Full Text

Введение Эндоскопия является важнейшим методом инструментальной диагностики и малоинвазивного лечения социально значимых заболеваний. В последние годы наблюдается значительный рост числа эндоскопических исследований и манипуляций, появляются новое эндоскопическое оборудование и инструментарий, разрабатываются и активно внедряются в клиническую практику передовые методики эндоскопической диагностики и лечения. Однако эффективность применения современных эндоскопических методов определяется качеством организации и функционирования эндоскопических подразделений, особенно в условиях возрастающей потребности в эндоскопии и обслуживания большого потока пациентов. Целью настоящего исследования явилась оценка деятельности эндоскопической службы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) департамента здравоохранения г. Москвы (ДЗМ). Материалы и методы Проведен анализ работы эндоскопических подразделений 118 медицинских организаций (МО) ДЗМ: 29 городских больниц, 42 городских поликлиник, 3 госпиталей для ветеранов войн, 5 детских городских больниц, 16 детских поликлиник, 6 диагностических центров, 3 инфекционных больниц, 2 клиник вузов и НИИ, 4 онкологических диспансеров и больниц, 1 психоневрологической больницы, 2 туберкулезных больниц для взрослых, 5 специализированных центров. Анализ проведен по данным таблиц формы № 30 «Сведения о медицинской организации», поданных МО ДЗМ за 2018 г. ps202002.4el00116.jpg Эндоскопы и эндоскопическое оборудование. В эндоскопических подразделениях 116 МО (из 117) имеется на балансе 1356 (944 действующих) гибких эндоскопов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Из них в 99 МО - 593 (408 действующих) гибких эндоскопов для нижних отделов ЖКТ, в 56 МО - 459 (304 действующих) бронхоскопов. В 8 учреждениях находятся установки для расшифровки видеокапсульных исследований. Большинство МО оснащено современными видеопроцессорами для проведения эндоскопических исследований: в 81 (69,2%) ЛПУ есть эндоскопические осветители для волоконных эндоскопов (всего 597, действующих 529), а в 97 (82,9%) ЛПУ - видеопроцессоры для видеоэндоскопов (всего 605, действующих 511). Обработка эндоскопов осуществляется в основном с помощью автоматизированных моющих машин: в 54 (46,2%) ЛПУ имеются модули для ручной обработки (всего 331, действующих 298), а 100 (85,5%) ЛПУ - автоматические моющие машины для эндоскопов (всего 352, действующих 306; табл. 1). ps202002.4el00118.jpg Врачи эндоскопических подразделений. При анализе эндоскопических подразделений 124 ЛПУ (дополнительно взяты данные 6 ЛПУ ДЗМ) число штатных должностей в целом по МО составляет 626,75 единицы, занятых - 559,25 единицы, число физических лиц на занятых должностях - 454 человека (табл. 2). Эндоскопические диагностические исследования. При анализе деятельности эндоскопических подразделений 118 МО за 2018 г. всего выполнено 738 022 диагностических исследования, из них 509 255 (69%) эзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС), 113 210 (15,3%) колоноскопий, 19 752 (2,7%) ректосигмоидоскопий, 60 213 (8,2%) бронхосокпий, 103 (0,01%) интестиноскопий, 42 (0,006%) видеокапсульных исследований, 35 447 (4,8%) прочих исследований. Из 509 255 ЭГДС 311 035 (61,1%) процедур выполнено в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 61 125 (12%) - с применением анестезии, 66 351 (13%) - по экстренным показаниям. Только 54 902 (10,8%) ЭГДС проведено с взятием биопсии слизистой оболочки для морфологического исследования, 19 782 (3,9%) - с использованием эндоскопов с оптическим увеличением. Из 113 210 колоноскопий 68 248 (60,1%) процедур выполнено в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 14 946 (13,2%) - с применением анестезии, 5935 (5,2%) - по экстренным показаниям; 26 770 (23,6%) колоноскопических исследований сопровождались взятием биопсии, а в 5719 (5%) колоноскопий использовался осмотр с увеличением изображения. Из 60 213 бронхоскопий 10 027 (16,7%) выполнено в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 9435 (15,7%) - с применением анестезии, 7897 (13,1%) - с взятием биопсии. Среди всех диагностических бронхоскопий значительная часть приходилась на экстренные исследования (n=26 443; 43,9%). Таким образом, наиболее часто выполняемым диагностическим исследованием является ЭГДС (69%), которая проводилась в 4,5 раза чаще, чем колоноскопия. ps202002.4el00120.jpg ps202002.4el00122.jpg Эндоскопические лечебные манипуляции. За 2018 г. из 118 МО в 60 (50,8%) выполнено 89 190 эндоскопических леченых манипуляций, среди которых 10 413 (11,7%) удалений доброкачественных новообразований, в том числе 490 (4,4%) диссекцией в подслизистом слое, 2858 (3,2%) удалений инородных тел, 926 (1%) баллонных дилатаций, 4720 (5,3%) стентирований, 5740 (6,4%) гемостатических процедур, в том числе 951 (16,6%) с применением клипс. Среди 10 413 операций по удалению доброкачественных новообразований 1666 (16%) манипуляций проведено при ЭГДС, 8080 (77,6%) - при колоноскопии, 43 (0,4%) - при ректосигмоидноскопии, 231 (2,2%) - при бронхоскопии, 2 (0,02%) - при интестиноскопии. Среди 2858 операций по удалению инородных тел 1306 (45,7%) манипуляций проведено при ЭГДС, 59 (2%) - при колоноскопии, 6 (0,2%) - при ректосигмоидноскопии, 250 (8,7%) - при бронхоскопии. Среди 926 баллонных дилатаций 584 (63%) манипуляций проведено при ЭГДС, 68 (7,3%) - при колоноскопии, 5 (0,5%) при ректосигмоидноскопии, 25 (2,7%) - при бронхоскопии. Среди 4720 стентирований 2418 (51,2%) манипуляций проведено при ЭГДС, 316 (6,7%) - при колоноскопии, 48 (1%) - при ректосигмоидоскопии, 522 (11,1%) - при бронхоскопии. Среди 5740 гемостатических манипуляций 5406 (94,2%) манипуляций проведено при ЭГДС, 165 (2,9%) - при колоноскопии, 2 (0,03%) - при ректосигмоидноскопии, 118 (2,1%) - при бронхоскопии, 1 (0,02%) - при интестиноскопии. Таким образом, удаление доброкачественных образований выполняется в большинстве случаев при колоноскопии (77,6%), а удаление инородных тел, баллонные дилатации, стентирования, индоскопический гемостаз проводятся в большинстве случаев при ЭГДС (45,7; 63; 51,2 и 94,2% соответственно; табл. 4). Заключение За 2018 г. в медицинских организациях ДЗМ выполнено 827 212 эндоскопических диагностических исследований и лечебных манипуляций, включающих базовые эндоскопические процедуры и применение передовых методик (осмотр с оптическим увеличением, диссекция в подслизистом слое для удаления новообразований, методики механического гемостаза с использованием клипс). Большое количество и разнообразие эндоскопических исследований и манипуляций требует цифровизации системы учета эндоскопических процедур для проведения контроля качества и автоматизации аудита. Большой объем диагностических исследований был проведен в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (61,1% всех диагностических исследований). При этом наиболее часто выполняемым диагностическим исследованием является ЭГДС (69%), однако биопсия слизистой оболочки выполняется только в 10,8% случаев. Среди лечебных манипуляций при ЭГДС самой часто выполняемой процедурой была остановка кровотечения, выполняемая в во всех случаях по экстренным показаниям, при колоноскопии - удаление доброкачественных новообразований, при бронхоскопии - стентирование. Анестезиологическое пособие проводилось в 27,2% лечебных манипуляций и только в 13,7% диагностических исследований. Существует потребность в оптимизации эндоскопической службы в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в виде создания крупных амбулаторных центров экспертной эндоскопии, в которых было бы возможно проведение большого количества исследований с использованием современных методик эндоскопической диагностики и малоинвазивного лечения в условиях адекватного анестезиологического пособия. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

E. L. Nikonov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “N. I. Pirogov Russian National Research Medical University” of Minzdrav of Russia

R. O. Kuvaev

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “N. I. Pirogov Russian National Research Medical University” of Minzdrav of Russia

Email: kuvaev_roman@mail.ru

References

Statistics