оздоровительного туризма в Российской Федерации, представленного за рубежом. 10. Отсутствие программ государственной поддержки предприятиям, осуществляющим деятельность в сфере медицинского туризма. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Указ Президента РФ от 07.05.2018 № 204 (ред. от 19.07.2018) «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_297432/ (дата обращения 06.04.2020).2.Тастанбекова Ш. О. Медицинский туризм: история развития, сущность и основные составляющие. International Scientific and Practical Conference “WORLD SCIENCE. Режим доступа: https://docplayer.ru/44841197-Medicinskiy-turizm-istoriya-razvitiya-sushchnost-i-osnovnye-sostavlyayushchie.html (дата обращения 06.04.2020).3.Мухтарова Д. М. Медицинский туризм: российский и зарубежный опыт. Новая наука: Теоретический и практический взгляд. 2016;69(3-1):141-5.4.Соколов А. С., Манько Н. П., Гуляев В. Г. Теоретико-методологические аспекты медицинского туризма. Вестник РМАТ. 2017;(3):105-11.5.Акиндинова Н. В., Якобсон Л. И. Российский постиндустриальный экспорт: вызовы и перспективы: Докл. к XVIII Апр. междунар. науч. конф. по проблемам развития экономики и общества, Москва, 11-14 апр. 2017 г. НИУ «Высшая школа экономики». М.: Изд. дом ВШЭ; 2017.6.Портал российского врача «Медвестник». Режим доступа: https://medvestnik.ru/content/news/Dohody-ot-medicinskogo-turizma-dostigli-v-2017-godu-15-mlrd-dollarov.html (дата обращения 06.04.2020).7.Рейтинг Индекса медицинского туризма (Medical Tourism industry), составленный Visa и Oxford Economics. Режим доступа: http://www.atorus.ru/news/press-centre/new/36350.html (дата обращения 06.04.2020).8.Research report Build Well to Live. Global Wellness Economy Monitor, 2018. Режим доступа: https://www.globalwellnesssummit. com/wp-content/uploads/2018/03/2018Research_BuildWelltoLiveWell_v12FINAL3618_lores.pdf (дата обращения 06.04.2020).9.Туристический журнал «Сибирский округ». Режим доступа: http://sib-okrug.ru/2019/03/14/molodoj-i-perspektivnyj-chto-predstavlyaet-soboj-meditsinskij-turizm-v-rossii/ (дата обращения 06.04.2020).