Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot26810.32687/0869-866X-2020-28-2-222-226Научная статьяХарактеристика ограничений жизнедеятельности инвалидов старше трудоспособного возраста вследствие болезни ПаркинсонаПузинС. Н.-АчкасовЕ. Е.-СамусенкоА. Г.Agsamusenko@yandex.ruЗапарийН. С.-Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабитологииФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Москве» Минтруда РоссииФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России1512202028222222606042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020Представлена характеристика ограничений жизнедеятельности инвалидов старше трудоспособного возраста вследствие болезни Паркинсона с учетом клинических данных, стадий болезни, тяжести инвалидности, нарушения функций организма. В динамике отмечено, что наибольший удельный вес в структуре ограничений жизнедеятельности составили ограничения I, II, III степени к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности (12,1; 9,5 и 10,5% соответственно), наименьший удельный вес I, II, III степени ограничений - к обучению, контролю и общению.disabilityrestrictionlife activityParkinson's diseaseage groupинвалидностьограничение жизнедеятельностиболезнь Паркинсонавозрастная группаВведение Болезнь Паркинсона (БП) является хроническим неуклонно прогрессирующим заболеванием ЦНС с дегенерацией нигростриарных нейронов и нарушением функции базальных ганглиев [1-5]. По данным Всемирной организации здравоохранения, на планете около 3,5 млн людей страдают паркинсонизмом. Отмечен рост заболевания, пик которого наблюдается в пожилом возрасте (70-80 лет). Средним дебютом заболевания считается возраст 55-65 лет. По последним данным оказалось, что стремительный рост паркинсонизма происходит в странах с развитой экономикой, что связано с увеличением средней продолжительности жизни [6, 7]. Предметом специального исследования стало изучение характера функциональных нарушений, степени ограничения жизнедеятельности, нозологического спектра причин инвалидности граждан пожилого возраста и эффективности проводимых мероприятий медико-социальной реабилитации [8]. Цель исследования - на основании степени нарушений функций организма инвалида старше трудоспособного возраста оценить ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности. Материалы и методы Исследование формировалось в виде таблиц Excel, содержащих 104 столбца, из них: 2 - числовые, 93 - категориальные (в том числе 82 - бинарные), 9 - текстовые переменные с использованием методов: документального, выкопировки данных (190 единиц). Для количественных переменных использовалась статистика: средние, медианы. Для сравнения двух независимых групп использовались критерий Манна-Уитни (U-критерий), показатель достоверности, вычислялась статистика χ2 и коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Обработка и анализ осуществлялись в среде R (среда для статистического анализа данных [https://www.r-project.org]. Результаты исследования Исследованием установлено, что медико-социальные характеристики контингента инвалидов вследствие болезни Паркинсона были следующими. Мужчины составили 51,8%, женщины - 48,5%, из них лица старше 65 лет - 73,1%; 61% имеют высшее образование, 39,4% - среднее. Средний возраст мужчин - 68,9 года, женщин - 70,5 года. Возраст имеющих среднее образование - 70,6 года, высшее - 69 лет. Период от начала заболевания до освидетельствования у мужчин был короче, чем у женщин. Большинство (85,5%) составили инвалиды с болезнью III-IV стадии, преобладали инвалиды III группы (57,9%). Клинически наиболее часто отмечались тремор конечностей и нарушения походки (79,5%), скованность в движениях (93,7%), умеренная постуральная неустойчивость (60,5%), общая слабость (26,8%), головокружение (42,1%), головная боль (32,6%), умеренные когнитивные нарушения (52,1%). ps202002.4el00049.jpg Из табл. 1 следует, что ограничение способности к самообслуживанию имеет прямую среднюю корреляцию со следующими клиническими данными: больной не может вставать и сидеть, не может ходить, выраженная постуральная неустойчивость, выраженные когнитивные нарушения, нарушения мочеиспускания, недержание мочи, нарушение ориентации в месте и времени, речь трудно понять, значительные нарушения функций тазовых органов, недержание кала. Прямая слабая корреляция - по самообслуживанию; прямая слабая - по снижению памяти, внимания, нарушению глотания. В ограничениях способности к передвижению - прямая сильная корреляционная связь по самообслуживанию, прямая средняя - с тем, что больной не может сидеть, вставать, ходить, с грубой постуральной неустойчивостью, выраженными когнитивными нарушениями, нарушениями мочеиспускания, недержанием мочи, нарушениями ориентации по месту, времени, языковыми и речевыми нарушениями, речь трудно понять, значительными нарушениями тазовых органов, недержанием кала. Слабая прямая связь - с моторной флуктуацией, грубой постуральной неустойчивостью, нарушениями ориентации в собственной личности, гнусавой речью, нарушениями глотания. ps202002.4el00051.jpg В ограничении способности к общению отмечена прямая средняя корреляция с клиническими данными: выраженные когнитивные нарушения, нарушения ориентации в месте и собственной личности, речь трудно понять, прямая слабая связь с постуральной неустойчивостью, когнитивными нарушениями, снижением памяти и внимания, нарушениями мочеиспускания, недержанием мочи, полной зависимостью от окружающих в самообслуживании, языковыми и речевыми нарушениями (речь монотонная), значительными нарушениями тазовых органов. Ограничения способности к ориентации имели прямую сильную корреляционную связь с нарушением ориентации, выраженными когнитивными нарушениями, прямую среднюю - с невозможностью встать, сидеть, ходить, нарушениями контроля мочеиспускания, самообслуживания, нарушениями ориентации во времени и месте, речь трудно понять, значительными нарушениями тазовых органов, прямую слабую - со скандированной речью, дизартрией, снижением памяти, внимания, нарушениями мочеиспускания, выраженной постуральной неустойчивостью. Ограничение способности к обучению: отмечена средняя слабая корреляция со снижением памяти, внимания, нарушением контроля мочеиспускания, нарушением ориентации в собственной личности, тихой речью, значительными нарушениями функций тазовых органов; средняя прямая - с тем, что речь трудно понять. Ограничение способности к контролю: отмечена прямая средняя связь с выраженными когнитивными нарушениями, нарушениями контроля мочеиспускания, самообслуживания, нарушениями ориентации во времени, месте и собственной личности, речь трудно понять; прямая слабая - с тем, что не может встать, ходить, сидеть, с выраженной постуральной неустойчивостью, когнитивными нарушениями, недержанием мочи, диазартрией, скандированной речью. Ограничение способности к трудовой деятельности: прямая средняя корреляция с выраженной постуральной неустойчивостью, выраженными когнитивными нарушениями, нарушением мочеиспускания, недержанием мочи, при самообслуживании в большинстве случаев требуется помощь, значительные нарушения тазовых органов; слабая прямая - с невозможностью сидеть, грубой постуральной неустойчивостью, нарушением ориентации в собственной личности, с тем, что речь трудно понять, слабостью. ps202002.4el00053.jpg Наибольшую долю в числе ограничений составляла I степень ограничений жизнедеятельности (к самообслуживанию, передвижению трудовой деятельности). В динамике наблюдалось уменьшение доли ограничений жизнедеятельности при II и III степени к передвижению, трудовой деятельности и самообслуживанию (табл. 2). Наименьший удельный вес составили ограничения I, II, III степени к общению, ориентации, обучению и контролю. Максимальная доля ограничений к трудовой деятельности I степени отмечена при III стадии болезни, II степени - при IVстадии и III степени - при IV-V стадиях болезни (табл. 3). Ограничение способности к контролю различается по стадии болезни незначительно. Ограничения способности к обучению и ориентации в основном отмечаются при IV-V стадиях болезни. Ограничения способности к передвижению I степени регистрировались в 55,3% случаев при III стадии болезни, II степени - в 20,5% при IV стадии и III степени - в 6,3% при V стадии болезни. Ограничения способности к самообслуживанию I степени в 55,8% случаев отмечены при III стадии болезни, II степени - в 19,5% при IV стадии болезни и III степени - в 6,8% при V стадии болезни. Ограничение способности к общению I степени отмечено при II-III стадиях болезни (см. табл. 3). ps202002.4el00055.jpg Характеристика ограничений жизнедеятельности инвалидов вследствие болезни Паркинсона в зависимости от тяжести инвалидности представлена в табл. 4. Для инвалидов I группы характерны ограничения способности к контролю II-III степени, ограничения III степени к трудовой деятельности, ограничения II и III степени к общению, II-III степень ограничения способности к ориентации, II-III степень - к общению, II-III степень - к передвижению и III степень - к самообслуживанию. Для инвалидов II группы характерны ограничения способности к контролю I-II степени, к трудовой деятельности II степени, способности к обучению II степени, к ориентации I-II степени, к общению I-II степени, к передвижению I-II степени и к самообслуживанию I-II степени. Для инвалидов III группы характерны ограничения I степени к контролю, к трудовой деятельности, к обучению и ориентации, к общению, к передвижению и самообслуживанию. ps202002.4el00057.jpg Нарушения психических функций имеют прямую сильную корреляционную связь с ограничениями по контролю, прямую среднюю - c ограничениями к самообслуживанию, общению, ориентации, обучению и трудовой деятельности, прямую слабую - по ограничению способности к передвижению (табл. 5). Языковые и речевые нарушения имеют слабую прямую корреляцию с ограничением способности к трудовой деятельности. Статодинамические нарушения имеют сильную прямую корреляционную связь с ограничениями в самообслуживании, передвижении, общении, обучении, трудовой деятельности, среднюю прямую - с ограничением способности к контролю. Нарушения функций мочевыделительной системы имеют среднюю прямую корреляционную связь с ограничением способности к общению, ориентации и контролю и прямую сильную - с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности. Заключение Нарушения психических функций имеют прямую сильную корреляционную связь с ограничениями способности к контролю, прямую среднюю - к самообслуживанию, общению, ориентации, обучению и трудовой деятельности, прямую слабую - к передвижению. Языковые и речевые нарушения имеют слабую прямую корреляцию с ограничением способности к трудовой деятельности. Статодинамические нарушения имеют сильную прямую связь с ограничениями к самообслуживанию, передвижению, общению, обучению, трудовой деятельности, среднюю прямую - к контролю. Нарушения функций мочевыделительной системы имеют среднюю прямую корреляционную связь с ограничением способности к общению, ориентации и контролю и прямую сильную - к самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности. Наибольший удельный вес в структуре ограничений жизнедеятельности составили ограничения способности I степени к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, II степени к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности III степени (12,1; 9,5 и 10,5% соответственно). Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Белозерцева И. И., Помников В. Г. Болезнь Паркинсона и вопросы медико-социальной экспертизы. В кн.: Сборник тезисов конгресса с международным участием. СПб.; 2017. C. 37-9.2.Василенко А. Ф., Шамуров Ю. С., Костенкова Л. Ю. Болезнь Паркинсона в общей врачебной практике: Клинико-диагностические подходы. Медицинский вестник Башкортостана. 2010;5(6):35-9.3.Левин О. С. Клиническая эпидемиология болезни Паркинсона. В кн.: Экстрапирамидные расстройства: вчера, сегодня, завтра. М.; 2013. С. 41-52.4.Тимофеева А. А., Белозерцева И. И. Вопросы медико-социальной экспертизы при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2016;116(9):93-7.5.Chen J. J. Parkinson’s disease: health-related quality of life, economic cost, and implications of early treatment. Am. J. Manag. Care. 2010;16(4 Suppl. Implications):87-93.6.Воробьев Р. В., Короткова А. В. Аналитический обзор проблемы здорового старения в странах европейского региона ВОЗ и Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения. 2016;(5):3.7.Brienesse L. A., Emerson M. N. Effects of resistance training for people with Parkinson's disease: a systematic review. J. Am. Med. Assoc. 2013;14:236-41.8.Шургая М. А. Нозологический спектр инвалидности пожилой категории населения в Российской Федерации и особенности реабилитационно-экспертной диагностики, реабилитации и абилитации. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2017;(3):136-43.