Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot30110.32687/0869-866X-2020-28-3-400-404Научная статьяОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ высшего медицинского учебного заведенияШестераА. А.shestera81@mail.ruКижуноваВ. Ю.-КикуП. Ф.-КузьминаТ. Н.-СтуроваЕ. В.-ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет»ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет»1512202028340040406042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020Одним из приоритетных направлений социально-экономического развития России является забота о состояния здоровья молодого поколения, которое определяет демографический, экономический и социальный потенциал общества. Цель исследования - сравнительная оценка состояния здоровья студентов медицинского университета и выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. В статье использованы данные социологического опроса и медицинского обследования (показатели систолического артериального давления, диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений, анализа капиллярной крови на глюкозу и холестерин). Факторы риска определялись по 7 параметрам: повышенное артериальное давление (систолическое и диастолическое), тахикардия, гипергликемия, гиперхолестеринемия, курение, гиподинамия.Сравнительная оценка среднестатистических функциональных и биохимических показателей студентов медицинских вузов позволила выявить статистически значимое повышение систолического артериального давления (p=0,04) и общего холестерина (p=0,007) у студенток в 2018 г. Оценка структуры факторов риска показала, что наиболее часто выявляемое функциональное отклонение - тахикардия - в 2015 г. отмечена у 61% юношей и 27% девушек, в 2018 г. - у 67% юношей и 33% девушек. Оценка состояния здоровья и выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний студенческой молодежи в процессе обучения предполагает дифференцированную направленность на разработку профилактических мероприятий по укреплению и сохранению здоровья с формированием здорового образа жизни. Успешное решение этой задачи возможно при взаимодействии здравоохранения, системы высшего профессионального образования и других заинтересованных структур.healthstudentsrisk factorsblood pressuretachycardiaphysical inactivityhypercholesterolemiaздоровьестудентыфакторы рискаартериальное давлениетахикардиягиперхолестеринемияВведение Одним из приоритетных направлений социально-экономического развития России является забота о состояния здоровья молодого поколения, так как молодежь обеспечивает ближайшее будущее, определяя демографический, экономический и социальный потенциал общества [1-3]. Особенно остро стоит проблема здоровья студенческой молодежи, которая является частью трудоспособного населения страны. Состояние здоровья молодежи сегодня волнует не только отечественных, но и зарубежных ученых. В России среди молодого поколения ежегодно регистрируется свыше 5 млн острых и хронических заболеваний, из которых более 1 млн - инфекционные, остальные - хронические неинфекционные. В Приморском крае, как и в других регионах России, прослеживается тенденция к ухудшению некоторых критериев здоровья молодежи [4, 5]. По данным Государственного доклада за 2018 г., на территории Приморского края отмечается негативная прогрессия уровня заболеваемости по всем нозологическим группам у трудоспособного населения (18 лет и старше): с 123 897,1 в 2017 г. до 134 828,5 в 2019 г. Значительный рост регистрируется в следующих классах: болезни системы кровообращения (+18,1%), эндокринной системы (+24,5%), органов пищеварения (+17,8%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (+14,7%). Также необходимо отметить, что, по данным медицинских обследований, в Приморском крае почти у 80% учащихся 9-11-х классов регистрируются нарушения в состоянии здоровья, которые в 65% случаев выражены хроническими заболеваниями, а в 35% - функциональными нарушениями [6]. По мнению большинства исследователей, около половины абитуриентов к моменту поступления в вузы страны уже имеют отклонения в состоянии здоровья, а за период обучения в вузе уровень здоровья снижается в 3-4 раза [7]. Следует отметить, что в процессе обучения в вузе студенты подвергаются воздействию негативно влияющих на здоровье социальных факторов (смена места жительства, питания, циркадных ритмов, плохое материальное положение). Все это сочетается с чрезмерно высокими учебными нагрузками, требующими тяжелых умственных затрат и ответственности. Большинство студентов дополнительно реализуют себя в других социальных сферах, таких как спорт, творчество, общественная деятельность и работа, пренебрегая собственным здоровьем [1, 8]. Студенты медицинских вузов, помимо влияния всех вышеперечисленных факторов, дополнительно подвергаются воздействию инфекционной нагрузки во время практических занятий и прохождения практик в лечебных учреждениях. Это связано со спецификой медицинского образования. Также в студенческой среде в 85% случаев из факторов риска (ФР) имеют место курение, низкая двигательная активность, употребление алкоголя и др. При высокой распространенности неблагоприятных факторов в образовательной среде на первый план выходит необходимость в проведении систематического мониторинга состояния здоровья и ФР студенческой молодежи, а также выявления ФР для их здоровья. Цель работы - сравнительная оценка состояния здоровья студентов высшего медицинского учреждения и определение ФР для их здоровья. Материалы и методы По медицинским картам Владивостокского клинико-диагностического центра (Центра здоровья) проведен сравнительный анализ состояния здоровья 776 студентов (545 девушек и 231 юноша), обучающихся в Тихоокеанском государственном медицинском университете (ТГМУ) в 2015 и 2018 гг. В исследовании оценивались данные: анкетирования (изучение отношения к собственному здоровью), показатели систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), анализа капиллярной крови на глюкозу и общий холестерин. Также были выявлены ФР, приводящие к развитию неинфекционных заболеваний. Они определялись по 7 параметрам: повышенное АД (систолическое и диастолическое), тахикардия, гипергликемия, гиперхолестеринемия, курение и гиподинамия. Статистическая обработка результатов проведена с использованием программного обеспечения Statistikа 13.0 (StatSoft Inc., США) и Excel (Microsoft Office 2010). Все полученные массивы данных подчинялись нормальному закону распределения. Статистически значимое различие оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Дескриптивные статистики в тексте представлены как М±σ, где М - среднее арифметическое, а σ - стандартное отклонение [9, 10]. Результаты исследования По результатам анкетирования установлено, что 13% учащихся считают свое здоровье отличным, 46% студентов оценили его как хорошее, но с незначительными отклонениями, удовлетворительным назвали свое здоровье 26% респондентов, 7% указали, что имеются существенные проблемы со здоровьем, и 8% считают свое здоровье плохим. Следует отметить, что, хотя почти половина опрошенных за два изучаемых года субъективно назвали свое здоровье хорошим, вредные привычки в виде курения были выявлены у 20% респондентов (в 2015 г. у 6% юношей и 4% девушек, в 2018 г. - у 2% юношей и 8% девушек). Употребляют алкоголь раз в неделю и чаще 9% студентов, 11% принимают спиртные напитки раз в месяц, остальные участники опроса алкоголь не употребляют. Было отмечено, что систематически занимаются физической культурой и спортом только 28% студентов, от случая к случаю - 40%, остальные 32% (в 2015 г. 7% юношей и 8% девушек, в 2018 г. - 6% юношей и 11% девушек) совсем пренебрегают спортом. Сравнительный анализ среднестатистических функциональных и биохимических показателей студентов ТГМУ выявил повышение САД (р=0,04) и общего холестерина (р=0,007) у девушек, обучавшихся в 2018 г. Остальные критерии имеют достоверно не значимые различия (табл. 1). ps202003.4el00020.jpg ps202003.4el00022.jpg Оценка показателей АД девушек за 2015 и 2018 гг. демонстрирует, что у большинства оно находится в пределах оптимальных и нормальных значений (в среднем 82 и 83% по САД; 83 и 88% по ДАД). Однако наблюдается тенденция к смещению распределения значений данного показателя у обследованных девушек в сторону повышенных значений (табл. 2). ps202003.4el00024.jpg У юношей показатели оптимального и нормального АД за 2015 и 2018 гг. составили 64 и 75% по САД; 83 и 88% по ДАД. Стоит отметить стойкое присутствие высоких значений в секции «высокое нормальное АД»: если по САД число студентов с данным показателям снижается, то по ДАД показатель увеличивается на 17%. Также вызывает тревогу количество обследуемых с умеренной гипертензией (табл. 3). Сравнивая показатели АД студентов между собой, можно говорить о том, что у юношей высокие их значения присутствуют значительно чаще, чем у девушек, что характерно для полового распределения гипертонической болезни среди населения и подтверждается научной литературой [7, 11-13]. Оценка критериев ЧСС показала, что наличие тахикардии выявляется у 27% девушек в 2015 г. и 33% в 2018 г., а также у большей половины обследованных юношей за тот же период. Сравнение полученных данных по гендерным различиям показало, что в 2015 и 2018 гг. у юношей тахикардия регистрировалось на 34% чаще, чем у девушек (табл. 4). ps202003.4el00026.jpg Анализ содержания сахара в капиллярной крови показал, что в исследуемый период около 10% девушек и 25% юношей имели гипергликемию. Присутствуют явные различия данного показателя по гендерному признаку: у юношей в 2015 и 2018 гг. гипергликемия регистрируется соответственно на 16 и 15% чаще, чем у девушек (табл. 5). При сравнении показателей общего холестерина необходимо отметить, что его уровень был повышен у значительного числа студентов. Также в 2018 г. отмечено снижение числа девушек с гиперхолестеринемией на 3%, а юношей - на 7% (табл. 6). Оценка структуры выявленных ФР у студентов показала, что в 2015 г. у юношей ведущим является тахикардия (61%), вторыми - гипергликемия и повышенное САД (по 26%), на третьем месте - повышенное ДАД и гиперхолестеринемия (по 16%). У девушек наиболее часто выявляемыми ФР являются тахикардия (27%), повышенное САД (18%) и ДАД (10%). В 2018 г. ФР распределились следующим образом: у юношей - тахикардия (67%), затем повышенное САД и гипергликемия (по 25%) и на третьей позиции повышенное ДАД (17%). У девушек также регистрируется тахикардия (33%), затем гиперхолестернемия (15%) и повышенное САД (14%) (табл. 7). Обсуждение ps202003.4el00028.jpg ps202003.4el00030.jpg ps202003.4el00032.jpg Сравнительная оценка состояния здоровья студентов ТГМУ показала, что у девушек в 2018 г. достоверно увеличились среднестатистические показатели САД (р=0,04) и общего холестерина (р=0,007) по сравнению с теми же показателями 2015 г., что говорит о повышении вероятности развития патологии сердечно-сосудистой системы и возможности появления гипертонической болезни в будущем. Отмечено, что наиболее часто выявляемыми у студентов ФР в 2015 и 2018 гг. являются тахикардия, повышенное АД и гипергликемия. Вышеперечисленные ФР тесно связаны с особенностями образа жизни студентов (нерациональное питание, несоблюдение режима отдыха, недостаточная двигательная активность. Несмотря на сказанное, выявлено, что больше половины студентов ТГМУ не курят, не употребляют спиртные напитки и занимаются физической культурой и спортом. По нашему мнению, это связано с действием в образовательной среде университета комплексной программы «Вуз здорового образа жизни», задачами которой являются борьба с вредными привычками студентов и повышение их физкультурно-спортивной деятельности. Заключение Оценка состояния здоровья и выявление ФР развития хронических неинфекционных заболеваний у студенческой молодежи в процессе обучения предполагает дифференцированную направленность на разработку профилактических мероприятий по укреплению и сохранению их здоровья с формированием здорового образа жизни. Успешное решение этой задачи возможно при взаимодействии здравоохранения, системы высшего профессионального образования и других заинтересованных структур. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.[Амаева А. М. Состояние липидного профиля и качество жизни студентов из разных регионов мира. М.; 2018.][Кобякова О. С., Деев И. А., Лукашова А. М., Старовойтова Е. А., Куликов Е. С. Распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в популяции студентов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(3):74-80.][Нозиров Д. Х. Динамика основных кардиоваскулярных заболеваний и их модифицируемых факторов риска среди популяции мужчин Таджикистана. Вестник Авиценны. 2015;63(2):18-22.][Kodali S., Williams M. R., Doshi D. Sex-specific differences at presentation and outcomes among patients undergoing transcatheter aortic valve replacement: a cohort study. Ann. Intern. Med. 016;164(6):377-84. doi: 10.7326/M15-0121][Кобякова О. С., Куликов Е. С., Деев Е. А., Альмикеева А. А., Пименов И. Д., Старовойтова Е. А. Распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди медицинских работников. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(3):96-104.][Камалов И. Я., Абдразакова А. Н., Абшайык М. С., Жалалова К. Р., Алиманова Ж. М. Социальные и экономические детерминанты здоровья. Неравенство в здоровье. 2019;(1):35-9.][Шестера А. А., Кику П. Ф., Журавская Н. С., Сахарова О. Б. Оценка физического развития и физической подготовленности студенток медицинского университета общественное здоровье и здравоохранение. Общественное здоровье и здравоохранение. 2018;(2):12-6.][Казиева М. З. Здоровье молодежи в контексте обеспечения национальной безопасности российского общества. Гуманитарные, социально-экономические и общественные науки. 2016;(12):11-5.][Агаева К. Ф., Гаджизаде С. А. Современная характеристика антропометрических показателей студентов Азербайджанской государственной морской академии. Общественное здоровье и здравоохранение. 2016;(3):15-8.][Мунина Н. В. Состояние здоровья и физическая активность студентов 1 курса Борисоглебского филиала Воронежского государственного университета. Общественное здоровье и здравоохранение. 2016;(1):5-8.][Williams M., Kodali S. K., Hahn R. T. Sex-related differences in outcomes after transcatheter or surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis: insights from the PARTNER trial (Placement of Aortic Transcatheter Valve). J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63:1522-8.][Johnston N., Christersson C. Sex-specific research: a key component in improving prognosis after transcatheter aortic valve replacement. Ann. Intern. Med. 2016;164(6):442-3. doi: 10.7326/M16-0105][Yusuf S., Lonn E., Pais P., et al. Blood-pressure and cholesterol lowering in persons without cardiovascular disease. N. Engl. J. Med. 2016;374:2032-43. doi: 10.1056/NEJMoa1600177]