Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot27710.32687/0869-866X-2020-28-2-270-274Научная статьяМНЕНИЕ ВРАЧЕЙ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПАЛЛИАТИВНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬВоробцоваЕ. С.docvorobtsova@gmail.comМартыненкоА. В.-ОвчинниковаС. В.-ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России1512202028227027406042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020Развитие в стране паллиативной медицинской помощи, оказание которой согласно Федеральному закону от 06.03.2019 № 18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи», помимо медицинских организаций, возложено на организации социального обслуживания, требует оптимизации механизма межведомственного взаимодействия между медицинскими организациями, оказывающими паллиативную медицинскую помощь, и организациями социального обслуживания, а также между медицинским персоналом и специалистами иных профилей, включая профессионального социального работника, участвующих в ее оказании.В статье представлены результаты исследования, посвященного оценке информированности врачей медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, о профессиональной социальной работе, а также роли профессиональных социальных работников в оказании данного вида медицинской помощи пациентам и их семьям.Участники исследования отмечают многоаспектность проблем, с которыми сталкиваются пациенты организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, и их семьи, а потому считают нужным участие в ее оказании профессиональных социальных работников. Наиболее значимыми для них умениями респонденты считают содействие в получении пациентами и их семьями комплексной медико-социальной помощи, реализацию их прав на меры социальной поддержки, мероприятий медико-социальной реабилитации, навыки организации ухода за пациентами, а также взаимодействия с социальными и иными службами.medical social worksystempalliative medical careprofessional social workermedical social supportмедико-социальная работа в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощьпрофессиональный социальный работник, участвующий в оказании медико-социальной помощи населениюВведение Развитие паллиативной медицинской помощи связано с принятием Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи», в котором уточнено понятие «паллиативная медицинская помощь», а также законодательно закреплены изменения в порядке ее организации 15. В соответствии с Законом в оказании данного вида медицинской помощи должны принимать участие специалисты не только медицинских организаций, но и организаций социального обслуживания. Приказом Минздрава России и Минтруда России от 31.05.2019 № 345н/372н утвержден порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных объединений и организаций, участвующих в оказании гражданам паллиативной медицинской помощи 16. Пациенты, получающие паллиативную медицинскую помощь, а также их семьи испытывают проблемы не только медицинского, но и социального, психологического и иного характера, которые в совокупности способствуют ухудшению условий их жизнедеятельности, снижению возможностей самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности. По этой причине оказание паллиативной медицинской помощи требует участия психологов, юристов, специалистов по реабилитационной работе, а также профессиональных социальных работников, деятельность которых должна строиться с учетом принципа солидарности, в основе которого находится взаимосвязь и преемственность в достижении общей цели - поддержании на максимально возможном уровне физического и психического здоровья пациентов и их социального благополучия. В настоящее время врачебному сообществу понятны особенности профессиональной деятельности специалистов по реабилитационной работе, педагогов, психологов, в то время как роль профессиональных социальных работников в оказании медико-социальной помощи в понимании врачей чаще всего сводится к оказанию больным, лицам с ограниченными возможностями здоровья и инвалидам социально-бытовых услуг. Недопонимание врачами роли профессиональных социальных работников в охране здоровья граждан связана с тем, что в России профессиональная социальная работа начала формироваться в начале 1990-х годов, а медико-социальная работа как профильное направление социальной работы в охране здоровья - лишь в конце 1990-х годов. По этой причине до настоящего времени профессиональная деятельность специалистов по социальной работе в медицинских организациях не получила широкого распространения. Объективная потребность формирования в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, командного метода работы специалистов различных профилей, включая профессиональных социальных работников, объясняет необходимость изучения представлений работающих в них врачей о сущности, содержании и технологиях медико-социальной работы. Материалы и методы Для изучения представлений врачей о роли профессиональных социальных работников в оказании паллиативной медицинской помощи было проведено исследование среди 30 врачей - участников общероссийского медицинского конгресса «Паллиативная медицина в здравоохранении Российской Федерации», из которых 25 работают в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в различных регионах страны, а пятеро являются научно-педагогическими работниками медицинских вузов. В исследовании были поставлены следующие задачи: -оценить степень понимания врачами сущности профессиональной социальной работы и ее особенностей в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь; -провести анализ понимания врачами комплексного характера проблем, с которыми сталкиваются пациенты данных медицинских организаций и их семьи; -представить компетенции, которыми, по мнению врачей, должны обладать профессиональные социальные работники организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь; -получить от респондентов сведения о наличии в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, специалистов по социальной работе (социальных работников), а также провести анализ информированности врачей об особенностях их профессиональной подготовки в образовательных организациях. Методом исследования являлся анкетный опрос. Исследование базировалось на авторской анкете, включающей 29 вопросов открытого и закрытого типа. Результаты исследования Анализ должностного статуса респондентов выявил, что 23% опрошенных занимают должность руководителя организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, или ее подразделения. Работают в такой организации врачом 50%; 17% являются научно-педагогическими работниками в медицинских вузах (1 заведующий кафедрой и 4 преподавателя), а остальные 10% занимают иные должности в медицинских организациях данного профиля. Стаж работы в медицинских организациях 2/3 опрошенных составляет 15 лет и более. ps202002.4el00095.jpg Анализ возрастного состава респондентов показал, что только 8 (27%) из них были моложе 40 лет, возраст 14 (46%) составил 50 лет и старше, а 8 (27%) - от 40 до 50 лет. Возраст и продолжительный стаж работы в медицинских организациях объясняет тот факт, что 40% респондентов имеют высшую или первую (20%) категорию, 5 (17%) респондентов - ученую степень и/или ученое звание (кандидат/доктор медицинских наук, доцент/профессор). Все участники опроса понимают, что тяжелое хроническое заболевание обусловливает появление у пациента проблем не только сугубо медицинского характера. К проблемам немедицинского характера подавляющее большинство респондентов отнесли изменение из-за утраты трудоспособности и/или инвалидности его социального статуса, психологический дискомфорт, нарушение семейных взаимоотношений, необходимость обеспечения ухода за больным, проблемы финансового характера, необходимость организации досуга и отдыха пациентов и членов их семей. Поэтому все респонденты уверены в том, что пациенты, получающие паллиативную медицинскую помощь, и их семьи нуждаются не только в медицинской, но и в социальной, психологической, юридической, педагогической и иных видах немедицинской помощи. Однако на вопрос, касающийся профиля специалистов, участвующих в оказании немедицинских видов помощи, пациентам организаций, в которых работают респонденты, все участники опроса отметили, что оказание таких видов помощи возложено преимущественно на лечащих врачей. И только два респондента (6%) указали на «специалиста по социальной работе», по одному участнику опроса - на «волонтеров» и «священнослужителей», а 8 (27%) респондентов отметили, что такую помощь пациентам оказывает руководитель организации, заведующий отделением или старшая медицинская сестра. Несмотря на то что многие врачи рассматривают социальную работу достаточно «узко», анализ ответов на вопрос: «Что, на Ваш взгляд, представляет собой профессиональная социальная работа?», содержащий 10 возможных вариантов ответа, отражающих основные профессиональные функции специалистов по социальной работе, позволил респондентам несколько «расширить» их представления о социальной работе. Результаты анализа ответов на данный вопрос представлены в табл. 1. Все участники опроса указали на наличие в их регионах организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, однако ни в одной из тех, в которых они работают, не введена должность специалиста по социальной работе и/или социального работника. Видимо, по этой причине практически все респонденты затруднились с ответами на вопрос, касающийся выполняемых таким специалистом функций, а также наличия нормативных актов, регламентирующих его деятельность в медицинских организациях данного профиля. «Выполняет ли медицинский персонал Ваших организаций функции специалиста по социальной работе?» - лишь 13% участников опроса ответили на этот вопрос утвердительно, почти 30% дали отрицательный ответ, а остальные 57% затруднились с ответом. Готовы ли респонденты передать профессиональному социальному работнику не свойственные медицинскому персоналу таких организаций функции по оказанию немедицинских видов помощи пациентам? Как показали результаты исследования, 13% респондентов готовы это сделать, такое же количество (13%) опрошенных вообще не видят необходимости в таком специалисте, а более 74% респондентов затруднились с ответом на данный вопрос по причине того, что не считают себя «осведомленными в вопросах социальной работы». Несмотря на это 64% врачей полагают, что в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, профессиональный социальный работник нужен, при этом он должен оказывать помощь не только самому пациенту и его семье, но и сотрудникам организации в случае возникновения у них «трудной жизненной ситуации». Тем самым респондентами были определены объекты социальной работы в данных организациях. Следующий вопрос анкеты касался представлений респондентов о том, какими же знаниями, умениями и навыками должен обладать профессиональный социальный работник для успешной работы в данных организациях. Этот вопрос закрытого типа содержал более 20 вариантов ответа, среди которых 83% опрошенных врачей выбрали наличие у профессионального социального работника базовых знаний по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, психологии, биомедицинской этике, организации медико-социальной реабилитации инвалидов, а также по основам их профессиональной деятельности - теории, технологии, организации и правовому обеспечению социальной работы. Среди умений, которыми должен обладать такой специалист, 93% участников исследования отметили в качестве наиболее значимых умение применять на практике различные технологии социальной работы, содействие пациентам в получении различных видов медико-социальной помощи, а также помощь в реализации их прав на меры социальной поддержки. Помимо указанных знаний и умений, профессиональным социальным работникам, по мнению врачей, необходимо обладать навыками организации ухода за пациентами, получающими паллиативную медицинскую помощь (45%), взаимодействия с социальными и иными службами, обеспечивающими меры социальной поддержки инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья (50%), а также организации и проведения мероприятий психолого-педагогического и социального направлений реабилитации (16%). Лишь 20% участников опроса указали на важность умений у специалистов по социальной работе организовать работу полипрофессиональных команд специалистов, и только 37% - на наличие у социальных работников умений и навыков взаимодействия специалистов такой команды. На вопрос «Что требуется предпринять, чтобы профессиональные социальные работники участвовали в оказании паллиативной медицинской помощи?» были получены ответы, представленные в табл. 2. Важно отметить, что никто из респондентов не согласился с утверждением: «Нет необходимости в принятии мер по организации социальной работы в организациях паллиативной медицинской помощи». Это, на наш взгляд, связано с тем, что имеющиеся в предшествующем вопросе варианты ответов, поясняющие сущность социальной работы, ее содержание и технологии в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, позволили участникам опроса иначе взглянуть на социальную работу, увидеть ее возможности в расширении спектра услуг и повышения качества паллиативной медицинской помощи. По этой же причине 87% респондентов считают целесообразным организовать работу полипрофессиональных команд специалистов в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь. А на вопрос «Готовы ли Вы взять на работу или рекомендовать руководителю организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, специалиста по социальной работе?» 63% опрошенных дали утвердительный ответ. К сожалению, лишь 5 (17%) участников опроса знают о наличии в их регионах образовательных организаций, осуществляющих подготовку профессиональных социальных работников; еще меньше (3%) уверены, что в программу их подготовки включены вопросы, касающиеся деятельности таких специалистов в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь. Лишь четвертая часть участников опроса знают о работе таких специалистов в медицинских организациях наркологического (10%), психиатрического (13%), геронтологического (14%) и реабилитационного (1%) профилей. Заключение ps202002.4el00097.jpg Проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что представление подавляющего числа участников опроса - врачей организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь,- о социальной работе как профессиональной деятельности остается весьма «узким» и ассоциируется преимущественно с помощью престарелым гражданам и инвалидам в организации социально-бытовых услуг. Однако в ходе исследования большинство его участников «расширили» свое представление о социальной работе, включив в функции профессиональных социальных работников организацию и проведение медико-социальной реабилитации/абилитации инвалидов, формирование для них безбарьерной (доступной) среды, защиту прав пациентов на медицинскую помощь, социальную поддержку, а также представление интересов пациентов в органах власти и судебных органах. Практически все участники исследования отметили многоаспектность проблем, с которыми сталкиваются пациенты организаций данного профиля и их семьи. По причине отсутствия профессиональных социальных работников в организациях, в которых они работают, помощь в решении немедицинских проблем пациентов и их семей возложена на лечащих врачей, руководителей организации (или ее структурного подразделения) и/или средний медицинский персонал. Большинство (87%) респондентов считают нужным включить в состав полипрофессиональных команд для оказания пациентам и их семьям паллиативной медицинской помощи не только врачей, но и психологов, специалистов по реабилитационной работе, а также специалистов по социальной работе. Среди наиболее значимых для специалистов по социальной работе умений для работы в организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, практически все участники опроса (93%) указали на умение содействовать пациентам и их семьям в получении комплексной медико-социальной помощи, реализации прав данной категории лиц на меры социальной поддержки. У специалистов по социальной работе, по мнению врачей, должны быть сформированы навыки организации ухода за пациентами, а также проведения комплекса мероприятий психолого-педагогического и социального направлений реабилитации, взаимодействия с социальными и иными службами, обеспечивающими пациентам меры социальной поддержки, а также умения и навыки использования различных технологий социальной работы. На момент проведения исследования практически все его участники отметили отсутствие в организациях, в которых они работают, профессиональных социальных работников, хотя каждому четвертому из них известно о деятельности таких специалистов в медицинских организациях психиатрического, наркологического и геронтологического профиля. Несмотря на то что в настоящее время во всех регионах страны в образовательных организациях различного уровня ведется подготовка профессиональных социальных работников, менее 1/5 опрошенных знают об этом, в то время как каждый третий уверен, что подготовка таких специалистов не проводится, а половина вообще затруднились ответить на этот вопрос. На наш взгляд, подобные исследования позволяют не только провести анализ представлений врачей о сущности профессиональной социальной работы, но и расширить их знания о содержании и технологиях социальной работы, а также особенностях медико-социальной работы в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, направленной на поддержание социального благополучия и повышение качества жизни пациентов и их семей. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.