Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot30310.32687/0869-866X-2020-28-3-411-415Научная статьяАНАЛИЗ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ И СМЕРТНОСТИ ОТ НИХ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГАЖигулеваЛ. Ю.rniiht@mail.ruЧеркасовС. Н.-ФедяеваА. В.-ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства»ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки РоссииФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова»1512202028341141506042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020Заболеваемость злокачественными новообразованиями системы крови во всем мире растет, уровень смертности снижается медленно, что обусловливает существенные экономические потери общества и определяет актуальность изучения динамики показателей заболеваемости и смертности в Российской Федерации и в отдельных ее регионах.Целью исследования являлся анализ динамики уровней первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями системы крови и показателей смертности от них населения Санкт-Петербурга за 1990-2017 гг.Материалами исследования послужили федеральные статистические учетные формы и данные официальной статистики. Установлено, что в 2017 г. Санкт-Петербург занимал 2-е место среди территорий Российской Федерации по уровню первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями системы крови и смертности от них. Показатели заболеваемости и смертности были выше у мужчин, чем у женщин. Уровни заболеваемости в возрастной группе 70-79 лет были наиболее высокими. В этой же группе были максимальными и показатели смертности. За исследуемый период показатели заболеваемости возросли на 78,2% с наибольшим приростом в трудоспособном возрасте, показатели смертности снизились на 43,4%. Полученные результаты свидетельствуют о том, что потребность в онкогематологической помощи при сохранении установленных трендов будет расти. Это обосновывает необходимость увеличения обеспеченности населения этим видом медицинской помощи, дальнейшего ее развития и совершенствования, а также разработки комплексной программы профилактики заболеваний.incidence of hematologic malignant neoplasmsmortalitymalignant neoplasms of lymphoid, hematopoietic and related tissuesoncologic hematological medical careзаболеваемость злокачественными новообразованиями системы кровисмертность от злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственной им тканионкогематологическая помощьВведение Распространенность злокачественных новообразований системы крови (ЗНО СК) во всем мире растет при медленном снижении уровня смертности [1, 2]. Особенности медицинской помощи при данных заболеваниях (дорогостоящие технологии диагностики и лечения, требующие высококвалифицированного персонала, агрессивность терапии), ранняя утрата пациентами трудоспособности и невысокая вероятность выздоровления позволили отнести ЗНО СК к разряду социально значимых заболеваний 6. Данные значительного числа исследований свидетельствуют о территориальной неравномерности регистрации случаев ЗНО СК [3-5]. Это может быть обусловлено экологическими, демографическими, социально-экономическими условиями, а также территориальными различиями в системе организации специализированной медицинской помощи. В связи с этим анализ динамики показателей заболеваемости ЗНО СК и смертности от них в региональном аспекте является актуальной задачей общественного здравоохранения. Деятельность медицинских организаций, оказывающих онкогематологическую помощь в субъектах Российской Федерации (РФ), в том числе в Санкт-Петербурге, осуществляется в соответствии с региональными программами «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2019-2024 гг.» 7, разработанными на основе паспорта национального проекта «Здравоохранение» 8. В структуре финансирования национального проекта «Здравоохранение» на борьбу с онкологическими, в том числе онкогематологическими, заболеваниями планируется выделить около 1 трлн руб. Реализация программы направлена на снижение смертности, улучшение качества диагностики, активное внедрение современных технологий, разработку системы профилактики, рациональной диспансеризации. Решение указанных задач должно базироваться на достоверной статистической информации о динамике заболеваемости и смертности населения. Вышеизложенное определяет актуальность темы исследования. Целью исследования являлся анализ динамики показателей первичной заболеваемости населения Санкт-Петербурга ЗНО СК и смертности от них за период 1990-2017 гг. Материалы и методы В качестве источников информации использованы данные федеральных статистических учетных форм: № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» и № 5 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти». Использованы данные популяционного ракового регистра и патологоанатомического бюро Санкт-Петербурга, а также информационного центра Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, материалы Государственного доклада «Итоги работы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга в 2017 году и основные задачи на 2018 год» [6] и данные Минздрава России о медико-демографических показателях РФ в 2017 г. [7]. Осуществлен сравнительный анализ показателей в Санкт-Петербурге и других регионах РФ, изучены уровни показателей в зависимости от пола и возраста, проведен динамический анализ. Для исключения влияния на показатели заболеваемости и смертности различий в возрастно-половом составе населения использован прямой метод стандартизации [8]. Моделирование трендов проводили с использованием линейной и полиномиальной аппроксимации динамических рядов методами нелинейной регрессии. Статистическая значимость различий показателей оценивалась по критерию Стьюдента (t). Уровень отрицания «нулевой» гипотезы - 95%. Результаты исследования По результатам сравнительной оценки первичной заболеваемости населения разных территорий России ЗНО СК в 2017 г. установлено, что Санкт-Петербург занимает 2-е место по уровню стандартизованного показателя (19,07 на 100 тыс. населения), уступая лишь Мурманской области (19,76 на 100 тыс. населения). Исследования заболеваемости, проведенные в 2011 и 2016 гг. [9-11], показали, что в 2011 г. по уровню показателя заболеваемости Санкт-Петербург занимал 7-е место, а в 2016 г. он поднялся на 1-е место среди всех регионов РФ. Эти данные соответствуют прогнозу заболеваемости на период до 2026 г. [11]. Доля ЗНО СК в структуре первичной онкологической заболеваемости города увеличилась с 4,6% в 1991 г. до 6,1% в 2017 г. В структуре впервые выявленных ЗНО СК преобладают неходжкинские лимфoмы (НХЛ; 42,4%), множественная миелома (ММ; 14,2%), хронический лимфолейкоз (ХЛЛ; 13,4%). Отмечается достоверное (p0,05) снижение удельного веса лимфомы Ходжкина (ЛХ) на 59,1%, острых лимфобластных лейкозов (ОЛЛ) на 53,8% и увеличение удельного веса ММ на 46,4%, НХЛ - на 38,1%. Доля острых миелоидных лейкозов (ОМЛ) увеличилась по сравнению с 1991 г. в 2,2 раза. Динамика удельного веса хронического миелолейкоза (ХМЛ) отсутствовала (табл. 1). Показатель первичной заболеваемости ЗНО СК (нестандартизованный показатель) составил в 2017 г. 29,9 случая на 100 тыс. населения. Среди мужчин он был выше, чем среди женщин (30,2 и 29,7 случая на 100 тыс. населения соответственно). ps202003.4el00040.jpg Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечаются в возрастной группе 70-79 лет (80,9 случая на 100 тыс. населения мужского пола и 55,4 случая на 100 тыс. населения женского пола). Показатели заболеваемости мужского населения превышают уровень заболеваемости женского населения во всех возрастных группах, кроме группы 20-29-летних, в которой показатель заболеваемости женщин превышает показатель заболеваемости мужчин. В течение всего периода наблюдения увеличивался показатель первичной заболеваемости во всех возрастных группах, кроме группы 20-29 лет, в которой отмечалось снижение показателя со средним ежегодным темпом 5,8% за счет снижения уровня заболеваемости у женщин при ежегодном темпе снижения на 11,5%, тогда как у мужчин уровень первичной заболеваемости не менялся. Наибольший ежегодный темп прироста заболеваемости у мужчин отмечался в возрастных группах до 20 лет (78,9%) и 50-59 лет (122,6%). У женщин наибольший ежегодный темп прироста (97,6%) регистрировался в возрастной группе 60-69 лет (табл. 2). Выявленные тенденции соответствуют ранее полученным данным анализа [10]. Проведенная стандартизация подтвердила наличие более высокого уровня заболеваемости у мужчин (22,1 против 17,3 на 100 тыс. человек соответствующего пола). Моделирование динамических процессов методом аппроксимации подтвердило общую тенденцию к росту уровня заболеваемости у мужчин и у женщин. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости отдельными формами ЗНО СК в основном следовала общей тенденции. Максимальный уровень заболеваемости установлен при НХЛ (7,5 случая на 100 тыс. населения), минимальный - при острых лейкозах (1,5 случая на 100 тыс. населения). Наблюдались рост показателя с максимальным ежегодным темпом прироста при НХЛ (81,2%), ОМЛ (61,2%), ММ (39,4%) и снижение показателя с максимальным ежегодным темпом убыли при ОЛЛ (-34,2%), ХЛЛ (-18%) и ЛХ (-4,3%). При сравнительной оценке уровня смертности населения от ЗНО СК в Санкт-Петербурге и других регионах страны на основании официальных статистических данных [9] установлено, что в 2017 г. Санкт-Петербург занимал 2-е место по уровню стандартизованного показателя (8,49 случая на 100 тыс. населения) после Курской области (9,09 случая на 100 тыс. населения). Исследования показателей смертности, проведенные нами в 2011 и 2016 гг. [12, 13], показали, что в 2011 г. по этому показателю Санкт-Петербург занимал 5-е место среди всех регионов РФ, в 2016 г. он переместился на 3-е место, а в 2017 г. поднялся до 2-го. Эти данные превышают сделанный нами ранее прогноз смертности на период до 2026 г. [13]. ps202003.4el00042.jpg ps202003.4el00044.jpg Удельный вес ЗНО СК в общей структуре причин смертности от онкологических заболеваний населения Санкт-Петербурга за 1991-2017 гг. увеличился с 5,6 до 6%. Отмечается достоверное (p0,001) уменьшение доли ЛХ (за 20-летний период - в 2,4 раза, а за весь период наблюдения - в 4,9 раза), увеличение доли ММ (в 1,7 раза) и НХЛ (в 1,5 раза). Удельный вес лейкозов уменьшился незначительно (табл. 3). Анализ среднего возраста умерших от ЗНО СК показал наличие устойчивой тенденции к его увеличению. Если в 1991 г. он составлял 53,1 года, то в 2017 г. - 63,2 года. В женской популяции средний возраст умерших был выше почти на 10 лет. Наибольшие показатели смертности от ЗНО СК в 2017 г. отмечались в возрастной группе 70-79 лет (у мужчин - 60,9 и у женщин - 37,7 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола), т. е. в тех же возрастных группах, в которых регистрировался и наибольший уровень заболеваемости. Уровень смертности мужчин был выше во всех возрастных группах. Наибольшая разница наблюдалась в возрастной группе старше 50 лет (в 1,7 раза). ps202003.4el00046.jpg Стандартизованный показатель смертности населения Санкт-Петербурга от ЗНО системы крови снизился по сравнению с данными 1990 г. на 43,4% и составил 8,49 случая на 100 тыс. населения. Стандартизованный уровень смертности у мужчин превышал таковой у женщин (10,2 против 7,3 на 100 тыс. населения соответственно), однако средний ежегодный темп снижения смертности в мужской популяции был выше, чем в женской. Такие соотношения наблюдались и в прошлых периодах [12, 13], но в 2017 г. впервые зарегистрирован рост показателя, что может быть началом новой тенденции (табл. 4). Динамика стандартизованного показателя смертности от лейкозов и лимфoм в основном соответствует общему тренду. В 2017 г. показатель смертности от лимфoм (4,7 случая на 100 тыс. населения) был выше такового от лейкозов (3,7 случая на 100 тыс. населения), а темп снижения показателя был ниже, чем при лейкозах. Обсуждение В результате проведенного исследования показано, что в исследованный период в Санкт-Петербурге уровень первичной заболеваемости и смертности населения от ЗНО СК был выше, чем в большинстве других регионов России. Показатели заболеваемости и смертности мужчин были выше, чем женщин. Максимальные уровни заболеваемости и смертности отмечены в возрастной группе 70-79 лет. Эта тенденция выявлялась нами и ранее и прослеживается разными авторами при других локализацях ЗНО [4, 9]. Наибольший прирост заболеваемости установлен в возрастной группе 50-59 лет. В динамике наблюдались рост первичной заболеваемости ЗНО СК и снижение смертности от них, причем темпы ее снижения в мужской популяции были выше, чем в женской. Обращает на себя внимание рост показателя смертности за 2011-2017 гг. на 12%. Для определения тенденций данного явления необходимо дальнейшее наблюдение с целью исключения естественных случайных колебаний. Среди отдельных гемобластозов максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован при НХЛ (7,5 случая на 100 тыс. населения), минимальный уровень - при острых лейкозах (1,5 случая на 100 тыс. населения). В динамике наблюдался рост показателя с максимальным ежегодным темпом прироста при НХЛ (+81,2%), ОМЛ (+61,2%), ММ (+39,4%) и снижение показателя с максимальным ежегодным темпом убыли при ОЛЛ (-34,2%), ХЛЛ (-18%) и ЛХ (-4,3%). Полученные данные объясняют изменения в структуре впервые выявленных ЗНО СК за изученный период. Рост первичной заболеваемости ЗНО СК может быть обусловлен постарением населения (26,7% петербуржцев старше трудоспособного возраста) [6], воздействием факторов неблагоприятной экологической ситуации в промышленном мегаполисе, каковым является Санкт-Петербург, улучшением качества первичной диагностики и статистического учета заболеваний (с 1996 г. в городе работает популяционный раковый регистр, обеспечивающий достоверность статистической информации) [14], а также климатическими условиями Санкт-Петербурга, которые могут снижать иммунную защиту в популяции. Снижение показателей смертности свидетельствует об улучшении результатов лечения ЗНО СК. За период 1990-2017 гг. в клиническую практику внедрены новые эффективные лечебно-диагностические технологии, позволяющие осуществлять персонифицированный подход к лечению, достигать полных ремиссий, а в ряде случаев и выздоровления пациентов. Сокращение потерь населения в результате онкологической, в том числе онкогематологической, патологии является одним из резервов предотвращения преждевременной смертности [15], что отвечает цели национального проекта «Здравоохранение». Заключение В Санкт-Петербурге заболеваемость ЗНО СК и смертность от них выше, чем в целом ряде регионов РФ. По уровню заболеваемости и смертности от ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани в 2017 г. Санкт-Петербург занимал 2-е место среди территорий РФ. Уровни первичной заболеваемости и смертности мужчин превышают соответствующие показатели у женщин. Максимальные уровни первичной заболеваемости ЗНО СК и смертности от них отмечены в возрастной группе 70-79 лет. За исследуемый период показатели заболеваемости возросли на 78,2%, тогда как показатели смертности от ЗНО СК снизились на 43,4%. Максимальный прирост заболеваемости отмечен в трудоспособном возрасте (50-59 лет), что определяет социальную и экономическую значимость полученных данных. Динамика показателей заболеваемости и смертности населения Санкт-Петербурга от ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани свидетельствует о том, что потребность в специализированной медицинской помощи пациентам с опухолевыми заболеваниями системы крови при установленных трендах будет возрастать; это определяет необходимость учета таких данных при планировании объемов гематологической помощи в регионе на среднесрочную перспективу. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Cancer Incidence in Five Continents. Vol. X. by D. Forman. IARC Scientific Publication N 164. Lyon: IARC; 2017.2.Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics 2016. Cancer J. Clin. 2016;1(66):7-30.3.Иванилов А. К. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в мире, РФ и отдельных ее регионах (обзор литературы). Молодой ученый. 2014;(2):337-9. Режим доступа: https://moluch.ru/archive/61/8948/ (дата обращения 26.06.2019).4.Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. Ассоциация директоров центров и институтов онкологии, радиологии и рентгенологии государств - участников СНГ, Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина. Давыдов М. И., Аксель Е. М. (ред.). М.: РОНЦ; 2014.5.Хачиров Д. Г., Джалилова Н. А., Казиева Х. Э., Атаев М. Г., Терещенко А. Г., Байгишиева Н. Д., Мусаева Ш. М. Заболеваемость лейкемиями населения субъектов Юга России. Федеральная Целевая программа. Фундаментальные исследования. 2013;12(3):554-62. Режим доступа: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33451 (дата обращения 26.06.2019).6.Дубина М. В. Основные итоги работы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга в 2017 году и задачи на 2018 год: Государственный доклад. Режим доступа: http://miac.zdrav.spb.ru (дата обращения 28.05.2018).7.Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2017 году: Статистический справочник. М.: Минздрав России; 2018.8.Петрова Г. В., Грецова О. П., Каприн А. Д., Старинский В. В. Характеристика и методы расчета медико-статистических показателей, применяемых в онкологии. М.: ФГБУ МНИОИ им. П. А. Герцена Минздрава РФ; 2014.9.Злокачественные новообразования в России в 2017 г. (заболеваемость и смертность). Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. (ред.). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018.10.Жигулева Л. Ю., Абдулкадыров К. М. Первичная заболеваемость населения Санкт-Петербурга гемобластозами в 1990-2011 гг. и прогноз до 2021 г. Клиническая онкогематология. 2015;8(4):362-7.11.Жигулева Л. Ю., Петрова Н. Г., Романенко Н. А. Анализ показателей заболеваемости населения Санкт-Петербурга гемобластозами за период 1990-2016 гг. и прогноз до 2026 года. Менеджер здравоохранения. 2019;(1):24-34.12.Жигулева Л. Ю. Смертность населения Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани за период 1990-2011 гг. и прогноз до 2021 года. Современные проблемы науки и образования. 2015;(2) Режим доступа: http: //www.science-education.ru/122-19224 (дата обращения 26.07.2019).13.Жигулева Л. Ю. Анализ показателей смертности населения Санкт-Петербурга от гемобластозов за период 1990-2016 гг. и прогноз до 2026 года. Менеджер здравоохранения. 2018;(8):23-31.14.Мерабишвили В. М. Онкологическая служба Санкт-Петербурга (оперативная отчетность за 2011-2012 годы, углубленная разработка базы данных регистра по международным стандартам): Популяционный раковый регистр. Колабутин В. М., Беляев А. М. (ред.). СПб.: ООО «Коста»; 2013. С. 291-6.15.Тишук Е. А. Современное состояние и прогнозные оценки медико-демографических процессов в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015;23(5):3-5.