Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Стандартизованные коэффициенты смертности (СКС) от различных причин имеют существенную вариабельность по регионам и зависят от множества факторов. Целью исследования явилось изучение межрегионального коэффициента вариабельности (КВ) стандартизованных показателей смертности от онкологических заболеваний по сравнению с другими причинами, не имеющими четких диагностических критериев. Из 295 причин смерти Краткой номенклатуры Росстата были отобраны 49, из которых сформированы две группы сравнения: злокачественные новообразования и причины (наименования болезней), не имеющие четких диагностических критериев. Для расчета СКС Европейский стандарт. Достоверность различий между группами оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. Величина межрегионального КВ СКС от злокачественных новообразований статистически значимо ниже, чем в группе причин, не имеющих четких критериев диагностики заболеваний (разность средних составила 114,2; 95% ДИ 83,7-144,6; р<0,0001). В группе злокачественных новообразований имелись достоверные различия в КВ между подгруппой новообразований с точным указанием локализации и подгруппой злокачественных новообразований других и неточно обозначенных локализаций. На различия региональных показателей СКС от конкретных причин может влиять несогласованность критериев диагностики заболеваний и определения первоначальной причины смерти. Влияние оказывает и разный уровень заболеваемости населения в регионах. Для корректного анализа показателей смертности от отдельных причин / групп причин требуется согласование вопроса необходимости верификации всех случаев установления диагноза, «глубины» такой верификации, используемых критериев.

Выполнено сплошное ретроспективное документальное исследование региональных особенностей дорожно-транспортного травматизма с медицинскими последствиями на федеральной автодороге М8 «Холмогоры» в Архангельской области за период 2012-2018 гг. Проанализировано 906 медицинских карт пациентов старше 18 лет, поступивших по срочным показаниям после дорожно-транспортных происшествий и получивших стационарное лечение в медицинских организациях Архангельской области, расположенных на федеральной автодороге М8 «Холмогоры». Отмечено значимое снижение количества происшествий с медицинскими последствиями, зафиксированных на этом участке, а также значимое (р<0,001) уменьшение числа пострадавших и погибших с минимальными значениями в 2018 г. Выявлено, что наибольшее количество пострадавших регистрируется в летний (31,1%) и осенний (29,8%) периоды года. Наиболее опасными днями недели были суббота и воскресенье. В суточной временной периодичности максимальное количество пострадавших на исследуемой автодороге зарегистрировано в вечернее (18:00-24:00; p<0,001), а наименьшее - в ночное (1:00-6:00) время суток. Среди травмированных значимо доминируют лица мужского пола (p<0,001), а в общей выборке пострадавших значимо преобладают молодые люди в возрасте до 40 лет.

Представлены результаты анализа первичной и повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований среди лиц молодого возраста в г. Москве за 2016-2018 гг. Выявлено, что в структуре впервые признанных инвалидами лица молодого возраста составляют наименьшую долю с тенденцией к росту уровня первичной инвалидности. Преобладают инвалиды II группы с высоким уровнем первичной инвалидности, второе место занимают инвалиды III группы с тенденцией к увеличению их удельного веса. Число повторно признанных инвалидами значительно больше, чем впервые признанных инвалидами, в структуре преобладают инвалиды III группы с тенденцией к увеличению уровня повторной инвалидности.

Исследованы этнические особенности первичного выбора жителями Республики Хакасия субъектов сохранения здоровья. Установлено, что, при равном потреблении медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях, среди этнического населения Республики Хакасия существует более высокий спрос на услуги народных целителей, особенно представителей шаманских практик. Первичное влияние на принятие решения о выборе здравоохранительного поведения оказывают народные обычаи и семейные традиции, полученные от старших родственников, что особенно выражено среди хакасского этноса.

Среди заболеваний периферической нервной системы остеохондроз позвоночника занимает ведущее место и является серьезной социальной проблемой во многих странах мира. Значительная распространенность заболевания у лиц трудоспособного возраста, высокие показатели инвалидности, большие экономические потери обусловливают актуальность данной проблемы, ее эпидемиологическую и социально-экономическую значимость. Изучались социально-гигиенические и клинические особенности больных остеохондрозом в условиях Курской областной клинической больницы. Произведен статистический анализ 250 историй болезни пациентов неврологического отделения с диагнозом остеохондроз позвоночника. Учитывались гендерные и возрастные особенности заболевания, частота его проявления в разных отделах позвоночника, ведущие синдромы и характер трудовой деятельности пациентов. Наиболее часто неврологические проявления остеохондроза встречались у пациентов среднего возраста. Преобладали пациенты с проявлениями остеохондроза в поясничном (65,2%) и шейном (50,8%) отделах позвоночника. Болевой синдром был выявлен у 96,4% пациентов. Частота поражения различных отделов зависела от условий труда. Так, работники интеллектуального труда чаще страдали остеохондрозом шейного отдела, а работники физического труда - остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.Необходимы оптимизация первичной и вторичной профилактики остеохондроза, учитывающая возраст и характер трудовой деятельности пациентов, а также совершенствование медицинской помощи и рациональное трудоустройство лиц, страдающих данным заболеванием.

Целью эмпирического исследования проблем профилактики распространения табакокурения среди учащихся колледжей стало раскрытие влияния социального окружения и образа жизни на формирование зависимости. Авторы опирались на концепцию ценностно-социальной модели здоровья. На материалах исследования, которое включало опрос студентов (n=495, пропорциональный отбор по полу, возрасту, курсу обучения) и стандартизированное интервью специалистов по работе с молодежью (n=21). Проанализированы основные мотивы курения молодежи, установки на здоровый образ жизни, а также меры профилактики, которые применяются специалистами в профессиональных учебных заведениях.Результаты исследования показали, что для 25% курящих и 39% некурящих студентов табакокурение является одним из инструментов коммуникации и интеграции в новом коллективе. 45,6% всех опрошенных указали в качестве причин, побуждающих к началу курения, воздействие группы и конформное поведение. Неожиданными оказались результаты по оценке восприятия курения с позиции моды и социального признания: количество некурящих студентов, считающих, что курить модно, в 17 раз превышает количество курящих, разделяющих эти убеждения. Сопоставление данных указывает на вероятную причину подобного распределения ответов: в повседневной жизни курильщики сталкиваются с различными законодательными ограничениями и социальным порицанием, в то время как некурящие сверстники акцентируют внимание на социально-коммуникативных и рекреационных эффектах данной привычки.Наблюдаются некоторые противоречия в интерпретации студентами и специалистами по работе с молодежью причин курения. Это может свидетельствовать о недостаточном знании специалистами по работе с молодежью психологических особенностей возраста и невнимании к эмоциональному состоянию воспитанников, что негативно влияет на эффективность профилактической работы.

Описаны результаты исследования, челью которого была оценка уровня информированности студентов по вопросам ВИЧ-инфекции. На основе анализа данных литературы установлено, что студенты российских университетов в целом информированы о путях передачи и мерах профилактики ВИЧ-инфекции, но недостаточно осведомлены в вопросах клинических проявлений ВИЧ-инфекции, не в полной мере понимают опасность ВИЧ-инфекции как смертельного заболевания, нередко испытывают фобии в отношении лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией.Авторами представлены результаты эмпирического исследования, в котором приняли участие студенты Череповецкого государственного университета (n=103). Методы исследования включали анализ статистических данных, анкетирование, расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена.Установлено, что большинство респондентов недооценивают опасность ВИЧ-инфекции и не располагают достоверными сведениями об уровне распространенности ВИЧ-инфекции на территории проживания. Корреляционный анализ показал, что информация о ВИЧ-инфекции более значима для студентов, которые считают, что проблема ВИЧ-инфекции может их коснуться. Кроме того, такие студенты настроены более толерантно по отношению к вирусоносителям.Сделан вывод о необходимости наряду с информированием студентов по вопросам ВИЧ-инфекции формировать у них навыки ответственного поведения в различных жизненных ситуациях.

Исследована роль межведомственного взаимодействия модернизации сферы здравоохранения на региональном уровне (на примере Республики Марий Эл). На основе авторского мониторинга определена динамика медико-демографических показателей. За последние 5 лет выросла ожидаемая продолжительность жизни, увеличилась удовлетворенность населения медицинской помощью. Возросла ее доступность в сельской местности, первичная медико-санитарная помощь оказывается в 49 врачебных амбулаториях и 207 фельдшерско-акушерских пунктах, что соответствует нормативам. На этом фоне сохраняются снижение рождаемости и рост смертности по причине болезней системы кровообращения и новообразований.В целях более глубокого исследования состояния отрасли с учетом требований национального проекта «Здравоохранение» проведено социологическое исследование двух категорий респондентов (пациенты и медицинский персонал районной больницы).Показатели демографического развития сдерживаются негативными тенденциями в изменении возрастной структуры населения, его постарением и регрессивностью, сокращением численности женщин наиболее активного репродуктивного возраста и сверхсмертностью мужчин трудоспособного возраста.Cоциальное партнерство заинтересованных органов и организаций регионального уровня, участвующих в реформировании и совершенствовании здравоохранения, по мнению авторов, снизит остроту названных проблем. Проведены статистические наблюдения по выполнению критериев доступности и качества медицинской помощи. Авторами разработана схема взаимодействия 12 министерств и ведомств республики и внесены предложения по повышению качества и доступности медицинской помощи, престижа профессии медицинских работников, развитию форм здорового образа жизни. Ключевые слова:здравоохранение

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020-2021 гг. предусматривается уменьшение объема стационарной медицинской помощи за счет развития стационарзамещающих технологий, экономическая целесообразность которых заключается в существенно более низкой стоимости оказания медицинской услуги в дневном стационаре, чем в стационаре круглосуточного пребывания. Однако существующая законодательная база и отсутствие инициативных финансовых механизмов не стимулируют развитие стационарзамещающих технологий.Цель исследования - на основе анализа отчетных данных и SWOT-анализа рейтинга факторов, влияющих на внедрение дневных стационаров, сформировать стратегические задачи развития стационарзамещающих технологий.В исследовании применялись методы: статистический, непосредственного наблюдения, социологический, SWOT-анализ. В процессе исследования проанализированы формы федерального статистического наблюдения № 14 и отраслевого статистического наблюдения № 14дс в России за период 2009-2018 гг. На основе SWOT-анализа были опрошены эксперты - руководители органов управления здравоохранением и медицинских организаций - на предмет формирования стратегии развития дневного стационара. Заполнено 120 экспертных карт опроса руководителей здравоохранения в г. Москве, Московской, Оренбургской, Челябинской, Самарской, Ивановской, Рязанской областях и республике Северная Осетия - Алания.Анализ показал, что в 2018 г. в стране количество медицинских организаций, имеющих дневной стационар, составило 6495, в том числе в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях, - 41,4%, в амбулаторных условиях - 58,6%.Анализ показал, что доля пролеченных пациентов в дневных стационарах от общей численности госпитализированных в стационары круглосуточного пребывания и в дневные стационары в 2018 г. составила 29,1%, в 2009 г. она составляла 15,6%, что свидетельствует об интенсификации использования коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, что в определенной мере связано с активизацией развития стационарзамещающих технологий. Результаты SWOT-анализа показали, что стратегические задачи развития стационарзамещающих технологий должны быть направлены на укрепление сильных сторон, прежде всего финансовой стабильности здравоохранения. Необходима активная позиция руководителей органов управления здравоохранением и медицинских организаций на внедрение инноваций.Необходимы разработка современных методов управления и рациональное использование ресурсов здравоохранения, выработка общих для всех звеньев здравоохранения экономических стимулов, обеспечивающих функционирование системы, включающих эффективный контракт.

В условиях реформирования психиатрической службы в РФ изучен порядок организации психиатрической помощи больным в стационарных условиях, эффективность лечения больных в психиатрическом стационаре за период 2015-2017 гг. В статье приведены результаты организации психиатрической помощи больным в специализированном стационаре на базе ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы». Проанализировано число пациентов, пролеченных в стационаре по нозологическим формам, число пациентов по половой принадлежности, рассмотрены возрастные категории психически больных, формат профессионального статуса пациентов. Исследованы основные показатели деятельности психиатрического стационара: средняя длительность пребывания больного в стационаре, работа койки в году, оборот койки, число койко-дней. Обращено внимание на первичный выход больных на инвалидность, количество повторных госпитализаций в стационар, проблемы недобровольной госпитализации. Проведен анализ финансирования стационарной психиатрической помощи по пролеченным больным за исследованный период. Определен вектор оказания психиатрической помощи больным на современном этапе как внебольничный, стационарзамещающий.

В статье приводится определение понятия экспорта медицинских услуг в зарубежной и российской практике, а также обзор элементов стратегии развития экспорта медицинских услуг (в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение»). Представлена необходимость развития маркетинговой стратегии, системы информационного обмена и условий, обеспечивающих соответствие оказываемых медицинских услуг высоким стандартам качества и безопасности медицинской деятельности на национальном уровне. Представлено перспективное направление формирования российской системы качества и безопасности в ходе реализации федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» через повышение эффективности работы медицинских организаций и их аккредитацию.

С целью изучения изменения морфометрических параметров проекционных треугольников лицевого черепа при потере зубов у взрослого человека изучены 185 паспортизированных черепов из краниологической коллекции музея кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии. Черепа принадлежали взрослым людям в возрасте от 22 до 75 лет и были разделены на две группы - с полным набором зубов (100 черепов) и полным отсутствием зубов на верхней челюсти (85 черепов). На основе стандартных точек нами разработаны следующие проекционные треугольники: боковой лицевой, передний верхнечелюстной, боковой верхнечелюстной и боковой подвисочный. Установлено, что морфометрические характеристики предложенных проекционных треугольников лицевого черепа и подвисочной ямки достоверно изменяются при потере зубов. При этом изменяются только те стороны, которые проходят через точки, расположенные на альвеолярном отростке верхней челюсти. Доказано, что в наибольшей степени изменяются стороны, проведенные через альволярную точку и наиболее латеральную и заднюю точки на альвеолярном отростке. Выделение предложенных проекционных треугольников и изучение их особенностей в зависимости от степени сохранности верхнего зубного ряда имеют важное значение при планировании и анатомическом обосновании оперативных доступов на структурах средней зоны лица.

Статья определяет актуальность проведения маркетинговых исследований в сфере предоставления платных медицинских услуг. Поскольку рынок платных услуг в нашей стране значительно вырос, медицинский менеджмент занял соседствующую позицию с медицинским маркетингом. В стране увеличивается количество частных медицинских учреждений, что напрямую связано недостаточными возможностями бесплатных клиник оказывать необходимые услуги, жизненно важные для пациента. Существующая повышенная конкуренция толкает частные медицинские учреждения на активную борьбу за клиента. Установлено, что потеря пяти клиентов в день приводит к потере до 2 млн руб. в месяц. Таким образом, в связи с ростом частного медицинского сектора появилась острая потребность в логистике и маркетинговых исследованиях всего медицинского производства.В статье сделан вывод о том, что в решении подобных маркетинговых задач и проведении маркетинговых исследований особое место отводится технологиям маркетинга: в системе здравоохранения он выступает в качестве базисной системы принципов, направленных на создание и изучение спроса и предложения медицинских услуг.На рынке здравоохранения в роли потребителя выступают пациенты, чьи нужды должны быть удовлетворены медицинскими клиниками. Маркетинг в системе медицинского обслуживания заключается в процессе создания и предоставления услуг медицинского характера.

В статье выявлены обстоятельства рождения понятия «советская медицина» и прослежена эволюция ее принципов - понимание ключевых особенностей. Экстрагировав их формулировки из программных текстов большевиков, журнальных публикаций медицинских администраторов, протоколов заседаний историков медицины и учебников по организации здравоохранения, авторы показали, как за 100 лет (1918-2018) довольно радикально поменялось их значение, объяснили, как и почему утрачивались былые смыслы и сакрализовалась форма высказывания.