Full Text

Введение Боль в спине - наиболее часто встречающаяся жалоба пациентов на приеме у невролога. По данным европейского эпидемиологического исследования, проведенного H. Breivik и соавт. [1], среди хронических болевых синдромов боль в спине (без уточнения локализации) составляет 24%, боль в нижней части спины - 18%. В России 24,9% активных обращений лиц трудоспособного возраста за амбулаторной помощью связано с болями в спине [2]. Болевой синдром в большинстве случаев обусловлен вертеброгенной патологией, основу которой составляет остеохондроз (77-81%). Остеохондроз является ведущей причиной (41,1%) первичной инвалидности в структуре заболеваний костно-суставной системы [3]. Наиболее частой причиной болевого синдрома являются дорсопатии, среди которых на первом месте - остеохондроз позвоночника [4]. В основе патогенеза остеохондроза лежат дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночном диске. При потере пульпозным ядром воды, мукополисахаридов происходит его высыхание. Ядро становится плотным, фрагментируется на части, высота межпозвоночного диска уменьшается, межпозвоночная щель сужается. Возникают протрузии дисков, в них разрастается фиброзная ткань, может наблюдаться кальцинация. Диск может сдавливать прилежащие сосудисто-нервные образования, в том числе корешок спинномозгового нерва. В зависимости от направления пролапсов или протрузии различают передние, боковые, задние, заднебоковые [5]. В процессе развития остеохондроза выделяют ряд последовательных стадий. В первой стадии происходит снижение гидрофильности пульпозного ядра и его проникновение между трещинами фиброзного кольца. Во второй стадии возникает нестабильность пораженного позвоночного сегмента, сопровождающаяся динамическим смещением вышележащего и нижележащего позвонков относительно друг друга. В третьей стадии возникает протрузия либо пролапс диска с возможным сдавлением нервов и сосудов. Четвертая стадия характеризуется компенсаторными изменениями с формированием краевых разрастаний тел позвонков, компрессией нервных структур, миелопатией [6]. При этом появляются компрессионные либо рефлекторные синдромы. Компрессионные синдромы характеризуются сдавлением и натяжением нервных корешков с возникновением корешкового синдрома, а рефлекторные обусловлены раздражением возвратных спинальных нервов, в результате чего в иннервируемых мышцах возникают мышечно-тонические нарушения, а также присоединяются сосудистые и вегетативные нарушения. Кроме механического сдавления корешка межпозвоночным диском, боль обусловливают отек, аутоиммунное воспаление, развивающееся в ответ на попадание вещества межпозвоночного диска в эпидуральное пространство. Кроме того, на корешок могут воздействовать сужение и деформация межпозвоночных отверстий в результате спондилоартрита. Также корешковый синдром сопровождается парестезиями, нарушением чувствительности, выпадением рефлексов [5]. К предрасполагающим факторам развития остеохондроза относят наследственную предрасположенность, патологический двигательный стереотип, связанный с избыточной статодинамической нагрузкой, гиподинамию, травмы, аутоиммунные, эндокринные, дисметаболические причины [7]. Избыточная статодинамическая нагрузка характерна для профессий, связанных с переноской, перемещением тяжестей, необходимостью поддержания длительного вынужденного положения головы и туловища, амплитудными и резкими движениями. Также факторами риска являются работа в условиях вибрации, в неблагоприятных метеорологических условиях (охлаждение, перепады температур) [7]. Одним из ведущих факторов развития остеохондроза является гиподинамия, при которой нарушается кровоснабжение глубоких мышц. Поскольку межпозвоночный диск является аваскулярной структурой и транспорт питательных веществ к нему осуществляется при участии глубоких мышц, нарушение их функции ведет к дегенеративно-дистрофическим изменениям в межпозвоночных дисках [8]. Низкая двигательная активность и постоянная вынужденная поза в течение рабочего дня приводят к нарушению процессов сокращения и расслабления мышц шеи и туловища, обеспечивающих определенные позы тела. Таким образом, длительное напряжение мышц шеи, избыточная статодинамическая нагрузка на поясничный отдел предрасполагают к развитию дегенеративных процессов в межпозвоночном диске, возникновению радикулопатии. Наиболее часто поражается корешок, располагающийся на один уровень ниже соответствующего диска. При цервикальной радикулопатии возникает боль в шее, иррадиирующая в руку [5]. Боль сопровождается парестезиями, нарушением чувствительности, снижением мышечной силы и рефлексов в зоне соответствующего корешка. При развитии радикулопатии в поясничном отделе возникают стреляющие боли, иррадиирующие в ногу, парез, ослабление и выпадение рефлексов. Часто болевой синдром, парестезии, мышечная слабость длительно беспокоят больных, что ведет к невротизации пациентов. В связи с этим важно обеспечить гигиену труда, правильный режим работы и отдыха, вводить производственную гимнастику, которая задействует мышечные группы, не участвующие в поддержании основной рабочей позы [7]. Профилактика возникновения и рецидивов заболевания должна быть направлена на разгрузку пораженных либо подвергающихся избыточной нагрузке сегментов [9], на укрепление мышечно-связочного аппарата и одновременно расслабление напряженных мышц. Цель исследования - выявить группы населения, наиболее подверженные поражению нервной системы при остеохондрозе, учитывая возрастно-половые особенности, проанализировать частоту возникновения остеохондроза в разных отделах позвоночника, выделить ведущие синдромы, а также определить характер труда пациентов с наиболее часто встречающейся локализацией остеохондроза. Материалы и методы На базе кафедры неврологии и нейрохирургии Курского государственного медицинского университета произведен статистический анализ 250 историй болезни пациентов неврологического отделения Курской областной клинической больницы с диагнозом остеохондроз позвоночника за 2012-2016 гг. Результаты исследования Было выявлено соотношение мужчин и женщин, страдающих остеохондрозом: 96 (38%) и 154 (62%) соответственно. Учитывалась встречаемость этого заболевания в различных возрастных группах: в группе 15-34 лет - 17 (6,8%) пациентов, из них 10 мужчин и 7 женщин, 35-44 лет - 46 (18,4%; 17 мужчин и 29 женщин), 45-54 лет - 54 (41,6%; 22 мужчины и 32 женщины), 55-64 лет - 54 (21,6%; 22 мужчины и 32 женщины), 65-74 лет - 19 (7,6%; 7 мужчин и 12 женщин), 75 лет и старше - 10 (4%; 4 мужчины и 6 женщин). Наиболее часто встречается значение (мода) 50 лет, совпадающее с медианой, выборочная средняя - 51 год (p=0,954). Распределение является симметричным (средняя квадратическая ошибка коэффициента асимметрии <3). Можно предположить близость данной выборки к нормальному распределению (значения As и Ex мало отличаются от нуля). Остеохондроз поясничного отдела выявлен у 163 (65,2%) пациентов (57 мужчин и 106 женщин), шейного отдела - у 127 (50,8%; 38 мужчин и 89 женщин), грудного отдела - у 22 (8,8; 7 мужчин и 15 женщин), пояснично-крестцовый остеохондроз - у 14 (5,6%; 4 мужчины и 10 женщин), грудопоясничный остеохондроз - у 6 (2,4%; 2 мужчины и 4 женщины). Ведущими синдромами были болевой, корешковый и мышечно-тонический. Болевой синдром выявлен у 241 пациента (96,4%), мышечно-тонический - у 234 (93,6%), корешковый - у 212 (84,8%). Далее нами проанализированы ведущие синдромы и характер труда пациентов из двух самых многочисленных групп - с остеохондрозом поясничного и шейного отделов. Среди пациентов с остеохондрозом шейного отдела болевой синдром выявлен у 110 (86,4%; 40 мужчин и 70 женщин), мышечно-тонический - у 121 (95,5%; 39 мужчин и 82 женщины), корешковый синдром - у 92 (72,7%; 27 мужчин и 65 женщин). При остеохондрозе поясничного отдела болевой синдром выявлен у 159 (97,6%; 62 мужчины и 97 женщин), мышечно-тонический - у 144 (88,1%; 57 мужчин и 87 женщин), корешковый - у 155 (95,2%; 54 мужчины и 101 женщина). Среди пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника преобладали работники интеллектуального труда - 64 (50%; 25 мужчин и 39 женщин), число пенсионеров и лиц с инвалидностью составило 29 (23%; 8 мужчин и 21 женщина), работников среднетяжелого физического труда - 17 (14%; 8 мужчин и 9 женщин), легкого физического труда - 17 (14%; 6 мужчин и 11 женщин). Среди пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника преобладали пенсионеры и лица с инвалидностью - 88 (54%; 26 мужчин и 62 женщины), работники интеллектуального труда - 26 (16%; 8 мужчин и 18 женщин), легкого физического труда - 26 (16%; 10 мужчин и 16 женщин), работники среднетяжелого физического труда - 13 (8%; 5 мужчин и 8 женщин), работники тяжелого физического труда - 9 (5%; 8 мужчин и 1 женщина). Обсуждение Значимость заболевания обусловлена его распространенностью среди пациентов трудоспособного возраста (45-64 лет), вследствие чего возникают значительные экономические потери (страховые выплаты и снижение эффективности труда в период ремиссии) [9]. Учитывая часто встречающуюся генетическую предрасположенность к остеохондрозу, крайне важны профилактические мероприятия. В детском и пубертатном возрасте необходимо обращать внимание на деформации, нестабильность позвоночника, особенно при семейном анамнезе заболевания [10]. Во всех группах противопоказано продолжительное пребывание в нефизиологичных позах, необходимы систематические занятия лечебной гимнастикой. Необходимо санитарно-гигиеническое просвещение населения в вопросах профилактики остеохондроза. Людям, чья работа связана с длительными статическими нагрузками, работой за монитором, следует проводить массаж и самомассаж шейно-воротниковой зоны, выполнять комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета, в частности коротких глубоких паравертебральных мышц и связок, которые принимают участие в питании межпозвоночного диска [11, 12]. Лицам, перенесшим приступ заболевания, чей труд связан со средней и тяжелой физической нагрузкой, требуется рациональное трудоустройство. Несмотря на то что корешковый синдром встречается реже других, его клинические проявления отличаются значительной выраженностью, а сроки временной нетрудоспособности достигают 22-30 дней [6], что превышает сроки нетрудоспособности при других синдромах. Кроме того, корешковый синдром (радикулопатия) является основной причиной стойкой утраты трудоспособности. Выводы Исследование позволяет сделать ряд выводов. 1. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника наиболее часто встречаются у пациентов среднего возраста (45-54 лет), проходивших лечение в неврологическом отделении Курской областной больницы. 2. Среди пациентов с диагнозом остеохондроз позвоночника преобладают женщины. 3. В поясничном и шейном отделах позвоночника остеохондроз был выявлен значительно чаще, чем в других его отделах. 4. Особенности поражения различных отделов позвоночника зависят от условий труда: работники интеллектуального труда чаще страдают остеохондрозом шейного отдела, а работники физического труда - остеохондрзом поясничного отдела. 5. Среди ведущих синдромов преобладает болевой, реже других встречается корешковый. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

A. N. Motina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Kursk State Medical University” of Minzdrav of Russia

Ya. A. Astaschenko

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Kursk State Medical University” of Minzdrav of Russia

O. I. Masaleva

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Kursk State Medical University” of Minzdrav of Russia

Email: masalevs@mail.ru

E. E. Tretyakova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Kursk State Medical University” of Minzdrav of Russia

References

Statistics