Full Text

Введение Анализ динамических показателей заболеваемости населения целесообразно проводить при разработке медико-социальных и профилактических программ для различных возрастных и социальных групп [1-5]. Оперативно проанализированные данные о заболеваемости являются не только основой оценки состояния здоровья населения, но и критерием эффективности мер по его сохранению и укреплению. Динамические показатели заболеваемости населения объективно используются в качестве индикатора состояния системы здравоохранения, санитарно-эпидемиологического и социально-экономического благополучия регионов страны. Актуальность исследования заключается в том, что на сегодняшний день уровни заболеваемости населения России достаточно высоки, при этом между субъектами страны по данным показателям существуют различия [6-10]. В рамках исследования проанализированы показатели заболеваемости взрослого и детского населения Костромской области как региона Центральной России. Цель исследования - анализ динамики заболеваемости взрослого и детского населения Костромской области с выявлением закономерностей и тенденций. Материалы и методы Использованы литературные источники, материалы статистической отчетности о заболеваемости населения в Костромской области; применялись методы изучения и обобщения опыта, аналитический, статистический. Результаты исследования ps202004.4htm00219.jpg Анализ динамики заболеваемости населения Костромской области в 2000-2017 гг. показал, что по основным показателям определяется ее рост в целом на 14,3% (с 676, 2 до 773,1 на 1 тыс. населения; p<0,05; табл. 1). Уровень заболеваемости населения по данному показателю был максимальным в 2010 г. (798,9 на 1 тыс. населения), а динамика в целом характеризовалась полиномиальным трендом за счет снижения показателя в 2016 г. (71 537 на 1 тыс. населения). При этом отмечен средний уровень достоверности представленной регрессионной модели, поскольку ее коэффициент детерминации составил 49,1% (рис. 1). Наибольший уровень заболеваемости фиксировался по болезням органов дыхания (397,9 на 1 тыс. населения) травмам и отравлениям (86), осложнениям беременности, родов и послеродового периода (53,3). По сравнению с 2000 г. наибольший прирост отмечен по болезням пищеварительной системы (4,2 раза), болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ и иммунитета (2,3 раза), болезням сердечно-сосудистой системы (2,1 раза). Выявлена высокая вариативность показателя заболеваемости населения по инфекционным и паразитарным болезням внутри рассматриваемого динамического ряда, где коэффициенты асимметрии и эксцесса, характеризующие отклонение величин от закона нормального распределения, составили 1,9 и 3,7; аналогична характеристика по болезням органов пищеварения (2,4 и 5,7). Это означает, что уровни данных видов заболеваний внутри динамического ряда сильно отличались от среднего значения, т. е. происходит «перекос» относительно среднего уровня в меньшую сторону. По уровню инфекционной и паразитарной заболеваемости с 2010 г. фиксировалось значение показателя меньше среднего уровня, что может быть рассмотрено как положительная характеристика. По уровню заболеваемости органов пищеварения, напротив, всплеск наблюдался в 2017 г., что повлияло на средний уровень показателя, хотя до 2016 г. данный индикатор был ниже среднего значения. Все это позволяет говорить, что уровни заболеваемости по данным классам заболеваний могут быть отнесены к наиболее сложно контролируемым и прогнозируемым. Значительная дифференциация как отношение разницы между максимальным и минимальным значениями к среднему уровню - коэффициент осцилляции - с 2000-2017 гг. отмечена по заболеваемости органов пищеварения (122,3%), инфекционным и паразитарным болезням (86,2%), врожденным аномалиям пороков развития (85,7%), что характеризует значительное различие внутри динамического ряда - сильный разброс между максимальными и минимальными значениями. Например, по болезням органов пищеварения наибольшее значение фиксировалось в 2017 г. (53,3 случая на 1 тыс. населения), а наименьшее - в 2016 г. (19,7 на 1 тыс. населения), что требует дополнительного изучения причин такого резкого изменения показателя относительно небольшого периода времени. За анализируемый период наибольшие отклонения в динамическом ряду наблюдались по болезням органов пищеварения, где коэффициент вариации составил 46,4%, аномалиям развития (36%) и болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ и иммунитета (34,6%; табл. 2). Данные виды заболеваний резко отличались от среднего значения показателя и характеризовалась наибольшей динамической нестабильностью. Динамика изменения остальных видов заболеваний была стабильной и приближена к среднему значению внутри динамического ряда. В целом уровень заболеваемости населения Костромской области соответствовал закону нормального распределения, о чем свидетельствует тест Колмогорова-Смирнова (pm0,05). Разница между максимальным и минимальным значением (размах) составила 122,7, варьируемость показателя относительно среднего уровня (среднеквадратическое отклонение) - 51,5 на 1 тыс. населения, коэффициенты вариации и осцилляции не превышали 20%. Это также подтверждает гипотезу о подчинении закону нормального распределения величин, что позволяет говорить о стабильности данного показателя относительно его изменения во времени (рис. 2). Подтверждается, что при разработке программ снижения уровней заболеваемости населения целесообразно ориентироваться на динамику предыдущих периодов и выявленные тренды, поскольку в краткосрочной и среднесрочной перспективе данные тенденции будут сохраняться. В Костромской области остаются высокими показатели заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет. Число зарегистрированных пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2017 г. составило 20 341 на 10 тыс. детей в возрасте от 0-14 лет. При этом значение показателя относительно уровня 2000 г. увеличилось на 42,5%, относительно 2016 г. фиксировалось снижение на 0,4%. В целом динамика заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет соответствовала динамике заболеваемости всего населения Костромской области и характеризовалась отрицательным полиномиальным трендом в сторону снижения показателя, однако качество представленной регрессионной модели в данном случае выше (88,3%), что повышает достоверность прогностической модели (рис. 3). Наибольший уровень заболеваемости детей отмечался по болезням органов дыхания - 15 388 (на 10 тыс. детского населения), при этом относительно 2010 г. значение показателя сократилось на 9,8%, по сравнению с 2016 г. - на 0,6%. Далее следовали травмы и отравления - 1166 (прирост относительно 2010 г. - 8,9%, 2017 г. - 4,1%) и инфекционные и паразитарные болезни - 821 (снижение относительно 2010 г. на 15%, 2016 г. - на 8,4%). Вызывает тревогу увеличение уровня заболеваемости детей новообразованиями, количество случаев которых в 2017 г. относительно 2010 г. возросло на 42,6% и составило 77 на 10 тыс. детского населения; врожденными аномалиями пороками развития (прирост на 56,5%, 97 случаев на 10 тыс.); болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями обмена веществ и иммунитета (прирост на 32,7%, 134 случая на 10 тыс.; табл. 3). При анализе по классам болезней следует отметить высокую вариативность уровней заболеваемости по инфекционным и паразитарным болезням внутри рассматриваемого динамического ряда, где коэффициенты асимметрии и эксцесса, характеризующие отклонение величин от закона нормального распределения, были высокими (2,2 и 5,1, соответственно), а также по болезням органов дыхания (-1,4 и 1,4). Следовательно, данные классы заболеваний могут быть отнесены к наиболее сложно контролируемым и прогнозируемым. Значительная дифференциация, как отношение разницы между максимальным и минимальным значениями к среднему уровню - коэффициент осцилляции - с 2000-2017 гг. отмечена по новообразованиям (107,5%), врожденным аномалиям/порокам развития (83,5%), болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ и иммунитета (81,5%), что характеризует значительное различие внутри динамического ряда - сильный разброс между максимальными и минимальными значениями. Относительно среднего уровня за весь анализируемый период наибольшее отклонение наблюдалось также по указанным классам болезней, где коэффициент вариации составил 46,3; 36,5 и 31,2% соответственно (табл. 4). В целом по уровням заболеваемости детского населения отмечается большее отклонение от закона нормального распределения величин, чем для всего населения Костромской области. Об этом свидетельствуют более ярко выраженные значения коэффициентов асимметрии и эксцесса, которые составили -1,2 и +1,4 соответственно. Следовательно, наиболее часто встречаемое значение внутри динамического ряда - медиана - превышало среднее значение в целом по детскому населению Костромской области. Размах составил 8624 случая, варьируемость показателя относительно среднего уровня (среднеквадратическое отклонение) - 3070,5 случая на 10 тыс. детей. Из-за значительного размаха был превышен коэффициент осцилляции, который составил 43,9%, что характеризует высокую вариативность в заболеваемости детей за 2000-2017 гг. (рис. 4). Выводы Анализ заболеваемости населения Костромской области, в том числе детей в возрасте 0-14 лет, показал: 1. Заболеваемость населения Костромской области в 2000-2017 гг. выросла на 14,3% (676, 2 до 773,1 случая на 1 тыс. населения с диагнозом, установленным впервые в жизни). 2. Максимальные показатели заболеваемости отмечены по болезням дыхательной системы (397,9 случая), травмам и отравлениям (86 случаев), осложнениям беременности, родов и послеродового периода (53,3 случая на 1 тыс. населения). 3. По сравнению с 2000 г. наибольший прирост заболеваемости отмечен по болезням органов пищеварения (4,2 раза), болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ и иммунитета (2,3 раза), болезням системы кровообращения (2,1 раза). 4. В динамических рядах максимальные отклонения наблюдались по болезням пищеварительной системы, где коэффициент вариации составил 46,4%, аномалиям развития (36%) и болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ и иммунитета (34,6%). 5. В Костромской области остаются высокими показатели заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет. Число зарегистрированных пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2017 г. составило 20 341 на 10 тыс. детского населения в возрасте 0-14 лет; при этом значение показателя относительно уровня 2000 г. увеличилось на 42,5%, относительно 2016 г. фиксировалось снижение на 0,4%. 6. Следует подчеркнуть высокую вариативность показателя заболеваемости населения по инфекционным и паразитарным болезням внутри рассматриваемого динамического ряда, где коэффициенты асимметрии и эксцесса, характеризующие отклонение величин от закона нормального распределения, были высокими (1,9 и 3,7) , а также по болезням органов пищеварения (2,4 и 5,7 соответственно). Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

R. U. Khabriev

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

E. N. Mingazova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; The Kazan State Medical University of Minzdrav of Russia; N. I. Pirogov Russian National Research Medical University of Minzdrav of Russia

Email: elmira_mingazova@mail.ru

P. V. Jelezova

The Oblast State Budget Health Care Institution “The Center of Medical Prevention of the Kostroma Oblast”

S. A. Gureyev

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

References

Statistics