Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot27210.32687/0869-866X-2020-28-2-243-248Научная статьяСОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ ЛЮДЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯВолковаО. А.volkovaoa@rambler.ruВолошинаИ. Г.-ДоляР. Ю.-КадуцкийП. А.-ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»БГКОУ «Белгородский юридический институт МВД России имени И. Д. Путилина»1512202028224324806042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020В статье представлены результаты исследовательской и практической социально-педагогической работы, совместно осуществляемой сотрудниками лаборатории социальных проектов Белгородского государственного университета, Борисовского психоневрологического интерната № 1 и некомерческой организации «Вера». Проект реализован в марте - ноябре 2018 г. в Белгородской области. Использованы методы сбора первичных социологических данных: включенное наблюдение за социальной и образовательной деятельностью людей с нарушениями психического здоровья, проживающих в психоневрологическом интернате, полуструктурированное интервью экспертов из числа сотрудников психоневрологического интерната и педагогов.В настоящее время социальная адаптация людей с нарушениями психического здоровья является острой проблемой всего общества. Это достаточно уязвимая группа людей, окутанных комплексом социальных стереотипов и имеющих явные признаки социальной дезадаптации. Достижению адаптации людей с нарушениями психического здоровья в обществе способствует их приспособление к условиям социально-образовательной деятельности. Результаты исследования показали, что существует ряд психолого-педагогических сложностей при очном обучении этой категории населения: яркие эмоциональные реакции в ответ на действия преподавателя и других людей с нарушениями психического здоровья, обусловленные спецификой заболевания, сниженной мотивацией обучения, неадекватным уровнем самооценки, нарушения в поведении, обусловленные организацией учебного процесса и окружающего пространства. Получение образования в дистанционной форме позволяет избежать данных сложностей и увеличить вероятность достижения социально-педагогической адаптации. Человек, даже имея нарушения психического здоровья, при соответствующих условиях может получать профессиональное образование, обеспечивать себя материально, быть полезным членом общества. В результате исследования установлены наиболее эффективные методы дистанционного обучения людей с нарушениями психического здоровья, способствующие их социально-педагогической адаптации: информационно-рецептивный метод, репродуктивный метод, метод когнитивной визуализации кейсов из практической профессиональной деятельности, исследовательский метод.remote educationmental health disorderpatientдистанционное обучениелюди с нарушениями психического здоровьяВведение Люди с нарушениями ментального здоровья, проживающие в условиях стационарного психоневрологического учреждения, нуждаются в разностороннем развитии. Современная социальная практика показывает, что человек, у которого сформированы социальные и образовательные компетенции, в соответствующих социальных и психологических условиях, а также при правильно организованном педагогическом воздействии может успешно обучаться и развиваться [1]. В итоге он сможет быть полезным членом общества [2]. Но успешность образовательного процесса и его результат зависят от специфики учебной ситуации. Данная категория людей может усваивать новое лишь в комфортных внешних условиях и при положительном психологическом климате. Главной задачей специалистов, работающих в интернате, является поиск эффективных технологий, которые помогали бы людям с нарушениями ментального здоровья включаться в жизнь общества, способствовали бы обеспечению занятости, созданию благоприятных условий для разностороннего развития. Помочь в разрешении многих трудностей может дистанционное обучение. Его цель - создание эффективного психолого-педагогического пространства, позволяющего людям с нарушениями психического здоровья реализовать себя в качестве успешного субъекта социальной и образовательной деятельности и стать социально адаптированными членами общества или сообщества. В. И. Кузнецов разработал научно-практические рекомендации, которые направлены на совершенствование медико-социальной помощи пациентам с психическими заболеваниями, проживающим в государственных специализированных стационарных учреждениях [3]. Данные рекомендации основаны на выводах, сделанных по результатам проведенного эмпирического социологического исследования проблем адаптации данной категории больных. Обратимся к обзору научных, методических и практических работ в рамках тематики социально-педагогической адаптации людей с нарушениями психического здоровья. Последние тенденции исследований связаны с изучением влияния удаленного обучения на людей. Исследования D. Colleen позволяют раскрыть причины актуализации дистанционных технологий для данной категории населения. Опрошены 570 респондентов о том, готовы ли они раскрывать свое физическое и психическое состояние. Большинство ответили отрицательно [4]. Скрывание информации о состоянии ментального здоровья связано с феноменом стигматизации. J. Charles пишет, что стигматизация людей с нарушениями психического здоровья определяется как негативное отношение, предубеждение и поведение. Ее последствия являются глубокими и травмирующими, поэтому усилия по ее устранению должны начинаться с научного изучения ее проявлений и способов преодоления [5]. Стигматизация отрицательно сказывается на социальной, в том числе социально-педагогической, адаптации людей. Y. Lee считает, что проблемы в обучении людей с психологическими нарушениями включают в себя скептицизм общественности в отношении необходимости обучения этой категории населения, необходимость создания источников финансирования для обеспечения устойчивого развития дистанционного образования, потребность в разработке программных продуктов для удовлетворения образовательных потребностей людей из-за разнородности заболеваний и психоэмоциональных состояний в конкретные периоды [6]. В целом современные исследователи пишут о необходимости поиска скрытых ресурсов развития каждого человека, в том числе посредством его социально-педагогической адаптации. В настоящее время актуализируется разработка дистанционных форм образования и общения. Цель применения методов дистанционного обучения людей с нарушениями психического здоровья - создание эффективного социально-психолого-педагогического пространства, позволяющего обучающимся развиваться в качестве успешного субъекта социальной и образовательной деятельности [7]. В своих работах G. Virgil пишет, что в современной интенсивно используемой когнитивно-поведенческой терапии учитываются как положительные и отрицательные симптомы, так и эффекты психолого-педагогического вмешательства [8]. Использование в повседневной жизни дистанционных технологий и гаджетов (компьютера, ноутбука, ридера, планшета) предоставляет новые возможности для социально-педагогической адаптации и повышения социальной активности всех людей. Применение данных средств позволяет человеку с нарушениями психического здоровья выбрать собственный, приемлемый темп изучения материала, ориентируясь на состояние здоровья и эмоциональное самочувствие в конкретный момент времени, поскольку важнейшим фактором успеха дистанционного образования является его доступность [7]. Обзор исследований показывает, что социальная и педагогическая практика в отношении людей с нарушениями психического здоровья нуждается в развитии эффективных методов их дистанционного обучения. Материалы и методы Исследование проводили сотрудники лаборатории социальных проектов Белгородского государственного университета, Борисовского психоневрологического интерната № 1 и Некоммерческой организации (НКО) социальных инициатив «Вера». Проект реализован в марте-ноябре 2018 г. в Белгородской области России. В исследовании использованы методы сбора первичных данных: включенное наблюдение за социальной и образовательной деятельностью людей с нарушениями психического здоровья, проживающих в психоневрологическом интернате, полуструктурированное интервью экспертов из числа сотрудников психоневрологического интерната и педагогов. Использован междисциплинарный медико-социальный подход. При проведении включенного наблюдения респондентами были люди с нарушениями психического здоровья, проживающие в психоневрологическом интернате (n=46), в возрасте 18-45 лет, с сохраненными способностями к обучению, 69,5% мужчин и 30,5% женщин. Выборка целевая, ее критерии: нарушения психического здоровья, проживание в психоневрологическом интернате, сохранность способностей к обучению. Полуструктурированное интервью экспертов проводилось среди сотрудников психоневрологического интерната и педагогов (n=15). Выборка целевая, ее критерии: сотрудник психоневрологического интерната, опыт работы с людьми с нарушениями психического здоровья не менее 3 лет. Материалы наблюдения анализировали при помощи методов составления сравнительных таблиц и компаративного анализа. Анализ данных полуструктурированного интервью проводили с помощью пакета статистических программ SPSS. Результаты исследования ps202002.4el00073.jpg Получены результаты включенного наблюдения за социальной и образовательной деятельностью людей с нарушениями психического здоровья, проживающих в психоневрологическом интернате (табл. 1). Существует ряд психолого-педагогических сложностей при очном обучении людей с нарушениями психического здоровья. Ранжирование выявленных сложностей таково: от наиболее значимых психоэмоциональных до менее значимых - поведенческих. Это показывает, что дистанционное обучение может устранить многие сложности для исследуемой категории респондентов. Включенное наблюдение за социальной и образовательной деятельностью людей с нарушениями психического здоровья, проживающих в психоневрологическом интернате, с целью выявления эффективности методов дистанционного обучения дало результаты, которые отражены в табл. 2. ps202002.4el00075.jpg Эффективными являются методы, наиболее простые для усвоения учебного материала и не требующие каких-либо аналитических манипуляций. Вероятно, они в большей степени способствуют социально-педагогической адаптации. Исследовательский метод предполагает более серьезную концентрацию внимания, абстрактного мышления и задействования аналитических способностей, поэтому получил наименьшее количество процентов. ps202002.4el00077.jpg В задачи включенного наблюдения входило выявление эффективных видов электронных материалов, подходящих для дистанционного обучения людей с нарушениями психического здоровья и способствующих успешной социально-педагогической адаптации (табл. 3). Наиболее эффективными видами электронных материалов, способствующих социально-педагогической адаптации людей с нарушениями психического здоровья, можно назвать видеофайлы и комплексные аудио- и видеофайлы. Обратимся теперь к результатам полуструктурированного интервью сотрудников психоневрологического интерната и педагогов. Проведение данной части исследовательской работы обусловлено тем, что для формулировки научных выводов мы посчитали недостаточным только включенное наблюдение за процессом обучения людей с нарушениями психического здоровья. Целью полуструктурированного интервью экспертов было получение компетентного мнения специалистов. Интервью длились от 1 ч до 2 ч 10 мин и позволили получить ответы на новые вопросы, возникшие в процессе проведения включенного наблюдения. Психиатры, клинические психологи, медицинские сестры, геронтологи, социальные работники объяснили взаимосвязь ментальных нарушений с особенностями восприятия и усвоения учебного материала (табл. 4). ps202002.4el00079.jpg ps202002.4el00081.jpg Очное обучение предполагает постоянный личный контакт участников этого процесса на протяжении определенного времени. Противоречие состоит в следующем. С одной стороны, люди с нарушениями психического здоровья проявляют яркие эмоциональные реакции при длительной контактной работе с преподавателями и другими обучающимися, имеющими нарушения психического здоровья. С другой - они неспособны осуществлять социальную и образовательную деятельность самостоятельно, без постоянной помощи преподавателя или сотрудника стационарной организации, что позволяет сделать предварительный вывод о том, что дистанционное обучение может устранить сложности социальной адаптации людей с нарушениями психического здоровья, проживающих в психоневрологическом интернате. Вопросы полуструктурированного интервью экспертов были также направлены на определение эффективности методов дистанционного обучения людей с нарушениями психического здоровья в целях повышения их социально-педагогической адаптации (табл. 5). Эксперты очень высокое (более 90%) значение придали сразу трем методам: информационно-рецептивному, репродуктивному, когнитивной визуализации случаев из практики. Они пояснили, что люди с ментальными нарушениями вполне способны воспринимать готовую учебную информацию, воспроизводить ее, пояснять видеоматериалы, особенно сопровождаемые звуком. Все это положительно влияет на социально-педагогическую адаптацию. ps202002.4el00083.jpg Интервью сотрудников психоневрологического интерната и педагогов позволило также получить их мнение об эффективности видов электронных материалов, применяемых в целях повышения социально-педагогической адаптации и усвоения учебной информации (табл. 6). Наиболее эффективными видами электронных материалов являются комплексные аудио- и видеофайлы, а также видеофайлы. В современных условиях получение образования в дистанционной форме позволяет избежать многих сложностей. Это подтверждают данные включенного наблюдения и материалы интервью. Включенное наблюдение показало, что существует ряд психолого-педагогических сложностей при очном обучении людей с нарушениями психического здоровья: яркие эмоциональные реакции в ответ на действия преподавателя и других обучающихся группы, имеющих нарушения психического здоровья (наблюдение - 89,3%, интервью - 82,1%), нарушения в поведении, обусловленные внешними условиями организации учебного процесса и окружающего пространства (наблюдение - 82,1%, интервью - 80,2%), неспособность осуществлять социальную и образовательную деятельность самостоятельно, развитие инициативы, творческое использование знаний в нестандартных учебных ситуациях (наблюдение - 43,4%, интервью - 45,2%), отсутствие навыков продуктивного общения с преподавателем и другими обучающимися группы, имеющими нарушения психического здоровья (наблюдение - 37,2%, интервью - 29,3%). Результаты включенного наблюдения и интервью незначительно различаются. Установлены наиболее эффективные методы дистанционного обучения людей с нарушениями психического здоровья, способствующие повышению их социально-педагогической адаптации (см. табл. 2 и 5). Среди них: информационно-рецептивный метод (включенное наблюдение - 86,9%, полуструктурированное интервью - 98,5%), репродуктивный метод (наблюдение - 88,1%, интервью - 97,1%), метод когнитивной визуализации случаев из практики (наблюдение - 86,2%, интервью - 91,3%), исследовательский метод (наблюдение - 14,5%, интервью - 18,9%). Мы видим, что сотрудники психоневрологического интерната все методы оценивают эффективнее, чем исследователи, проводившие включенное наблюдение. Результаты включенного наблюдения отличаются от данных полуструктурированного интервью экспертов (см. табл. 3 и 6). Разница состоит в оценке эффективности видов электронных материалов: комплексные аудио- и видеофайлы (наблюдение - 89,1%, интервью - 97,2%), видеофайлы (наблюдение - 86,2%, интервью - 91,1%), аудиофайлы (наблюдение - 77,1%, интервью - 62,1%), практические задания, предназначенные для самостоятельного выполнения в электронном виде (наблюдение - 38,2%, интервью - 64,2%), рабочие тетради, содержащие материал для самостоятельного изучения (36,7 и 56,8% соответственно). Сотрудники психоневрологического интерната гораздо выше оценили значение практических заданий для повышения социально-педагогической адаптации людей, проживающих в нем, чем исследователи, проводившие наблюдение. Заключение Достижению социально-педагогической адаптации людей с нарушениями психического здоровья во многом способствует их приспособление к условиям социально-образовательной деятельности. Результаты исследования показали, что существует ряд психолого-педагогических сложностей при очном обучении таких людей: яркие эмоциональные реакции в ответ на действия преподавателя и других людей с нарушениями психического здоровья, обусловленные спецификой заболевания, сниженной мотивацией обучения, неадекватным уровнем самооценки, а также нарушения в поведении, обусловленные организацией учебного процесса и окружающего пространства. Получение образования в дистанционной форме позволяет избежать данных сложностей и увеличить вероятность достижения социальной адаптации. Человек, даже имея нарушения психического здоровья, при соответствующих условиях может получать профессиональное образование, обеспечивать себя материально, быть полезным членом общества. В результате исследования установлены наиболее эффективные методы дистанционного обучения, способствующие успешной социально-педагогической адаптации людей с нарушениями психического здоровья: -информационно-рецептивный метод, предполагающий передачу материала с использованием различных электронных дидактических средств, в том числе учебников, книг, аудио- и видеофайлов; -репродуктивный метод, основанный на алгоритмическом характере деятельности обучающихся, имеющих нарушения психического здоровья, и предполагающий выполнение различных упражнений и задач, аналогичных представленным в рекомендациях, которые направлены на формирование практических умений и навыков; -метод когнитивной визуализации кейсов из практической профессиональной деятельности, предполагающий положительный цветовой, звуковой, эмоциональный фон, поскольку наглядность в обучении выполняет не только иллюстративную, но и когнитивную функцию; -исследовательский, предполагающий проявление самостоятельности обучающимися, имеющими нарушения психического здоровья, а также творческое использование полученных ими знаний в нестандартных социальных ситуациях. Для достижения социально-педагогической адаптации людей с нарушениями психического здоровья наиболее эффективными видами электронных материалов являются комплексные аудио- и видеофайлы, видеофайлы, аудиофайлы, практические задания, рабочие тетради. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Борисовский психоневрологический интернат № 1: официальный сайт. Доступно по ссылке: http://internat1.ru/vmeste (дата обращения 18.02.2019).2.Некоммерческая организация социальных инициатив «Вера»: официальный сайт. Доступно по ссылке: http://www.csi-vera.ru (дата обращения 16.02.2019).3.Кузнецов В. И. Социально-медицинская адаптация пациентов с психическими расстройствами в специализированных стационарных учреждениях (по материалам социологического исследования). Волгоград; 2008.4.Colleen D. Public attitudes toward disclosing mental health conditions. Social Work in Mental Health. 2017;15(5):588-99.5.Charles J. L. K. Mental Health Provider-Based Stigma: Understanding the Experience of Clients and Families. Social Work in Mental Health. 2013;11(4):360-75. doi: 10.1080/15332985.2013.7759986.Lee Y. Older adult education: new public pedagogy in 21st Century Taiwan. Austral. J. Adult Learning. 2015;55(3). Available at: https://www.ajal.net.au/older-adult-education-new-public-pedagogy-in-21st-century-taiwan (accessed 09.02.2019).7.Virgil G. Cognitive-Behavioral Therapy for Schizophrenia: Applications to Social Work Practice. Social Work in Mental Health. 2010;8(2):140-59.8.Volkova O., Ananchenkova P., Besschetnova O. Distance social-psychological support for care-leavers. eLearning & Software for Education. 2018;2:274-9. Доступно по ссылке: http://proceedings.elseconference.eu/index.php?r=site/index&year=2018 (дата обращения 17.02.2019).9.Volkova O., Ananchenkova Р., Besschetnova O. Distance education as a condition of elderly’s social activity. In: Proceedings of the 13th International Conference On Virtual Learning, October 26-28, 2018. University of Bucharest; 2018. P. 149-54. Доступно по ссылке: http://www.c3.icvl.eu/2018/call-papers (дата обращения 07.02.2019).10.Абубакиров А. С., Ананченкова П. И., Амонова Д. С., Зудин А. Б., Снегирева Ю. Ю. Медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования.- Москва-Берлин: Директ-Медиа, 2019.