Full Text

Введение Распространенность злокачественных новообразований системы крови (ЗНО СК) во всем мире растет при медленном снижении уровня смертности [1, 2]. Особенности медицинской помощи при данных заболеваниях (дорогостоящие технологии диагностики и лечения, требующие высококвалифицированного персонала, агрессивность терапии), ранняя утрата пациентами трудоспособности и невысокая вероятность выздоровления позволили отнести ЗНО СК к разряду социально значимых заболеваний 6. Данные значительного числа исследований свидетельствуют о территориальной неравномерности регистрации случаев ЗНО СК [3-5]. Это может быть обусловлено экологическими, демографическими, социально-экономическими условиями, а также территориальными различиями в системе организации специализированной медицинской помощи. В связи с этим анализ динамики показателей заболеваемости ЗНО СК и смертности от них в региональном аспекте является актуальной задачей общественного здравоохранения. Деятельность медицинских организаций, оказывающих онкогематологическую помощь в субъектах Российской Федерации (РФ), в том числе в Санкт-Петербурге, осуществляется в соответствии с региональными программами «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2019-2024 гг.» 7, разработанными на основе паспорта национального проекта «Здравоохранение» 8. В структуре финансирования национального проекта «Здравоохранение» на борьбу с онкологическими, в том числе онкогематологическими, заболеваниями планируется выделить около 1 трлн руб. Реализация программы направлена на снижение смертности, улучшение качества диагностики, активное внедрение современных технологий, разработку системы профилактики, рациональной диспансеризации. Решение указанных задач должно базироваться на достоверной статистической информации о динамике заболеваемости и смертности населения. Вышеизложенное определяет актуальность темы исследования. Целью исследования являлся анализ динамики показателей первичной заболеваемости населения Санкт-Петербурга ЗНО СК и смертности от них за период 1990-2017 гг. Материалы и методы В качестве источников информации использованы данные федеральных статистических учетных форм: № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» и № 5 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти». Использованы данные популяционного ракового регистра и патологоанатомического бюро Санкт-Петербурга, а также информационного центра Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, материалы Государственного доклада «Итоги работы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга в 2017 году и основные задачи на 2018 год» [6] и данные Минздрава России о медико-демографических показателях РФ в 2017 г. [7]. Осуществлен сравнительный анализ показателей в Санкт-Петербурге и других регионах РФ, изучены уровни показателей в зависимости от пола и возраста, проведен динамический анализ. Для исключения влияния на показатели заболеваемости и смертности различий в возрастно-половом составе населения использован прямой метод стандартизации [8]. Моделирование трендов проводили с использованием линейной и полиномиальной аппроксимации динамических рядов методами нелинейной регрессии. Статистическая значимость различий показателей оценивалась по критерию Стьюдента (t). Уровень отрицания «нулевой» гипотезы - 95%. Результаты исследования По результатам сравнительной оценки первичной заболеваемости населения разных территорий России ЗНО СК в 2017 г. установлено, что Санкт-Петербург занимает 2-е место по уровню стандартизованного показателя (19,07 на 100 тыс. населения), уступая лишь Мурманской области (19,76 на 100 тыс. населения). Исследования заболеваемости, проведенные в 2011 и 2016 гг. [9-11], показали, что в 2011 г. по уровню показателя заболеваемости Санкт-Петербург занимал 7-е место, а в 2016 г. он поднялся на 1-е место среди всех регионов РФ. Эти данные соответствуют прогнозу заболеваемости на период до 2026 г. [11]. Доля ЗНО СК в структуре первичной онкологической заболеваемости города увеличилась с 4,6% в 1991 г. до 6,1% в 2017 г. В структуре впервые выявленных ЗНО СК преобладают неходжкинские лимфoмы (НХЛ; 42,4%), множественная миелома (ММ; 14,2%), хронический лимфолейкоз (ХЛЛ; 13,4%). Отмечается достоверное (p<0,05) снижение удельного веса лимфомы Ходжкина (ЛХ) на 59,1%, острых лимфобластных лейкозов (ОЛЛ) на 53,8% и увеличение удельного веса ММ на 46,4%, НХЛ - на 38,1%. Доля острых миелоидных лейкозов (ОМЛ) увеличилась по сравнению с 1991 г. в 2,2 раза. Динамика удельного веса хронического миелолейкоза (ХМЛ) отсутствовала (табл. 1). Показатель первичной заболеваемости ЗНО СК (нестандартизованный показатель) составил в 2017 г. 29,9 случая на 100 тыс. населения. Среди мужчин он был выше, чем среди женщин (30,2 и 29,7 случая на 100 тыс. населения соответственно). ps202003.4el00040.jpg Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечаются в возрастной группе 70-79 лет (80,9 случая на 100 тыс. населения мужского пола и 55,4 случая на 100 тыс. населения женского пола). Показатели заболеваемости мужского населения превышают уровень заболеваемости женского населения во всех возрастных группах, кроме группы 20-29-летних, в которой показатель заболеваемости женщин превышает показатель заболеваемости мужчин. В течение всего периода наблюдения увеличивался показатель первичной заболеваемости во всех возрастных группах, кроме группы 20-29 лет, в которой отмечалось снижение показателя со средним ежегодным темпом 5,8% за счет снижения уровня заболеваемости у женщин при ежегодном темпе снижения на 11,5%, тогда как у мужчин уровень первичной заболеваемости не менялся. Наибольший ежегодный темп прироста заболеваемости у мужчин отмечался в возрастных группах до 20 лет (78,9%) и 50-59 лет (122,6%). У женщин наибольший ежегодный темп прироста (97,6%) регистрировался в возрастной группе 60-69 лет (табл. 2). Выявленные тенденции соответствуют ранее полученным данным анализа [10]. Проведенная стандартизация подтвердила наличие более высокого уровня заболеваемости у мужчин (22,1 против 17,3 на 100 тыс. человек соответствующего пола). Моделирование динамических процессов методом аппроксимации подтвердило общую тенденцию к росту уровня заболеваемости у мужчин и у женщин. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости отдельными формами ЗНО СК в основном следовала общей тенденции. Максимальный уровень заболеваемости установлен при НХЛ (7,5 случая на 100 тыс. населения), минимальный - при острых лейкозах (1,5 случая на 100 тыс. населения). Наблюдались рост показателя с максимальным ежегодным темпом прироста при НХЛ (81,2%), ОМЛ (61,2%), ММ (39,4%) и снижение показателя с максимальным ежегодным темпом убыли при ОЛЛ (-34,2%), ХЛЛ (-18%) и ЛХ (-4,3%). При сравнительной оценке уровня смертности населения от ЗНО СК в Санкт-Петербурге и других регионах страны на основании официальных статистических данных [9] установлено, что в 2017 г. Санкт-Петербург занимал 2-е место по уровню стандартизованного показателя (8,49 случая на 100 тыс. населения) после Курской области (9,09 случая на 100 тыс. населения). Исследования показателей смертности, проведенные нами в 2011 и 2016 гг. [12, 13], показали, что в 2011 г. по этому показателю Санкт-Петербург занимал 5-е место среди всех регионов РФ, в 2016 г. он переместился на 3-е место, а в 2017 г. поднялся до 2-го. Эти данные превышают сделанный нами ранее прогноз смертности на период до 2026 г. [13]. ps202003.4el00042.jpg ps202003.4el00044.jpg Удельный вес ЗНО СК в общей структуре причин смертности от онкологических заболеваний населения Санкт-Петербурга за 1991-2017 гг. увеличился с 5,6 до 6%. Отмечается достоверное (p<0,001) уменьшение доли ЛХ (за 20-летний период - в 2,4 раза, а за весь период наблюдения - в 4,9 раза), увеличение доли ММ (в 1,7 раза) и НХЛ (в 1,5 раза). Удельный вес лейкозов уменьшился незначительно (табл. 3). Анализ среднего возраста умерших от ЗНО СК показал наличие устойчивой тенденции к его увеличению. Если в 1991 г. он составлял 53,1 года, то в 2017 г. - 63,2 года. В женской популяции средний возраст умерших был выше почти на 10 лет. Наибольшие показатели смертности от ЗНО СК в 2017 г. отмечались в возрастной группе 70-79 лет (у мужчин - 60,9 и у женщин - 37,7 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола), т. е. в тех же возрастных группах, в которых регистрировался и наибольший уровень заболеваемости. Уровень смертности мужчин был выше во всех возрастных группах. Наибольшая разница наблюдалась в возрастной группе старше 50 лет (в 1,7 раза). ps202003.4el00046.jpg Стандартизованный показатель смертности населения Санкт-Петербурга от ЗНО системы крови снизился по сравнению с данными 1990 г. на 43,4% и составил 8,49 случая на 100 тыс. населения. Стандартизованный уровень смертности у мужчин превышал таковой у женщин (10,2 против 7,3 на 100 тыс. населения соответственно), однако средний ежегодный темп снижения смертности в мужской популяции был выше, чем в женской. Такие соотношения наблюдались и в прошлых периодах [12, 13], но в 2017 г. впервые зарегистрирован рост показателя, что может быть началом новой тенденции (табл. 4). Динамика стандартизованного показателя смертности от лейкозов и лимфoм в основном соответствует общему тренду. В 2017 г. показатель смертности от лимфoм (4,7 случая на 100 тыс. населения) был выше такового от лейкозов (3,7 случая на 100 тыс. населения), а темп снижения показателя был ниже, чем при лейкозах. Обсуждение В результате проведенного исследования показано, что в исследованный период в Санкт-Петербурге уровень первичной заболеваемости и смертности населения от ЗНО СК был выше, чем в большинстве других регионов России. Показатели заболеваемости и смертности мужчин были выше, чем женщин. Максимальные уровни заболеваемости и смертности отмечены в возрастной группе 70-79 лет. Эта тенденция выявлялась нами и ранее и прослеживается разными авторами при других локализацях ЗНО [4, 9]. Наибольший прирост заболеваемости установлен в возрастной группе 50-59 лет. В динамике наблюдались рост первичной заболеваемости ЗНО СК и снижение смертности от них, причем темпы ее снижения в мужской популяции были выше, чем в женской. Обращает на себя внимание рост показателя смертности за 2011-2017 гг. на 12%. Для определения тенденций данного явления необходимо дальнейшее наблюдение с целью исключения естественных случайных колебаний. Среди отдельных гемобластозов максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован при НХЛ (7,5 случая на 100 тыс. населения), минимальный уровень - при острых лейкозах (1,5 случая на 100 тыс. населения). В динамике наблюдался рост показателя с максимальным ежегодным темпом прироста при НХЛ (+81,2%), ОМЛ (+61,2%), ММ (+39,4%) и снижение показателя с максимальным ежегодным темпом убыли при ОЛЛ (-34,2%), ХЛЛ (-18%) и ЛХ (-4,3%). Полученные данные объясняют изменения в структуре впервые выявленных ЗНО СК за изученный период. Рост первичной заболеваемости ЗНО СК может быть обусловлен постарением населения (26,7% петербуржцев старше трудоспособного возраста) [6], воздействием факторов неблагоприятной экологической ситуации в промышленном мегаполисе, каковым является Санкт-Петербург, улучшением качества первичной диагностики и статистического учета заболеваний (с 1996 г. в городе работает популяционный раковый регистр, обеспечивающий достоверность статистической информации) [14], а также климатическими условиями Санкт-Петербурга, которые могут снижать иммунную защиту в популяции. Снижение показателей смертности свидетельствует об улучшении результатов лечения ЗНО СК. За период 1990-2017 гг. в клиническую практику внедрены новые эффективные лечебно-диагностические технологии, позволяющие осуществлять персонифицированный подход к лечению, достигать полных ремиссий, а в ряде случаев и выздоровления пациентов. Сокращение потерь населения в результате онкологической, в том числе онкогематологической, патологии является одним из резервов предотвращения преждевременной смертности [15], что отвечает цели национального проекта «Здравоохранение». Заключение В Санкт-Петербурге заболеваемость ЗНО СК и смертность от них выше, чем в целом ряде регионов РФ. По уровню заболеваемости и смертности от ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани в 2017 г. Санкт-Петербург занимал 2-е место среди территорий РФ. Уровни первичной заболеваемости и смертности мужчин превышают соответствующие показатели у женщин. Максимальные уровни первичной заболеваемости ЗНО СК и смертности от них отмечены в возрастной группе 70-79 лет. За исследуемый период показатели заболеваемости возросли на 78,2%, тогда как показатели смертности от ЗНО СК снизились на 43,4%. Максимальный прирост заболеваемости отмечен в трудоспособном возрасте (50-59 лет), что определяет социальную и экономическую значимость полученных данных. Динамика показателей заболеваемости и смертности населения Санкт-Петербурга от ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани свидетельствует о том, что потребность в специализированной медицинской помощи пациентам с опухолевыми заболеваниями системы крови при установленных трендах будет возрастать; это определяет необходимость учета таких данных при планировании объемов гематологической помощи в регионе на среднесрочную перспективу. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

L. Yu. Jiguleva

The Federal State Budget Institution “The Russian Research Institute of Hematology and Transfusiology” of the Federal Medical Biological Agency of Russia

Email: rniiht@mail.ru

S. N. Cherkasov

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The M. K. Ammosov Northern-East Federal University”

A. V. Fedyaeva

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

References

Statistics