Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot29910.32687/0869-866X-2020-28-3-390-395Научная статьяДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ РЕПРОДУКЦИИ И ВОСПРОИЗВОДСТВА ШОРЦЕВ - КОРЕННОГО МАЛОЧИСЛЕННОГО НАРОДА КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИДорошиловаА. В.-ЛузинаФ. А.luzina45@mail.ruПалевскаяС. А.-СмбатянС. М.-ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний»ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России1512202028339039506042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020В условиях продолжающегося демографического кризиса и социально-экономических преобразований в России воспроизводство народонаселения, в том числе коренных малочисленных народов, является актуальной проблемой. Проведен анализ динамики возрастной структуры и репродуктивных параметров женщин трех поколений с целью определения особенностей воспроизводства шорцев - коренного малочисленного народа Кемеровской области.Использованы статистические данные переписей населения (1970-2015), материалы анкетирования, записи похозяйственных книг. Рассчитаны средние показатели и проведен сравнительный анализ основных параметров репродукции у женщин разных возрастных групп коренной национальности.Средний возраст начала менопаузы составил от 46,9±1,95 до 46,5±0,70 года, менархе - от 14,5±0,65 до 13,9±0,21 года (p>0,05). Продолжительность физиологического репродуктивного периода и возраст женщины при рождении первого ребенка (22,5±0,42 и 21,0±0,41 года соответственно; p>0,05) в ряду поколений варьируют статистически не значимо. Отмечена тенденция к ускорению темпов полового созревания у представительниц «молодого» поколения. Репродуктивно активный период уменьшился за три поколения в 2 раза (с 14,0 до 6,7 года). Возраст женщины при рождении последнего ребенка сократился с 36,5±0,65 до 27,7±1,09 года. Число детей, рожденных одной женщиной, уменьшилось с 5,8±0,33 до 2,4±0,16 ребенка. У женщин всех поколений зарегистрирована высокая частота искусственных прерываний беременности (3,4±0,35 аборта).Выявлена негативная динамика воспроизводства коренного шорского населения: сократилась численность, увеличилась диспропорция в соотношении полов, уменьшились абсолютный и относительный объемы дорепродуктивного и репродуктивного контингентов. Для шорцев характерны регрессивный тип возрастной структуры и суженный режим воспроизводства населения.indigenous populationthe Shorsthe Kemerovo Regionreproductive parameterspopulation reproductionкоренное населениешорцыКемеровская областьрепродуктивные параметрывоспроизводство населенияВведение В условиях продолжающегося демографического кризиса и социально-экономических преобразований, происходящих в Российской Федерации (РФ), воспроизводство народонаселения, в том числе коренных малочисленных народов, является одной из ведущих проблем [1]. Изучение отдельных составляющих процесса воспроизводства и их интегрированных показателей позволяет оценить вектор этих изменений и наметить пути устойчивого демографического и социально-экономического развития [2]. С начала 1980-х годов в РФ не обеспечивается простое замещение поколений (суммарный коэффициент рождаемости: 1980 г. - 1,895, 2000 г. - 1,195, 2002 г. - 1,286, 2016 г. - 1,762, 2017 г. - 1,621) [3]. В связи с вступлением в репродукцию малочисленного поколения 1990-х годов рождения проблема повышения рождаемости и воспроизводства населения в целом в стране и в Кемеровской области чрезвычайно актуальна. Кемеровская область характеризуется отрицательным естественным приростом населения начиная с 1992 г. (-2,8‰ в 1992 г., -8,0‰ в 2005 г., -4,5‰ в 2018 г.) и в Сибирском федеральном округе (СФО) занимает 1-е место по естественной убыли населения (СФО: 1,6‰ в 2018 г.) [4]. Отмечено сокращение численности коренного малочисленного народа РФ - шорцев, компактно проживающих в Горной Шории Кемеровской области и составляющих 82,8% общей численности шорцев в РФ. Между Всероссийскими переписями населения (ВПН) 2002 и 2010 гг. в РФ количество лиц шорской национальности уменьшилось на 1087 человек, из них на 882 человека - в Кемеровской области. На момент ВПН 2010 г. общая численность шорцев в РФ составила 12 888 человек, в Кемеровской области - 10 672 человека [5, 6]. Цель исследования - изучить временную динамику возрастной структуры и репродуктивных параметров для оценки характера современного воспроизводства шорцев. Воспроизводство народонаселения - это многокомпонентный, изменяющийся во времени процесс, обусловленный факторами биологической и социальной природы, влияющий практически на все сферы жизнедеятельности человека. «Именно репродуктивный процесс и его эффективность как в количественном отношении (число рождений), так и в качественном (здоровье родившегося потомства) определяет жизнеспособность нации и демографическую безопасность страны» [7]. Материалы и методы Материал собран в экспедиционных условиях в местах компактного проживания шорцев в Таштагольском, Междуреченском и Мысковском районах Кемеровской области в 2010-2016 гг. Проведен опрос коренного населения с использованием анкеты-родословной, включающей паспортную часть и репродуктивные характеристики женщин: количество беременностей и их исходы, число рожденных детей, возраст женщины при рождении первого и последнего ребенка, становление менархе и возраст наступления климакса, границы физиологического и репродуктивно активного периода. Для выяснения временных изменений параметров репродукции женщины в зависимости от года рождения были распределены на три группы: родившиеся в 1920-1944 гг. (n=79), в 1945-1969 гг. (n=149) и в 1970-1984 гг. (n=46). По материалам анкетирования рассчитаны средние показатели репродуктивных параметров и проведен их сравнительный анализ у женщин разных поколений. В работе также использованы данные учета населения из записей похозяйственных книг сельских администраций и материалы Всесоюзных и Всероссийских переписей населения 1970, 2002, 2010 гг. Типы возрастной структуры населения (прогрессивный, стационарный и регрессивный) выделены согласно А. Г. Зундбергу. Оценка демографического старения дана по шкале Ж. Боже-Гарнье - Э. Россета [8]. Соотношение полов рассчитано в целом для популяции шорцев и в репродуктивной ее части. В статистической обработке материалов использован стандартный пакет программ SPSS 11.0. Результаты исследования В СССР с конца 1950-х до 1970-х годов XX в. отмечен рост численности шорцев, он был связан с относительно высокой рождаемостью и снижением смертности в стране. С начала 1970-х годов численность шорцев в Кемеровской области стабильно снижалась: 1970 г. - 14 059; 1989 г. - 12 585; 2002 г. - 11 554; 2010 г. - 10 672 человека. За анализируемый период коренное население области уменьшилось на 24,1% (3387 человек). Процесс воспроизводства народонаселения в значительной степени зависит от тенденций в изменении возрастной структуры населения, особенно лиц фертильного возраста. Согласно полученным данным, более половины шорских женщин находятся в детородном возрасте - 57,5% в 2002 г. и 54,7% в 2010 г. За анализируемый период произошло сокращение доли лиц дорепродуктивного (на 1,87%) и репродуктивного (на 2,77%) возраста и увеличение на 4,63% контингента женщин пострепродуктивного периода. В то же время положительным моментом трансформации возрастного состава женщин является увеличение абсолютной (на 107 человек) и относительной (на 2,98%) численности женщин наиболее активного репродуктивного возраста - 20-24 и 25-29 лет. В период между ВПН 2002 и 2010 гг. в шорском этносе увеличилась диспропорция в соотношении полов (с 114,0 до 115,7 женщин на 100 мужчин), обусловленная дифференциальной смертностью мужчин и женщин пожилого возраста. В репродуктивной возрастной группе (15-49 лет) нарушение в соотношении полов уменьшилось (2002 г. - 110,3, 2010 г. - 108,1 женщины на 100 мужчин), а в группе оптимального детородного возраста (20-29 лет) соотношение мужчин и женщин выравнено, что является положительным моментом брачного партнерства молодых людей. ps202003.4el00018.jpg Параметры репродукции шорских женщин, представленные в таблице, являются важной составляющей репродуктивного здоровья и процесса воспроизводства коренного населения. Средний возраст менархе для женщин всех возрастных групп составил 14,1±0,34 года. Возраст наступления климакса в поколении женщин 1945-1969 годов рождения - 46,5±0,71 года, и он имеет тенденцию к снижению по сравнению с предшествующим поколением (46,9±1,95 года). У представительниц «современного» поколения становление менструальной функции начинается несколько раньше (13,7±0,25 года), чем у женщин «старшего» поколения (14,5±0,65 года). Физиологические границы репродуктивного периода в сравниваемых когортах женщин статистически значимых различий не обнаруживают и составляют 32,4-32,3 года (p0,05). Продолжительность реализованного репродуктивно активного периода (разница между средним возрастом матери при рождении последнего и первого ребенка) за три поколения уменьшилась более чем в 2 раза (см. таблицу), что может быть связано с переходом к планированию размера семьи и контролированию рождаемости. Возраст начала репродукции у шорских женщин изменяется незначительно и составляет 22,5±0,42 и 21,02±0,41 года. Средний возраст женщины при рождении последнего ребенка в ряду поколений снижается с 36,52±0,6 до 27,7±0,65 года (p0,05), параллельно сокращается и реальный репродуктивно активный период: с 14,02 года у женщин 1920-1944 годов рождения до 6,68 года у женщин 1970-1984 годов рождения. Большинство женщин коренной национальности завершают свою репродуктивную программу к 31-32 годам. Среднее количество рожденных детей в старшем поколении шорок составляло 5,81±0,35, при этом некоторые женщины имели десять и более детей. В поколении женщин 1945-1969 годов рождения среднее количество детей уменьшилось в 1,8 раза (3,23±0,15 ребенка; pm0,05). У женщин, рожденных после 1970 г., этот показатель составил 2,37±0,16 ребенка, что указывает на регулируемый характер воспроизводства населения. Проблема воспроизводства населения в современной России заключается не только в низкой рождаемости, но и в высоком уровне репродуктивных потерь [9], среди которых одной из актуальных медико-социальных проблем является искусственное прерывание беременности [7]. Медицинские аборты широко используются во всех возрастных когортах шорских женщин и являются одним из распространенных средств регламентации рождаемости. Более 2/3 женщин прибегают к применению искусственного прерывания беременности. Обсуждение Сокращение численности шорцев началось с 1970-х годов прошлого столетия, с 2000-х годов темпы его ускорилсь (в среднем 110 человек в год). За период с 1970 по 2010 г. численность коренного населения области уменьшилась на 24,1% и на момент ВПН 2010 г. составила 10 672 человека [10]. Ускорение сокращения численности населения было характерно в целом для России: в 1989-2002 гг. все население РФ ежегодно сокращалось на 0,1%, в 2002-2010 гг. - на 0,2% [11]. Уменьшение численности шорцев происходит в русле общероссийских демографических процессов и связано с естественной убылью населения страны. Следует отметить, что шорцы - один из самых урбанизированных коренных малочисленных народов Российской Федерации. По данным ВПН 2010 г., удельный вес городского шорского населения составляет 72,1% и соответствует очень высокому уровню урбанизации. Известно, что урбанизация оказывает большое влияние на условия и образ жизни населения и ведет к снижению рождаемости [12, 13]. В возрастной структуре женщин коренной национальности 54,7% составляют лица детородного возраста (15-49 лет), что создает более благоприятные возможности для реализации их репродуктивной функции по сравнению с женщинами Кемеровской области и других регионов: Кемеровская область - 47,9%, СФО - 49,2%, РФ - 48,5% (данные на 2010 г.) [14]. За межпереписной период (2002-2010) в общей численности шорок фертильного возраста увеличилась доля женщин основных детородных возрастов (20-29 лет) с 25,5 до 32,2% за счет вступления в репродукцию многочисленной когорты женщин 1980-х годов рождения. В нашей стране в наступившем тысячелетии именно структурный фактор явился главной предпосылкой роста рождаемости. В 2013 г. Россия достигла положительного естественного прироста, однако он был непродолжительным и в 2016 г. вновь сменился на отрицательный [3, 4]. В настоящее время возрастной состав населения становится неблагоприятным, фертильная группа пополняется за счет немногочисленного контингента 1990-х годов рождения. В Кемеровской области «эхо» 1990-х годов начинает проявляться снижением рождаемости с 2013 г. (2012 г. - 13,8‰, 2013 г. - 13,6‰, 2014 г. - 13,2‰, 2017 г. - 10,5‰). Демографический прогноз в отношении шорцев неоптимистичный. На момент переписи 2010 г. абсолютная и относительная численность девочек 0-14 лет, которые в ближайшей перспективе начнут вступать в активный период репродукции, была меньше возрастной группы женщин наиболее продуктивного детородного возраста (20-29 лет) (см. таблицу). Следует заметить, что на 2010 г. коэффициент суммарной рождаемости, равный 1,74, уже не соответствовал пороговому значению, обеспечивающему простое замещение поколений, и шорский этнос характеризовался суженным режимом воспроизводства. Суженное воспроизводство со временем приводит к старению возрастной структуры населения и порождает целый ряд проблем в здравоохранении, образовании, сфере обслуживания, обороны страны [8]. Сравнительный анализ репродуктивных характеристик шорок разных возрастных групп показал, что наметилась тенденция к снижению возраста начала менархе и менопаузы по сравнению с предшествующими поколениями (см. таблицу). Это свидетельствует об ускорении темпов полового созревания. Динамика в становлении менструальной функции у женщин Горной Шории была отмечена в работах ряда авторов [15, 16]. Различия в границах физиологического репродуктивного периода у женщин сравниваемых поколений статистически не значимы (p0,05). В то же время за счет сокращения среднего возраста матери при рождении последнего ребенка границы реализованного репродуктивного периода за три поколения уменьшились в 2 раза и составили у женщин 1945-1969 годов рождения менее 30% физиологического периода. Известно, что уменьшение 15-летнего диапазона репродуктивно активного периода связано с переходом к планированию размера семьи и контролированию рождаемости [17]. Вместе с тем у женщин, родившихся до 1920 г., среднее количество живорожденных детей составляло 6,85±0,47, при этом около 15% женщин имели десять и более детей. Превышение дисперсии среднего числа рожденных детей свидетельствует о нерегулируемой в то время рождаемости. Среднее число живорожденных детей у шорских женщин за исследуемый период уменьшилось с 5,81±0,33 до 2,37±0,16 ребенка. Когорты женщин «старшего поколения» обеспечивали прогрессивный тип возрастного состава населения, а женщины 1945-1969 годов рождения смогли численно воспроизвести лишь свое поколение, соответствующее стационарному типу возрастной структуры в состоянии перехода к регрессивному. Снижение рождаемости происходит и за счет распространения практики ее регулирования, в том числе искусственного прерывания беременности [18]. Среднее количество абортов сопоставимо с аналогичными показателями у хакасок и выше, чем у алтаек и сибирских татарок [19]. У некоторых шорских женщин отмечено более 20 искусственных прерываний беременности, что влечет за собой серьезные последствия для женского организма [20]. Серьезным нарушением детородной функции у женщин считаются спонтанные аборты. Согласно данным литературы, в Горной Шории у каждой 8-й женщины (12,8%) независимо от ее этнической принадлежности беременность осложнялась самопроизвольным выкидышем [15, 16]. Анализ воспроизводства коренного шорского населения Кемеровской области, проведенный нами на основе материалов ВПН 2002 и 2010 гг., показал выраженное уменьшение среднего числа рожденных детей во всех возрастных группах шорок. В целом среднее число рожденных детей (в расчете на 1 тыс. женщин в возрасте 15 лет и старше) сократилось (2002 г. - 2590, 2010 г. - 1740, 2015 г. - 1456) [16]. Заключение Шорцы - высокоурбанизированный, быстрыми темпами уменьшающийся в численности коренной малочисленный народ РФ. Возрастная структура шорцев Кемеровской области на 1979 г. в целом еще соответствовала стационарному типу, в 2002 г. она приблизилась к регрессивному типу (доля лиц 0-14 лет - 20,87%, 50 лет и старше - 20,79%), а к 2010 г. трансформировалась в регрессивный тип (доля детей составила 19,15%, лиц пожилого возраста - 24,39%). В ряду поколений у шорских женщин выявлено снижение общей плодовитости и среднего числа живорожденных детей, что отражает тенденцию перехода коренного шорского населения к малодетной семье. Снижение рождаемости происходит и за счет искусственного прерывания беременности. Среднее количество абортов остается высоким, что влечет за собой серьезные последствия для здоровья женщины. У шорцев произошла смена режима воспроизводства населения с расширенного у поколения 1920-х годов рождения к суженному у современного поколения (1740 детей на 1 тыс. женщин). Анализ параметров воспроизводства коренного населения позволяет высказать предположение о снижении рождаемости в ближайшей перспективе ввиду вступления в репродукцию малочисленной когорты женщин 1990-х годов рождения. Демографические процессы у коренного шорского населения протекают в рамках общероссийских и общемировых тенденций и связаны с демографическим переходом от традиционного к современному типу воспроизводства населения. Учет этнической специфики региона необходим для научного обоснования системы мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья женщин, разработки региональных программ и управленческих решений, направленных на создание условий для устойчивого демографического развития и воспроизводства населения коренных малочисленных народов региона. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.[Надточий Л. А., Смирнова С. В., Бронникова Е. П. Депопуляция коренных и малочисленных народов и проблема сохранения этносов Северо-Востока России. Экология человека. 2015;(3):3-11.][Спицына Н. Х. Демографический переход в России: антропогенетический анализ. М.: Наука; 2006.][Российский статистический ежегодник 2018: Статистический сборик. M.: Росстат; 2018.][Общие коэффициенты рождаемости, смертности, естественного прироста населения по субъектам Российской Федерации. Естественное движение населения Российской Федерации - 2018 г.: Федеральная служба государственной статистики. Режим доступа: https://gks.ru/bgd/regl/b18_106/Main.htm (дата обращения 16.12.2019).][Размещение населения коренных малочисленных народов по территориям преимущественного проживания КМН. Всероссийская перепись населения 2002 года. Режим доступа:][http://www.perepis2002.ru/ct/html/TOM_13_01.htm (дата обращения 01.12.2019).][Размещение населения коренных малочисленных народов Российской федерации. Итоги Всероссийской переписи населения 2010 года. Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/Documents/Vol4/pub-04-19.pdf (дата обращения 01.12.2019).][Суханова Л. П., Глушенкова В. А. Эволюция репродуктивного процесса в России в переходный период (с позиций службы охраны материнства и детства). Социальные аспекты здоровья населения. 2007;3(3). Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/38/27/ (дата обращения 01.12.2019).][Rosset E. Aging process of population. Oxford - London - Edinburgh - New York - Paris - Frankfurt: Pergamon Press; 1964.][Население России 2008: Шестнадцатый ежегодный демографический доклад. Вишневский А. Г. (ред.). М.: Издательский дом ГУ ВШЭ; 2010.][Лузина Ф. А., Дорошилова А. В., Гуляева О. Н. Исследование воспроизводства коренного шорского населения Кемеровской области. Медицина в Кузбассе. 2018;17(2):28-34.][Богоявленский Д. Д. Перепись 2010: этнический срез. Демоскоп Weekly. 2012;(3):531-2. Режим доступа: http://www.demoscope.ru/weekly/2012/0531/demoscope531.pdf][Gries T., Grundmann R. Fertility and Modernization: The Role of Urbanization in Developing Countries. J. Intern. Developm. 2018;30(3):493-506. doi: 10.1002/jid.3104][Davis K. The Urbanization of the Human Population. In: LeGates R. T., Stout F. The City Reader. London - New York: Routledge; 2015.][Возрастно-половой состав и состояние в браке. Всероссийская перепись населения 2010. Т. 2. Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm (дата обращения 01.12.2019).][Квиткова Л. В., Барбараш О. Л., Ушакова Г. А. Здоровье женского населения йододефицитного региона Горная Шория. Кемерово; 2005.][Ушакова Г. А., Елгина С. И., Сурков Н. И. Демография и репродуктивное здоровье женского населения Кузбасса. Кемерово; 1997.][Гольцова Т. В., Осипова Л. П. Генетико-демографическая структура популяций коренных народов Сибири в связи с проблемами микроэволюции. Информационный вестник ВОГиС. 2006;10(1):126-54.][Щербакова Е. М. Россия: демографические итоги 2013 года (часть I). Демоскоп Weekly. 2014;(6):587-88. Режим доступа: http://www.demoscope.ru/weekly/2014/0587/barometer587.pdf (дата обращения 21.11.2019).][Ульянова М. В., Лавряшина М. Б., Дружинин В. Г., Тычинских З. А., Долинина Д. О. Особенности репродукции коренных этносов Сибири в сравнительном освещении. Вестник Кемеровского государственного университета. 2014;3(59):30-3.][Землянова Е. В. Потери потенциальных рождений в России из-за проблем, связанных со здоровьем. Социальные аспекты здоровья населения. 2016;48(2):1-15. doi: 10.21045/2071-5021-2016- 48-2-4]