Full Text

Введение Состояние здоровья работоспособного населения является основным индикатором здоровья общества. Общепринятым критерием профессионального риска признан показатель профессиональной заболеваемости (ПЗ) [1]. Данные статистической отчетности Российской Федерации свидетельствуют о снижении показателей профессиональных заболеваний до 1,31 на 10 тыс. работников в 2017 г. относительно 2012 г. (2016 г. - 1,47; 2015 г. - 1,65; 2014 г. - 1,74; 2013 г. - 1,79; 2012 г. - 1,71). Соответственно снизилось число зарегистрированных случаев профессиональной патологии с 7907 в 2012 г. до 5786 в 2017 г. (2016 г. - 6545; 2015 г. - 7410; 2014 г. - 7891; 2013 г. - 8175; 2012 г. - 7907). В структуре ПЗ доля аллергопатологии составила в 2017 г. 1,47%, в 2016 г. - 1,54%, в 2015 г. - 1,85%) [2]. Современная классификация промышленных аллергенов в зависимости от категории их опасности различает высокоопасные, умеренно опасные, потенциально опасные аллергены, для которых допустимые уровни установлены с учетом порога сенсибилизирующего действия. Формирование аллергии к промышленным аллергенам зависит от свойств аллергена, а также его комбинации с другими факторами. Высокомолекулярные аллергены (полные) вызывают аллергические реакции немедленного типа, замедленного типа, антителозависимую цитотоксичность, иммунокомплексную цитотоксичность. Низкомолекулярные аллергены (гаптены) формируют аллергическую реакцию путем соединения гаптена с белковыми молекулами (так называемый комплексный антиген) [3]. Большое значение в развитии профессиональных аллергических заболеваний имеют пути поступления, концентрация аллергенов, их антигенные свойства, дисперсность и растворимость, длительность экспозиции, кратность контакта с аллергенами. Особую опасность представляет группа аэрозолей - промышленных пылей, которые наряду с твердой дисперсной фазой могут иметь в составе субстраты, состоящие из биологически активных компонентов (в том числе бактериальных, вирусных, грибковых и др.). Они длительное время могут сохраняться во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и воздействовать на работника в течение всей рабочей смены. В различных отраслях промышленности и в сельском хозяйстве имеет место комплексное (разные пути поступления) и комбинированное (различное сочетание нескольких аллергенов) воздействие аллергенов, что обусловливает особенности клинического течения профессиональных аллергических заболеваний [4-6]. Целью настоящего исследования является анализ новых данных о состоянии профессиональной аллергической заболеваемости в Республике Башкортостан. Материалы и методы Анализ выполнен на основе документов статистической отчетности ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» за 2000-2017 гг. В изучаемый массив включены следующие патологические состояния: дерматит и экзема (L20-L30), крапивница и эритема (L50-L54), аллергический ринит (J30), бронхиальная астма (J45), экзогенный аллергический альвеолит (J67), отек Квинке (Т78.3). Результаты исследования В течение последних 19 лет в Республике Башкортостан показатель профессиональной заболеваемости в различные годы составлял от 0,8 до 1,64 случая на 10 тыс. работающего населения, что ниже общероссийских показателей в 1,5-2 раза (рис. 1). В абсолютных показателях это составляет от 83 до 180 случаев профессиональных заболеваний. Наиболее часто профессиональная аллергическая заболеваемость регистрировалась в 2001, 2002, 2003 и 2010 гг. Так, в 2001 г. этот показатель составил 0,22 случая на 10 тыс. работающих, или 23,66% всей профессиональной патологии (31 случай), в 2002 г. - 0,27 на 10 тыс. работающих, или 20,63%, в 2003 г. - 0,22, или 17,24% от общего числа установленных профессиональных заболеваний. С 2010 г. выражено снижение удельного веса аллергической патологии в структуре общей ПЗ. Несмотря на то что ПЗ по аллергическим заболеваниям в 2010 г. зарегистрирована на уровне 0,27 случая на 10 тыс. работающих, доля изученной патологии составила 7,7%. Доля аллергической патологии в формировании показателей ПЗ составляла от 7,3% в 2008 г. до 23,66% в 2001 г. Связь заболевания с профессиональной деятельностью имеет четко выраженную зависимость от длительности работы в данной профессии: 3% случаев установлено в группе работников со стажем до 5 лет, 7% - при стаже 6-10 лет, 20% - 11-15 лет, 17% - 16-20 лет, 23% - 21-25 лет и 30% - при стаже более 25 лет. Если суммарная ПЗ выявляется преимущественно у мужчин (до 60%), то профессиональная аллергопатология является уделом женщин (68%). Наибольший удельный вес аллергической патологии в структуре впервые установленных профессиональных заболеваний относительно видов экономической деятельности суммарно за 2010-2017 гг. зарегистрирован в учреждениях здравоохранения и предоставления социальных услуг, на предприятиях сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства, на предприятиях обрабатывающих производств, в строительной отрасли (рис. 2). Количество выявленных профессиональных заболеваний существенно зависит от компетентности медицинских работников и определенных установок работника и работодателя. Наиболее значимыми профессиональными неблагоприятными факторами, способствующими развитию патологии, являются повседневный контакт с аллергенами различного происхождения, биологически активными веществами и химическими соединениями. По анализу данных санитарно-гигиенических характеристик работников здравоохранения, чаще всего причинами развития аллергопатологии служили дезинфицирующие средства, антибиотики, витамины, вакцины. Второй по значимости профессиональной группой риска являются работники агропромышленного комплекса: птичники, животноводы, механизаторы, ветеринары. Доля этих работников в общей структуре аллергической профессиональной заболеваемости, по данным 2010-2017 гг., составляет 20%. Проведенные исследования свидетельствуют о наличии комплекса факторов, способствующих формированию аллергического компонента данной группы работников [7]. Работники обрабатывающей промышленности ежегодно составляют от 13 до 17% среди лиц с установленным диагнозом аллергической ПЗ. Среди данной группы работников преобладают следующие профессии: шлифовщик, мукомол, пекарь. Очевидно, что риск развития профессиональных аллергических заболеваний увеличивается при сочетании с другими факторами рабочей среды и трудового процесса (физические перегрузки, неблагоприятный микроклимат), а также при использовании малоэффективных средств индивидуальной защиты или их нерегулярном использовании. В строительной отрасли профессиональная аллергопатология является причиной развития 10% профессиональных заболеваний. Среди профессий чаще встречались отделочники, штукатуры-маляры, изолировщики. Эти рабочие по роду профессиональной деятельности имеют контакт с цементом, асбестом, в состав которых входят соединения металлов-аллергенов (хром, никель), а также с красками, лаками, органическими растворителями, стекловолокном. Заболевания чаще развиваются у работников производств с периодическим технологическим процессом, с недостаточной его автоматизацией и механизацией. Наиболее интенсивное воздействие на работников промышленных аэрозолей происходит во время выполнения ряда технологических операций: чистка и ремонт оборудования, загрузка сырья и выгрузка готовой продукции, нештатные ситуации. При анализе первично установленных профессиональных аллергозов выявлено, что лишь 34% из них диагностируются при проведении периодических медицинских осмотров. Из нозологических форм в данной группе заболеваний наиболее часто встречаются бронхиальная астма, аллергический ринит, далее следуют дерматит и экзема (рис. 3). В структуре профессиональной патологии заболевания аллергической этиологии не являются лидирующими, однако занимают значимое место и в большинстве (84,8%) случаев способствуют снижению, а зачастую и полной потере профессиональной и общей трудоспособности, что несомненно ведет к снижению качества жизни. Характерной особенностью аллергической патологии профессионального генеза является раннее присоединение инфицирования с прогрессированием иммунодефицитного состояния. При формировании комплекса профилактических мероприятий особое значение необходимо уделять обеспечению допустимых гигиенических параметров с учетом специфических особенностей соответствующего производства. Профилактика профессиональных аллергических заболеваний включает ряд мероприятий, среди которых одно из основных мест занимает обеспечение безопасных условий на рабочем месте: -использование современных технологических процессов и оборудования, преимущественно «замкнутого цикла»; -проведение мероприятий, направленных на защиту временем, в том числе с учетом принципа доза-эффект; -жесткий контроль за соблюдением режима труда и отдыха работника -создание систем медико-санитарного и медико-социального обеспечения работников; -нормализация санитарно-гигиенических и психофизиологических условий труда; -контроль за рациональным использованием средств индивидуальной и коллективной защиты. Основой медицинской профилактики, реализуемой медицинской организацией, является качественное медицинское наблюдение работников в соответствии с принятыми нормативными документами: -предварительные - при поступлении на работу - медицинские осмотры, при проведении которых необходимо учитывать общие противопоказания, индивидуальную чувствительность, рассчитывать прогностические риски развития заболевания; -алгоритм проведения периодических медицинских осмотров должен быть основан на этапности и регламентированном объеме комплекса медицинского обследования в целях своевременной диагностики формирования профессиональных производственно обусловленных и общих заболеваний, препятствующих продолжению работы; -индивидуальное диспансерное наблюдение с учетом выявленных отклонений от нормы, с обязательным контролем за соблюдением полученных рекомендаций по оздоровлению каждого работника, подвергающегося воздействию конкретного вредного фактора рабочей среды и трудового процесса; -практическое лечение и оздоровление, в том числе лечебное питание, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение; -санитарно-гигиеническое воспитание, формирование здорового образа жизни; -определение группы работников с производственно обусловленными заболеваниями. Выводы 1. Значительную долю (от 16,8 до 23,7% в разные годы) в формировании ПЗ в Республике Башкортостан занимает аллергопатология. 2. По видам экономической деятельности на первом месте находятся работники учреждений здравоохранения, затем работники агропромышленного комплекса, на третьем месте - работники добывающей и строительной отрасли. 3. Назрела потребность в разработке мероприятий по обеспечению безопасных условий труда и профилактике профессиональных аллергических заболеваний и своевременной оценке риска для здоровья работников, имеющих контакт с аллергенами. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

L. M. Masyagutova

The Federal Budget Institution of Science “The Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology”

Email: kdl.ufa@rambler.ru

E. R. Abdrakhmanova

The Federal Budget Institution of Science “The Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology”

V. T. Akhmetshina

The Federal Budget Institution of Science “The Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology”

A. S. Khafisova

The Federal Budget Institution of Science “The Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology”

R. U. Khayrullin

The Federal Budget Institution of Science “The Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology”

References

Statistics