Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Информированность населения о существе работы системы обязательного медицинского страхования (ОМС) остается невысокой. Целью исследования явилось изучение мнения жителей Московской области о системе. Социологический опрос проводился по стандартной методике с использованием специально разработанной авторами анкеты. Общественное мнение изучалось в 2013 г. (584 респондента) и 2017 г. (709 респондентов) среди посетителей медицинских организаций. По данным анкетирования, доля положительно ответивших на вопрос о том, знают ли они, в какой страховой компании застрахованы, несколько возросла в 2017 г., однако каждый тринадцатый ответил на него отрицательно. Только каждый шестой обращается в страховую компанию в случае возникновения проблем в получении медицинской помощи. Правом выбора страховой компании, медицинской организации и врача воспользовались в обоих опросах от 17 до 22%. В 2013 г. 20% респондентов никуда не обращались в связи с отсутствием проблем при получении медицинской помощи. В 2017 г. отмечен рост на 35% обращений в администрации медицинских организаций. Также возросло число обращений в страховые медицинские организации и фонды обязательного медицинского страхования (на 13 и 27% соответственно). Доля респондентов, положительно ответивших на вопрос о том, принуждали ли их оплачивать медицинские услуги неофициально, снизилась за 4 года на 18% и составила всего 12,6%. Таким образом, с одной стороны, работа по информированию населения о происходящих изменениях в системе здравоохранения, включая расширение прав граждан, недостаточна. С другой стороны, граждане в ряде случаев не заинтересованы в получении необходимой информации, игнорируя ее, вплоть до наименования СМО, указанного на полисе ОМС.

С момента выхода в свет докладов Института медицины “To Err is to Human” и “Crossing the Quality Chasm” значительное внимание в медицинских организациях во всем мире уделяется повышению качества медицинской помощи и безопасности пациентов. Повышение качества может укрепить системы оказания медицинской помощи, повысить эффективность сектора здравоохранения и ускорить достижение целей, связанных со здоровьем, поэтому в настоящее время оно занимает значительное место в программах политики в области здравоохранения стран с различным уровнем дохода.

Показатели здоровья населения имеют тенденцию к ухудшению с возрастом. Для лиц старше трудоспособного возраста характерны высокий уровень заболеваемости и преобладание хронических болезней, полиморбидность, атипичность течения, длительный период реабилитации, частые осложнения, обострения.Цель исследования - анализ динамики, структуры и особенностей заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации. В результате исследования выявлены отличительные особенности в динамике и структуре заболеваемости пожилого населения за 2012-2018 гг., связанные с высоким уровнем распространенности болезней системы кровообращения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также колебаниями показателей заболеваемости в классах «Новообразования», «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», «Психические расстройства и расстройства поведения», «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», «Болезни глаза и его придаточного аппарата», «Болезни уха и сосцевидного отростка», а также «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках». Проведен анализ показателей первичной и общей заболеваемости в разрезе субъектов Российской Федерации.

Представлена характеристика ограничений жизнедеятельности инвалидов старше трудоспособного возраста вследствие болезни Паркинсона с учетом клинических данных, стадий болезни, тяжести инвалидности, нарушения функций организма. В динамике отмечено, что наибольший удельный вес в структуре ограничений жизнедеятельности составили ограничения I, II, III степени к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности (12,1; 9,5 и 10,5% соответственно), наименьший удельный вес I, II, III степени ограничений - к обучению, контролю и общению.

Целю работы была оценка ассоциации полиморфизма генов, кодирующих компоненты ренин-ангиотензиновой системы, и показателей эхокардиографии у исследуемых с хронической ревматической болезнью сердца. Включено 128 исследуемых, средний возраст составил 58,96±0,34 года. Генотипирование проводилось по полиморфным маркерам Thr174Met, Met235Thr, А1166С методом полимеразной цепной реакции c электрофоретической схемой детекции результата «SNP-ЭКСПРЕСС». Гетерозиготность Thr174Met приводит к большей дилатации левых отделов сердца. Гомозиготные по Thr174Thr исследуемые имели большие линейные размеры правых отделов сердца. Для гомозигот Thr235Thr были характерны минимальные показатели, отражающие гипертрофию левого желудочка. У исследуемых с полиморфизмом А1166А значимой разницы по показателям эхокардиографии не было. На дистанцию теста 6-минутной ходьбы мутации в кодоне 235 и 174 не влияли. Статистически значимая разница в дистанции теста 6-минутной ходьбы получена для полиморфизма гена А1166С: минимальная дистанция в группе гетерозигот А1166С - 291,46 (273,83-309,09) м, максимальная у гомозигот С1166С - 357,20 (309,21-405,19) м. Таким образом, гетерозиготность по Thr174Met у исследуемых может приводить к дилатации левых камер сердца, а гомозиготность по Thr174Thr - к дилатации правых отделов и гипертрофии левого желудочка. Для гетеорозигот Met235Thr характерны минимальные размеры левого предсердия и правого желудочка. Полиморфизм гена А1166C, кодирующего рецептора ангиотензина 1-го типа, не влияет на показатели эхокардиографии.

В статье представлены результаты исследовательской и практической социально-педагогической работы, совместно осуществляемой сотрудниками лаборатории социальных проектов Белгородского государственного университета, Борисовского психоневрологического интерната № 1 и некомерческой организации «Вера». Проект реализован в марте - ноябре 2018 г. в Белгородской области. Использованы методы сбора первичных социологических данных: включенное наблюдение за социальной и образовательной деятельностью людей с нарушениями психического здоровья, проживающих в психоневрологическом интернате, полуструктурированное интервью экспертов из числа сотрудников психоневрологического интерната и педагогов.В настоящее время социальная адаптация людей с нарушениями психического здоровья является острой проблемой всего общества. Это достаточно уязвимая группа людей, окутанных комплексом социальных стереотипов и имеющих явные признаки социальной дезадаптации. Достижению адаптации людей с нарушениями психического здоровья в обществе способствует их приспособление к условиям социально-образовательной деятельности. Результаты исследования показали, что существует ряд психолого-педагогических сложностей при очном обучении этой категории населения: яркие эмоциональные реакции в ответ на действия преподавателя и других людей с нарушениями психического здоровья, обусловленные спецификой заболевания, сниженной мотивацией обучения, неадекватным уровнем самооценки, нарушения в поведении, обусловленные организацией учебного процесса и окружающего пространства. Получение образования в дистанционной форме позволяет избежать данных сложностей и увеличить вероятность достижения социально-педагогической адаптации. Человек, даже имея нарушения психического здоровья, при соответствующих условиях может получать профессиональное образование, обеспечивать себя материально, быть полезным членом общества. В результате исследования установлены наиболее эффективные методы дистанционного обучения людей с нарушениями психического здоровья, способствующие их социально-педагогической адаптации: информационно-рецептивный метод, репродуктивный метод, метод когнитивной визуализации кейсов из практической профессиональной деятельности, исследовательский метод.

Для воспроизводства здорового общества необходимо уделять особое внимание самосохранительному поведению населения, поскольку здоровье категория не только медицинская, но и социальная. Оно выступает одновременно как результат взаимодействия индивида и социальной среды и как жизненный ресурс развития, условие успешной реализации социальных статусов и ролей, залог жизнеспособности социальной системы в целом. Стихийная здоровьесберегающая социализация и несформированность поведенческих паттернов, связанных с поддержанием и укреплением здоровья, имитационные практики самосохранения, которые демонстрируют разные социально-демографические группы, особенно молодежь, создают угрозу хронизации заболеваний, дальнейшего ухудшения показателей национального здоровья, в том числе снижения воспроизводственного потенциала государства и увеличения рисков демографической политики в будущем. Это диктует необходимость системного анализа факторов и причин, обусловливающих низкую поведенческую активность жителей России в вопросах здоровьесбережения, определения их значимости и связи с показателями здоровья.Проведен экспертный опрос, который позволил обозначить конфигурацию основных факторов и рисков в системе окружающая среда - здоровье, существенно влияющих на формирование моделей поведения в отношении него. Участие в исследовании экспертов, представляющих различные сферы профессиональной деятельности - здравоохранение, физическую культуру, экологию, государственное и муниципальное управление, образование и науку,- доказывает высокую достоверность полученных результатов и дает возможность говорить о локализации основных внешних угроз с наибольшими показателями отрицательного влияния на формирование самосохранительных установок. Общая картина значимости различных факторов, определяющих возможные вариации и главную линию поведения населения центральной части России в контексте здоровьесбережения, позволяет вывести на первый план личностные факторы, связанные с готовностью за счет собственных усилий обеспечивать воспроизводство своего здоровья, инфраструктурные и социально-экономические факторы, определяющие индивидуальные и групповые возможности россиян, использовать потенциал здоровьесберегающих учреждений в реализации валеологических установок, а также факторы доверия, выступающие в роли импульса, активизирующего взаимоотношения граждан с системой зравоохранения.

В 2019 г. произошло обновление нормативной базы, регламентирующей предоставление паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации: внесены изменения в Федеральный закон, расширившие определение «паллиативная медицинская помощь» и условия ее оказания, а также вступило в силу совершенно новое положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включающее в себя порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.В публикации использованы данные собственного исследования, касающиеся госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи, а также обсуждены вопросы потребности пациентов старших возрастных групп в паллиативной медицинской помощи и мероприятиях долговременного ухода. Приведены ссылки на нормативные правовые акты Российской Федерации, статистические данные, а также использованную в работе литературу по теме исследования.

Информация о заболевании, его причине, прогнозе, методах диагностики, лечения и профилактики всегда является очень важной для пациента и его родственников. В статье представлены результаты анкетного опроса 412 пациентов с хроническими дерматозами, проживающих в г. Москве.Цель исследования - оценка информированности о предоставляемых медицинских услугах и правах при их получении пациентов с хроническими дерматозами, проживающих в столице России.Установлено, что наиболее часто предоставляемой врачом пациенту информацией являются сведения о диагнозе. По данным опроса, информацию о диагнозе врачи предоставляют «всегда» в 84,9% случаев. На втором месте - информация о методах лечения и возможных осложнениях при лечении (82%). Несколько реже врачи информируют пациентов о методах обследования, возможных неприятных ощущениях и осложнениях, о побочных действиях лекарственных средств и о праве пациента отказаться от обследования и лечения, а также о последствиях такого отказа. На необходимость защиты прав пациентов при их нарушении в процессе оказания медицинской помощи указали абсолютно все пациенты. При этом более половины были уверены в необходимости обращения к руководству учреждения (59,6%), 16,3% пациентов считали необходимым обращаться с жалобами в страховые компании, 15,7% - в Министерство здравоохранения, 8,3% - в суд.

Хроническая обструктивная болезнь легких - важная проблема современного здравоохранения. Заболевание все более остро отражается в повестке дня нашего общества, экономической и социальной сфере государства. Неуклонно прогрессирующее течение, инвалидизация, растущие экономические затраты ставят задачи поиска и совершенствования диагностических методов в условиях реальной клинической практики. Цель работы - оценить медико-социальную значимость новых подходов исследования функционального статуса пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в рутинной клинической практике. Обследовано 105 мужчин: 64 пациента и 41 доброволец контрольной группы без заболеваний респираторной системы. Всем обследуемым проводились: спирометрия, 6-минутный шаговый тест, анализ вариабельности сердечного ритма, проба с внешней периферической сосудистой окклюзией. Полученные результаты продемонстрировали высокий уровень значимости комплексной оценки функционального статуса пациентов в рутинной клинической практике. Больные хронической обструктивной болезнью легких с дыхательной недостаточностью при проведении пробы с внешней периферической сосудистой окклюзией продемонстрировали стойкую гиперактивность эргорефлекса. В связи с этим метод оценки эргорефлекса по показателям вариабельности сердечного ритма применим в клинической практике и имеет перспективы внедрения как способ дополнительной диагностики функциональных нарушений.

Потребности, связанные с сексуальностью и репродукцией, имеют решающее значение для общего состояния здоровья и благополучия ВИЧ-инфицированных людей. Медицинские работники должны оказывать адекватную поддержку женщинам с ВИЧ в отношении сексуальности и репродукции. Целью исследования стал анализ современных научных работ, посвященных сексуальности, половому, контрацептивному поведению и реализации репродуктивной функции у ВИЧ-инфицированных женщин и условиям, влияющим на эту реализацию. Проведен обзор российских и международных научных публикаций, касающихся вопросов гинекологии, репродуктивного здоровья, сексуальности и репродуктивного поведения ВИЧ-положительных женщин, из индексированных онлайн-журналов и соответствующих веб-сайтов с использованием поиска Pubmed и Google в период с 1997 г. по июнь 2019 г. Эффективное антиретровирусное лечение сделало ВИЧ сопоставимым с хроническим заболеванием с точки зрения продолжительности жизни. Анализ современных исследований по этой теме показал, что ВИЧ-инфекция была проблемой в отношении сексуальности и репродукции. Условия, делающие бремя ВИЧ тяжелее, были следующими: ВИЧ является барьером для начала и продолжения отношений, создает чувство страха и потери. Материнство, духовные убеждения и поддерживающие отношения делают бремя ВИЧ более легким. Сексуальное и репродуктивное здоровье женщины становится более сложным из-за ВИЧ-статуса. На фоне этого женщины сталкиваются с проблемами партнерских отношений, сексуального удовлетворения и вынашивания ребенка. Полученные результаты важны для разработки оптимальной медицинской помощи, облегчающей бремя ВИЧ-инфекции. Помимо медицинской помощи, медицинские работники должны учитывать социальные и психологические потребности, чтобы помочь пациентам с ВИЧ улучшить здоровье, включая сексуальное и репродуктивное.

В статье проанализированы актуальные вопросы организации патронажной медицинской помощи маломобильным больным на дому в г. Москве с учетом проводимых организационных мероприятий на различных этапах оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам различных возрастных групп. Представлены результаты эффективности ее функционирования.

В настоящее время в кадровом обеспечении отечественного здравоохранения существует ряд проблем, делающих актуальной разработку эффективной кадровой политики. Принятая в 2002 г. Концепция кадровой политики в здравоохранении РФ в 2010 г. утратила силу и не имела замены, однако соответствующие программные документы принимались на уровне субъектов РФ. Целью исследования стала сравнительная оценка программных документов субъектов РФ, посвященных вопросам кадровой политики в здравоохранении.Сплошным методом изучены данные документы, действовавшие на территории всех субъектов РФ в 2002-2019 гг., и выполнена их сравнительная оценка. Показано, что наиболее информативным документом в данной сфере является только соответствующая специализированная Концепция. Однако данный документ был принят только в 8,2% субъектов РФ, а действующим он является лишь в двух регионах. Концепции развития здравоохранения субъектов РФ, в которых также рассматриваются вопросы кадровой политики, были приняты в 44,7% субъектов РФ, однако действуют в настоящее время только в 15,3% регионов. При этом наличие соответствующего специализированного программного документа является обязательным условием для разработки согласованной и эффективной кадровой политики в здравоохранении на всех его уровнях.

Изучены финансовые и статистические аспекты материалов Междуведомственной комиссии по пересмотру врачебно-санитарного законодательства (комиссии Г. Е. Рейна). Дан краткий анализ механизмов работы комиссии, ее состава и структуры, указана специфика оставшихся после нее материалов. Автор выявляет источники информации, на основе которых выполнялись статистические расчеты комиссии, а также кратко останавливается на самих подсчетах. Отдельное внимание уделено методам вычисления финансовых убытков от болезней в Российской империи. Изучены законопроекты о государственной врачебно-санитарной статистике и о финансовых основаниях новой системы здравоохранения, а также их восприятие участниками Пироговского общества. На основе полученных комиссией данных планировались оптимизация и централизация здравоохранения, подчинение санитарной статистики государству. Однако подразумевалась финансовая помощь местному самоуправлению на санитарные нужды. Врачи из Пироговского общества критически относились к большинству идей комиссии, но в вопросах финансирования они были солидарны с основными предложениями ее членов и даже шли чуть дальше.

Статья посвящена судьбе академика - учредителя АМН СССР И. Д. Страшуна, выдающегося ученого, гигиениста, историка медицины и крупного специалиста в области медицинского образования и организации здравоохранения. В годы восстановления народного хозяйства после окончания Великой Отечественной войны крайне важным пунктом деятельности АМН СССР было проведение идейно-политической работы среди научных кадров, предполагавшей и разоблачение лжеученых, преклоняющихся перед буржуазной наукой. В жернова «борьбы с космополитизмом» попал и академик И. Д. Страшун. В статье использованы материалы архива РАМН, личного дела академика И. Д. Страшуна.